Астма під час застуди

Напевно, всі з читаючих цю книгу не один раз переносили гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ). У періоди епідемій респіраторних захворювань — грипу або інших ГРВІ захворіти може кожен: і хворий на астму, і абсолютно здорова людина. Можу сказати впевнено, що для багатьох ця проблема однаково щорічно виникає, так і однаково щорічно протікає: з’являється температура, біль і першіння в носоглотці, нежить або закладеність носа, слабкість і т. д. Збільшується в кишенях і сумочках кількість носових хусток, а в колективах — лікарняних листів. Але, незважаючи ні на що, багато стійко переносять всі негаразди на ногах і «героїчно» продовжують відвідувати роботу або у вимушені «вірусні канікули» встигають вирішити багато побутових проблем. А за «повернення в лад» на запитання: «Як ви лікувалися?», слід, як правило, однотипний відповідь: «Гарячий чай (молоко) з малиною, медом і інші народні засоби». На питання про ліки дивуються і запитують: «А навіщо?» Дійсно, всім відома народна мудрість: якщо грип лікувати, то хворієш всього сім днів, а якщо не лікувати — то тиждень. До того ж і від хвороби не вбережешся, оскільки це — інфекція. І щороку велика частина населення з осені до весни поперемінно шморгає носом, нарікаючи на погоду і епідемії.

Але адже нікому і в голову не приходить, що в цьому винні у великій мірі ви самі! Озирніться навколо: на роботі, в громадських місцях (в установах, метро та іншому транспорті) постійно зустрічаються кашляючі і чхали суб’єкти, які при цьому взагалі не прикривають рот і ніс. У кращому випадку вони «зображують» це, підносячи до рота кулак або долоню. А ви навіть не підозрюєте, що потік повітря, що виривається при кашлі та чханні зі швидкістю, що перевищує сто кілометрів на годину, «несе» інфекцію на відстань до 10 метрів! І ці «герої», чхаючи і кашляючи на роботі, в громадських місцях та вдома, передають естафету іншим, навіть навряд чи підозрюючи про це. А ви дивуєтеся потім: вранці був здоровий, на роботі ніхто не хворіє, в чому ж причина? Відповідь проста — у вас самих! Що ви особисто зробили, щоб уберегти себе та близьких від зараження? Як ви самі себе ведете, будучи хворим? У багатьох випадках так само — без умислу: кашляючи і чхаючи на оточуючих з піднесеним до рота кулаком або долонею, заражаєте інших, щоб в недалекому майбутньому бути зараженим ними.

Адже вірусні інфекції, якщо ви знаєте, передаються тільки повітряно-крапельним шляхом! І уникнути зараження в умовах сучасного міста можна лише дотримуючи певні правила. Вони досить прості: 1) намагайтеся уникати контактів з людьми, що переносять респіраторні інфекції. Якщо хтось приходить на роботу хворим, всім колективом постарайтеся відправити його додому лікуватися. Якщо ж він не виконує свого обов’язку лікуватися вдома, поясніть, що це рівнозначно нанесення всім умисного шкоди; 2) якщо у вас захворів хто-небудь будинку, постарайтеся ізолювати хворого, надягайте на нього марлеву маску, коли знаходитесь поруч з ним (це простіше, ніж надягати маски всім здоровим членам родини); обов’язково провітрюйте і «кварцуйте» ультрафіолетовою лампою квартиру; 3) якщо в класі, де навчається ваша дитина, з’явилися «чмихають носом» діти, «притримайте» його на тиждень вдома — пропущені заняття з лишком окупляться, якщо він не захворіє, як всі; 4) навчіть його правилами «протигрипозної безпеки» і слідуйте їм самі: ніколи не допускайте кашляти іншим собі в обличчя, не дозволяйте чхати і кашляти в свою сторону суб’єкту, не прикрывающему рот і ніс носовою хусткою. Відійдіть від нього або поверніться до нього спиною. А якщо це неможливо (наприклад, у громадському транспорті), самі закрийте рот і ніс хусткою або розгорніть перед собою газету. По можливості перейдіть або пересядьте на інше місце — запевняю вас: стояння на ногах менш шкідливо, ніж респіраторна інфекція; 5) але, саме головне, робіть це непомітно, максимально делікатно. Не вступайте з людьми, котрі кашляють і чихающими людьми в конфлікт і не намагайтеся виховувати незнайомих людей. На жаль, багато представників нашого суспільства не тільки мало-культурні, але й агресивні. Пам’ятайте: ваша обережність винагородиться, і ви не захворієте! Ну а що робити, якщо, незважаючи на вжиті запобіжні заходи, не пощастило? Негайно приймайте невідкладні заходи для того, щоб вірусна інфекція не спровокувала тяжке загострення астми.

Симптоми ГРВІ: біль і першіння в горлі, утруднення носового дихання і виділення з носа розвиваються в результаті пошкодження вірусом слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і вивільнення медіаторів, які запускають гострий запальний процес. І якщо ви згадаєте все, про що я говорив вище, то зрозумієте, чому дуже часто після перенесеної респіраторної інфекції настає тяжке загострення астми.

У деяких астматиків респіраторні інфекції іноді протікають без суб’єктивного погіршення стану: вони не відзначають посилення задишки і ускладнення дихання, почастішання або обважнення нападів задухи. Однак це тільки відчуття. І якщо після перенесеної вірусної інфекції хворому провести комп’ютерну спірометрію, то можна відразу побачити об’єктивну картину: достовірне зниження всіх показників. А через деякий час пацієнт відчує і погіршення самопочуття внаслідок загострення астми. Можливо, він вже забуде про перенесеної респіраторної вірусної інфекції і буде дивуватися: чому раптом астма вийшла з-під контролю, незважаючи на систематичне лікування?

Так ось, запам’ятайте: БУДЬ-яка ПЕРЕНОСИТЬСЯ ВАМИ РЕСПІРАТОРНА ІНФЕКЦІЯ ТЯГНЕ ЗА СОБОЮ В ТІЙ ЧИ ІНШІЙ МІРІ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ. Правда, в силу ряду причин (їх ми обговорювати не будемо, оскільки це не є предметом нашої книги) досить часто спостерігається певна інерція в часі від початку захворювання ГРВІ до загострення астми. Тому хворий не відразу відчуває погіршення стану, особливо в перші дні респіраторної інфекції.

У зв’язку з цим ви можете задати мені питання: «Що ж робити у разі застуди, респіраторної інфекції або при перших ознаках загострення захворювання?» По-перше, не панікувати, а по-друге, відразу ж, не чекаючи зустрічі з лікарем, приймати екстрені заходи. Вони дуже прості:

1. Якщо у вас немає непереносимості нестероїдних протизапальних засобів (аспірину, анальгіну, амідопірину та інших) і ви не приймаєте гормональних препаратів, починайте прийом аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) по 0,5 г 3 рази в день після їжі. Краще, якщо аспірин буде закордонним (у розчинній формі). Дітям у цих випадках краще призначати парацетамол в дозах, що відповідають їх віку. Одночасно з аспірином приймайте аскорбінову кислоту (вітамін С) по 0,3–0,5 г 3-4 рази в день після їжі.

2. Використовуйте всі відомі теплові та зігріваючі процедури: гаряче молоко з медом, содою і інше тепле питво; гарячі загальні та ножні ванни — загалом все, що найкраще саме вам допомагає від застуди.

3. У перший же день необхідно посилити противоастматическую терапію: а) якщо ви приймаєте гормональні препарати у вигляді таблеток, необхідно збільшити їх дозу на 50% (але не менш ніж на 1 таб.); а якщо ви отримуєте гормональні засоби у вигляді дозованих аерозолів, кількість інгаляційних доз має бути збільшено не менш ніж на 4-6 добу; б) обов’язково закопуйте краплі в ніс, якщо утруднене носове дихання, і починайте приймати відхаркувальні препарати. Ідеальним засобом практично у всіх випадках є бромгексин або його аналоги; в) необхідно додати до лікування солутан або бронхолитин; якщо початку відкашлюватися жовто-зелена мокротиння або збільшилася її кількість, — антибіотики (але тільки за призначенням лікаря!).

4. Не пізніше 2-3 днів від початку захворювання звернутися до лікаря! Адже те, про що я говорив, — не інструкція щодо самолікування, а поради, слідуючи яким можна допомогти собі до зустрічі з лікарем. Тільки при виконанні цих правил у вас не буде тяжких загострень захворювання і ви збережете активність і працездатність на довгі роки.

І ще одна тема, про яку мені хотілося б поговорити як у зв’язку з гострими респіраторними інфекціями, так і у зв’язку з астмою. Це кілька слів про культуру поведінки. На жаль, проблема ця існує як наслідок формального підходу до виховання культури поведінки з дитинства, а також відсутність будь-якої нормальної просвітницької діяльності лікарів.

Не кашляйте один на одного, будь ласка!

Хронічно хворі люди (з астму, бронхіт), кашляючі курці зустрічаються скрізь: в установах, метро, на вулицях. І скрізь, не тільки в громадських місцях, але і деколи в сім’ї, в колі близьких людей, багато з них, починаючи кашляти, навіть не відвертаються в сторону. Навряд чи вони роблять це з умислом. Вони просто не знають, що разом з потоком вилітає з кашлем повітря навколо поширюється інфекція з дихальних шляхів. А навколишні не можуть собі навіть уявити, що інфекція тривало хворіючих людей (астмою, хронічним бронхітом, муковісцидоз та ін) практично нечутлива до більшості найбільш поширених антибіотиків. Якось я прочитав дуже цікаве наукове дослідження, з якого з’ясував, що з усіх лікарів хронічний бронхіт та астму найчастіше хворіють саме пульмонологи (тобто фахівці, що мають справу з хронічною легеневою інфекцією).

Якийсь дуже «освічений» хворий заперечить мені: «Моя астма не інфекційна, а алергічна, тому все, що ви тут пишете, мене не стосується». «Шановний, — відповім я, — у сучасних умовах чисто алергічних (атопічних) варіантів астми не буває. Тому що, як тільки ви хоча б один раз перенесли гостру респіраторну інфекцію (а в умовах міського життя цього уникнути неможливо) і недостатньо грамотний дільничний лікар ефективно її не пролікував, мені залишиться тільки поспівчувати».

Під час роботи в клініці мені часто доводилося стикатися з таким явищем: хворі з різною інфекцією, высеваемой при бактеріологічних дослідженнях мокротиння, що знаходилися в одній палаті, нерідко «обмінювалися» нею один з одним. І якщо, наприклад, у одного з мокротиння висівався золотистий стафілокок, а в іншого — кишкова паличка (на щастя, таке спостерігається не дуже часто), то до кінця перебування в лікарні кожен з них ставав володарем обох мікробів. А як я вже говорив, що приєдналася до астмі вторинна інфекція істотно змінює і характер, і перебіг захворювання. Так що подумайте над цими спостереженнями.

Більше того, такі агресивні мікроби, як кишкова паличка, синьогнійна паличка, піогенний стрептокок та інші, прижившись у здорових легенів, можуть викликати важкий хронічний бронхіт, який згодом різко змінить зовнішній вигляд навіть дуже квітучого людини. Досить пригадати літературні описи XIX століття «чахоточных на вигляд» молодих людей. І тому перше, що я кажу пацієнтові, якщо він починає кашляти мені прямо в обличчя: «будь Ласка, не кашляйте на мене, інакше скоро на моєму місці не буде кому працювати!» На жаль, деякі хворі сприймають це як образу. Тому до кінця робочого дня мені доводиться приймати спеціальні профілактичні заходи, щоб не «підчепити» (як кажуть у народі) неприємну інфекцію.

У цьому зв’язку хочу, по-перше, порадити дотримувати елементарні запобіжні заходи, для того щоб не створювати проблем іншим людям, а по-друге, нагадати, що вже сьогодні астмою і страждає бронхітом 25-30% населення. Тому не варто посилювати цю проблему, спілкуючись з малокультурными людьми, котрі кашляють суб’єктами. Адже позбавитися від прижившейся в легенях інфекції ви зможете тільки шляхом тривалого і наполегливого лікування, якщо знайдете фахівця, що займається такою проблемою. Тому набагато простіше цього уникнути.