![](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/03/10647.jpg)
Антибіотики комаровський при грві
Таких листів я одержав уже сотні. Вони як близнюки. Вони приходять звідусіль, але зміст і питання зовсім не залежать ні від місця проживання, ні від віку дитини, ні навіть від добробуту мами і тата. Суть завжди одна: у нас (у нашого дитини) не викликає ніяких сумнівів вірусна інфекція. Соплі рікою, кашель, температура. Прийшов лікар, який призначив пити антибіотик. ЧОМУ??? ЗА ЩО??? Ми ж знаємо, що вірусні інфекції не лікуються антибіотиками. Ми знаємо!! А лікар? Що нам, нормальним і, як виявилося, то сильно багато, то щось не те знаючим робити?
До речі, якщо в абсолютно аналогічній ситуації вас з дитиною привезли в лікарню, так змінюється тільки одне — антибіотик призначається не в сиропі, а в уколах.
Описана ситуація самим докладним чином проаналізована в книзі «ГРЗ: посібник розсудливих батьків».
Розуміючи, що не кожен батько може знайти в товстій книзі потрібні слова, а також отримавши вчора 6 однакових листів з однаковим запитанням, я вирішив розмістити тут, в блозі невеликий книжковий фрагмент з роз’ясненнями. Сподіваюся, ви зробите правильні висновки…
* * *
Незважаючи на науковість, логічність і доцільність висновків про неприпустимість профілактичної антибіотикотерапії при ГРВІ, вона до цього часу використовується дуже широко.
Ще раз підкреслю:
закінчити медичний інститут і не дізнатися про те, що антибіотики при ГРВІ не допомагають, — неможливо. Тобто будь-дитячий лікар, де б він не отримав диплом про вищу освіту і де б він не практикував, чудово поінформований про те, що призначати антибіотики при ГРВІ не треба.
Тим не менш, антибіотики призначаються. І вдома, і в поліклініках та в стаціонарах. Лікарями! При ГРВІ!! Профілактично!!!
???
Зрозуміти і виправдати це не можна.
Пояснити — дуже навіть можна.
Можливості лікаря лікувати ГРВІ «по-справжньому» надзвичайно обмежені. Організація догляду за дитиною, всі ці режим, одяг, їжа, питво, повітря — ось, власне, і все лікування. Можливі ускладнення? Так. І можливі, і вірогідні. А яка роль лікаря в цих ускладненнях, що він може зробити для їх профілактики? Фактично дуже мало — терпляче боротися з забобонами і вмовляти: не годувати, напоїти, одягти, зволожити, провітрити…
Але від лікаря чекають зовсім іншого! Не лекцій і умовлянь, не агітації і умовлянь, а реальної допомоги, реальних ліків. А де ж їх взяти, ці ліки? Як вчинити, якщо від тебе вимагають рецепту, але переважна більшість населення не бачить ніякої різниці між вірусами і бактеріями, більше того — бачити не хоче і не розуміє, навіщо взагалі треба дивитися в цьому напрямку! На те ви, доктора, і поставлені, щоб лікувати і стежити, щоб допомогти і передбачити, щоб не нашкодити і запобігти! Що робити лікареві, якщо лекції-бесіди не допомагають? Якщо в кімнаті немає чим дихати, оскільки три килима і два обігрівачі, якщо підлогу помили хлоркою, якщо замість пиття — тарілка з курячими котлетами, якщо груди покрита сантиметровим шаром борсукового жиру, а вся спина в страшних синяках від вчорашніх банок… А коли на п’ятий день все це закінчиться пневмонією, так винен буде лікар, який:
— лікувати не вміє;
— три дні ходив і довів;
— нічого не призначив, тому опустилося.
Ну як пояснити, що ніхто і нікуди не опускається! Ну не поїли, ну було сухо і тепло, от і накопичилася в легенях мокротиння, ось і запалення, і це запобігає не антибіотиком, а компотом і зволожувачем повітря… Але найсумніше в тому, що пояснень ніхто не вимагає, більш того, їх в принципі ніхто слухати не хоче. Громадська думка однозначно, і всі вже давним-давно вирішено: якщо лікар призначив антибіотик і виникли ускладнення, так не винен лікар, який зробив все, що міг», а дитина, що «незважаючи на своєчасну допомогу» все-таки не зміг одужати, оскільки маленький і слабенький. Але якщо ускладнення виникли, а лікар ходив навколо і розумував зі своїми нібито цінними порадами, так винен лікар, який… який… ну, в загальному, який довів…
Ввечері стало гірше. «Швидка допомога» відвезла в лікарню. Лікар у приймальному відділенні послухав і виніс вердикт: запалення легенів.
-Як запалення, звідки! Наша була сьогодні вранці, нічого не чула, нічого не призначила, повторювала, як папуга одне і те ж «ах, як жарко, поїть побільше, ах, як жарко, поїть побільше», ось допоились…
Ми вже говорили про те, що пошук винного (винних) — специфічна ментальна гра, яка з незмінним успіхом здійснюється на території нашої Батьківщини багато десятиліть. Хрестоматійний образ лікаря-шкідника — прекрасна ілюстрація цієї гри. Що показово в розглянутому нами прикладі, коли «ввечері стало гірше»? Насамперед те, що лікар, диагностировавший запалення легенів, вже точно, вже стовідсотково ні в чому не винен. Більш того, він виступає в ролі вмілого діагноста і спасителя, та так воно, власне, і є. Особливо коли наявності чіткий контраст: «діагноз — лікування в лікарні, і «звичайне ГРВІ — ліки не потрібні» будинку.
Хто буде свідомо зменшувати свою значимість, розповідаючи про те, що «ваш доктор все зробив правильно»?
Хто буде свідомо псувати відносини з батьками пацієнта, перераховуючи їм їхні ж помилки, тим більше, що винний вже названий?
Хто буде розповідати про те, що діагностувати і вилікувати пневмонію, особливо пневмонію, до того(!) не леченную антибіотиками, — це зовсім не так складно?
Не буде ніхто! І це в кращому випадку. А в гіршому — цілком можливі коментарі з приводу того, що при лікуванні запалення легенів головне — вчасно призначити антибіотик, і що хто його знає, скільки днів триває все це неподобство, і що тепер немає ніяких гарантій, але ми, звичайно, з усіх сил постараємося…
Варіант розвитку подій, тактовно названий «гіршим», — насправді цілком буденне, нерідке (м’яко кажучи) явище, яке поширюється на всі області «обслуговування населення». Зрештою, будь-яке звернення до електрику, сантехніку або автомеханіку супроводжується отриманням інформації про те, що попередник «протягнув не той провід», «поставив не того розміру прокладку» або «недотягнув гайку»…
Диплом про вищу медичну освіту професійні закони джунглів не скасовує, зрештою, з лікарями-шкідниками з величезним ентузіазмом самі ж лікарі і боролися.
Що таке профілактична антибіотикотерапія, з урахуванням специфіки взаємовідносин дитячого лікаря з колегами і з родичами пацієнта?
Всього-навсього спосіб захистити себе. Від нападок. Від звинувачень в неуважності і непрофесіоналізмі. Від юридичного переслідування.
І чудова ідея про необхідність своєчасного призначення антибіотиків призводить до того, що хлопчик Петя дійсно отримує антибіотик вчасно. Але тисячі Маш, Вань, Світло і Дим в принципі отримують його марно…
Як же бути? Домовлятися. Не шукати винних. Чинити по совісті. Дружити з лікарями. У школах писати великими літерами: «Волга впадає в Каспійське море», «вірусні інфекції не лікуються антибіотиками».
Ще раз, для запам’ятовування, великими літерами:
ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ НЕ ЛІКУЮТЬСЯ АНТИБІОТИКАМИ.
автор Комаровський Е. О.
опубліковано 31/10/2011 11:40
оновлено 13/10/2017
— Медицина
Деякі лікарі до цих пір призначають антибіотики при ГРВІ з температурою, хоча сучасна медицина стверджує, що це марно. Хто з них правий? Багато інформації про доцільність антибіотикотерапії представлено в книгах і передачах відомого педіатра та інфекціоніста Євгена Комаровського.
Антибіотики дітям при температурі
На думку Комаровського, антибіотики при температурі не показані, якщо лихоманка, викликана вірусом.
Сама по собі гіпертермія не може служити підставою для призначення антибактеріального лікування. Особливо актуально це в педіатричній практиці, адже в більшості своїй діти хворіють вірусними інфекціями.
Якщо у дорослих винуватцями тонзилітів та фарингітів, отитів є частіше бактерії і допомагає їм відповідне лікування, то у малюків це призведе до прийому непотрібних ліків.
Лише кілька діагнозів в педіатрії вимагають однозначної і швидкого призначення антибіотиків – наприклад, пневмонія і стрептококова ангіна. Але ці захворювання обов’язково підтверджуються рентгенологічно або з допомогою кріплення-тесту, і призначення антибіотиків у цьому випадку обґрунтовано.
Вірусні інфекції, як і бактеріальні, протікають з високою лихоманкою, але саме вони зустрічаються в дитячому віці набагато частіше.
Згідно з твердженням доктора Комаровського, антибіотики при гострої респіраторної вірусної інфекції неефективні, і про це знає кожен лікар. Чому ж вони призначаються практично рутинно, при будь-якому підвищенні температури?
Багато педіатри стверджують, що ці ліки необхідні для профілактики. Крім того, існують і інші міфи про антибіотики.
Профілактика ускладнень
Типова ГРВІ зазвичай протікає з характерними симптомами. До них відносять:
- Підвищення температури.
- Рясні водянисті виділення з носа.
- Першіння або болі в горлі, його почервоніння.
- Кашель.
- Погіршення загального самопочуття.
Якщо цьому передувала прогулянка в громадському місці, в супермаркеті, дитяче свято або контакт з хворою людиною, то діагноз вірусної інфекції не викликає сумнівів. Для дільничних педіатрів він також очевидний. Але, боячись ускладнень у вигляді отиту, бронхіту або пневмонії, вони призначають протимікробні ліки з першого дня гіпертермії. Наскільки виправдана така тактика?
Про профілактичному прийомі антибіотиків доктор Комаровський висловлюється негативно. Більше того, він каже, що це завдає організму дитини ще більшої шкоди.
Поки бактеріальне ускладнення не розвинулося, впливати на нього неможливо. Але антибіотики можуть вбити певних мікробів. І якщо організм все ж не зможе впоратися з ГРВІ, то активізуються саме ті бактерії, які не чутливі до дії отриманого ліки.
Таким чином, дуже часто виходить, що дитина приймає ліки не просто марно. Він ще й культивує в організмі штам стійких до нього мікробів. І якщо бактеріальне ускладнення розвинеться, буде потрібно зміна антибіотика.
Це ж справедливо і для ситуацій, коли малюк хворіє повторно, через декількох тижнів. Практично завжди нова хвороба буде стійко до нещодавно прийнятому ліків.
Антибактеріальна профілактика так само неефективна і безглузда, як і рутинне призначення протимікробних препаратів на четвертий день гіпертермії.
Рутинне призначення антибіотиків
У багатьох пострадянських країнах серед педіатрів існує негласне правило: на четвертий день підвищеної температури у дитини антибіотикотерапія обов’язкове.
Однак такий підхід в корені невірний. При виборі тактики лікування слід керуватися не одними лише показаннями термометра. Педіатра потрібно враховувати й інші фактори:
- Передбачуваний діагноз.
- Висоту лихоманки.
- Самопочуття малюка.
- Динаміку хвороби.
- Ознаки інтоксикації.
- Дані загального аналізу крові.
Навіть якщо у дитини на четвертий–п’ятий день хвороби зберігається підвищена температура, але при цьому вона поступово знижується, кашель слабшає і самопочуття поліпшується, антибіотики не потрібні. Це називається позитивною динамікою захворювання.
Найчастіше антибіотики не потрібні і при відсутності динаміки, ГРВІ може тривати 5-7 днів із збереженням гіпертермії і виділень з носа.
Однак, якщо до четвертого дня лихоманка наростає, з’являється сильний кашель, задишка, значно частішає пульс і погіршується самопочуття, це свідчить про ускладнення ГРЗ.
Крім того, грамотні педіатри призначають дитині загальний аналіз крові на 2-3 день хвороби. Зміни в лейкоцитарній формулі допомагають лікареві визначитися зі збудником.
Якщо винуватець поганого самопочуття – вірус, в аналізі буде збільшуватися кількість лімфоцитів і моноцитів. При бактеріальному захворюванні відзначається нейтрофільоз зі зсувом формули вліво, підвищення кількості паличкоядерних нейтрофілів.
Для призначення антибіотиків важливий не день хвороби, кашель і гіпертермія, а динаміка стану і дані аналізів. Потрібно продовжувати прийом ліків, якщо температура тіла нормалізувалася?
Антибіотики при нормальній температурі
Антибактеріальні препарати розгортають свою дію протягом 72 годин. Це означає, що при правильно підібраному ліки до кінця третьої доби лихоманка зникне або істотно знизиться, кашель ослабне. Однак це не є приводом для відміни антибіотика.
Позитивна динаміка говорить лише про те, що ліки діють. Але значна частина патогенних мікроорганізмів при цьому ще цілком активна.
Якщо припинити лікування раніше часу, бактерії знову розмножаться, що призведе до загострення хвороби. Але у цьому разі вони вже будуть стійкі до дії прийнятого антибіотика.
Деякі антибактеріальні засоби призначають на 10-14 днів. І навіть якщо до кінця третьої доби самопочуття у дитини цілком задовільний і температури немає, лікуватися потрібно саме стільки, скільки рекомендував лікар.
Але як бути, якщо в перші дні терапії лихоманка посилюється, а стан малюка погіршується?
Лихоманка при антибіотикотерапії
Іноді після прийому перших таблеток дитині стає набагато гірше. У нього відзначаються наступні симптоми:
- Посилення лихоманки.
- Поява ознобу.
- Ознаки інтоксикації.
- Погіршення самопочуття.
Ці прояви називаються эндотоксической реакцією. Вплив антибіотиків на бактерії і руйнування їх супроводжується викидом в кров великої кількості токсинів. Це характерно для ліків з бактерицидним ефектом.
Саме про це говорить доктор Комаровський і повинні попереджати всі педіатри батьків. Эндотоксические реакції зустрічаються нечасто, але про них потрібно завжди пам’ятати.
Нераціональна скасування антибіотика призводить до формування лікарської стійкості у мікробів і неправильного лікування.
Призначаючи антибіотик, спеціаліст керується не лихоманкою або давністю хвороби. Він оцінює всі симптоми і результати аналізів у комплексі і тільки тоді ухвалює рішення про вибір ліки.
Дитина захворів, у нього температура, соплі, кашель, болить горло. У цій ситуації батьки, які хочуть полегшити стан малюка, зазвичай діляться на два табори — в одному прихильники антибіотиків, в іншому — їх противники. Зі своїми сумніви і питаннями мами і тата звертаються до відомого дитячого лікаря Євгену Комаровському.
Ми постаралися зібрати в одній статті безліч розрізнених відповідей цього фахівця, щоб батькам було легше зрозуміти, коли і як давати антибіотики дітям.
Особливості
Про препарати антимікробної дії Євген Олегович розповідає багато і охоче у своїх статтях, книгах і відео-лекціях. В першу чергу доктор підкреслює, що вони існують для боротьби з різними бактеріями, поруч грибків, хламідіями і т. д. Майже у всіх випадках, коли хвороба викликана бактеріями, без антибіотиків обійтися не можна. Вони допомагають одужати, а в деяких випадках рятують життя людини, адже майже всі бактеріальні хвороби протікають дуже важко.
Думка доктора Комаровського про антибіотиках, коли їм все-таки можна давати можна подивитися в наступному відео.
Але в Росії є інша біда — антибактеріальні препарати багато починають приймати при грипі та ГРВІ, і навіть лікарі призначають їх своїм юним пацієнтам.
Комаровський підкреслює, що антибіотики проти вірусів, які викликають грип, ГРВІ, ГРЗ, а також масу інших захворювань, безсилі. І приймати їх шкідливо, так як підвищуються ризики виникнення ускладнення і формується стійкість до антибіотиків.
Комаровський аніскільки не сумнівається в кваліфікації колег, які так чинять, і навіть дає розумне пояснення такої ситуації. Якщо лікар бачить, що у дитини грип чи ГРВІ ( це 99% всіх «простудних» проблем), він розуміє, що лікувати вірус за великим рахунком, йому нічим. Оскільки лікування вірусу — це його знищення, а зробити це здатен тільки імунітет дитини.
Совісний доктор, звичайно, повинен сказати батькам, що ніякі медикаменти дитині не потрібні, дати рекомендації про провітрюванні, рясному питво, вологого прибирання приміщення. І все. При цьому він зобов’язаний попередити маму і тата, що ускладнення вірусної інфекції можливі, і якось вплинути на їх ймовірність не можуть ніякі чарівні таблетки, ускладнення або буде, або ні.
Швидше за все, мами і тата скажуть, що лікар, який їм таке говорить, некомпетентний і підуть до іншого, з проханням призначити хоч щось.
Таким чином, педіатри радять антибіотики «на всяк випадок» більше для заспокоєння батьків і для того, щоб убезпечити себе від можливих юридичних наслідків, якщо раптом у дитини на тлі ГРВІ почнеться пневмонія.
Батькам у цій ситуації потрібно вміти говорити «ні». Комаровський рекомендує навчитися заперечувати у відповідь на такі призначення, адже це полегшить життя всім — і лікаря, який насправді знає, що антибіотики при вірусі лише завдадуть шкоди. Мамі, яка буде знати, що вона стоїть на варті здоров’я малюка. Самому маляті, якого не будуть напихати сильнодіючими препаратами, які зараз йому абсолютно не потрібні.
Пам’ятайте, що при грипі, ГРВІ, при скарлатині, кору і вітряній віспі антибіотики не приймають! А якщо лікар говорить, що у вас тонзиліт, то варіанти можуть бути різними, в залежності від того, який збудник став його причиною.
Капати, колоти або пити антибіотики
На це питання Євген Комаровський відповідає, що треба діяти по ситуації. На сьогодні є безліч форм випуску антимікробних препаратів. Але неприпустимо неправильне їх використання. Часто батьки купують антибіотик у формі сухого речовин для розведення уколов, розводять і дають його пити або капають у вухо дитині.
Це неправильно, каже Комаровський. Кожен препарат повинен використовуватися суворо за призначенням. Єдиний виняток — два неприємних діагнозу — гнійний отит, гнійний кон’юнктивіт. При них порошок для уколів дійсно дозволено розводити фізіологічним розчином і капати відповідно до вуха і очі.
Коли припиняти курс лікування
Багато мам міркують так: дитині стало набагато краще, у нього впала температура, з’явився апетит, він більше не лежить у ліжку день безперервно, значить, пора скасовувати антибіотики, щоб не напихати карапуза зайвої хімією. Цей підхід злочинний, вважає Євген Комаровський.
Схему лікування призначають не просто так. Різні антибіотики можуть накопичуватися в організмі по-різному, звідси і різні терміни — один препарат рекомендовано давати дитині протягом трьох днів, інший — п’яти днів. Передчасно перерване терапія може стати причиною рецидиву захворювання, виникнення тяжких ускладнень. Крім того, не до кінця вбиті в дитячому організмі бактерії, вироблять власний імунітет на антибіотик, і в наступний раз будуть стійкі до нього.
Можна лікуватися одним препаратом від різних хвороб
Застосовувати один і той же антибіотик для лікування різних бактеріальних хвороб, звичайно, можна. А от лікувати одну і ту ж хворобу одним препаратом Комаровський ні в якому разі не рекомендує. Це збільшує ризик появи лікарської алергії.
Якщо малюк захворів через два місяці після одужання і прийому антибіотиків, йому лікар повинен призначити інший препарат. Це допоможе уникнути алергії і збільшить шанси швидко знищити бактерії. Адже частина мікроорганізмів могли залишитися у дитини з минулого недавньої хвороби, у них є стійкість до антибіотика, який призначався в минулий раз. Потрібен новий препарат.
Комаровський звертає увагу дорослих на те, що антибіотики бувають як вузького дії, так і широкого спектра дії. Перші розраховані на певні види і типи бактерій, другі — активні щодо більшості відомих збудників. Оскільки не завжди є можливість точно визначити, який мікроб викликав ту чи іншу хворобу, адже бактеріологічні лабораторії є далеко не в кожній дитячій поліклініці, лікарі намагаються призначати препарати широкого спектру.
Чи можна давати дитині сильні антибіотики
Сильних і слабких антибіотиків, на думку Євгена Комаровського, не існує. Звичайно, мамам і татам значно зручніше вважати, що препарат, куплений за кілька сотень рублів, діє сильніше, ніж засіб, що стоїть кілька десятків рублів. Цінова політика не повинна бути визначальною. Батькам просто потрібно зрозуміти, що дорогі препарати призначені для важких випадків, коли на інші медикаменти мікроб не реагує. Такі випадки, на щастя, трапляються нечасто.
Тому немає особливої різниці, який препарат давати дитині при необхідності. Це може бути і «Бісептол» за 80 рублів, і «Сумамед» за 600 рублів. Ціна не вказує на дієвість.
Можуть антимікробні засоби впливати на імунітет
Комаровський стверджує, що всі без винятку антибактеріальні засоби ніякої дії на імунітет не надають. Природна захист дитини слабшає не від пігулок і уколів, а від самої хвороби і тих зусиль, які організм робить для того, щоб перемогти хвороботворні мікроорганізми. Ні підняти імунітет, не «завалити» його антибіотики не можуть в принципі.
Дитячий організм «відновити» після лікування
Часто батьки запитують, як допомогти дитині впоратися з дисбактеріозом, який розвивається під час лікування антибіотиками, а краще взагалі попередити поява проносу, блювоти, болю в животі.
Комаровський вважає, що зв’язок дисбактеріозу з прийомом антибіотиків дещо перебільшена. І тут не обійшлося без фармацевтів, які хочуть непогано заробити на ідеї обов’язкового відновлення кишкової флори після лікування антибактеріальними засобами.
По-справжньому патологічне порушення мікрофлори кишечника, клінічний дисбактеріоз, потребує якомусь спеціальному лікуванні, за словами Комаровського, виникає досить рідко.
Зазвичай такі наслідки настають після тривалого прийому антибіотиків широкого спектра, якому супроводжує нерозумне батьківське ставлення до харчування малюка. Наприклад, його перегодовували в ході терапії, насильно примушували їсти, в раціоні переважала жирна їжа. Навіть у цьому випадку Комаровський не радить починати окреме і досить витратна лікування «Энтерофурилом», давати малюкові пробіотики і пребіотики.
Для відновлення досить збалансувати харчування, і на тлі відміни антибіотиків кишкова флора досить швидко відновиться сама, вона взагалі має властивість швидко відновлюватися. Реабілітація не буде довгою і проблемною.
Комаровський звертає увагу батьків на те, що замовчують виробники різних розрекламованих пробіотиків і пребіотиків — їх ефективність клінічно не доведена.
Як бути, якщо у дитини алергія на антибіотики
Такого поняття немає, каже Євген Комаровський. Може бути алергічна реакція на якийсь вид цієї групи препаратів, але не всі одразу. Якщо раніше у дитини була така реакція, можна поєднувати прийом антибіотиків з препаратами від алергії.
Якщо в перші дні після початку лікування малюк почуває себе гірше, не варто списувати це на неефективність або побічні дії препарату. Комаровський пояснює, що це може бути наслідком впливу токсинів, які виділяються в ході загибелі мікробів.
Таким чином, антибіотик діє правильно, і скасовувати його ні в якому разі не варто. А що треба зробити, так це порадитися з вашим лікуючим лікарем. Всіх фахівців-медиків ще на першому курсі інституту вчать відрізняти эндотоксические реакції (те, що було описано вище) від ознак неефективності медикаменту.