Кон’юнктивіт у дітей – На запитання відповідає дитячий офтальмолог

— Як часто у своїй практиці ви зустрічаєтеся з таким захворюванням, як бактеріальний кон’юнктивіт?

— Кон’юнктивіт — це запальна реакція кон’юнктиви на збудника інфекції, що характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки, набряком і сверблячкою повік, виділеннями з кон’юнктиви, освітою фолікулів або сосочків на слизовій оболонці, яка нерідко супроводжується бактеріальним ураженням рогівки з порушенням зору.

У своїй практиці ми стикаємося з кон’юнктивіту різної етіології — алергічної, вірусної і бактеріальної. Однак найбільшу небезпеку в плані перебігу та подальшого прогнозу, особливо у дітей раннього віку є бактеріальний кон’юнктивіт.

Висока поширеність кон’юнктивітів бактеріальної етіології обумовлена декількома при чинами: високою контагіозністю, появою мікст-інфекцій (вірусно-бактеріальних, вірусно-бактеріально-грибкових), зміною складу кон’юнктивальної мікрофлори в бік переважання умовно-патогенних штамів, збільшенням кількості дітей з системним або місцевим імунодефіцитом.

– Які збудники є найбільш поширеними?

– В останні роки спостерігається збільшення розповсюдження таких збудників гнійних кон’юнктивітів, як епідермальний стафілокок, стрептокок, кишкова і синьогнійна паличка, гонокок. Одним з найбільш грізних збудників бактеріального кон’юнктивіту є золотистий стафілокок. Проблемою теперішнього часу є гнійні кон’юнктивіти, спричинені хламідійною інфекцією.

Запалення кон’юнктиви може бути викликано як окремими збудниками, так і їх асоціаціями, наприклад бактеріями і вірусами.

– Які фактори сприяють розвитку бактеріального кон’юнктивіту у дітей?

– Кон’юнктива являє собою слизову оболонку, яка покриває внутрішню поверхню хряща століття. Вона дуже щільно зрощена з хрящем, роз’єднати їх майже неможливо. Там, де хрящова пластинка закінчується, кон’юнктива утворює складку і переходить на очне яблуко. Ця складка називається зведенням. Є нижній і верхній кон’юнктивальний звід, їх ще називають конъюнктивальным мішком. У нормі кон’юнктива прозора, гладка, блискуча, волога. Однак ряд патогенних факторів може викликати зміну кон’юнктиви з виникненням характерного больового синдрому.

Причини поширеності гнійних кон’юнктивітів можуть бути різними. Основними причинами розвитку бактеріального кон’юнктивіту у новонароджених є знижений імунологічний відповідь, недоношеність, а також наявність таких факторів ризику, як внутрішньоутробна інфекція та наявність запальних захворювань статевих органів у матері. У дітей раннього віку провідним фактором ризику є ослаблення місцевого імунітету. Подібний стан може розвинутися після перенесеного вірусного захворювання, внаслідок стресу, переохолодження, перегрівання та ін

Також важливим фактором є кількість збудників інфекції, що потрапили на слизову оболонку ока.

– Які клінічні прояви бактеріального кон’юнктивіту?

– Для кон’юнктивіту будь-якої етіології характерний певний симптомокомплекс, що включає набряк, гнійне відокремлюване в кон’юнктивальної порожнини. Гострий бактеріальний кон’юнктивіт розвивається, як правило, гостро: інкубаційний період може становити від декількох годин до декількох діб.

Для кон’юнктивіту бактеріальної етіології характерне двостороннє ураження. Типовими ознаками є яскрава гіперемія і помірний набряк кон’юнктиви повік, перехідних складок та очного яблука. Рогівка зазвичай залишається блискучою, прозорою. Характерним також є злипання повік і вій із-за рясного гнійного відокремлюваного.

— Якої тактики лікування бактеріального кон’юнктивіту ви дотримуєтеся?

— Головним завданням лікаря-офтальмолога в лікуванні бактеріального кон’юнктивіту у дітей є вибір оптимального антибактеріального засобу, що володіє широким спектром дії і представлений адаптованої для дітей лікарською формою. Необхідною вимогою до подібного препарату’ є відсутність хворобливих відчуттів і дискомфорту при інстиляції.

На сьогоднішній день одним з таких препаратів є Флоксал. Діючою речовиною Флоксала є офлоксацин — антибіотик широкого спектра дії з групи фторхінолонів. Він активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, збудників бактеріального кон’юнктивіту, таких як золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, хламідії та ін

Флоксал випускається у двох лікарських формах — очні краплі та очна мазь, що робить його зручним для використання у дітей раннього віку. Ми використовуємо очні краплі і очну мазь Флоксал в терапії практично всіх инфскционно-запальних захворювань переднього відділу ока, таких як кон’юнктивіти, блефарити, дакриоциститы, ячмінь, кератити, виразки рогівки, хламідійні інфекції очей. Відсутність різних побічних ефектів і хороша переносимість дозволяють призначати цей препарат для лікування і профілактики розвитку гнійних кон’юнктивітів у дітей грудного віку і новонароджених.

Зазвичай у нашому відділенні ми рекомендуємо закапувати очні краплі Флоксал в кон’юнктивальний мішок ураженого ока по I краплі 4 рази на добу. В окремих випадках, коли потрібно більш пролонговану дію антибіотика або ж виникає проблема з закапуванням (відмова дитини, батьків або інша причина), ми віддаємо перевагу очної мазі.

Дітям вводять в кон’юнктивальний мішок ураженого ока смужку мазі довжиною 1 см 3 рази на добу. Для правильного введення мазі і крапель слід обережно відтягнути нижнє віко вниз і, злегка натиснувши на тюбик/флаконі з крапельницею, ввести препарат в кон’юнктивальний мішок.

— Ви згадали, що проблемою сьогодення є хламідійний кон’юнктивіт. В чому полягає тактика його лікування?

— Велика поширеність хламідійної інфекції серед населення України робить цю проблему досить актуальною. Інфікування хламідійною інфекцією при проходженні через родові шляхи може спричинити розвиток хламидийного кон’юнктивіту. Він характеризується менш вираженою клінічною картиною порівняно з гострими бактеріальними кон’юнктивіту (помірно виражена гіперемія кон’юнктиви, мізерне слизуваті виділення, утворення фолікулів на гиперемированной кон’юнктиві). Достовірно виявити хламідійний кон’юнктивіт допомагає серологическая діагностика. Однак її проведення займає досить часу, тому краще призначити Флоксал, який активний по відношенню до хламідій. В цьому випадку ми рекомендуємо закладати смужку мазі довжиною 1 см 5 разів на добу.

Лікування хламидийного бактеріального кон’юнктивіту більш тривалий, та при цьому важливо, що мазь Флоксал не містить консервантів.

Цей препарат може застосовуватися у новонароджених, зокрема недоношених, для профілактики важкого післяпологового інфікування дітей з групи ризику.

— Які ускладнення бактериальною кон’юнктивіту найчастіше зустрічаються у вашій практиці? Яка тактика веління таких пацієнтів?

— Найбільш часто у дітей раннього віку зустрічаються такі ускладнення бактеріального кон’юнктивіту, як дакріоцистит і флегмона слізного мішка. Причиною розвитку запалення власне слізного мішка є порушення прохідності носослізного протоки різного генезу, в результаті чого в ньому накопичується сльоза, створюючи сприятливі умови для приєднання инфскционно-запального вального процесу. Якщо гній залишається в слізному мішку протягом тривалого часу, то розвивається флегмона. У подальшому процес може поширюватися на параорбитальную клітковину з розвитком флегмони орбіти.

Оскільки дакріоцистит і флегмона слізного мішка потребують особливої тактики діагностики та лікування, ми не будемо розглядати їх в цьому аспекті, це — тема окремої публікації.

— Яким чином можна запобігти розвитку бактеріального кон’юнктивіту у дітей?

— Профілактика вірусного і бактериальною кон’юнктивіту зводиться головним чином до виконання звичайних правил гігієни. Необхідно частіше мити руки з милом, не торкатися руками обличчя і особливо очей, користуватися індивідуальними рушниками. Замість носових хусток краще використовувати одноразові серветки. У профілактиці бактеріального кон’юнктивіту у дітей важлива роль повинна відводитися батькам, вихователям, вчителям, яким слід роз’яснювати і прищеплювати дитині правила особистої гігієни.