Алергія на вірус грві
Алергія та інфекційні захворювання тісно взаємопов’язані. Вірусні захворювання зайняли впевнену позицію серед конкурентів-бактеріальних інфекцій. ГРВІ існують давно, але саме останні пару десятиліть стали «вести себе» досить специфічно: тяжкість клінічного перебігу, висока стійкість до класичної терапії, грізні ускладнення, які все частіше розвиваються у наші дні. Все це говорить про те, що віруси, умовно, піднялися на новий щабель розвитку, на якій вони більш досконалі, а значить — захищені від раніше розроблених хімічних речовин. І більш агресивні по відношенню до людського організму.
Але алергія також не поступається по своїй активності та поширеності. З урахуванням того, як часто доводиться спостерігати поєднання цих двох патологій, можна було припустити наявність взаємозв’язку між ними.
Чи можна говорити, що існує взаимопровокация в плані виникнення, або взаимотенцирование в ході хвороби? У цьому варто розібратися. Таке поєднання вже більше вказує на закономірність, ніж періодично виникають випадки подібного симбіозу патологій. І це не просто за фактом існуючі прояви патологій, це складний за механізмом процес, на який вплинути не так-то просто, навіть при наявності високого рівня сучасних можливостей.
Вірус – причина алергії?
Отже, іноді безпосередньо вірусний агент виступає в ролі алергену, провокуючи імунну відповідь, який може бути виражений в різному ступені (від легкої висипки до сильного набряку, а у важких випадках, навіть бронхоспазму). Не виключено, що вірус може стати провокативним чинником, спрацювавши як поштовх, або пусковий механізм для організму, схильних до алергічних реакцій.
Наприклад, дитина, що страждає частими респіраторними захворюваннями (особливо обструктивними) в дитинстві, знаходиться в групі ризику по розвитку БА у майбутньому. Якщо ж, приміром, людина вже давно страждає від алергії, вірус може стати агресивним провокатором загострень і посилення симптомів власне реакцій непереносимості, крім основних симптомів ГРВІ.
В якості прикладу можна згадати існуючу закономірність істотного підвищення частоти госпіталізацій хворих з рецидивами бронхіальної астми в період сезонних застуд. Особливо показово це підтверджує приклад дітей і людей зі зниженим імунітетом.
Якщо розглянути зворотний розвиток «ланцюгової реакції»?
На «зручному субстраті» існуючої алергії, захисні механізми працюють специфічним чином, тим самим створюючи сприятливі умови для приєднання вірусних інфекцій (не тільки вірусних). Чим довше людина страждає алергією, тим більш впевнено у неї розвивається схильність до інфікування і створюються умови для персистенції патогена.
Приміром, самий банальний алергічний риніт, залишаючись без терапевтичного уваги, може закінчитися гайморитом або навіть отитом. Видозмінене перебіг захворювання, якому сприяє алергія, уповільнює процес діагностики та призначення адекватного лікування. А значить, веде до ще одного неприємного, але ймовірного процесу – виникнення ускладнень.
Розглянемо описані варіанти детальніше.
Алергія, як наслідок інфекції
Не тільки віруси можуть провокувати розвиток алергічних реакцій, не рідко це бактерії або навіть гриби. Окремих випадках, відстежується чіткий причинно-наслідковий зв’язок між виникненням алергії і наявністю інфекції, виключаючи можливі інші причини. Але, найчастіше, все ж зустрічаються варіанти полисинсибилизации, коли інфекційні агенти є лише одним з провокаційних елементів в організмі людини. Наприклад, навесні, коли крім пыльцевого алергену, може приєднатися алергія на плісняві гриби або якийсь вірус, персистуючий у колеги, на роботі, вийде цілий подарунковий букет для алергіка…
Люди, які страждають атопічним дерматитом, свідомо схильні до алергічних реакцій на цілий ряд бактерій і грибів. Це пов’язано з підвищеною продукцією IgE у відповідь на саму бактерію (її білкову структуру), так і на викид токсинів. Бактеріальні агенти, по відношенню до яких атопічний компонент веде себе особливо агресивно, не стільки самостійно провокують прояв вторинної інфекції, як підтримують умови для вираженого алергічного запалення шкірних покривів.
Чому роль ГРВІ у разі формування респіраторної сенсибілізації нерідко буває визначальною? Як відомо, віруси здатні суттєво впливати на бар’єрну проникність слизових дихальних шляхів, що автоматично «оформляє пропуск» алергену, не дивлячись на суворий контроль дендритних клітин.
Нажаль, нерідко доводиться спостерігати, як у дитини, що перенесла гостро респіраторне захворювання, через кілька місяців розвивається дебютний етап сенсибілізації до алергенів.
Якщо людина вже страждає алергією, вірусна інфекція здатна провокувати більш виражену реакцію на подразнення первинного алергену, або ж, виступати як самостійний, «новий» алерген для організму, схильного до реакцій непереносимості.
Посилення негайної і пізньої фази алергічного відповіді, підвищення показників загального рівня IgE + вірус-специфічні IgE, можна відстежити у пацієнтів з атопічним компонентом. Саме специфічні эозинофильное запалення слизової бронхів, яке не має тенденції до повного зникнення після клінічного одужання, стає відмінним субстратом для повторного інфікування і рецидивів алергії.
Герпетична інфекція, гострі респіраторні вірусні інфекції та грип – найбільш часто зустрічаються вірусні захворювання, які надалі призводять до певної алергенної імунної дисфункції.
Наприклад, бронхіальна астма, розвивається у дитини, має полиэтиологическую основу, і повинна розцінюватися не лише як наслідок спадкової схильності, але обов’язково необхідно враховувати і екологічну обстановку, в якій він проживає, вірусні захворювання, які він переносив в визначальні періоди розвитку і ряд інших умов. Критичним періодом є вік до 3-х років. У цей період найбільш високий ризик розвитку грізної патології дихальних шляхів, алергенної природи, після перенесених ГРВІ. Чим частіше дитина хворіє серйозними респіраторними захворюваннями (тяжкий перебіг), тим вище ризик розвитку БА навіть у відстроченому періоді, в дорослому віці. Якщо додати до цього палить матір або батька з БА – ризик для дитини істотно зростає.
Порушення бар’єрної функції слизової бронхіального дерева, на тлі ГРВІ – чудова платформа для розвитку сенсибілізації.
Інфекція як провокатор загострення
Можна відзначити закономірну зв’язок між частотою епізодів ГРВІ у алергіків. Вони хворіють значно частіше, ніж люди, які не страждають алергією. В цілому, обидві патології, будуть протікати набагато важче, ніж окремо, зважаючи взаимоусугубления. Причиною є специфічні імунологічні особливості. Деколи, вдруге виникає ГРЗ впливає на вираженість клініки, а іноді, і на результат, власне алергічного захворювання. Таким чином, своєчасне адекватне лікування респіраторних інфекцій, сприяє запобіганню розвитку виражених алергічних реакцій, можливих ускладнень.
Практично в 100% випадків, ГРВІ здатне провокувати загострення існуючої бронхіальної астми. Найчастіше, причиною є риновіруси, або респіраторно-синцитіальний вірус.
Потрапляючи в дихальні шляхи, вірус веде себе досить впевнено: вірусемія провокує токсико-алергічні реакції, порушує функцію кліренсу мукоциллиарного апарату, блокує захисні властивості Т-клітин і макрофагів, сприяючи подальшій адгезії вірусу/бактерії + сприяючи приєднання бактеріальної інфекції. У більшості випадків, після виникнення ГРВІ, через кілька днів, варто очікувати приєднання бактеріальної інфекції, що збільшує не тільки патогенну навантаження на організм, але і автоматично збільшує навантаження впливу широкого спектра лікарських засобів. Також, варто відзначити, що при діагнозі БА, одним з важливих провокаційних компонентів, є гіперреактивність бронхів, що з задоволенням забезпечує ГРВІ, викликаючи рецидиви, обумовлюючи важкий перебіг.
Запускаються та інші патологічні механізми: підвищення активності парасимпатичної системи, збільшує виділення ацетилхоліну, що, в свою чергу, веде до розвитку обструкції, підвищення гіперреактивності бронхів. До всього, що відбувається механічне потовщення слизових бронхів і обструкція просвіту клітинним дендритом, слизом.
Рука об руку – не інакше…
Пару слів про специфіку терапії
Якщо ми маємо хворого, який має несприятливий комплекс: БА+ГРВІ, необхідно впливати відразу на дві ланки:
- Алергічний компонент (згідно з протоколом лікування БА);
- Вірусний компонент.
Саме ця нескладна схема зробить лікування комплексним, а головне, патогенетичним. І тим не менш, йдучи від райдужно-елементарного вирішення проблеми, пам’ятаємо про те, що спектр дії на вірусних агентів є досить обмеженим, і далеко не факт, що застосоване лікарський засіб «потрапить в точку». Так і класичні підходи лікування БА не завжди є на 100% ефективними, і вже тим більше не захищають від ризику приєднання вірусного агресора. Останній, піддається знищенню багатьма способами: специфічним і неспецифічним; профілактичним, симптоматичним, етіотропним. Зокрема, популярним стає застосування імуномодуляторів. Але, при цьому, гарантій позитивного підсумкового результату немає.
З іншого боку, специфічність вірусного агента, призвела медиків і до більш спрощеною схемою – комплексне симптоматичне лікування без противірусного компонента, що, в більшості своїй, показує аналогічні результати. Хоча (!), незаперечним є той факт, що профілактичне/раннє застосування противірусних засобів, сприяє не тільки профілактиці захворювання, але і більш легкого перебігу, профілактики важких ускладнень вірусної патології, поширенню вірусу.
Таким чином, у разі існуючої алергії/БА, в лікуванні застосовується базисна протизапальна, симптоматичне лікування, а також, виходячи із специфіки країни, що приєднується вірусної/бактеріальної/грибкової інфекції, в лікуванні можуть використовуватися противірусні, антибактеріальні, протигрибкові, імуномодулюючі засоби. Варто зазначити, що на сьогоднішній день, багато педіатри та сімейні лікарі, в комплекс лікування ГРВІ (без наявності в анамнезі БА або алергічних реакцій), включають пігулку діазоліну або лоратадину. Досить показовий приклад актуальності описаної проблеми.
Доречним буде нагадування про те, що профілактика, рання діагностика і своєчасне лікування, здатні запобігти розвитку важкої патології і цілого ряду ускладнень.
Під час нежитю
дуже важко зберігати віру
у власну могутність…
Макс Фрай
У зимові холоди, що змінюються нечастими відлигами, вірогідність стати жертвою застуди висока як ніколи. Прокидаючись вранці, ми відзначаємо слабкість, головний біль, нежить, відчуття закладеності носа і різке зниження загального тонусу. Переповнює відчуття безсилля, адже тільки недавно вдалося позбутися від нежиті, що дістався у спадок від попередньої застуди, а до цього було сезонне загострення алергічного риніту… Чому ж не перестає мучити застуда? Невже мало щорічно страждати від нападів сезонної алергії? Або, можливо, між алергією та частими застудами є зв’язок?
Складно знайти людину, яка хоча б раз за сезон не ставав жертвою застуди. Виною тому різноманіття збудників гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), яких налічується понад 300, а також швидкість їх поширення і висока контагіозність. Дуже важливе місце в цьому ланцюжку займає стан імунної системи, оскільки зниження захисних сил сприяє більшій сприйнятливості до збудників.
ГРВІ — найбільш поширена патологія, на частку якої припадає близько 90% всіх інфекційних захворювань (Ліпатова М. К., 2006). Доросла людина хворіє ГРВІ в середньому 2 рази на рік, діти — від 3 до 6 разів. При цьому алергіки більшою мірою схильні до ризику стати жертвою респіраторних вірусів, а захворівши, значно важче переносять симптоми ГРВІ. Згідно з даними епідеміологічних досліджень поширеність алергічних захворювань в нашій кліматичній зоні коливається від 15 до 35% (Ільїна Н.І., 1999). Тому ймовірність того, що ці два захворювання зіткнуться в одному організмі, досить висока. Таким чином, у кожного 3-5-го пацієнта, який звернувся за медичною допомогою з приводу ГРВІ, може відзначатися та чи інша алергічна реакція. При лікуванні таких хворих особливо важливо проводити медикаментозну терапію з урахуванням особливостей, характерних для обох захворювань.
Чому ж алергіки частіше хворіють на ГРВІ і важче переносять це захворювання?
Секрет криється в спільності механізмів розвитку ГРВІ та алергії. Справа в тому, що такі симптоми, як набряк слизової оболонки, закладеність носа, ринорея, однаковою мірою характерні для ГРВІ та алергічного риніту. Їх розвиток відбувається під впливом медіаторів запалення, серед яких одним з найбільш важливих є гістамін. При ГРВІ інфекційні агенти атакують клітини слизових оболонок дихальних шляхів, що власне і призводить до розвитку запального процесу (Skoner D. P. et al., 2001).
Гістамін, в свою чергу, сприяє збільшенню проникності стінок капілярів, гіперсекреції, що є причиною розвитку набряків, закладеності носа і ринореї. Цікаво, що згідно з даними ряду досліджень при ГРВІ рівень гістаміну, що вивільняється тканинними базофілами, підвищується практично до значень, характерних для алергічних реакцій (Федоскова Т. Р., 2010). Тому цілком логічно, що антигістамінні засоби часто входять до складу комбінованих препаратів для симптоматичного лікування ГРВІ (Жаркова М.Е., 2007).
Однак, що ж чекає пацієнта, у якого на тлі алергічної патології розвинулася ГРВІ? Вивільнення гістаміну, індуковане респіраторним вірусом, на тлі вже підвищеного внаслідок перебігу алергічної реакції рівня цього медіатора може призвести до збільшення вираженості симптомів запалення. Крім того, важливо підкреслити, що у пацієнтів з алергічними захворюваннями навіть при відсутності відповідної симптоматики відзначається мінімальний рівень перебігу запального процесу, що, крім усього іншого, приводить до підвищення ймовірності інфікування. Це відбувається в зв’язку з збільшенням кількості специфічних рецепторів, до яких у багатьох респіраторних вірусів «зовсім випадково» є ключик, що дозволяє їм безперешкодно потрапляти в клітини організму і викликати ГРВІ.
Нежить: лікувати або не лікувати?
«Нежить, якщо його не лікувати, проходить через 7 днів, а якщо лікувати — через тиждень». Всім нам відома ця жарт з часткою іронії і смутку. Мабуть, тривалий нежить — один з найбільш неприємних відгомонів застуди. Однак часто риніт зовсім і не пов’язаний з нею, а є наслідком розвитку алергічної реакції. Алергічний риніт — досить поширений діагноз, який встановлюють приблизно кожному 3-му пацієнту в різних країнах світу. Кількість недіагностованих випадків цього захворювання також досить велике. Це найчастіше пов’язано з тим, що такі симптоми, як закладеність носа, ринорея, набряклість та свербіж у свідомості багатьох з нас асоціюються із застудою. Ви скажете, який же алергічний риніт може бути взимку? Всі рослини давно відцвіли, ніхто не косить траву, в повітрі пролітають справжні сніжинки, а не їх сурогат у вигляді тополиного пуху. Проте існує досить значний список алергенів, які можуть викликати загострення алергічного риніту взимку, приводячи таким чином до підвищення рівня гістаміну й ускладнення запального процесу.
Список алергенів, які можуть викликати розвиток алергічного риніту в цей час року, досить широкий:
- спори цвілевих грибів, що викликають цілорічний риніт: Aspergillus, Penicilium і т. д.;
- побутові алергени: домашня і бібліотечний пил, кліщі домашнього пилу, алергени внутрижилищных комах (наприклад таргани);
- шерсть домашніх тварин (кішки, собаки тощо). Серед алергенів домашніх тварин найсильнішими є котячі. У вигляді мікрочастинок вони можуть тривалий час перебувати в повітрі приміщень, викликаючи загострення алергічного риніту навіть через кілька місяців після видалення тварини з будинку;
- пилок рослин (кімнатні або зрізані квіти).
Окремо необхідно зазначити фактори, які самі по собі не є алергенами, однак при наявності останніх можуть значно погіршити стан пацієнта, до них відносяться: вихлопні гази, озон, оксид азоту та діоксид сірки, тютюновий дим.
Дуже важливо при контакті з алергенами вчасно забезпечити правильну і регулярну терапію алергічного риніту, оскільки її відсутність може привести до розвитку ускладнень, серед яких бронхіальна астма, синусит, інфекції дихальних шляхів та середній отит.
Лікуємо ГРВІ у алергіків!
Отже, розвиток запального процесу при алергії полегшує впровадження вірусів в клітини слизової оболонки дихальних шляхів, що, у свою чергу, призводить до збільшення вираженості симптомів алергії і погіршення самопочуття пацієнта. Так формується своєрідне замкнене коло, коли одне захворювання створює умови та підвищує ймовірність розвитку другого, яке погіршує протягом першого.
Саме тому лікування ГРВІ у пацієнтів з супутньою алергічною патологією повинне бути комплексним. При цьому, крім відповідної медикаментозної терапії, пацієнтам рекомендується уникати контакту з алергенами, для того щоб знизити навантаження на і без того ослаблений організм. Буде корисно виключити з раціону їжу, що сприяє розвитку алергії: дріжджові продукти, квас, пиво, сир з пліснявою, вино, шампанське та іншу продукцію, що піддалася ферментації в процесі обробки. Всі ці заходи покликані зменшити вираженість алергічної симптоматики і, відповідно, тяжкість перебігу ГРВІ.
Що ж стосується медикаментозної терапії пацієнтів з ГРВІ на тлі алергічної патології, то її необхідно підбирати з урахуванням індивідуальних особливостей кожного хворого, а також характеру перебігу захворювання. При цьому в якості симптоматичної терапії буде доцільним застосування антигістамінних лікарських засобів, які надають одночасно протиалергічну та протизапальну дію (Зайцева О. В., 2006).
Слід зазначити, що антигістамінні препарати зменшують вираженість симптомів, викликаних підвищенням рівня гістаміну (закладеність носа, ринорея і набряк). При виборі такого лікарського засобу необхідно враховувати вік пацієнта, ступінь тяжкості алергії, наявність супутніх захворювань і т. п. Лікарі рекомендують віддавати перевагу антигістамінних препаратів II покоління, оскільки багато лікарських засобів I покоління надають седативну дію, негативно впливають на серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт і т. д. (Курбачева О. М., Ільїна Н.І., 2006).
Ще одним аргументом на користь антигістамінних препаратів II покоління є той факт, що їх попередники можуть викликати сухість слизових оболонок дихальних шляхів. При ГРВІ це загрожує утрудненням відходження мокротиння, що робить недоцільним прийом цих лікарських засобів у таких пацієнтів.
Зилола® — Життя без алергії реальна!
У цьому контексті привертає увагу антигістамінний препарат ЗИЛОЛА® (левоцетиризин) угорської фармацевтичної компанії «Gedeon Richter». Діюча речовина цього лікарського засобу — левоцетиризин — належить до групи конкурентних і селективних антагоністів Н1-рецепторів гістаміну II покоління. Левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) впливає на гистаминзависимую стадію розвитку алергійної реакції, зменшує міграцію еозинофілів, судинну проникність, обмежує вивільнення медіаторів запалення. Таким чином, він попереджає розвиток і полегшує перебіг алергічних реакцій. ЗИЛОЛА® бореться з рінореєю завдяки антиэкссудативному ефекту левоцетиризину, який також чинить протисвербіжну та протизапальну дію. І, що особливо важливо, в терапевтичних дозах левоцетиризин майже не виявляє седативного ефекту — це дозволяє пацієнтам дихати на повні груди без оглядки на алергію.
Таким чином, препарат ЗИЛОЛА® показаний при різних алергічних реакціях: алергічному риніті, в тому числі цілорічному, хронічній ідіопатичній кропив’янці. Ефективність левоцетиризину — діючої речовини ЗИЛОЛА® — в усуненні симптомів алергічного риніту доведена в ході багатьох досліджень (Potter P. C. et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al., 2007).
Важливо підкреслити, що згідно з результатами дослідження левоцетиризин починає діяти вже через 1 год, а зменшення вираженості симптоматики відзначається і через 24 години після його прийому (Day J. H. et al., 2004). Крім того, необхідно відзначити, що лікування за допомогою левоцетиризину дозволяє поліпшити якість сну, зокрема зменшити проблеми з засипанням, кількість нічних пробуджень і випадків неспокійного сну, а також підвищити якість життя пацієнтів (Klimek L. et al., 2007). Це особливо важливо, якщо згадати, які труднощі приносить закладений ніс, і як неприємно прокидатися вночі від сухості у роті, а також відчуття, що нічим дихати.
Препарат ЗИЛОЛА® рекомендовано застосовувати по 1 таблетці (5 мг) 1 раз на добу. Важливо відзначити, що його можна призначати навіть дітям віком від 6 років. Лікарський засіб ЗИЛОЛА® приймають як з їжею, так і натщесерце, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води.
Тривалість курсу терапії визначають, враховуючи ряд факторів, у тому числі вид, тяжкість та симптоматику захворювання. Препарат можна застосовувати протягом тижня, так і протягом року. Тривалість лікування визначається лікарем індивідуально. В середньому вона може становити 3-6 тижнів. А при терапії хронічної алергічної патології лікарський засіб ЗИЛОЛА® приймають протягом року.
Таким чином, застосування препарату ЗИЛОЛА® у пацієнтів з ГРВІ на тлі алергічної патології сприяє зменшенню вираженості таких симптомів, характерних для обох захворювань, як ринорея, чхання, закладеність носа, і, як наслідок, підвищенню якості життя дорослих і маленьких пацієнтів. Дозвольте собі дізнатися, яка вона — життя без алергії!
Євгенія Лук’янчук
Як вести себе алергіку в літньо-осінній період?