Азооспермія: що це таке, причини появи й способи лікування

Азооспермія — часта причина чоловічого безпліддя. В одних випадках проблема вирішується лікарських та/або хірургічним шляхом, в інших — процедури ЕКО. Коли не вдається отримати чоловічі статеві клітини для штучного запліднення, використовується донорська сперма.

Що таке азооспермія

Азооспермія — це патологія, при якій в насінної рідини відсутні сперматозоїди або їх число мізерно мало. Такий діагноз ставиться за результатами безлічі аналізів, головним з яких є спермограма.

В МКХ-10 хвороба значиться під кодом No46, з уточненням «Азооспермія БДУ».

Головна її відмінність від схожого стану, званого аспермией, в тому, що в другому випадку насіннєва рідина відсутня зовсім.

Класифікація патології

В залежності від етіології, виділяють наступні види азооспермії:

• обструктивну, при якій сім’явивідні протоки відсутні або непрохідні;
• необструктивную (секреторну), коли через відсутність або недорозвинення сперматогенных клітин, а також порушення процесу вироблення сперміїв останні не утворюються зовсім або визрівають не повністю;
• вроджену, обумовлену генетичними причинами;
• транзиторну (тимчасову), вона зустрічається рідко і розвивається під впливом минущих факторів, після усунення яких процес утворення і виділення чоловічих статевих клітин відновлюється.

Правильна класифікація кожного випадку допомагає лікарю вибрати оптимальні способи лікування пацієнта.

Причини патології і група ризику

Азооспермія виникає з різних причин, в тому числі із-за вроджених і набутих патологій, а також впливу несприятливих факторів. У групу ризику входять чоловіки, які:

• мають генетичні відхилення;
• страждають ендокринними порушеннями та інфекційними хворобами;
• споживають спиртне у великих кількостях;
• мають наркотичну залежність,
• проходять лікування сильнодіючими ліками, у тому числі отрутами;
• часто і подовгу бувають на холоді;
• систематично відчувають фізичні та емоційні перевантаження;
• споживають недостатня кількість вітамінів.

Загальновідомо згубний вплив нікотину на чоловіче здоров’я, тому завзяті курці теж знаходяться в групі ризику.

Якими хворобами викликається

У більшості випадків азооспермія є наслідком інших хвороб, насамперед зачіпають репродуктивну сферу. Серед таких патологій:

• орхіт та варикоцеле;
• гіпогонадизм;
• кіста мюллеровых проток простати;
• застійний і інфекційний везикуліти;
• епідидиміт та венеричні хвороби.

Серед інших причин:

• променева терапія і химиолечение;
• гормональні порушення, зумовлені наслідками травм голови і пухлинними процесами в головному мозку;
• порушення прохідності сечівника;
• цукровий діабет;
• ретроградна (зворотна) еякуляція, коли насінна рідина не виводиться через статевий член, а потрапляє в сечовий міхур;
• операції на головному мозку і чоловічих статевих органах.

Якщо говорити про причини азооспермії, враховуючи її різновиди, то:

• обструктивна виникає із-за вроджених аномалій і травм сім’яних протоків, а також внаслідок хірургічного втручання в області зовнішніх геніталій і органів малого тазу;
• необструктивний (секреторна) буває викликана гормональними порушеннями, зловживанням стероїдними препаратами, споживаними для набору м’язової маси, отруєннями токсичними, онкологічними хворобами крові, гіпофіза і статевих органів, а також впливом променевої та хіміотерапії;
• транзиторна (тимчасова) пояснюється прийомом ліків, впливом алкоголю і нікотину, стресами, надмірною статевою активністю.

Азооспермія рідко розвивається з якоїсь однієї причини, частіше має місце їх сукупність.

Симптоми і ознаки

Головною ознакою азооспермії є безпліддя, яке може не супроводжується порушенням еректильної та інших статевих функцій, тому не дає специфічних симптомів. Клінічна картина залежить від проявів, характерних для основної патології:

• При обструктивній формі процес сперматогенезу не порушений, тому нормальні статеві клітини формуються як годиться, але затримуються з-за дефекту вивідних проток. Розміри і форма тестикул при цьому в межах норми, а придаток яєчка збільшений через переповненість сперматозоїдами. Коли обструктивна азооспермія обумовлена відсутністю сім’явивідного протоку, спермограма виявляє малий обсяг насінній рідині (менше 0,5 мл), кислу реакцію середовища, а також відсутність фруктози в складі.
• Секреторна азооспермія призводить до зменшення розмірів яєчок, зниження в крові рівня тестостерону. Це викликає недорозвинення вторинних статевих ознак чоловіка. Результатом є зниження або відсутність лібідо, еректильна дисфункція, слабо виражений волосяний покрив, а також форма тіла за жіночим типом. Тестікули при цьому м’які і маленькі. Ендокринні порушення підтверджуються результатами аналізу крові на гормони, у тому числі ФСГ (фолікулостимулюючий) і ЛГ (лютеїнізуючий), обсяг яких виявляється значно нижче норми. При частковій втраті функції тестикул сперматозоїди формуються, але їх кількість є критично малим. При повній дисфункції чоловічі статеві клітини не утворюються. Щоб визначити характер і ступінь порушень, виконується біопсія, при цьому зразки біоматеріалу беруться з декількох ділянок яєчок.
• Транзиторна (тимчасова) азооспермія розвивається не тільки на тлі хвороб і стресів, але і в період одужання, як побічний ефект від прийому ліків. Коли причина криється в хворобах, у тому числі інфекційних, органів малого тазу, турбує набряк мошонки, болі або дискомфорт в області паху, виділення з уретрального каналу.

Якщо тимчасова відсутність сперматозоїдів в еякуляті обумовлено стресами, надмірною статевою активністю і загальними системними захворюваннями, крім ознак патологій спостерігається загальна слабкість, зниження працездатності і відсутність статевого потягу.

Чи можна вилікувати азооспермія

Вирішити проблему азооспермії вдається в тих випадках, коли є можливість усунути причинні фактори:

• обструкцію і варикоцеле, наприклад, прибирають хірургічно; у більшості випадків операція дає гарні результати і сприятливий прогноз на зачаття;
• ендокринні порушення можуть успішно коригуватися гормонозамісною терапією, після якої сперматозоїди починають визрівати і виділятися у потрібній кількості;

На жаль, існують і непереборні причини. У їх числі:

• ацефалия сперміїв;
• відсутність яєчок у мошонці внаслідок їх неопущения або хірургічного видалення;
• недостатність герминативного епітелію;
• зміни форми і зниження життєздатності чоловічих статевих клітин після важких токсичних отруєнь;
• негативні наслідки променевої терапії і химиолечения;
• інші порушення.

Прогнози щодо можливого зачаття залежать від безлічі факторів.

Треба визнати, що навіть після лікування лікарі не дають 100% гарантії настання вагітності в короткі терміни і природним шляхом. Виручають сучасні репродуктивні технології.

Діагностика: до якого лікаря звернутися

Проблемами чоловічого репродуктивного здоров’я займаються урологи і андрологи. Саме до одного з цих фахівців потрібно йти, коли у жінки не настає вагітність через рік регулярного статевого життя на тлі відсутності контрацепції і при тому, що дітородні функції потенційної матері збережені.

Які аналізи здаються

Діагноз «азооспермія» ставиться за результатами комплексного обстеження, яке включає:

• збір анамнезу;
• фізикальний огляд;
• оцінку стану і розмірів тестикул методом пальпації;
• ректальне дослідження простати;
• загальний, біохімічний аналіз крові, а також дослідження її на рівень статевих гормонів;
• генетичні тести на генні аномалії, які могли б погіршити репродуктивні можливості;
• спермограму;
• МРТ гіпофізарного відділу головного мозку;
• дуплексне сканування органів мошонки;
• дослідження сечі, в тому числі взятої після еякуляції.

Точний перелік аналізів і тестів залежить від конкретного випадку, тому визначається лікуючим лікарем.

Варіанти лікування

Вибір способів лікування азооспермії визначається її формою і причинами. Як правило, застосовується медикаментозна терапія, а коли необхідно, ще й хірургічна.

Рекомендації до способу життя і дієти

Чоловікам, у яких виявлена азооспермія, важливо:

• зайнятися лікуванням основної патології, що стала причиною відсутності сперматозоїдів;
• з точністю виконувати приписи лікаря;
• впорядкувати спосіб життя, забезпечити оптимальний режим праці і відпочинку;
• по можливості уникати впливу стресових факторів;
• відмовитися від алкоголю і сигарет;
• привести в норму статеву активність, тобто виключити занадто часті і тривалі сексуальні контакти.

Статеве здоров’я багато в чому залежить від загального стану здоров’я, яке в числі іншого визначається якістю харчування. Потрібно переглянути раціон в бік переважання здорової їжі: свіжих овочів і фруктів, кисломолочних продуктів, різних круп, нежирного м’яса і риби. Для поліпшення репродуктивних функцій чоловікам рекомендуються волоські горіхи з медом, гранат, зелень, кальмари, креветки, мідії.

Вважається, що для статевого здоров’я корисна гарбуз у сирому і вареному вигляді, а також її сік. Його випивають по півсклянки двічі на день перед їжею.

Препарати

Лікарський лікування азооспермії включає використання препаратів різних груп, наприклад:

• Аевіт — комбінованого засоби з вітамінами А і Е у складі;
• АндроДоза — БАДа, що включає компоненти, корисні для чоловічого здоров’я, рекомендується в якості відновного кошти при тимчасовій азооспермії;
• Атропіну для нормалізації тонусу гладких м’язів сфінктера сечового міхура, ліки показано при лікуванні азооспермії, викликаної ретроградної еякуляцією;
• Карнітину хлориду, який дає біогенний ефект і благотворно впливає на процес утворення сперматозоїдів;
• Пергонал з фолликулостимулирующим і лютеинизирующим гормонами у складі, підтримує сперматогенез;
• Преднізолону, який використовується в терапії чоловічого безпліддя, що виник із-за імунних порушень;.
• Токоферолу — антиоксиданту і засіб, що поліпшує вироблення чоловічих статевих гормонів, а також нормалізує секреторну функцію яєчок.

У перелік препаратів для усунення азооспермії входять також антибактеріальні та інші ліки, що застосовуються для боротьби з її першопричинами.

Інші офіційні методики

При наявності показань застосовується хірургічне втручання. Воно дозволяє відновити прохідність сім’явиносних проток, а також позбавити чоловіка від варикоцеле при азооспермії, викликаної обструктивними причинами.

До хірургічних способів лікування помилково відносять і інвазивні методи одержання сперми для штучного запліднення. Такі технології дозволяють вирішити проблему чоловічого безпліддя, але ніяк не підвищують кількість і якість сперматозоїдів, тобто не усувають азооспермія.

У ряді випадків за допомогою попередньої лікарської терапії вдається запустити або поліпшити сперматогенез. Результати не завжди дозволяють зачати природним шляхом, але дають потрібну кількість сперміїв для ЕКЗ і ІКСІ. Забір біоматеріалу проводиться такими способами, як:

• TESA — біопсія яєчок, виконувана тонкою голкою через шкіру, під контролем апарату УЗД.
• TESE — отримання зразка тканини яєчка для виділення з неї сперматозоїдів. Виконується через невеликий надріз. Зразок біоматеріалу поміщають в особливе середовище, потім вивчають під мікроскопом і відбирають якісні статеві клітини.
• Micro-TESE — більш складна біопсії яєчка, яка виконується з використанням спеціального обладнання і дозволяє отримати життєздатні форми сперматозоїдів навіть в складних випадках азооспермії.

Який метод вибрати, вирішують репродуктологи.

У ситуаціях, коли лікарська терапія не застосовувалася або виявилася неефективною, лікарі рекомендують ЕКЗ з використанням донорської сперми.

Народні засоби

Застосування народних методів лікування не замінить лікарську терапію, але може її доповнити. Головне, не забути попередньо порадитися з лікарем і використовувати тільки сировину, придбане в аптеці.

Для відновлення і поліпшення сперматогенезу існують різні рецепти. Деякі з них:

• Настій з насіння полину звичайної. Рецепт: 1 ч. л. насіння заливають 250 мл тільки що закипілої води і дають настоятися. Остиглий складу проціджують і випивають за день в декілька прийомів.
• Відвар з насіння подорожника. 1 ч. л. перетертого сировини заливають склянкою окропу і тримати на слабкому вогні близько 10 хвилин, потім знімають і дають охолонути. Після проціджують і приймають по 1 ст. л. 3 рази на добу.
• Суміш на основі меду. До 200 г меду додають три сирих жовтка і сік, віджатий з двох великих лимонів. Заливають все склянкою червоного напівсухого вина і перемішують до однорідної консистенції, а потім ставлять у холодильник. Брати цілющу суміш рекомендується по 1 ст. л. за 20-30 хвилин до їжі вранці та ввечері.

Перш ніж використовувати суміші на основі меду, лікарських трав і цитрусових фруктів, необхідно переконатися у відсутності алергії на такі компоненти.

Відгуки про процедури та лікуванні

У мого чоловіка азооспермія! Але у нього є одиниці рухомих. Так що однозначно ЕКО+ІКСІ! Наскільки мені відомо, що якщо немає спермиков, то роблять біопсію яєчок, і звідти дістають!

У чоловіка азоспермия. Лікувалися 3 місяці гармонами, всі аналізи і генетика в нормі, а сперміїв немає і все!!У мене діабет ,і йти на Еко страшно,та й чесно кажучи таких грошей немає на

Азоспермия — це відсутність сперматозоїдів, причину потрібно шукати, пролікувати, якщо знову по спермограмі буде 0 то можливо зробити TESA + іксі Це коли під наркозом роблять прокол через машонку в яєчко і ищют там хоч трохи спермиков, якщо ні, то на жаль тільки донор.

Діагноз азоспермия. Чоловікові почали робити процедури. Ректальний масаж простати і якусь процедуру, якісь електроди вставляють прямо в статевий орган.

Чоловікові робили три рази біопсію. Перший раз на стадії обстеження, коли в сг нічого не показало( хоча на мій погляд можна було виключити) перший протокл проліт, другий вдалий. На другому робили чашку пікс ще. Лікарі обидва рази наполягали на ДС, ми були проти. Хоча мені лікар сказала шансів 0, я сама не змогла чисто психологічно це сприйняти

Можливі ІКСІ і ЕКО при лікуванні безрезультатному

Відсутність очікуваних результатів від лікування азооспермії не завжди означає неможливості зачаття. Для процедури ЕКО достатньо мінімальної кількості життєздатних чоловічих клітин, які можна отримати прямо з яєчка методом біопсії.

Ймовірність зачаття з застосуванням тестикулярних сперміїв становить до 30%. Це не дуже великий, але реальний шанс стати батьком за допомогою ЕКЗ.

Коли терапія не вплинула на якість сперми, процедури виконується з використанням сперми донора.

Кілька років тому екстракорпоральне запліднення застосовувалося рідко із-за його високої вартості. Сьогодні він доступний в більшій мірі, так як в окремих випадках може стати безкоштовним для подружжя. Точніше, на оплату підуть коштів фонду ОМС.

У перелік показань для ЕКО за медичним полісом входить і чоловіче безпліддя. Щоб отримати послугу, жінці слід зібрати пакет необхідних документів і звернутися з заявою в жіночу консультацію за місцем проживання. Після позитивного рішення лікарської комісії документи передаються на розгляд у регіональну інстанцію, а потім при наявності квоти парі видається направлення на процедуру. Якщо виявиться, що на поточний момент ліміт вичерпаний, майбутніх пацієнтів вносять в лист очікування.

Азооспермія часто турбує чоловіків не сама по собі, а у зв’язку з неможливістю мати дітей. Сьогодні чоловіче безпліддя не вирок. Проблема вирішується застосуванням репродуктивних технологій, які дають шанси на батьківство навіть у найскладніших випадках.