Фімоз у чоловіків: причини, симптоми і лікування

Фімоз у чоловіків — незвично жорстка крайня плоть, яка не може бути зрушена назад від головки статевого члена. Складається крайня плоть з двох листків: шкірного (його називають зовнішнім) і слизового (або внутрішнього).

Основний симптом фімозу — неможливість відвести крайню плоть, щоб оголити голівку пеніса. Важкий фімоз може зробити ерекцію болючою.

Від фімозу страждають тільки необрізані чоловіки. У деяких з них в дитинстві не було фімозу, але він може розвинутися пізніше.

Крайня плоть щільно прилягає до голівці статевого члена у маленьких дітей, але вона повинна почати відділятися приблизно в трирічному віці. По мірі того, як дитина стає старше, крайня плоть зазвичай оголює голівку, але часто вона хоча і зберігає часткову рухливість, але залишається прикріпленою до голівки до і після статевого дозрівання.

Якщо ви не можете повністю прибрати вашу крайню плоть, то не зможете мити член правильно. Це може призвести до накопичення смегми, в якій будуть розвиватися хвороботворні мікроорганізми. Смегма складається з слущеных епітеліальних клітин, які опинилися під крайньою плоттю. Особливо часто це буває у дітей, які ще не мають повністю прибирається крайню плоть. Ці злущувані епітеліальні клітини утворюють білі грудочки під крайньою плоттю, зазвичай вони розташовані навколо корони статевого органу.

Які причини фімозу у чоловіків?

• Молочниця — інфекція, яка викликає тріщини по крайці крайньої плоті і подальше рубцювання.
• Облітеруючий ксеротический баланіт — запалення шкіри статевих органів у чоловіків і жінок.

Як лікувати фімоз у чоловіків?

Для лікування фімозу у чоловіків застосовується обрізання — одна з найбільш ранніх елективних (планових) операцій, відомих людині.

• Історично склалося, що ця процедура виконувалася за різних релігійних чи соціальних причин. Так, обрізання — обов’язкова практика у євреїв і мусульман.
• Жіноче обрізання також практикується протягом століть у деяких культурах, але є неприйнятною практикою і не приносить медичної користі.

В даний час Американська академія педіатрії рекомендує і не засуджує рутинне неонатальне обрізання.

• За результатами різних досліджень обрізання хлопчиків більш низький шанс розвитку інфекцій сечових шляхів (ІМП). Приблизна ймовірність виникнення ІМП протягом першого року життя складає 1 до 100 у необрізаних хлопчиків і 1 до 1000 обрізання хлопчиків.
• Зниження ризику злоякісних новоутворень у обрізаних чоловіків також виявлено в ході досліджень, хоча захворюваність ними також рідко зустрічається у необрізаних чоловіків. Слід зазначити, що це зниження ризику, ймовірно, пов’язано тільки з обрізання крайньої плоті у дитячому віці, а не з «дорослою» процедурою.
• Теорія про те, що обрізання сприяє профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) з’явилося після звіту, датований 19-м століттям. Він присвячений більш низькими темпами розвитку сифілісу у єврейських чоловіків. Однак пізніші дослідження не знайшли жодних чітких доказів того, що обрізання запобігає ЗПСШ.
• Тим не менш, дослідження показали, що вірус папіломи людини (ВПЛ), у тому числі онкогенні ВПЛ — інфекції частіше зустрічаються у необрізаних чоловіків, незалежно від демографічної ситуації та сексуальної історії. Є навіть припущення про те, що обрізання захищає від раку простати.

Якщо причина фімозу у чоловіків — це облітеруючий ксеротический баланіт, лікар може призначити стероїдні креми. Їх втирають в уражені ділянки двічі на день протягом 6-8 тижнів поряд з ручним розтягуванням і втягуванням крайньої плоті два рази в день. Після того, як крайня плоть почне відходити від головки використання крему припиняють.

Найбільш поширені при лікуванні фімозу кортикостероїди:

• гідрокортизон 2,5%,
• бетаметазон 0,05%,
• тріамцинолону 0,01%,
• пропіонат флутиказона 0,05%.

Вони можуть полегшити стан, але обрізання все ще може знадобитися пізніше.

Слід звернутися до лікаря при фімозі?

Так, фімоз у чоловіків потребує лікування, так як спроби зрушити крайню плоть можуть викликати хворобливі тріщини на внутрішній стороні крайньої плоті. А це, в свою чергу, призведе до утворення шрамів.

Які перспективи після обрізання крайньої плоті?

Головка стане більш чутливою після обрізання. Носіння вільного нижньої білизни і використання презерватива під час сексу в перший місяць або два після операції (навіть якщо у вас є постійний партнер) має зменшити роздратування і неприємні відчуття після операції.

Що таке рубцевий фімоз

Фімоз ділиться на дві форми: фізіологічну і патологічну.

• Фізіологічний фімоз: діти народжуються з тугою крайньою плоттю і її відходження від головки відбувається природним чином з плином часу. Фімоз є нормальним для необрізаних немовлят і маленьких дітей і, як правило, зникає через 5-7 років життя.
• Патологічний фімоз: відбувається через рубців, інфекції або запалення. Спроба зрушити крайню плоть може призвести до кровотечі, утворення рубців і психологічною травмою для дитини і батьків. Рубцевий фімоз відноситься до патологічної формі захворювання.

Можливі причини розвитку рубцевого фімозу:

• Травмування або опік шкіри пеніса;
• Тривало протікає запалення голівки статевого органу або препуціального простору;
• захворювання, пов’язані з порушенням ендокринної системи та метаболізму, наприклад цукровий діабет;
• захворювання, що передаються під час сексуального контакту.

Особливістю рубцевого фімозу є поява на шкірі крайньої плоті рубців — тонких світлих смуг. З-за того, що зарубцьована тканина не володіє достатньою еластичністю, чоловікові або дитині стає важко оголити голівку пеніса, або зовсім неможливо це зробити. Неприємні відчуття посилюються під час мастурбації або сексу.

До ускладнень рубцевого фімозу відноситься парафімоз — хворобливий стан, при якому головка пеніса виявляється постійно оголеною і знаходиться в тугому кільці звуженої крайньої плоті.

• Парафімоз викликаний запаленням і звуженням крайньої плоті. Це може бути результатом інфекції, поганий особистої гігієни, а також пошкодженням статевого члена, яке викликало набряки.
• Його не завжди можливо запобігти, але якщо тримати пеніс чистим і своєчасно лікувати інфекції, то ймовірність розвитку парафімозу суттєво зменшується. Крім того, переконайтеся, що крайня плоть повернулася на «законне місце» після сексу. Якщо ви не можете перемістити крайню плоть акуратно назад у вихідне положення, або якщо ця проблема виникає регулярно, ви повинні отримати медичну консультацію. Якщо крайня плоть залишається втягнутою занадто довго вона може стати надзвичайно болючою і навіть може призвести до необоротного пошкодження статевого органу.
• Лікар може вручну відвести крайню плоть під місцевою або загальною анестезією. Але якщо проблему не вирішено, обрізання може виявитися необхідним. Імовірний результат лікування відмінний, якщо умова діагностується і швидко лікується. Але якщо парафімоз «запустити», може виникнути гангрена статевого члена.

Як лікувати рубцевий фімоз:

• за допомогою обрізання;
• шляхом виконання пластики крайньої плоті;
• за допомогою лазерної корекції.

Що таке фізіологічний фімоз

З фізіологічним фімозом часто мають справу дитячі лікарі. Батьки можуть привести свого сина на консультацію, будучи занепокоєними тим, що його крайня плоть не може бути відсунута від головки пеніса через спайок між крайньою плоттю і головкою.

• Проблеми, пов’язані з фізіологічним фімозом можуть включати в себе періодично виникає баланопостит та рецидивуючі інфекції сечових шляхів.
• Фізіологічна форма фімозу не є проблемою, якщо цей стан не викликає труднощів, наприклад, непрохідність сечових шляхів, гематурія або місцева біль. Відомий дитячий лікар Комаровський Е. О. на своєму сайті пише, що фімоз — це не захворювання, а варіант вікової норми. У одних хлопчиків фімоз виражений більше, в інших менше.
• Близько 96% чоловіків при народженні мають не зрушується від головки крайню плоть. Це пов’язано з природними спайками (синехіями) між головкою статевого члена і крайньої плоттю, і з-за вузької шкіри крайньої плоті. Це і є фізіологічний фімоз. Крайня плоть поступово стає рухомою. Цьому сприяє ерекція і кератинізація внутрішнього епітелію. Лише у 2% нормальних чоловіків головка не виводиться з крайньої плоті протягом усього життя.
• Фізіологічний фімоз, в основному, спостерігається у хлопчиків, яким не виповнилося 7 років. Після цього віку спостерігається патологічний фімоз. Важливо провести різницю між цими двома типами фімозу, тому що їх лікування коливається в широких межах. У той час як при фізіологічному фімозі необхідний тільки консервативний підхід, хірургічне лікування є виправданим при патологічному фімозі.
• Принцип лікування фізіологічного фімозу в домашніх умовах полягає в поступовому, не різкому розтягуванні крайньої плоті, щоб голівку пеніса можна було вивести з неї. Для цієї мети лікар може порадити щоденні мазі, якими обробляють член протягом 3-5 тижнів. Діагноз «фімоз» ставиться після фізичного обстеження та проведення клінічних і лабораторних аналізів чи досліджень. Вони можуть знадобитися для виявлення інфекцій сечових шляхів або інфекції шкіри.

Коли в історії хвороби дитини є згадка про нездатність втягнути крайню плоть, лікарю важливо з’ясувати, чи є цей стан фізіологічним або патологічним. Точний діагноз залежить від віку дитини, тяжкості фімозу, його причин, і пов’язаних з ними патологічних станів.

Коли лікар впевнений, що фімоз у дитини не патологічний, життєво важливо заспокоїти батьків. Їх потрібно вчити, як тримати крайню плоть чистою і гігієнічними. Звичайна промивання теплою водою з милом з нейтральним рівнем Ph, а також ніжне розтягнення крайньої плоті під час купання і сечовипусканні роблять її втяжной з плином часу.

Краще уникати ароматизованих засобів під час купання дитини, так як це може призвести до дерматиту і подальшого погіршення фімозу.