Антидепресанти і засоби від застуди
Депресія. Її лещата стискають серце і рвуть на частини душу. Від неї не рятують відпочинок і заспокійливі ліки. Єдино ефективний засіб боротьби — лікарські препарати групи антидепресантів.
Корінь сумних бід
Млявість, зниження життєвої активності, похмурий настрій і самозвинувачення у всіх смертних гріхах найчастіше не мають відношення до поганого характеру або несприятливим життєвим обставинам. Ці симптоми є свідченням депресії, яка безжально розбиває сім’ї, позбавляє кар’єри, а часом і наштовхує на страшні думки покінчити з усім цим мороком раз і назавжди.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, близько 350 мільйонів людей у світі страждають від проявів депресії. Більшість хворих, на жаль, не звертається за медичною допомогою, покладаючи провину за своє сумне становище на все що завгодно, але не на біохімічні зміни в організмі. А між тим саме вони несуть відповідальність за розвиток депресивних симптомів.
Читайте також:
Тривога і депресія
Вчені вважають, що захворювання пов’язане з недостатністю речовин, що беруть участь у передачі імпульсу від нервових клітин, — нейромедіаторів, і перш за все серотоніну. Іноді проблема постає на тлі дефіциту норадреналіну, дофаміну та деяких інших медіаторів. Для вирішення проблеми недолік всіх цих важливих речовин в організмі потрібно компенсувати. Це можливо за допомогою особливого класу препаратів, об’єднаних у групи антидепресантів (АД).
Як повернути серотонін?
Якщо ви думаєте, що для лікування депресії достатньо прийняти «серотонін в таблетках», ви глибоко помиляєтеся — таких чарівних пігулок не існує. Механізм дії антидепресантів набагато більш складний.
Синтезуються організмом нейромедіатори беруть участь у передачі нервового імпульсу не «в повному складі», а лише частково — речовини, що залишилися, знову повертаються в нервову клітину. Антидепресанти блокують цей механізм, і речовини в клітини не повертаються, при цьому включаються в роботу додаткові запаси медіаторів, компенсуючи їх недостатність, що має місце при депресії.
Незважаючи на уявну простоту механізму дії, існує кілька досить різнорідних підгруп препаратів, які відрізняються як своїми можливостями, так і переносимістю. Сьогодні застосовуються представники трьох поколінь антидепресантів.
Перше покоління
Препарати цього класу впевнено здають свої позиції. Більшість з них вже кануло в Лету, і тільки трициклічні ПЕКЛО, і зокрема амітриптилін, досі досить широко застосовуються в медицині. Його особливість — потужне і швидке дію, яке стає помітним вже через кілька годин після прийому. У той же час амітриптилін має масу побічних ефектів, у тому числі розвиток звикання і важкий синдром відміни (при спробах знизити дозу захворювання загострюється).
Друге покоління
Це великий клас препаратів, до складу якого входять флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам та ін. Саме вони вважаються засобами першої лінії для лікування різних видів депресії. На відміну від амітриптиліну ПЕКЛО другого покоління починають працювати тільки через 3-4 тижні після початку терапії. З цим їх властивістю пов’язаний один, на щастя рідкісний, але вкрай небезпечний побічний ефект — схильність до суїциду.
Справа в тому, що хворі депресією, які не отримують медикаментозного лікування, як правило, не в змозі здійснити спробу звести рахунки з життям через занепаду сил. Призначення АД дозволяє в короткі строки збільшити активність, проте лікувати депресію можна лише через 20-30 днів регулярного лікування. На що утворився таким чином «період вікна» і припадає найбільша кількість суїцидальних спроб. Щоб не допустити їх, психіатри часто призначають одночасно з «тугодумами» — препаратами другого покоління — швидко діючий амітриптилін на кілька тижнів, поки основні ПЕКЛО не почнуть працювати.
Читайте також:
Профілактика суїциду
Всі антидепресанти другого покоління однаково ефективні, однак відповідь на лікування ними у різних пацієнтів може суттєво варіювати. А ось побічні ефекти, які розвиваються на тлі прийому препаратів цього ряду, досить типові. Зміна ваги (як підвищення, так і падіння), зниження лібідо і еректильна дисфункція, головний біль, нудота та інші неприємні зміни в стані, на жаль, типові при прийомі ПЕКЛО другого покоління.
Третє покоління
І останній, самий молодий і «нестандартний» клас представлений препаратами, які сприяють нормалізації вмісту відразу декількох медіаторів: серотоніну, норадреналіну і дофаміну. Слід зазначити, що саме від концентрації останніх двох речовин в крові залежить наш настрій: чим вона вище, тим більш оптимістично ми себе почуваємо. На сьогодні існує всього три препарату третього покоління — венлафаксин, дулоксетин та міртазапін.
Найбільш вивченим засобом з цього тріо вважається венлафаксин, який визнаний таким же ефективним, як і амітриптилін, однак при цьому набагато більш легко стерпним. Дуже непогані результати отримують при комбінуванні венлафаксину і миртазапина. Згідно з дослідженнями, поєднання цих двох препаратів дозволяє досягти ремісії більш ніж у 50 % хворих. Цей коктейль навіть отримав гучну назву «каліфорнійське ракетне паливо» — настільки потужний ефект він може проявляти.
З побічними ефектами ситуація у препаратів третього покоління приблизно така ж, як і у їх попередників. Все ті ж сексуальні порушення, зміна маси тіла, нудота, головний біль можуть супроводжувати терапію. Проте лікарі рекомендують не сумувати: у міру продовження лікування організм може адаптуватися до препаратів, та їх переносимість найчастіше з часом поліпшується. У будь-якому випадку, необхідно боротися з депресією, а не намагатися з нею ужитися. Під постійним контролем кваліфікованого лікаря лікування може бути цілком комфортним, а одужання — досить швидким і впевненим.
Марина Поздєєва
Фото istockphoto.com
Оновлено: 25.09.2019 23:40:03
Експерт: Наталія Шнейдер
*Огляд кращих на думку редакції expertology.ru. Про критерії відбору. Даний матеріал носить суб’єктивний характер і не є рекламою і не є керівництвом до купівлі. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.
Ми вже представляли читачам рейтинг заспокійливих засобів, що включає як рецептурні, так і безрецептурні ліки. Але, коли мова заходить про антидепресантах, доводиться попередити: всі ці кошти рецептурні. Деякі з них вимагають не просто листка паперу з печаткою і підписом лікаря, але повинні бути виписані на особливому бланку, і після покупки рецепт залишається в аптеці, де зберігається три місяці. Тому призначити собі антидепресант тільки на підставі статті з інтернету не вийде (і повинні помітити – на щастя). Для цього доведеться відвідати лікаря – невролога або психіатра, який і випише рецепт, виходячи з власних уявлень про те, який засіб найбільше підійде конкретному пацієнту. Тому огляд сучасних антидепресантів носить лише ознайомчий характер і не в якому разі не повинен стати посібником з самолікування.
Що таке антидепресанти і коли їх призначають
Робота нашого мозку, в тому числі загальний фон настрою та емоцій, залежить від вмісту в ньому особливих речовин – нейромедіаторів. Одне з таких речовин – серотонін, називають гормоном радості. Він підтримує гарний настрій і створює відчуття щастя. У людей з депресією рівень серотоніну знижується.
Це чисто біохімічні процеси, і пропонувати людині, яка страждає від депресії на тлі низького рівня серотоніну, «просто взяти себе в руки і почати ворушитися» приблизно так само продуктивно, як пропонувати пацієнту з діабетом підтримувати потрібний рівень цукру зусиллям волі.
Антидепресанти збільшують кількості серотоніну в організмі, відновлюючи «нормальне» стан людини.
До речі, їх призначають не тільки для підняття настрою. Ще одна часта область використання антидепресантів – хронічні болі (в спині, головні, фіброміалгія, болі при синдромі роздратованого кишечника і так далі). На тлі постійних больових відчуттів порушується синтез власних знеболюючих організму; лікарі називають це дисфункцією антиноцицептивної системи. Антидепресанти відновлюють природні механізми придушення болю. Причому якщо для основного їх дії – поліпшення настрою – потрібно 2-3 тижні, то протибольовий ефект проявляється буквально з 1-2 таблетки.
Рекомендують антидепресанти та при тривожних розладах, передменструальному та передклімактеричному синдромах, нетриманні сечі та калу, інших патологіях.
Заходи обережності при лікуванні антидепресантами
Сучасні препарати не викликають залежності, але щоб організм міг адаптуватися до біохімічних змін, як починати їх прийом, так і закінчувати потрібно поступово. Зазвичай лікарі рекомендують у перші два дні прийняти четвертинку від нормальної дозування, потім кілька днів вживати по половині таблетки, і тільки потім – повну дозу. Закінчувати курс потрібно в зворотному порядку.
Починаючи застосування препаратів потрібно мати на увазі, що бажаний ефект настає не раніше ніж через два тижні, а мінімальна рекомендована ВООЗ тривалість курсу – півроку (за винятком ситуацій, коли ліки призначається не для лікування депресії). Робити перерви не можна, тому потрібно заздалегідь планувати візити до лікаря для оновлення рецепта.
Оскільки серотонінові рецептори є не тільки в головному мозку (а більше всього їх, як не дивно на перший погляд, у кишечнику) побічні ефекти більшості антидепресантів досить схожі:
- болі і дискомфорт у животі,
- порушення стільця,
- сухість у роті,
- порушення смаку,
- тремтіння рук,
- розширення зіниці,
- підвищення частоти серцевих скорочень і зростання артеріального тиску.
Можливі й інші небажані явища. Тому, приймаючи ліки, потрібно стежити за своїм станом і звертатися до лікаря при будь-якій підозрі на які-небудь проблеми. На всякий випадок нагадаємо: довгий перелік можливих побічних ефектів зовсім не означає, що всі вони обов’язково з’являться при прийомі ліків.
Антидепресанти не можна поєднувати з мелатоніном (продається без рецепта і дуже популярний як ефективне і безпечне снодійне, не викликає звикання); звіробоєм і ліками на його основі; засобами для схуднення на основі сибутраміну і БАД на основі 5-НТР (попередник серотоніну). Це може спровокувати надмірне підвищення рівня серотоніну в організмі, так званий серотоніновий криз, вкрай неприємний за своїми проявами і потенційно небезпечний для життя. Не можна комбінувати їх і з групою ліків під назвою інгібітори моноамінооксидази, але так як ці препарати теж рецептурны, зазвичай лікарі враховують можливі лікарські взаємодії.
Часто говорять, що з-за антидепресанти можуть спровокувати спроби самогубства. Дійсно, в рекомендаціях для фахівців прямим текстом забороняють призначати ці кошти людям, висловлюючи думки про суїцид. Але трапляється і так, що незабаром після початку вживання антидепресантів, спробу самогубства вчиняють люди, які раніше не демонстрували подібних намірів. Справа в тому, що під час важкої депресії у людини зазвичай немає сил ні на що – а усвідомлена спроба суїциду теж вимагає сил. Після початку прийому ліків, але до того, як з’явиться необхідний терапевтичний ефект (нагадуємо, що зазвичай для цього потрібно 2 – 4 тижні), додається сил і рішучості – але, на жаль, іноді, ці сили і рішучість йдуть на необоротні вчинки. Простіше кажучи, до вживання антидепресантів у людини просто не було сил піднятися з ліжка і вийти з вікна, а після початку їх застосування – знайшлися. Далеко не кожен пацієнт з суїцидальними намірами озвучує їх близьким або лікаря.
Саме тому багато фахівців рекомендують поєднувати прийом антидепресантів з психотерапією або просять робити контрольні візити, щоб мати можливість оцінити стан пацієнта. Ще раз повторюємо: антидепресанти – це дуже серйозні препарати, самолікування якими неприпустимо.
Пропонуючи нашим читачам огляд сучасних антидепресантів, повинні зазначити, що використаний далі поділ на «підбадьорливі», «заспокійливі» та «нейтральні» – не офіційна класифікація, а спроба більш-менш зрозуміло пояснити, чого чекати від тих чи інших пігулок.
Огляд сучасних антидепресантів
Огляд «нейтральних» антидепресантів
Ці кошти не мають ні вираженого седативного ні активного тонізуючого дії. Такі антидепресанти вважаються більш безпечними, так як вони не змінюють грубо «налаштування» нервової системи, регулюючи загальний емоційний фон.
Сертралін
Рейтинг популярності*: 4.9
Торгові назви: Золофт, Стипулотон, Серената, Серлифт, Асентра.
Один з найбезпечніших антидепресантів з відносно швидким (близько тижня) початком дії. Дозволений до застосування дітям, під час вагітності – за умови оцінки співвідношення можливого ризику та користі. Не рекомендується матерям, так як потрапляє в грудне молоко.
В інструкції немає вказівок на несумісність з алкоголем, втім, це не означає, що потрібно закушувати горілку таблетками.
Незважаючи на наявні дженерики, середня вартість ліків відносно висока: від 800 рублів за місяць прийому (за даними на початок квітня 2019).
Переваги
- низька вірогідність побічних ефектів,
- можна за кермом,
- можна приймати вагітним і дітям.
Венлафаксин
Рейтинг популярності*: 4.8
Торгові назви: Велаксин, Велафакс, Венлаксор.
Цей антидепресант давно і добре відомий в світі, і на нього вже знята патентний захист, діюча 20 років з моменту реєстрації молекули. Але для нашої країни це відносно новий препарат. Він регулює не тільки обмін серотоніну, але і норадреналіну і дофаміну, теж впливають на загальний емоційний статус організму.
Стає ефективним досить скоро: вже до кінця першого тижня, але за умови швидкого (за 5 днів) збільшення дозування від мінімальної – 75 мг на добу до максимальної добової дози 375 мг. Добре показав себе при терапії резистентних депресій (до речі приблизно в ⅓ випадків спочатку призначений антидепресант виявляється неефективним і препарат доводиться міняти). Покращує увагу, пам’ять, нормалізує сон.
Побічні ефекти при прийомі венлафаксину нерідкі: приблизно 10% всіх випадків. З іншого боку, вони безпечні для життя: нудота, зниження маси тіла, незвичайні яскраві сновидіння, пітливість. Може підвищувати артеріальний тиск. Небажані явища дозозалежні: якщо зменшити дозування кошти, вираженість побічних ефектів знижується.
При різкій відміні ліки з’являються вкрай неприємні парестезії – відчуття, ніби по нервах проходить розряд струму.
Не дозволений до застосування вагітним та дітям до 18 років.
Переваги
- швидко діє за умови швидкого збільшення дозування;
- небажані явища не загрожують життю,
- є безліч дженериків, можна підібрати недорогий.
Недоліки
- не поєднується з алкоголем,
- неприємні відчуття при відміні препарату.
Эсциталопрам
Рейтинг популярності*: 4.7
Торгові назви: Ципралекс, Селектра, Элицея, Ленуксин.
Дещо «м’якше» Золофта, точно так само рідко викликає небажані явища. Ефективний при тривожних розладах, панічних атаках.
Деякі пацієнтки скаржаться, що эсциталопрам підсилює тягу до солодкого.
Не показаний дітям до 18 років. При вагітності інструкція рекомендує оцінити співвідношення ризику і користі, але за даними постмаркетингових досліджень, новонароджені нерідко вимагали госпіталізації і реанімаційних заходів із-за порушень дихання, блювання, низького тиску та інших симптомів, можливо, пов’язаних з різким припиненням надходження препарату.
Не підсилює ефект алкоголю, тим не менш поєднувати застосування антидепресанту зі спиртним не рекомендується.
Не знижує швидкість реакції, тому можна вживати тим, хто управляє автомобілем.
Переваги
- можна за кермом,
- можна підібрати недорогий дженерик.
Недоліки
- може викликати тягу до солодкого.
Дулоксетин
Рейтинг популярності*: 4.6
Торгові назви: Симбалта, Дулоксента.
По ефективності і безпеки порівняємо з іншими антидепресантами, але володіє вираженим центральним протибольовою дією. Тому особливо рекомендується при тривалих больових синдромах неврогенного походження.
Ліки знижує швидкість реакції, тому не показано водіям.
Не рекомендується вагітним, жінкам і дітям до 18 років через відсутність даних щодо безпеки (очевидно, що свідомо експериментувати над цими категоріями людей ніхто не ризикне).
Переваги
- ефективно при хронічних болях.
Недоліки
- не можна керувати автомобілем.
Огляд антидепресантів з «бадьорить» ефектом
Депресія може виявлятися по-різному. Може – занепокоєнням, нервозністю, нав’язливими думками про те, як «все погано». Тоді краще користуватися «заспокійливі» антидепресантами. Але нерідко депресія викликає апатію: стан, при якому сповзти з ліжка і дійти до кухні за сніданком стає справжнім подвигом. Саме таким пацієнтам, у яких в прямому сенсі немає сил ні на що, і потрібні «підбадьорливі» антидепресанти.
Флуоксетин
Рейтинг популярності*: 4.5
Торгові назви: Прозак, Профлузак, Депрекс.
Один з перших антидепресантів, не викликають звикання. За кілька десятків років активного застосування продемонстрував як сильні, так і слабкі сторони. Викликає прилив активності, піднімає настрій. Але якщо обрана дозування занадто висока, підвищена активність може обернутися неадекватно піднесеним настроєм, психоемоційним збудженням надмірною жадобою діяльності, аж до повної втрати зв’язку з реальністю. Гипомания або манія, ажитація – часті побічні ефекти.
Ще одне побічна дія – втрата апетиту (анорексія). З-за цього флуоксетин був і залишається популярним серед відвідувачів «похудательной» пабликов і форумів. Так само як і з підвищеним настроєм грань між очікуваною дією і побічним ефектом тут досить тонка. Саме із-за подібних нюансів антидепресанти (і не тільки флуоксетин) слід приймати тільки під контролем лікаря.
Оскільки ліки відомо давно, у нього існує безліч дженериків (засобів з іншими торговими найменуваннями але тим ж діючою речовиною). Тому завжди є можливість вибрати препарат по кишені.
Флуоксетин протипоказаний дітям до 18 років, вагітним і годуючим.
Переваги
- викликає прилив активності,
- усуває проблеми зі сном,
- доступна ціна.
Недоліки
- не сумісний з алкоголем,
- може змінювати швидкість реакції, тому не рекомендується тим, хто за кермом.
Пароксетин
Рейтинг популярності*: 4.4
Торгові назви: Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил.
Володіє не тільки стимулюючим ефектом, але і вираженим противотревожным дією. Особливо рекомендований пацієнтам з компульсивно-обсессивными розладами і панічними атаками. Має більш селективним дією, ніж флуоксетин, тобто менша ймовірність, що засіб викличе побічні ефекти. З іншого боку, і стимулюючу дію у пароксетину менше виражено.
Як і багато антидепресанти підсилює токсичний ефект алкоголю, тому під час терапії не можна вживати спиртне.
В інструкції до застосування препарату обмовляється, що на швидкість прийняття рішень та інтелектуальні функції він не впливає, при цьому виробники рекомендують не водити машину і не працювати з механізмами, що потребують швидкої реакції під час терапії. Наскільки ця обмовка – прояв звичайної для виробника ліків обережності – сказати важко. Краще за все обговорити це з лікарем, який може оцінити стан конкретного пацієнта і має досвід застосування ліків, а, значить, і деяку статистику.
Не можна застосовувати вагітним, жінкам, дітям (немає досліджень безпеки).
Переваги
- більш селективну дію.
Недоліки
- не поєднується з алкоголем.
Огляд «заспокійливі» антидепресантів
Це антидепресанти з вираженим седативним дією. Вони добре підходять людям з тривожними розладами, нав’язливими думками, порушеннями сну.
Флувоксамін
Рейтинг популярності*: 4.3
Торгівельне найменування: Феварін.
Сучасний препарат, поки що не має дженериків. Відмінно відновлює сон, що, втім, може обернутися проблемами з пробудженням та сонливістю протягом дня. Дозволений до застосування у дітей, але тільки для лікування обсесивно-компульсивних розладів (нав’язливих станів). Та й в принципі, судячи за відгуками лікарів, більш ефективний саме для лікування нав’язливих станів, ніж депресії. Також добре проявив себе в терапії посттравматичного стресового розладу.
Не рекомендується вагітним і годуючим.
Керувати автомобілем можна не раніше ніж через 2 тижні від початку прийому препарату – коли буде очевидно відсутність побічної дії у вигляді сонливості.
З-за того, що дженериків у цього антидепресанту немає, коштує недешево-близько 1000 рублів за 15 таблеток.
Переваги
- ефективний при нав’язливих станах.
Тразодон
Рейтинг популярності*: 4.2
Торгівельне найменування: Триттико.
Ще один відносно новий антидепресант поки не має дженериків.
Добре нормалізує сон, зменшує тривожність. На відміну від більшості антидепресантів не зменшує статевий потяг, а, навпаки, посилює його.
Не рекомендований дітям, вагітним, годуючим. Може викликати сонливість, тому сідати за кермо стоїть тільки після кількох тижнів прийому, коли буде очевидно відсутність побічних ефектів.
Переваги
- не викликає зниження лібідо.
Амітриптилін
Рейтинг популярності*: 4.1
На перший погляд, цих ліків зовсім нічого робити в огляді антидепресантів. Ліки першого покоління має безліч побічних ефектів, найбільш легких з якого – постійна сонливість, викликає звикання. Але це єдиний антидепресант, що не тільки можна, але і потрібно призначати людям з суїцидальними нахилами. Саме це стан «пришибленности», на яке скаржаться майже всі, що брали амітриптилін і вбереже пацієнта від непоправного кроку. Найчастіше засіб рекомендують в комбінації з іншими антидепресантами і плавно скасовують по мірі того, як інший препарат починає діяти ефективно.
Переваги
- дозволений при суїцидальні нахили,
- ефективний при больових синдромах,
- дешевий.
Недоліки
- викликає звикання,
- маса побічних ефектів.
*Рейтинг популярності базується на аналізі даних попиту сервісу wordstat.yandex.ru.
Увага! Даний рейтинг носить суб’єктивний характер і не є рекламою і не є керівництвом до купівлі. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.