Антибіотики комаровський при грві

Деякі лікарі до цих пір призначають антибіотики при ГРВІ з температурою, хоча сучасна медицина стверджує, що це марно. Хто з них правий? Багато інформації про доцільність антибіотикотерапії представлено в книгах і передачах відомого педіатра та інфекціоніста Євгена Комаровського.

Антибіотики дітям при температурі

На думку Комаровського, антибіотики при температурі не показані, якщо лихоманка, викликана вірусом.

Сама по собі гіпертермія не може служити підставою для призначення антибактеріального лікування. Особливо актуально це в педіатричній практиці, адже в більшості своїй діти хворіють вірусними інфекціями.

Якщо у дорослих винуватцями тонзилітів та фарингітів, отитів є частіше бактерії і допомагає їм відповідне лікування, то у малюків це призведе до прийому непотрібних ліків.

Лише кілька діагнозів в педіатрії вимагають однозначної і швидкого призначення антибіотиків – наприклад, пневмонія і стрептококова ангіна. Але ці захворювання обов’язково підтверджуються рентгенологічно або з допомогою кріплення-тесту, і призначення антибіотиків у цьому випадку обґрунтовано.

Вірусні інфекції, як і бактеріальні, протікають з високою лихоманкою, але саме вони зустрічаються в дитячому віці набагато частіше.

Згідно з твердженням доктора Комаровського, антибіотики при гострої респіраторної вірусної інфекції неефективні, і про це знає кожен лікар. Чому ж вони призначаються практично рутинно, при будь-якому підвищенні температури?

Багато педіатри стверджують, що ці ліки необхідні для профілактики. Крім того, існують і інші міфи про антибіотики.

Профілактика ускладнень

Типова ГРВІ зазвичай протікає з характерними симптомами. До них відносять:

• Підвищення температури.
• Рясні водянисті виділення з носа.
• Першіння або болі в горлі, його почервоніння.
• Кашель.
• Погіршення загального самопочуття.

Якщо цьому передувала прогулянка в громадському місці, в супермаркеті, дитяче свято або контакт з хворою людиною, то діагноз вірусної інфекції не викликає сумнівів. Для дільничних педіатрів він також очевидний. Але, боячись ускладнень у вигляді отиту, бронхіту або пневмонії, вони призначають протимікробні ліки з першого дня гіпертермії. Наскільки виправдана така тактика?

Про профілактичному прийомі антибіотиків доктор Комаровський висловлюється негативно. Більше того, він каже, що це завдає організму дитини ще більшої шкоди.

Поки бактеріальне ускладнення не розвинулося, впливати на нього неможливо. Але антибіотики можуть вбити певних мікробів. І якщо організм все ж не зможе впоратися з ГРВІ, то активізуються саме ті бактерії, які не чутливі до дії отриманого ліки.

Таким чином, дуже часто виходить, що дитина приймає ліки не просто марно. Він ще й культивує в організмі штам стійких до нього мікробів. І якщо бактеріальне ускладнення розвинеться, буде потрібно зміна антибіотика.

Це ж справедливо і для ситуацій, коли малюк хворіє повторно, через декількох тижнів. Практично завжди нова хвороба буде стійко до нещодавно прийнятому ліків.

Антибактеріальна профілактика так само неефективна і безглузда, як і рутинне призначення протимікробних препаратів на четвертий день гіпертермії.

Рутинне призначення антибіотиків

У багатьох пострадянських країнах серед педіатрів існує негласне правило: на четвертий день підвищеної температури у дитини антибіотикотерапія обов’язкове.

Однак такий підхід в корені невірний. При виборі тактики лікування слід керуватися не одними лише показаннями термометра. Педіатра потрібно враховувати й інші фактори:

• Передбачуваний діагноз.
• Висоту лихоманки.
• Самопочуття малюка.
• Динаміку хвороби.
• Ознаки інтоксикації.
• Дані загального аналізу крові.

Навіть якщо у дитини на четвертий–п’ятий день хвороби зберігається підвищена температура, але при цьому вона поступово знижується, кашель слабшає і самопочуття поліпшується, антибіотики не потрібні. Це називається позитивною динамікою захворювання.

Найчастіше антибіотики не потрібні і при відсутності динаміки, ГРВІ може тривати 5-7 днів із збереженням гіпертермії і виділень з носа.

Однак, якщо до четвертого дня лихоманка наростає, з’являється сильний кашель, задишка, значно частішає пульс і погіршується самопочуття, це свідчить про ускладнення ГРЗ.

Крім того, грамотні педіатри призначають дитині загальний аналіз крові на 2-3 день хвороби. Зміни в лейкоцитарній формулі допомагають лікареві визначитися зі збудником.

Якщо винуватець поганого самопочуття – вірус, в аналізі буде збільшуватися кількість лімфоцитів і моноцитів. При бактеріальному захворюванні відзначається нейтрофільоз зі зсувом формули вліво, підвищення кількості паличкоядерних нейтрофілів.

Для призначення антибіотиків важливий не день хвороби, кашель і гіпертермія, а динаміка стану і дані аналізів. Потрібно продовжувати прийом ліків, якщо температура тіла нормалізувалася?

Антибіотики при нормальній температурі

Антибактеріальні препарати розгортають свою дію протягом 72 годин. Це означає, що при правильно підібраному ліки до кінця третьої доби лихоманка зникне або істотно знизиться, кашель ослабне. Однак це не є приводом для відміни антибіотика.

Позитивна динаміка говорить лише про те, що ліки діють. Але значна частина патогенних мікроорганізмів при цьому ще цілком активна.

Якщо припинити лікування раніше часу, бактерії знову розмножаться, що призведе до загострення хвороби. Але у цьому разі вони вже будуть стійкі до дії прийнятого антибіотика.

Деякі антибактеріальні засоби призначають на 10-14 днів. І навіть якщо до кінця третьої доби самопочуття у дитини цілком задовільний і температури немає, лікуватися потрібно саме стільки, скільки рекомендував лікар.

Але як бути, якщо в перші дні терапії лихоманка посилюється, а стан малюка погіршується?

Лихоманка при антибіотикотерапії

Іноді після прийому перших таблеток дитині стає набагато гірше. У нього відзначаються наступні симптоми:

• Посилення лихоманки.
• Поява ознобу.
• Ознаки інтоксикації.
• Погіршення самопочуття.

Ці прояви називаються эндотоксической реакцією. Вплив антибіотиків на бактерії і руйнування їх супроводжується викидом в кров великої кількості токсинів. Це характерно для ліків з бактерицидним ефектом.

Саме про це говорить доктор Комаровський і повинні попереджати всі педіатри батьків. Эндотоксические реакції зустрічаються нечасто, але про них потрібно завжди пам’ятати.

Нераціональна скасування антибіотика призводить до формування лікарської стійкості у мікробів і неправильного лікування.

Призначаючи антибіотик, спеціаліст керується не лихоманкою або давністю хвороби. Він оцінює всі симптоми і результати аналізів у комплексі і тільки тоді ухвалює рішення про вибір ліки.

Особливості

Про препарати антимікробної дії Євген Олегович розповідає багато і охоче у своїх статтях, книгах і відео-лекціях. В першу чергу доктор підкреслює, що вони існують для боротьби з різними бактеріями, поруч грибків, хламідіями і т. д. Майже у всіх випадках, коли хвороба викликана бактеріями, без антибіотиків обійтися не можна. Вони допомагають одужати, а в деяких випадках рятують життя людини, адже майже всі бактеріальні хвороби протікають дуже важко.

Думка доктора Комаровського про антибіотиках, коли їм все-таки можна давати можна подивитися в наступному відео.

Але в Росії є інша біда — антибактеріальні препарати багато починають приймати при грипі та ГРВІ, і навіть лікарі призначають їх своїм юним пацієнтам.

Комаровський підкреслює, що антибіотики проти вірусів, які викликають грип, ГРВІ, ГРЗ, а також масу інших захворювань, безсилі. І приймати їх шкідливо, так як підвищуються ризики виникнення ускладнення і формується стійкість до антибіотиків.

Комаровський аніскільки не сумнівається в кваліфікації колег, які так чинять, і навіть дає розумне пояснення такої ситуації. Якщо лікар бачить, що у дитини грип чи ГРВІ ( це 99% всіх «простудних» проблем), він розуміє, що лікувати вірус за великим рахунком, йому нічим. Оскільки лікування вірусу — це його знищення, а зробити це здатен тільки імунітет дитини.

Совісний доктор, звичайно, повинен сказати батькам, що ніякі медикаменти дитині не потрібні, дати рекомендації про провітрюванні, рясному питво, вологого прибирання приміщення. І все. При цьому він зобов’язаний попередити маму і тата, що ускладнення вірусної інфекції можливі, і якось вплинути на їх ймовірність не можуть ніякі чарівні таблетки, ускладнення або буде, або ні.

Швидше за все, мами і тата скажуть, що лікар, який їм таке говорить, некомпетентний і підуть до іншого, з проханням призначити хоч щось.

Таким чином, педіатри радять антибіотики «на всяк випадок» більше для заспокоєння батьків і для того, щоб убезпечити себе від можливих юридичних наслідків, якщо раптом у дитини на тлі ГРВІ почнеться пневмонія.

Батькам у цій ситуації потрібно вміти говорити «ні». Комаровський рекомендує навчитися заперечувати у відповідь на такі призначення, адже це полегшить життя всім — і лікаря, який насправді знає, що антибіотики при вірусі лише завдадуть шкоди. Мамі, яка буде знати, що вона стоїть на варті здоров’я малюка. Самому маляті, якого не будуть напихати сильнодіючими препаратами, які зараз йому абсолютно не потрібні.

Пам’ятайте, що при грипі, ГРВІ, при скарлатині, кору і вітряній віспі антибіотики не приймають! А якщо лікар говорить, що у вас тонзиліт, то варіанти можуть бути різними, в залежності від того, який збудник став його причиною.

Капати, колоти або пити антибіотики

На це питання Євген Комаровський відповідає, що треба діяти по ситуації. На сьогодні є безліч форм випуску антимікробних препаратів. Але неприпустимо неправильне їх використання. Часто батьки купують антибіотик у формі сухого речовин для розведення уколов, розводять і дають його пити або капають у вухо дитині.

Це неправильно, каже Комаровський. Кожен препарат повинен використовуватися суворо за призначенням. Єдиний виняток — два неприємних діагнозу — гнійний отит, гнійний кон’юнктивіт. При них порошок для уколів дійсно дозволено розводити фізіологічним розчином і капати відповідно до вуха і очі.

Коли припиняти курс лікування

Багато мам міркують так: дитині стало набагато краще, у нього впала температура, з’явився апетит, він більше не лежить у ліжку день безперервно, значить, пора скасовувати антибіотики, щоб не напихати карапуза зайвої хімією. Цей підхід злочинний, вважає Євген Комаровський.

Схему лікування призначають не просто так. Різні антибіотики можуть накопичуватися в організмі по-різному, звідси і різні терміни — один препарат рекомендовано давати дитині протягом трьох днів, інший — п’яти днів. Передчасно перерване терапія може стати причиною рецидиву захворювання, виникнення тяжких ускладнень. Крім того, не до кінця вбиті в дитячому організмі бактерії, вироблять власний імунітет на антибіотик, і в наступний раз будуть стійкі до нього.

Можна лікуватися одним препаратом від різних хвороб

Застосовувати один і той же антибіотик для лікування різних бактеріальних хвороб, звичайно, можна. А от лікувати одну і ту ж хворобу одним препаратом Комаровський ні в якому разі не рекомендує. Це збільшує ризик появи лікарської алергії.

Якщо малюк захворів через два місяці після одужання і прийому антибіотиків, йому лікар повинен призначити інший препарат. Це допоможе уникнути алергії і збільшить шанси швидко знищити бактерії. Адже частина мікроорганізмів могли залишитися у дитини з минулого недавньої хвороби, у них є стійкість до антибіотика, який призначався в минулий раз. Потрібен новий препарат.

Комаровський звертає увагу дорослих на те, що антибіотики бувають як вузького дії, так і широкого спектра дії. Перші розраховані на певні види і типи бактерій, другі — активні щодо більшості відомих збудників. Оскільки не завжди є можливість точно визначити, який мікроб викликав ту чи іншу хворобу, адже бактеріологічні лабораторії є далеко не в кожній дитячій поліклініці, лікарі намагаються призначати препарати широкого спектру.

Чи можна давати дитині сильні антибіотики

Сильних і слабких антибіотиків, на думку Євгена Комаровського, не існує. Звичайно, мамам і татам значно зручніше вважати, що препарат, куплений за кілька сотень рублів, діє сильніше, ніж засіб, що стоїть кілька десятків рублів. Цінова політика не повинна бути визначальною. Батькам просто потрібно зрозуміти, що дорогі препарати призначені для важких випадків, коли на інші медикаменти мікроб не реагує. Такі випадки, на щастя, трапляються нечасто.

Тому немає особливої різниці, який препарат давати дитині при необхідності. Це може бути і «Бісептол» за 80 рублів, і «Сумамед» за 600 рублів. Ціна не вказує на дієвість.

Можуть антимікробні засоби впливати на імунітет

Комаровський стверджує, що всі без винятку антибактеріальні засоби ніякої дії на імунітет не надають. Природна захист дитини слабшає не від пігулок і уколів, а від самої хвороби і тих зусиль, які організм робить для того, щоб перемогти хвороботворні мікроорганізми. Ні підняти імунітет, не «завалити» його антибіотики не можуть в принципі.

Дитячий організм «відновити» після лікування

По-справжньому патологічне порушення мікрофлори кишечника, клінічний дисбактеріоз, потребує якомусь спеціальному лікуванні, за словами Комаровського, виникає досить рідко.

Зазвичай такі наслідки настають після тривалого прийому антибіотиків широкого спектра, якому супроводжує нерозумне батьківське ставлення до харчування малюка. Наприклад, його перегодовували в ході терапії, насильно примушували їсти, в раціоні переважала жирна їжа. Навіть у цьому випадку Комаровський не радить починати окреме і досить витратна лікування «Энтерофурилом», давати малюкові пробіотики і пребіотики.

Для відновлення досить збалансувати харчування, і на тлі відміни антибіотиків кишкова флора досить швидко відновиться сама, вона взагалі має властивість швидко відновлюватися. Реабілітація не буде довгою і проблемною.

Комаровський звертає увагу батьків на те, що замовчують виробники різних розрекламованих пробіотиків і пребіотиків — їх ефективність клінічно не доведена.

Як бути, якщо у дитини алергія на антибіотики

Таким чином, антибіотик діє правильно, і скасовувати його ні в якому разі не варто. А що треба зробити, так це порадитися з вашим лікуючим лікарем. Всіх фахівців-медиків ще на першому курсі інституту вчать відрізняти эндотоксические реакції (те, що було описано вище) від ознак неефективності медикаменту.