Гострий проліферативний гломерулонефрит

Найбільш поширений і добре вивчений постстрептококовий гострий ГН. Доведено участь р-гемолітичного стрептококу в його виникненні. Постстрептококовий ГН зазвичай розвивається після фарингіту або піодермії (через 10-12 днів, рідко пізніше — до 6 тиж), виникає спорадично або під час епідемічних спалахів стрептококової інфекції. Основні клінічні ознаки: олігурія, набряки обличчя і гомілок, іноді біль в попереку, животі, АГ, рідше НС, рідко — учашение і болючість при сечовипусканні. Зміни в аналізах сечі: типові початок з макрогематурії (в найперші дні в сечі можуть переважати лейкоцити, але вже через кілька днів співвідношення змінюється у бік еритроцитів), протеїнурія (від помірної, менше 1 г/добу, до рівня нефротической).

■ Зміни в аналізах крові: анемія, тромбоцитопенія, гіпокомплементемія, підвищення титру АСЛО, поява циркулюючих кріоглобулинів, підвищення концентрації в-глобули-нов, IgM, зниження концентрації фактора ХІІІ, антитромбіну III, а_р-макроглобул і на; в період олігурії можливе підвищення концентрації креатиніну і сечовини при високому питомій вазі сечі.

В атипових випадках экстраренальные симптоми можуть бути відсутні, і захворювання проявляється тільки невеликий протеїну-Рієй і микрогематурией або гипокомплементемией. Для діагнозу гострого постинфекционного ГН важливо не тільки наявність перерахованих ознак, але і їх динаміка.

• Типове початок без симптомів якого-небудь системного захворювання.
• Докази попередньої стрептококової інфекції.

  ■- Позитивна культура стрептокока з зіву або з шкіри.

• ■ Підвищені титри AT (динаміка в гострий період і в період зворотного розвитку). ш Зміни концентрації факторів комплементу.

Зниження концентрації СЗ-фракції в гостру фазу. Нормальна концентрація С4-фракції.

Концентрація комплементу нормалізується протягом 6-8 тижнів.

■Початок зворотного розвитку захворювання в першу тиждень.

Нормалізація діурезу. Нормалізація АТ.

Зниження концентрації в крові сечовини, креатиніну (якщо були підвищені).

■Нормалізація осаду сечі.

♦ Дозвіл макрогематурії протягом 2-3 тижнів.

* Дозвіл протеїнурії протягом 3-6 міс.

> Зникнення мікрогематурії протягом року.