Хворіють грипом щеплені люди

Як впоратися з епідемією і які ліки рекомендує Моз

Грип, який атакував міста Росії, відступати поки не має наміру. Науково-дослідний інститут Грипу Моз РФ щотижня збирає інформацію щодо захворюваності 59 найбільших міст. На сьогоднішній день можна говорити про те, що кількість хворих неухильно зростає. Судячи зі статистики, яка зібрана в НДІ Грипу з перших тижнів 2016 року, в цілому найбільше вболіває доросле населення. Але і тут є свої нюанси. Наприклад, у Твері найбільший приріст захворюваності — 237,2 відсотка — опинився у віковій групі від 0 до 2 років. Що потрібно знати про грип цього сезону, як від нього вберегтися і як лікувати, якщо все ж захворювання уникнути не вдалося, журналістів ІА «Столиця» розповів завідувач НГО ФБГУ «НДІ грипу» Моз РФ, кандидат медичних наук Ігор Никоноров.

ІСНУЄ СВИНЯЧИЙ ГРИП?

— Ігор Юрійович, про грип цього сезону в популярних статтях сказано вже чимало. І прозвучало повідомлення, що «балом править» вірус А(Н1N1), але мутований. Чи це Так? І яку небезпеку це несе людям?

— До вірусу грипу в організмі людини і тварин виробляється довічний імунітет. І для того щоб вірусу вижити, він мутує. І навіть невелика мутація призводить до того, що організм знову стає сприйнятливим до нього. Зараз у Росії справді в основному реєструється вірус А(H1N1), але може приєднатися і Ст. Зараз його – поодинокі випадки.

— Ми досягли піку захворюваності по країні?

— Поки це не пік. У нас в НДІ статистика збирається щотижня. Тобто дані за цей тиждень будуть готові тільки на наступному тижні. Але всю інформацію щодо перевищення епідпорогу і прогнозу захворюваності завжди можна знайти на нашому сайті.

— Товариство з питання грипу як би розділилися на два табори. Одні стверджують, що свинячого грипу не існує, це лише маркетингова хитрість фармацевтів, щоб посіяти паніку і більше продати ліків і вакцин. А інші вважають, що цей різновид грипу така небезпечна, що, зустрівшись з ним, людина чи не приречений. А що ми маємо насправді?

— Почнемо з того, що грип, який поширений в цьому сезоні, не свинячий. Свинячий грип хворіють свині. А грип, викликаний вірусом А(H1N1), хворіють люди. Свинячий його назвали в 2009 році, тому що в генотипі виявили гени вірусу, який викликає грип у свиней. Крім того, в ньому є і гени, присутні у вірусі грипу, яким хворіють птахи. Але більша частина генів вірусів, що заражають тільки людей. Тобто це «людський» вірус грипу, і від приставки «свинячий» вже пора йти. А(H1N1)pdm09 — це правильне найменування цього серотипу вірусу грипу, яку в просторіччі називають свинячим. Допоміг прижитися цього визначення і той факт, що в 2009 році їм захворіли працівники свиноферми в Мексиці. І все це співвіднесли, хоча потім з’ясували, що цей збудник — H1N1 — вже реєстрували раніше, по-моєму, в Японії. Це були поодинокі випадки, статистика тільки набиралася. А в Мексиці відразу багато людей захворіло.

— Епідемії грипу часто трапляються у світі?

— У недалекому минулому було кілька епідемій. У 1947 році, коли вірус грипу був вперше виявлений, у 1977-му і так далі. До певного часу віруси циркулювали по одному, витісняючи один одного, а в кінці 70-х в якийсь період в циркуляції з’явилися відразу три вірусу A(H1N1) і A(H3N2), а також віруси грипу типу Ст. І вакцини від грипу стали робити з урахуванням цього. Тепер, прививаясь, людина захищається відразу від трьох збудників грипу.

ЖОДНА ВАКЦИОНА НЕ ДАЄ ДОВІЧНОГО ІМУНІТЕТУ

— Щеплена людина не захворіє на епідемію грипу або просто легше перенесе його?

— Коли в 40-х роках розробляли перші вакцини, основна мета була створити таку, яка буде захищати довічно, тобто хотіли винищити грип, як, наприклад, віспу. І спочатку навіть були відзначені хороші результати. Але потім з’ясувалося, що щеплені люди знову захворювали. Тоді і встановили факт того, що віруси постійно мутують. Після того як це дізналися, стали щорічно проводити спостереження за циркулюючими вірусами і щорічно оновлювати склад вакцин. І головна мета вакцинації — захистити від розвитку ускладнень і загибелі людей. Тобто частина вакцинованих людей не заразилися грипом взагалі, а якась частина захворіє і перенесе захворювання в легкій формі й без розвитку ускладнення. Але, як я вже говорив, жодна з вакцин не дає довічного імунітету. Тому щеплення потрібно кожен рік вакциною, якій містить штами цього сезону. Люди, які померли від грипу у цьому році і в минулі сезони епідемій грипу, і не тільки від A(H1N1)pdm09 — вони всі були не щеплені.

— Людина, яка прищепився, може на якийсь час стати рознощиком вірусу грипу в тій чи іншій формі?

— Ні. Навіть жива вакцина проти грипу містить ослаблений вірус, він не розмножується в організмі людини і від людини до людини не передається. Коли будь-яка вакцина проходить дослідження, її обов’язково відчувають на можливість такої передачі

— Лікар, який прийшов до хворого додому, на око може визначити, що це грип H1N1 або якийсь інший?

— Визначити «на око», який грип у людини, неможливо. Але на практиці віруси грипу типу А — А(Н1N1) і А(Н3N2) викликають більш важкі захворювання. Зазвичай у легкій формі протікає грип, який викликає вірус грипу, але і тут бувають важкі форми. Безсимптомний перебіг захворювання, де збудник вірус грипу С.

— Якісь особливі прояви є при кожній формі грипу?

— Ні, просто у них різна тяжкість перебігу. При грипі, де збудник типу А, частіше розвиваються токсичні форми, хвороба перехід у пневмонію. А так у будь-якого грипу завжди гострий початок, нежиті немає, є м’язові, суглобові болі, світлобоязнь і сухий кашель. Коли дуже висока інтоксикація, може початися діарея і блювота. При важких формах у людини може настати сутінковий стан, коли він несподівано перестає орієнтуватися в навколишньому середовищі, тобто це вже йде порушення нервової системи.

— Люди, що перенесли цю форму грипу, розповідають, що дуже складно збивається температура…

— До 38 градусів її взагалі не потрібно збивати. Це температура, при якій організм активно бореться зі збудником. А коли вона піднімається вище 39 градусів — необхідно застосування жарознижуючого. Для цього добре підходить парацетамол. У дітей температуру збивають не тільки за допомогою ліків, а ще і з допомогою фізичних методів. Їх багато, наприклад, на зап’ястя, на інші місця, де є великі судини, накладають вологі пов’язки, щоб охолодити організм. У будь-якому випадку застосування жарознижуючих засобів і методів повинне проводитися по рекомендації лікаря.

НІЯКОЇ ЗАБОРОНИ НА ДІАГНОЗ «ГРИП» НЕМАЄ

— Яку допомогу може надати дільничний лікар, якого настійно радять викликати при перших ознаках захворювання?

— Лікар може оцінити тяжкість захворювання та в необхідних випадках направити на госпіталізацію. Але самі розумієте, в наш час ніхто в стаціонар просто так не направить. Тобто лікар дасть направлення на госпіталізацію, якщо стан хворого того вимагає. Так само в тому випадку, якщо у родині, особливо великий, де кілька дітей, немає можливості ізолювати хворого.

— Під час епідемії грипу дії лікарів точно такі ж?

— Абсолютно. І мені незрозуміло, коли я чую розмови про те, що нібито забороняють лікарям ставити діагноз «грип», щоб не «наганяти статистику». Насправді такої заборони немає і бути не може. А якщо такий діагноз не ставиться, то тільки з тієї причини, що його неможливо поставити «на око» — потрібні точні лабораторні дослідження. Якщо хворий потрапив до лікарні, там у нього, звичайно ж, візьмуть аналізи для лабораторного дослідження, щоб визначити, грип у нього або інше вірусне захворювання. Але і це доцільно робити, якщо він потрапив у лікарню в перші три дні захворювання. А якщо пізніше, і вже пролечивался якими-небудь противірусними препаратами, то виділити збудник хвороби буде досить складно.

Але коли говорять, що у людини підтверджений грип, значить, його лабораторно підтвердили. Може підтвердитися і ГРВІ, викликаний, наприклад, аденовірусом, або РС-вірусом, який зустрічається частіше у дітей. Всі ці дані потім йдуть в єдину статистику по країні.

— У стаціонарі лікування спрямоване на ускладнення, які дав грип?

— Спочатку усувають наслідки інтоксикації, яка буває в перші дні захворювання. У перші дні грип найбільш токсичний. Лікування проходить в інфекційному відділенні, в окремому боксі. Потім «розбираються» з ускладненнями, якщо вони сталися. Лікують грип та його ускладнення. Все залежить від того, в якій стадії захворювання надійшов пацієнт.

— При амбулаторному лікуванні, якщо хвороба протікає без ускладнень, досліджень на визначення вірусу не призначають?

— Зазвичай ні. Якщо захворювання проходить легко, часто діагноз ставлять ГРВІ. Адже і грип належить, по суті, до ГРВІ. Лабораторна діагностика — це затратно. У НДІ грипу ми зараз ведемо розробки недорогих тест-систем для швидкої і точної діагностики грипу та ГРВІ. Вона необхідна для того, щоб визначити тип вірусу і призначити правильне лікування. Адже препарати, які є в нашому розпорядженні, вони в основному спрямовані проти грипу А, а є ще й інші його різновиди.

— А що це за препарати?

— Всі ці препарати, рекомендовані Моз, вказані на нашому сайті. Я, на жаль, не можу їх назвати, так як це буде рекламою. Всі вони — саме противірусні, про їхнє існування знають всі практикуючі лікарі. А ось такий препарат, як ремантадин, на жаль, малоефективний, оскільки зараз вірус грипу до нього стійкий. Препарати, які активно рекламуються по телебаченню як противірусні, найчастіше марні.

ЧИМ ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯ ГРВІ ТА ГРИПУ

— Схема лікування при ГРВІ і грипі чимось відрізняється?

— Противірусні препарати працюють проти грипу, їх потрібно застосовувати в перші три дні захворювання, тобто на самому початку. Все інше теж не ново: постільний режим, особиста гігієна, провітрювання приміщення, вологе прибирання, досить прохолодне повітря в кімнаті, використання масок. Тобто в цьому сенсі лікування однакове, тому що всі збудники — і грипу і ГРВІ — передаються повітряно-крапельним шляхом і контактно-побутовим. Це найчастіше трапляється там, де вологе прибирання і провітрювання не проводять, і в приміщенні постійно циркулює збудник. Передаються віруси і через руки. Всі ми беремося за поручні в громадському транспорті, за дверні ручки в магазинах і якихось установах, а вони в період епідемій засіяні вірусом. А потім хтось заносить ці віруси собі на слизову поверхню носа, рота, навіть очей. Тобто, по суті, крім захисної маски в період масових захворювань потрібні очки, щоб всі слизові були захищені від вірусів.

— Питання від тривожних мам і бабусь. А немає сенсу з перших днів хвороби почати давати антибіотик, щоб не розвинулися ускладнення, наприклад, бронхіт або запалення легенів?

— По-перше, антибіотики проти вірусу марні. По-друге, якщо до грипу або ГРВІ приєднується як ускладнення, наприклад пневмонія, потрібно знати, чим її лікувати, якими саме антибіотиками. Фахівці проводять бактеріологічне дослідження мокротиння, щоб визначити збудника пневмонії, щоб на підставі цього підібрати ліки для лікування.

— Так, напевно, в ідеалі має бути… А в житті спочатку призначають антибіотик, а потім дивляться, допомагає він чи ні…

— Це потрібно робити обов’язково, так як зараз у всьому світі стоїть проблема: до антибіотиків дуже швидко виробляється стійкість. І, крім того, бувають побічні дії антибіотиків на організм. Ми ще не знаємо, яка буде тяжкість перебігу грипу, будуть ускладнення чи ні, а вже починаємо знищувати мікрофлору, тобто послаблювати себе заздалегідь, завдаючи додатковий шкоди організму.

— Хто в групі ризику ускладнень після грипу?

— Всі люди, які страждають хронічними захворюваннями: серцево-судинними захворюваннями легень, бронхіальною астмою, захворюваннями нирок, а також люди, які страждають надмірною вагою, вагітні жінки, люди, які мають імунодефіцитні стани, ВІЛ-інфіковані. Це все група ризику.

— Чому навіть при досить уважному ставленні до здоров’я, бувають летальні випадки при грипі?

— З кожного летального випадку проводиться епідеміологічне розслідування, встановлюється причина смерті. Якщо вона сталася-за грипу, то проводиться постмортальное дослідження тканин на присутність збудника. У 2009 році це були люди з хронічними захворюваннями, так і умовно здорові, тобто звичайні люди. Крім того, є така проблема, як відстрочена смерть. Людина перехворіла на грип, а помирає через якийсь час, наприклад, від інфаркту або інсульту. Тобто, якщо б він грип не перехворів, цього могло і не статися. А при грипі відбувається загострення, ускладнюється перебіг, і людина гине від свого давнього хронічного захворювання. У медицині це відомий факт. Тому лікарі і дають рекомендацію щепитися від грипу людям з групи ризику. Також радять прищеплювати школярів, але це більше для того, щоб захистити їх домочадців. Діти і підлітки перебувають в організованих колективах, і є велика можливість для зараження. Тому там і вводять карантинні заходи в період епідемій, щоб зменшити можливість контактів і зараження.

— Коли немає сенсу робити?

— Коли епідемія вже почалася. Тому що у людини не встигне виробитися імунітет. Не можна вакцинуватися, якщо є індивідуальна непереносимість препарату, якщо є алергія на курячий білок. Хоча були проведені дослідження у групі людей, які страждають алергією на курячий білок, і вони без проблем перенесли вакцинації.

НЕ ВІРТЕ СТРАШИЛОК, А РАДІЙТЕ ЖИТТЮ

— Імуномодулятори на час епідемії потрібні?

— Тільки за призначенням імунолога. Справа в тому, що вірус грипу сам стимулює організм на вироблення інтерферону. І інтерферон починає боротися з вірусом. Тому додатково стимулювати організм лікарськими препаратами сенсу немає. Препарати інтерферону використовуються при лікуванні дітей. Але вони доцільні на початку захворювання. Повторюся, всякі препарати, які впливають на імунну систему, вимагають консультації імунолога.

— Що скажете про народні засоби: невже при грипі зовсім не допомагають ні часник, ні мед, ні інші «розкручені» домашні засоби?

— Це все допомога організму і підтримання сил. І крім цього, якщо людина лікується чаєм з лимоном, то він забезпечує себе рясним питвом. Все природно. Насправді все, що не шкодить, то допомагає. Людина може вірити, що йому допомагає кип’ячена вода, і вона дійсно буде йому допомагати. Важливий позитивний настрій, віра в те, що це засіб допоможе одужати.

— Бар’єрні препарати для слизової носа потрібні?

— Такі препарати, як оксолінова мазь — це по суті та ж «маска», тільки для слизової носа. З таким же успіхом можна просто частіше промивати носоглотку фізіологічним розчином, щоб завжди були зволожені слизова і «вії», які вистилають епітелій. Особливо дітям корисно частіше зволожувати ніс. Фактично — це механічне очищення слизової. Для цих же цілей ставлять зволожувачі в будинку, щоб не пересихає слизова.

— В інтернеті з’явилася інформація, що 2017 році буде найбільш масштабна епідемія грипу. І хоча всі розуміють, що це лише «страшилки» для залучення читачів, але певний психологічний дискомфорт ці публікації створюють…Що можна сказати в якості викриття цих «страшилок»?

— Колеги розповідали, що в інтернеті зараз активно усіх лякає якась дама. Вона віщує якийсь страшний грип та при цьому називає конкретні препарати, які захистять від нього. Не треба нічого лякатися. Насправді передбачити за кілька років вперед, який у нас буде грип, неможливо. Прогноз на епідсезон 2016-2017 роках Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) представить в кінці лютого — початку березня, а також дасть рекомендації щодо актуального складу грипозних вакцин. Потрібно жити, робити щеплення і радіти життю. І лікуватися, якщо вже захворів.

ПРЕПАРАТИ, РЕКОМЕНДОВАНІ НДІ ГРИПУ МОЗ РФ

Сьогодні існує цілий арсенал препаратів для лікування і профілактики грипу та інших ГРВІ.

=> «Орвирем»

До 2008 року випускався під назвою «Альгирем». Активний відносно штамів вірусів грипу типу А. Крім того, він виявляє антитоксичну дію при ГРВІ і грипі, спричиненому вірусом грипу типу Ст. Застосування «Орвирема» призводить до достовірного скорочення тривалості інтоксикаційного синдрому і катаральних явищ, зниження тяжкості клінічної симптоматики, що дозволяє рекомендувати його для використання дітям старше 1 року під час епідемій грипу в якості засобу профілактики і терапії.

=> «Таміфлю» і «Реленза»

Інгібітори нейрамінідази — препарати нового покоління, ефективні проти грипу А і В. Однак ці препарати необхідно застосовувати в перші дві доби захворювання. А для «Таміфлю» існує ряд обмежень — розвиток резистентності (стійкості) вірусів до препарату і побічні ефекти (нудота, блювання).

=> «Арбідол»

Є препаратом, активним проти вірусів грипу типів А і В, а також проти низки вірусів, що викликають ГРВІ. «Арбідол» має вирусспецифическими, імуномодулюючими властивостями, індукує продукцію ендогенного інтерферону і активує фагоцитоз, що дозволяє віднести його до препаратів так званої першої лінії захисту проти грипозної інфекції. Крім того, він має антиоксидантну дію, захищаючи клітини від впливу перекисних сполук і радіонуклідів. Вивчення терапевтичної ефективності «Арбідолу» показало, що використання препарату дозволяє досягти швидкого лікувального дії; запобігти або скоротити тривалість захворювання; знизити частоту ускладнень і загострень хронічних захворювань; забезпечити швидке відновлення імунітету. Крім того, важливою якістю є те, що він сумісний з противірусними препаратами, антибіотиками. Препарат можна рекомендувати дорослим і дітям з дворічного віку.

=> Інтерферони та індуктори інтерферону

Є новою і досить перспективною групою противірусних препаратів. До них відносяться такі препарати, як «Ингарон», «Альфарона», «Гриппферон», «Циклоферон», «Аміксин», «Реаферон-ЄС липосомальный».

Всі противірусні препарати ефективні в перші дні захворювання, тому бажано мати їх в кожній домашній аптечці. Незважаючи на численність препаратів для лікування і профілактики грипу та інших ГРВІ, успіх залежить від їх правильного і своєчасного застосування.