Катетеризація сечового міхура — невідкладна допомога при урологічних патологіях

В даний час існує безліч недуг, у результаті яких може порушитися відтік сечі з організму. Затримка сечі згубно впливає на роботу всіх органів, призводить до накопичення токсинів і отруєння всього організму в цілому. Вирішити проблему виведення сечі допомагає катетеризація сечового міхура.

Короткий опис принципів катеризации сечового міхура

Катетеризація сечового міхура — це введення спеціальної трубки (катетера) в сечовий міхур пацієнта для видалення сечі. Маніпуляція проводиться як в лікувальних цілях, так і для уточнення і визначення захворювання.

Первинне введення катетера виконується лише медичним працівником!

Показання та обмеження проведення установки катетера

Широке застосування катетеризація отримала при урологічних недугах, що супроводжуються порушенням виведення сечі, а також при інших захворюваннях (інфаркти, інсульти, коматозні стани і т. д), операціях, пологах, важких стресових ситуаціях, при яких утруднено самостійне сечовипускання.

З допомогою катетера також здійснюється:

• введення медикаментів;
• введення специфічних речовин для досліджень сечового міхура при цистоуретрографии;
• промивання сечового міхура при запаленнях;
• післяопераційне виведення згустків крові.

Маніпуляція може носити як одиничний (разовий), так і періодичний і безперервний характер.

Разовий введення катетера найчастіше здійснюється перед проведенням операцій та інших процедур, при яких необхідний негайний збір сечі для діагностики.

Періодично процедура проводиться у людей з обмеженими можливостями або у пацієнтів після операції, може реалізовуватися як в умовах стаціонару, так і вдома, після контролю правильності виконання кваліфікованим персоналом. У даних умовах катетер вводиться в середньому 3-4 рази на день і обов’язково перед сном, слід уникати надмірної (більше 400 мл) наповненості сечового міхура.

Застосування катетера на постійній основі показано при:

• мимовільному виведенні сечі (нетриманні);
• патології, пов’язаної зі зворотним закиданням сечі з сечового міхура в сечовід;
• наявність крові в сечі;
• травмуванні сечовивідного каналу при періодичному введенні катетера;
• здійснення процедур, спрямованих на відновлення водно-електролітного і кислотно-основної рівноваги в організмі;
• інфекційні захворювання та запалення чашок і миски нирок, сечоводів.

Катетеризація строго протипоказана при:

• пошкодженнях сечового міхура і сечовипускального каналу;
• інфекційних захворюваннях сечовипускального каналу і простати (уретрити, простатити та ін);
• запальних захворюваннях уретри в гострій формі;
• патологічних станах, при яких припиняється надходження сечі в сечовий міхур (анурія);
• судомах м’язів (сфінктера) сечівника.

Різновиди катетерів та їх особливості

Уретральні катетери поділяються на:

• м’які (гумові) — катетер Нелатона (Робінсона), катетер Тиманна (Mercier), катетер Фолея, катетер Пеццера (Малекота);
• напівжорсткі (еластичні);
• жорсткі (металеві).

Напівтверді і жорсткі катетери не призначені для домашнього використання і встановлюються медичним персоналом в умовах стаціонару.

Таблиця: варіації м’яких уретральних катетерів

Катетер	Опис
Нелатона, Робінсона	Трубка однакової товщини з округлим закінченням. Довжина катетера — до 25 див. Призначений для короткочасного використання.
Тиманна, Мерсьє	Трубка однакової товщини з вигнутим закінченням у вигляді конуса. Довжина катетера — до 40 див. Призначений для короткочасного використання.
Фолея	Трубка однакової товщини з балоном на кінці, який дозволяє постійне використання. На зовнішньому кінці трубка має 2 або 3 ходу, призначених для надування балона, дренажу і додаткового краплинного введення медикаментів. Балон заповнюється тільки стерильною водою. Довжина катетера — до 40-45 див.
Пеццера, Малекота	Трубка однакової товщини з закінченням у вигляді тарілки. Підходять для тривалого використання. Під впливом температури тканин органів розм’якшуються, що виключає дискомфорт при носінні. Довжина катетера — до 40 див.

М’які катетери мають різний діаметр і довжину:

• для маленьких пацієнтів використовуються трубки невеликого діаметра (внутрішній діаметр — близько 2 мм) і довжини (20-28 см) з перехідником для полегшення проведення процедури;
• для чоловіків — із зігнутим кінцем і найбільшої довжини (33-45 см);
• для жінок — прямі, невеликої довжини (20 см).

Відмінність безпосередньо пов’язано з будовою і фізіологічними особливостями сечовипускального каналу. М’які катетери призначені для одноразового використання.

Фотогалерея: м’які уретральні катетери

Тривалість застосування катетера Фолея безпосередньо залежить від матеріалу виготовлення:

• латексний катетер — до 1 тижня;
• силіконовий катетер — до 1 місяця.

На латексні катетери наноситься силіконове покриття для зниження ризику алергічної реакції. Для захисту від інфекцій катетери обробляються оксидом етилену, а для додаткового протимікробної дії може використовуватися спеціальне срібне покриття.

Найбільш поширені катетери фірми Coloplast, Apexmed, B. Braun, Helm.

Напівтверді і жорсткі катетери

Напівжорсткі катетери виробляються з різних видів полімерних матеріалів, найчастіше з полівінілхлориду. Катетер обробляється мастилом (вазелін, гліцерин, полівінілпіролідон та ін) для зниження ризику травмування при введенні.

Для виробництва жорстких металевих катетерів використовується латунь. Жорсткі катетери підходять для багаторазового використання і вимагають стерилізації перед кожним застосуванням. Жіночі жорсткі катетери — довжиною до 15 см з трохи вигнутим кінцем, чоловічі — довжиною 30 см і більш, вигнуті на кінці. У цій практиці латунні катетери експлуатуються досить рідко. Встановлюється такий катетер тільки лікарем.

Правила проведення процедури

Введення уретрального катетера здійснюється через сечовипускальний канал. При аномалії в будові, пошкодженнях, операціях сечівника, а також в інших випадках, при яких введення катетера через уретру утруднений, використовується надлобковий катетер або цистома.

Цистомия — хірургічна операція по введенню надлобкового катетера (цистомы) в сечовий міхур через черевну порожнину для відведення сечі.

Відео: лікар-уролог Олександр Загодский розповідає як доглядати за цистомой

Процедура катетеризації уретральним катетером включає в себе наступні дії:

1. Підготовчі заходи.
   1. Підготувати необхідні для катетеризації матеріали: стерильний катетер, ємність або сечоприймач для збору сечі, одноразову пелюшку, серветки, антисептичний засіб. При необхідності промивання сечового міхура — шприц зі стерильною водою, для введення медикаментів та інших специфічних речовин — необхідні препарати.
   2. Вимити і обробити руки дезинфікуючим засобом, одягнути стерильні одноразові рукавички. Можна використовувати пінцет.
2. Основна процедура.
   1. Укласти пацієнта на спину і обробити зовнішні статеві органи антисептиком.
   2. При необхідності катетер змастити стерильним гліцерином або вазеліном.
   3. Обережно, акуратно і без зусиль ввести внутрішній кінець катетера в сечовий канал до появи сечі. Якщо катетер впирається в сечовий міхур, слід трохи потягнути трубку на себе поки не відновиться нормальне протягом сечі.
   4. Від’єднати сечоприймач, уникаючи забруднень.
   5. Перетиснути трубку і обережно від’єднати катетер.
   6. Обробити зовнішні статеві органи антисептичним засобом.
3. Додаткові заходи.
   1. Промивання сечового міхура. Процедуру починають тільки після повного спорожнення сечового міхура і продовжують до тих пір, поки випливає вода не стане прозорою.
   2. Введення медикаментів. Після процедури пацієнту слід залишатися в лежачому положенні близько 1 години.

Постійний катетер після установки закріплюється пластиром до стегна і з’єднується з дренажним мішком.

У чоловіків процедура катетеризації протікає більш болісно, ніж у жінок, особливо в місцях звуження сечовипускального каналу. Тому для представників сильної статі дуже важливо постаратися максимально розслабитися і бути спокійним під час процедури. Для додаткового розслаблення при проходженні катетера в місцях звуження пацієнта просять глибоко дихати.

Техніка введення катетера у дітей не відрізняється від дорослих, але вимагає більшої обережності, особливо у новонароджених і у дітей до року. Зазвичай глибина введення катетера у дитини не перевищує 2 див.

Для чоловіків і дітей по можливості підбирають м’які катетери.

Відео: як провести катетеризацію сечового міхура у жінки

Відео: як провести катетеризацію сечового міхура у хлопчика

Можливі ускладнення

Найбільш ймовірні ускладнення після процедури введення уретрального катетера:

• при недостатній дезінфекції — різного роду інфекційно-запальні урологічні захворювання (уретрит, цистит та ін);
• при попаданні інфекції сечовивідного каналу в кров — озноб і підвищення температури;
• при неправильному і грубому введенні катетера — травми сечовипускального каналу;
• при тривалої постійної катетеризації — зменшення об’єму сечового міхура.

Найчастіше ризик ускладнень при носінні постійного катетера вище, ніж при разовому використанні. Для того щоб звести небажані наслідки до мінімуму, необхідно:

• довіряти проведення процедури тільки медичному персоналу, навченому навичкам правильної установки катетера;
• дотримувати гігієну рук і статевих органів;
• своєчасно замінювати постійний катетер;
• використовувати одноразові катетери;
• мити сечоприймач не рідше 1 рази в день;
• промивати катетер тільки при його закупорки;
• щодня промивати сечовий міхур протимікробну розчином (Фурацелин, Риванол);
• не допускати перегину трубки, особливо під час сну.

Відео: як промити уретральний катетер

Період відновлення

Кілька днів після катетеризації можуть відчуватися больові відчуття і відчуття печіння після сечовипускання, що в цьому випадку є нормою.

Пацієнту в перші 2 тижні після процедури слід:

• як можна більше відпочивати;
• стежити за своєчасним сечовиділенням і не допускати переповненого сечового міхура;
• стежити за гігієною статевих органів і обробляти їх антисептичним розчином (Фурацелин, Мірамістин, Хлоргексидин і ін);
• уникати переохолодження;
• уникати стресових ситуацій;
• обмежити фізичні навантаження.

Протягом місяця робота сечового міхура нормалізується і процес сечовипускання не буде доставляти дискомфорт.

Введення катетера в сечовий міхур є серйозною процедурою, яка повинна виконуватись суворо у відповідності з технікою правильної установки катетера. Введення катетера допомагає уникнути важких наслідків для здоров’я людини, викликаних інтоксикацією, а в ряді випадків дозволяє зберегти людині життя.