![](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/kateterizac-ya-sechovogo-m-hura-nev-dkladna-dopomoga-pri-urolog-chnih-patolog-yah-1.jpg)
Катетеризація сечового міхура — невідкладна допомога при урологічних патологіях
В даний час існує безліч недуг, у результаті яких може порушитися відтік сечі з організму. Затримка сечі згубно впливає на роботу всіх органів, призводить до накопичення токсинів і отруєння всього організму в цілому. Вирішити проблему виведення сечі допомагає катетеризація сечового міхура.
Короткий опис принципів катеризации сечового міхура
Катетеризація сечового міхура — це введення спеціальної трубки (катетера) в сечовий міхур пацієнта для видалення сечі. Маніпуляція проводиться як в лікувальних цілях, так і для уточнення і визначення захворювання.
Первинне введення катетера виконується лише медичним працівником!
Катетеризація сечового міхура є ефективною процедурою лікування багатьох патологій
Показання та обмеження проведення установки катетера
Широке застосування катетеризація отримала при урологічних недугах, що супроводжуються порушенням виведення сечі, а також при інших захворюваннях (інфаркти, інсульти, коматозні стани і т. д), операціях, пологах, важких стресових ситуаціях, при яких утруднено самостійне сечовипускання.
З допомогою катетера також здійснюється:
- введення медикаментів;
- введення специфічних речовин для досліджень сечового міхура при цистоуретрографии;
- промивання сечового міхура при запаленнях;
- післяопераційне виведення згустків крові.
Катетер використовується для введення спеціальної речовини, інтенсивно поглинає рентгенівське випромінювання, при рентгеноконтрастні дослідження сечового міхура і сечовипускального каналу
Маніпуляція може носити як одиничний (разовий), так і періодичний і безперервний характер.
Разовий введення катетера найчастіше здійснюється перед проведенням операцій та інших процедур, при яких необхідний негайний збір сечі для діагностики.
Періодично процедура проводиться у людей з обмеженими можливостями або у пацієнтів після операції, може реалізовуватися як в умовах стаціонару, так і вдома, після контролю правильності виконання кваліфікованим персоналом. У даних умовах катетер вводиться в середньому 3-4 рази на день і обов’язково перед сном, слід уникати надмірної (більше 400 мл) наповненості сечового міхура.
Застосування катетера на постійній основі показано при:
- мимовільному виведенні сечі (нетриманні);
- патології, пов’язаної зі зворотним закиданням сечі з сечового міхура в сечовід;
- наявність крові в сечі;
- травмуванні сечовивідного каналу при періодичному введенні катетера;
- здійснення процедур, спрямованих на відновлення водно-електролітного і кислотно-основної рівноваги в організмі;
- інфекційні захворювання та запалення чашок і миски нирок, сечоводів.
Катетеризація строго протипоказана при:
- пошкодженнях сечового міхура і сечовипускального каналу;
- інфекційних захворюваннях сечовипускального каналу і простати (уретрити, простатити та ін);
- запальних захворюваннях уретри в гострій формі;
- патологічних станах, при яких припиняється надходження сечі в сечовий міхур (анурія);
- судомах м’язів (сфінктера) сечівника.
Різновиди катетерів та їх особливості
Уретральні катетери поділяються на:
- м’які (гумові) — катетер Нелатона (Робінсона), катетер Тиманна (Mercier), катетер Фолея, катетер Пеццера (Малекота);
- напівжорсткі (еластичні);
- жорсткі (металеві).
Напівтверді і жорсткі катетери не призначені для домашнього використання і встановлюються медичним персоналом в умовах стаціонару.
Таблиця: варіації м’яких уретральних катетерів
Катетер | Опис |
Нелатона, Робінсона | Трубка однакової товщини з округлим закінченням. Довжина катетера — до 25 див. Призначений для короткочасного використання. |
Тиманна, Мерсьє | Трубка однакової товщини з вигнутим закінченням у вигляді конуса. Довжина катетера — до 40 див. Призначений для короткочасного використання. |
Фолея | Трубка однакової товщини з балоном на кінці, який дозволяє постійне використання. На зовнішньому кінці трубка має 2 або 3 ходу, призначених для надування балона, дренажу і додаткового краплинного введення медикаментів. Балон заповнюється тільки стерильною водою. Довжина катетера — до 40-45 див. |
Пеццера, Малекота | Трубка однакової товщини з закінченням у вигляді тарілки. Підходять для тривалого використання. Під впливом температури тканин органів розм’якшуються, що виключає дискомфорт при носінні. Довжина катетера — до 40 див. |
М’які катетери мають різний діаметр і довжину:
- для маленьких пацієнтів використовуються трубки невеликого діаметра (внутрішній діаметр — близько 2 мм) і довжини (20-28 см) з перехідником для полегшення проведення процедури;
- для чоловіків — із зігнутим кінцем і найбільшої довжини (33-45 см);
- для жінок — прямі, невеликої довжини (20 см).
Відмінність безпосередньо пов’язано з будовою і фізіологічними особливостями сечовипускального каналу. М’які катетери призначені для одноразового використання.
Фотогалерея: м’які уретральні катетери
- Катетер Нелатона (Робінсона) використовується для періодичної катетеризації сечового міхура при неможливості самостійного сечовипускання
- Катетер Тиманна (Мерсьє) зазвичай використовується для катетеризації при наявності доброякісної гіперплазії (розростання тканин) передміхурової залози
- Катетер Пеццера (Малекота) використовується для дренажу сечі через цистостому (трубку), при неможливості відведення її фізіологічним шляхом
-
- Найпоширенішим катетером для постійної катетеризації є катетер Фолея з діаметром дренажу №16-18
Тривалість застосування катетера Фолея безпосередньо залежить від матеріалу виготовлення:
- латексний катетер — до 1 тижня;
- силіконовий катетер — до 1 місяця.
На латексні катетери наноситься силіконове покриття для зниження ризику алергічної реакції. Для захисту від інфекцій катетери обробляються оксидом етилену, а для додаткового протимікробної дії може використовуватися спеціальне срібне покриття.
Найбільш поширені катетери фірми Coloplast, Apexmed, B. Braun, Helm.
Напівтверді і жорсткі катетери
Напівжорсткі катетери виробляються з різних видів полімерних матеріалів, найчастіше з полівінілхлориду. Катетер обробляється мастилом (вазелін, гліцерин, полівінілпіролідон та ін) для зниження ризику травмування при введенні.
За своєю будовою напівтверді катетери аналогічні м’яким, але мають на кінці одинарне або подвійне викривлення
Для виробництва жорстких металевих катетерів використовується латунь. Жорсткі катетери підходять для багаторазового використання і вимагають стерилізації перед кожним застосуванням. Жіночі жорсткі катетери — довжиною до 15 см з трохи вигнутим кінцем, чоловічі — довжиною 30 см і більш, вигнуті на кінці. У цій практиці латунні катетери експлуатуються досить рідко. Встановлюється такий катетер тільки лікарем.
Металевий уретральний катетер використовувався для одномоментного спорожнення сечового міхура перед операціями та під час пологів
Правила проведення процедури
Введення уретрального катетера здійснюється через сечовипускальний канал. При аномалії в будові, пошкодженнях, операціях сечівника, а також в інших випадках, при яких введення катетера через уретру утруднений, використовується надлобковий катетер або цистома.
Цистомия — хірургічна операція по введенню надлобкового катетера (цистомы) в сечовий міхур через черевну порожнину для відведення сечі.
Установка цистомы проводиться під загальним наркозом, так як передбачає невеликий надріз у черевній порожнині
Відео: лікар-уролог Олександр Загодский розповідає як доглядати за цистомой
Процедура катетеризації уретральним катетером включає в себе наступні дії:
- Підготовчі заходи.
- Підготувати необхідні для катетеризації матеріали: стерильний катетер, ємність або сечоприймач для збору сечі, одноразову пелюшку, серветки, антисептичний засіб. При необхідності промивання сечового міхура — шприц зі стерильною водою, для введення медикаментів та інших специфічних речовин — необхідні препарати.
- Вимити і обробити руки дезинфікуючим засобом, одягнути стерильні одноразові рукавички. Можна використовувати пінцет.
- Основна процедура.
- Укласти пацієнта на спину і обробити зовнішні статеві органи антисептиком.
- При необхідності катетер змастити стерильним гліцерином або вазеліном.
- Обережно, акуратно і без зусиль ввести внутрішній кінець катетера в сечовий канал до появи сечі. Якщо катетер впирається в сечовий міхур, слід трохи потягнути трубку на себе поки не відновиться нормальне протягом сечі.
- Від’єднати сечоприймач, уникаючи забруднень.
- Перетиснути трубку і обережно від’єднати катетер.
- Обробити зовнішні статеві органи антисептичним засобом.
- Додаткові заходи.
- Промивання сечового міхура. Процедуру починають тільки після повного спорожнення сечового міхура і продовжують до тих пір, поки випливає вода не стане прозорою.
- Введення медикаментів. Після процедури пацієнту слід залишатися в лежачому положенні близько 1 години.
Катетеризацію сечового міхура уретральним катетером зазвичай проводять без анестезії, лише у виняткових випадках при підвищеній збудливості хворого і дітям застосовують загальне або місцеве знеболювання
Постійний катетер після установки закріплюється пластиром до стегна і з’єднується з дренажним мішком.
Дренажний мішок для збору сечі може закріплюватися як на тілі пацієнта (якщо він ходить), так і на рамі ліжка
У чоловіків процедура катетеризації протікає більш болісно, ніж у жінок, особливо в місцях звуження сечовипускального каналу. Тому для представників сильної статі дуже важливо постаратися максимально розслабитися і бути спокійним під час процедури. Для додаткового розслаблення при проходженні катетера в місцях звуження пацієнта просять глибоко дихати.
Техніка введення катетера у дітей не відрізняється від дорослих, але вимагає більшої обережності, особливо у новонароджених і у дітей до року. Зазвичай глибина введення катетера у дитини не перевищує 2 див.
Для чоловіків і дітей по можливості підбирають м’які катетери.
Відео: як провести катетеризацію сечового міхура у жінки
Відео: як провести катетеризацію сечового міхура у хлопчика
Можливі ускладнення
Найбільш ймовірні ускладнення після процедури введення уретрального катетера:
- при недостатній дезінфекції — різного роду інфекційно-запальні урологічні захворювання (уретрит, цистит та ін);
- при попаданні інфекції сечовивідного каналу в кров — озноб і підвищення температури;
- при неправильному і грубому введенні катетера — травми сечовипускального каналу;
- при тривалої постійної катетеризації — зменшення об’єму сечового міхура.
Найчастіше ризик ускладнень при носінні постійного катетера вище, ніж при разовому використанні. Для того щоб звести небажані наслідки до мінімуму, необхідно:
- довіряти проведення процедури тільки медичному персоналу, навченому навичкам правильної установки катетера;
- дотримувати гігієну рук і статевих органів;
- своєчасно замінювати постійний катетер;
- використовувати одноразові катетери;
- мити сечоприймач не рідше 1 рази в день;
- промивати катетер тільки при його закупорки;
- щодня промивати сечовий міхур протимікробну розчином (Фурацелин, Риванол);
- не допускати перегину трубки, особливо під час сну.
Відео: як промити уретральний катетер
Період відновлення
Кілька днів після катетеризації можуть відчуватися больові відчуття і відчуття печіння після сечовипускання, що в цьому випадку є нормою.
Пацієнту в перші 2 тижні після процедури слід:
- як можна більше відпочивати;
- стежити за своєчасним сечовиділенням і не допускати переповненого сечового міхура;
- стежити за гігієною статевих органів і обробляти їх антисептичним розчином (Фурацелин, Мірамістин, Хлоргексидин і ін);
- уникати переохолодження;
- уникати стресових ситуацій;
- обмежити фізичні навантаження.
Після зняття катетера головне завдання пацієнта повернутися до самостійного сечовипускання
Протягом місяця робота сечового міхура нормалізується і процес сечовипускання не буде доставляти дискомфорт.
Введення катетера в сечовий міхур є серйозною процедурою, яка повинна виконуватись суворо у відповідності з технікою правильної установки катетера. Введення катетера допомагає уникнути важких наслідків для здоров’я людини, викликаних інтоксикацією, а в ряді випадків дозволяє зберегти людині життя.