Артрит після грві у дітей комаровський

Реактивний артрит (РА) – серйозне запальне захворювання суглобів, що виникає внаслідок перенесеної інфекції. Воно вважається вторинним, оскільки виникає не самостійно, а як наслідок перенесеного бактеріального, вірусного захворювання. Реактивний артрит є досить поширеним явищем і становить 40-50% від всіх ревматичних захворювань дітей.

Реактивний артрит у дітей Комаровський Е. О., відомий педіатр, вважає складно диагностируемой хворобою за стертості клінічної картини, відсутності ознак інфекції в анамнезі. Також реактивний артрит легко сплутати з іншими видами запалення суглобів. Однак щодо даного захворювання необхідна особлива настороженість, так як крім опорно-рухової системи, воно може вражати й інші органи (серце, нирки).

Види реактивного артриту у дітей

По виду збудниками реактивний артрит у дітей можна розділити на:

• Вірусний. Причиною даного виду є вірус гепатиту, цитомегаловірус, паротит, герпес, ортомиксовирусы та ін. Також початком артриту у дитини можуть послужити щеплення від гепатиту і краснухи.
• Постстрептококовий. Після перенесених бронхіту, пневмонії, спричинених стрептококом, через 1-2 місяці з’являються ознаки артриту, причому уражаються найчастіше великі суглоби (колінний, кульшовий)
• Лаймская хвороба. Виникає після укусу кліща у весняно-літній період, після чого відбувається зараження організму бактеріями роду Borrelia. Протікає вона важко, при цьому найчастіше стають мішенню шкірні покриви і нервова система дитини.
• Септичний. З’являється після генералізованого зараження крові, на тлі зниженого імунітету. Проявляється лихоманкою, нудотою і блювотою, ураженням шкіри.
• Туберкульозний. Після контакту носієм палички Коха, дитина може захворіти позалегеневої формою туберкульозу. Уражаються при цьому найчастіше один колінний чи кульшовий суглоб.
• Гонококовий. Даний вид артриту може передаватися трансплацентарным шляхом, від матері до дитини, а так само при веденні підлітками безладних статевих зв’язків. Виявляють недуга часто на запущеній стадії.
• Ювенільний артрит. Виникає у дітей до 16 років. Даний вид виявляється у осіб з антигеном HLA-B27, а також при імунологічних змінах і носить спадковий характер. Особливістю є асиметричне ураження декількох суглобів ніг.

Симптоматика

Симптоматика реактивного артриту у дітей будується з наступних ознак:

1. Загальноклінічні ознаки:

• Лихоманка (періодичні підвищення температури тіла до 38-39 ° С).
• Нудота, в деяких випадку блювання.
• Запаморочення і головний біль.
• Млявість, підвищена стомлюваність.
• Прояв перших ознак захворювання через кілька тижнів після перенесеної інфекції.
• Зниження апетиту, різке зниження ваги.

  У дитини лихоманка

2. Суглобові зміни:

• Найчастіше відбувається ураження суглобів ніг (колінних, гомілковостопних), рідко–плечові і променезап’ясткові суглоби, крижовий і поперековий відділи.
• Асиметричне ураження зчленувань (біль з одного боку).
• Недуга проявляється всіма ознаками запалення: набряк тканин, ниючим болем у спокої і вираженої гострої болем під час рухів, почервонінням і зміною температури шкірних покривів над запаленим суглобом, як і при ревматоїдному артриті.
• Періодично з’являється кульгавість.
• Одночасно можуть бути задіяні до чотирьох суглобів.
• Характерною ознакою є деформирующее поразку першого пальця, а також збільшення в розмірах пальців стоп за рахунок набряку і почервоніння шкіри.

Частим проявом реактивного артриту у дітей буває синдром Рейтера.

Починається він через 2-3 тижні після перенесеного інфекційного захворювання і супроводжується ознаками:

• Уретрит. Вираженість симптомів може бути різна, у хлопчиків частіше буває запалення крайньої плоті, що переростає в фімоз. У дівчаток можливий розвиток вульвовагініту і циститу. Дані зміни можуть мати місце і до появи ознак захворювання суглобів, що ускладнює діагностику.
• Кон’юнктивіт. Як правило, запалення очей, при грамотному лікуванні, швидко проходить, але має тенденцію до рецидиву.
• Артрит, який проявляється біль і запалення в уражених суглобах. Має періоди загострення і ремісії.

У деяких випадках при реактивному артриті можуть виникати зміни шкіри долонь і стоп, а також запальні захворювання ротової порожнини (гінгівіт, стоматит). При тяжкому або хронічному перебігу хвороби (протікає півроку і більше) у дітей можуть виникати ураження хребетного стовпа з подальшим розвитком ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.

Відео: Симптоми реактивного артриту

Діагностика

Існують певні критерії, за наявності яких можна поставити діагноз реактивний артрит:

1. Огляд, збір анамнезу, наявність перенесеного інфекційного захворювання за кілька тижнів до появи перших симптомів. Часто, із-за прихованого перебігу інфекції та відсутності збудника в аналізах, діагностика буває утруднена.
2. Клінічна картина, відповідна реактивного артриту дітей та її особливості (асиметрія захворювання, деформація і запалення великого пальця стопи).
3. Лабораторні дослідження: наявність патогенних мікроорганізмів в аналізах крові, сечі або калу на стерильність. Також за інфекційний характер захворювання говорить виявлення в крові антитіл до патогенних збудників. Додатково здаються ревмопроби (С-реактивний білок), біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сіалові кислоти), аналіз на виявлення антигену HLA-B27 при підозрі на спадковий характер захворювання.
4. Інструментальні методи дослідження. Обов’язковим є рентген ураженого суглоба, за яким можна судити про стадії і характер захворювання. Також проводяться УЗД суглоба, магнітно-резонансна томографія, артроскопія з можливим парканів синовіальної рідини на аналіз. Додаткові методи допомагають провести диференціальну діагностику і більш точно поставити діагноз.

Необхідно сказати пару слів про диференціальної діагностики реактивного і ревматоїдного артритів. При явної схожості симптоматики, реактивний артрит вражає осіб молодого віку, мішенню є великі суглоби, наявність у 70-80 % HLA B27 антигену в аналізі крові. При ревматоїдному артриті завжди визначаються маркери ревматичного запалення (С-реактивний білок, ревматоїдний фактор).

Лікувальні заходи

Тактика лікування реактивного артриту включає кілька етапів:

1) Етіотропне лікування полягає в призначенні препаратів, що знищують збудника захворювання. Зазвичай, це антибіотики широкого спектра дії (макроліди, цефалоспорини, фторхінолони). Якщо ж збудник відомий, призначається антибіотик, спрямований на конкретно його знищення. Курс антибіотикотерапії складає 10-14 днів.

2) Патогенетичне лікування засноване на застосуванні препаратів, що стимулюють імунітет (імуноглобуліни). Зазвичай проводиться при затяжному або хронічному перебігу хвороби.

3) Симптоматичне лікування реактивного артриту, як і при ревматоїдному артриті, являє собою ліки, які усувають основні симптоми недуги.

До них відносяться:

Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен);

Гормональні препарати (глюкокортикоїди – метипред), які призначаються курсами і скасовуються у міру стихання загострення. Також гормональні препарати можна вводити всередину суглоба.

4) У важких випадках можливе призначення імуносупресорів в період загострення (препаратів, що пригнічують імунні реакції організму).

5) Фізіолікування. В період ремісії рекомендовано застосування електрофорезу, лазерної та магнітної терапії. Широке застосування знайшли комплексні вправи лікувальної гімнастики, плавання під контролем професіоналів.

Профілактика

Специфічної профілактики цього захворювання не існує, проте виконання деяких правил допомагає знизити ризик виникнення реактивного артриту у дітей.

До них відносяться:

• профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом у вагітних і плануючих зачаття дитини жінок та їх своєчасне лікування;
• ведення здорового способу життя, заняття спортом;
• налагодження довіри і контакту з дитиною, проведення ознайомлювальних бесід на тему статевого виховання;
• дотримання правил особистої гігієни (миття рук, гігієнічні процедури, підтримання чистоти в будинку);
• правильне збалансоване харчування підлітка;
• зміцнення природного імунітету організму (загартовування, спорт);
• своєчасне лікування інфекційних захворювань;
• визначення гена HLA-В27 у батьків при підозрі на можливість спадкової передачі хвороби;
• регулярні профілактичні огляди педіатра.

Якщо дитина скаржиться на болі в суглобах, особливо після нещодавно перенесеної вірусної інфекції, варто звернути на це особливу увагу. Можливо, у нього розвинулося таке захворювання як реактивний артрит. Він виникає тільки як наслідок хвороби вірусної природи.

Реактивний артрит у дітей лікар Е. Комаровський вважає досить небезпечною проблемою, яка може вплинути на роботу багатьох внутрішніх органів. Тому необхідно виявити причини виникнення і знайти способи лікування артриту.

Що це таке?

Реактивний артрит у дітей – це серйозна недуга, що вражає суглоби. З’являється після перенесеного дитиною захворювання, викликане бактеріями і вірусами. Це дуже поширена хвороба серед усіх дитячих хвороб, що протікають з системним або локальним ураженням сполучної тканини.

Захворювання суглобів (реактивний і ревматоїдний артрит) відрізняються один від одного. У них різні причини виникнення, симптоматика і перебіг. Основна відмітна особливість – ревматоидную форму артриту вилікувати неможливо, в той час як реактивна цілком виліковна.

Захворювання реактивної форми відрізняється від ревматоїдної такими симптомами:

• виникнення виразок у роті;
• відсутність ранкової скутості;
• з’являється внаслідок інфекційного захворювання;
• спостерігається запалення слизової оболонки ока;
• ревматоидную форму запальні процеси супроводжують весь час, а при реактивної формі запальні процеси з’являються при гострому перебігу;
• не піддаються ураженню суглоби з двох сторін.

Виявити відмінності між реактивним артритом і ревматоїдний можна тільки після проведення діагностування.

Рекомендуємо також прочитати статтю: «Реактивний артрит: клінічні рекомендації».

Види

Реактивний артрит у дітей можна розділити на кілька видів:

1. Вірусний. З’являється після перенесеного гепатиту (запальне захворювання печінки), паротиту (інфекційне захворювання з ураженням залозистих органів), герпесу (вірусне захворювання, що супроводжується висипаннями). Також хворобу можуть спровокувати вакцинації від краснухи, гепатиту.
2. Септичний. Може проявитися в результаті зараження крові. У хворого спостерігається дискомфорт в області шлунку і стравоходу, жар, озноб, блювота і зміна стану шкіри.
3. Постстрептококовий. З-за присутності стрептококових бактерій уражається колінний і тазостегновий суглоб. У перехворіли пневмонією і бронхітом може спостерігатися даний вид.
4. Лаймская хвороба. Зазвичай з’являється навесні або влітку, причиною якої є укус кліща. Стан хворого дуже важкий і в більшості випадків уражаються шкірні покриви і нервова система дитини.
5. Туберкульозний. Після контактування з туберкульозною бацилою (паличка Коха) у дитини можуть діагностувати позалегеневий туберкульоз, при якому страждають колінний і тазостегновий суглоби.
6. Ювенільний. Артрит даного виду передається у спадок. Відмінною особливістю є несиметричне ураження суглобів кінцівок.
7. Гонококовий. Передається від матері до дитини, а також схильні підлітки, у яких є незахищені статеві контакти з випадковими партнерами.

Причини

Основна причина виникнення реактивного артриту – інфекція, за якої можливий розвиток безлічі ускладнень.

Інфекції, що викликають захворювання:

• запалення органів дихання найбільш частіше призводить до розвитку реактивної форми;
• ураження кишечнику різними видами бактерій;
• сечостатева інфекція зустрічається у дитячому віці рідко, частіше у підлітків і викликається збудниками: хламідії, мікоплазма, гонококи і уреаплазма.

Однак артрит може спровокувати не тільки інфекція, але і спадкова схильність. 90% пацієнтів є носіями антигену HLA-B27. Ці пацієнти схильні в 50 разів більше, ніж інші.

Симптоми

Симптоматика захворювання проявляється через 14-20 днів після перенесеної кишкової або вірусної інфекції:

1. Спочатку хвороба протікає гостро, супроводжується жаром, слабкістю, відсутністю апетиту, запамороченням.
2. Вражає один або два суглоби, рідше чотири.
3. Асиметричний характер ураження.
4. Уражаються суглоби ніг, особливо в області ступень. З’являється набряклість великого пальця, він набуває синюшного забарвлення.
5. Хворобливі відчуття в суглобах, в результаті чого у дитини з’являється кульгавість.
6. В області ураженого суглоба спостерігається переповнення судин кров’ю і набряклість.
7. Іноді виникають болі в області спини.
8. Висипання на шкірі, ранки на слизовій рота, запальні процеси геніталій, сечовипускального каналу (синдром Рейтера) та слизової оболонки ока.

Діагностика

Симптоми реактивного артриту можна виявити після того, як дитина перехворіла інфекційним захворюванням. Далі необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар, який займається лікуванням артритів – ревматолог.

Рада. Не займатися самолікуванням, так як діагностувати захворювання може тільки фахівець після проведення обстеження.

1. Лікар збере відомості про історію хвороби, огляне дитину, опитає батьків.
2. Дасть направлення на клінічний аналіз крові і сечі.
3. Обов’язково ревматолог направить на ревмопроби.
4. Якщо спостерігаються запальні процеси слизової оболонки ока або сечівника, направить на відповідні аналізи.
5. У випадку спадкового фактора, аналіз на виявлення антигену HLA-B27.
6. Рентген хворого суглоба, УЗД суглоба, МРТ.
7. Аналіз синовії (маса, що заповнює порожнину суглобів).

Лікування

При лікуванні реактивного артриту призначають ліки, які усувають збудників захворювання. Це антибіотики, імуноглобуліни, що сприяють підвищенню імунітету.

Протизапальні препарати застосовують для ліквідації основної симптоматики захворювання. Не обійтися і без гормональних препаратів, які призначають курсами і припиняють приймати в період зниження загострення хвороби.

При важких стадіях хвороби призначають імуносупресивні препарати. Фізіолікування призначають у період, коли спостерігається значне послаблення симптомів хвороби.

Медикаментозне

Якщо причиною артриту стала хламідійна інфекція, призначають антибактеріальні засоби. Для лікування дитячого реактивного артриту найбільш безпечні препарати групи макролідів, так як вони є найменш токсичними.

До них відносяться:

1. Азитроміцин. Таблетки для прийому всередину. Приймати по одній таблетці вранці і ввечері протягом 5-7 днів. Протипоказання: схильність до алергічних реакцій, заборонено внутрішньовенно дітям до 16 років, дітям до 12 років з масою тіла до 45 кг, дітям до 6 місяців. Замість Азитроміцину призначають таблеткиРокситромицина і Джозамицина.
2. Кларитроміцин. Дітям суспензію можна давати незалежно від прийому їжі. Рекомендується запивати молоком або соком. Малюкам на грудному вигодовуванні можна змішувати з молочною сумішшю. Курс лікування повинен тривати не більше 14 днів. Протипоказання: алергічні реакції та гіперчутливість, печінкова недостатність, порушення серцевого ритму.

Якщо реактивний артрит спровокувала кишкова інфекція, призначають фторхінолонові кошти.

До таких відносяться:

1. Гентаміцин. Дітям до 14 років призначають тільки при тяжких формах перебігу хвороби. Курс лікування становить від 7 до 10 днів. Протипоказання: алергія, захворювання нирок, неврит слухового нерва.

Щоб зменшити біль і набряклість застосовують протизапальні препарати.

Ними є:

1. Диклофенак. Таблетки швидко знімають больові відчуття. Дозволено приймати по 2 таблетки з інтервалом 3-4 години при гострій стадії. Курс лікування призначається лікарем індивідуально. Протипоказання: дітям до 6

   років, алергія на деякі компоненти препарату, хвороби шлунку і травлення.

2. Ібупрофен. Можна призначати дітям у вигляді суспензії з шестимісячного віку. Тривалість прийому ліків не повинна перевищувати 5 днів. Протипоказання: бронхіальна астма, алергія, захворювання ШКТ, порушення згортання крові.

Важливо! Після початку лікування антибіотиками спостерігається різке поліпшення стану хворого. Однак це не показник того, щоб припинити прийом ліків. Треба повністю пройти лікувальний курс, щоб уникнути відновлення захворювання і виникнення інфекцій.

Лікувальна фізкультура

На початкових стадіях реактивного артриту у дітей буде корисна лікувальна фізкультура.

Дитина повинна виконувати такі вправи:

1. Розминка шиї. Повороти голови вліво-вправо.
2. Нахили тулуба в різні боки.
3. Присідання.
4. Обертальні рухи руками, відведення плечей назад-вперед.
5. Махові рухи ногами.
6. Ходьба у напівприсіданні.
7. Віджимання від лави або підлоги.

При виконанні вправ головне – не поспішати. Ритм довільний. Кожен комплекс виконується від 10 хвилин до півгодини, залежно від фізичної підготовки дитини.

Дієта

При реактивному артриті важливо дотримуватися дієти.

В раціон дитини обов’язково повинні входити:

• фрукти і овочі помаранчевого і жовтого кольору;
• риба, риб’ячий жир;
• соки з моркви і селери;
• молочнокислі продукти;
• ягоди;
• гречана каша і сочевиця;
• м’ясо курки.

Не рекомендовано вживати:

• солона і копчена їжа;
• страви з рису і бобових культур;
• баклажани, помідори, картопля і перець;
• жирне м’ясо.

Народна медицина

Лікування засобами народної медицини допомагає впоратися з ускладненнями, а застосування їх у комплексі з медикаментозними препаратами веде до швидкого одужання.

Мазі:

1. З живокосту

   200 гр подрібненого листя живокосту залити рослинним маслом (200мл). Довести до кипіння і варити на слабкому вогні. Після процідити і додати 50 мл бджолиного воску, пропущеного через м’ясорубку, трохи олійного розчину Аевіт. Мазь наносити на хворі ділянки.

2. З яєчного жовтка

   Для приготування мазі беруть одне яйце, скипидар, оцет (по 1 ч. л.). Всі інгредієнти збиваються і суміш втирається в шкіру. Краще процедуру робити перед сном і уникати переохолодження.

Компреси:

1. З чорної редьки і хріну

   В однакових пропорціях зробити кашку нанести на хворе місце, перед цим змазане дитячим кремом. Зверху накласти пов’язку з марлі. Тримати суміш 2-3 години.

2. З солі

   Покласти на хворі місця компрес з сухої морської солі, яку перед цим нагрівають. Після процедури ці місця натирають смерековим маслом.

Настої з лікарських трав:

1. Лікують захворювання готовими зборами, які продаються в аптеках. До їх складу входять кропива, береза, фіалка, корінь лопуха. Всі інгредієнти залити водою, довести до кипіння і кип’ятити протягом 15 хвилин. Готовий відвар остудити, процідити і обробляти ним уражені ділянки.

Доктор Комаровський

Відомий дитячий лікар Євген Комаровський зазначає, що реактивний артрит дуже важко діагностувати, особливо у маленьких дітей. При появі перших симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря, тому що ця хвороба може порушити діяльність не тільки опорно – рухового апарату, але й інших систем органів.

Педіатр вважає, що, крім нестероїдних протизапальних засобів і гормональних препаратів, ефективні лікувальні вправи. Однак вони повинні бути призначені фахівцем і проводитися під його наглядом.

Ускладнення

При відсутності лікування або неправильного терапії можливі ускладнення:

• перехід артриту у хронічну форму;
• втрата рухомості суглобів, сильні болі в них;
• серцево-судинні захворювання інфекційного характеру;
• ураження сечовивідних каналів;
• погіршення зору.

Радимо також прочитати дану статтю: «Як вилікувати назавжди ревматоїдний артрит народною медициною».

Профілактика

Щоб не допустити появи реактивного артриту, необхідно дотримуватися наступних профілактичних заходів:

• здоровий спосіб життя дитини і батьків;
• дотримання особистої гігієни;
• регулярні фізичні навантаження;
• перевірка стану здоров’я вагітної жінкою, своєчасне лікування венеричних інфекцій;
• дотримуватися режиму дня і збалансоване харчування;
• вакцинація домашніх тварин;
• регулярне відвідування педіатра та лікування інфекційних захворювань;
• при плануванні вагітності майбутні батьки повинні здати аналізи на наявність антигену HLA-B 27.