Кров у сечі у жінок – всі причини і можливі хвороби

Кров в сечі (гематурія) у жінок може з’являтися при захворюваннях органів сечової системи – як її верхніх відділів, так і нижніх.

Ступінь крововтрати визначається за підрахунком еритроцитів під мікроскопом в аналізі сечі. Вони бувають одиничними (мікрогематурія), множинними або покривають все поле зору (макрогематурія).

Кров в сечі

Найбільш часто у жінок зустрічається цистит або запалення слизової оболонки сечового міхура.

Циститу жінки схильні набагато більше, ніж чоловіки – уретра у них коротше і ширше. Тому цистит часто супроводжується супутніми уретритом. При геморагічному циститі у сечі з’являється кров.

Причини циститу:

• переохолодження;
• інфекції (статеві інфекції, кишкова паличка, гриби Кандіда);
• травми;
• гострі і хронічні стреси.

Цистит іноді протікає без болю, але характерним є прискорене, хворобливе сечовипускання, особливо в кінці. Різі в уретрі при сечовипусканні.

Тяжкість і біль внизу животаз іррадіацією в спину. Підйом температури до субфебрильних цифр. Зміна кольору сечі – потемніння і помутніння: сеча кольору м’ясних помиїв.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і аналізів крові і сечі.

1. У крові відзначається кількість лейкоцитів і прискорення ШОЕ, що є ознакою запалення. При інтенсивній гематурії – зниження рівня гемоглобіну.
2. Сеча –каламутна, темна, питома вага підвищений. Відзначається наявність білка, епітелію, еритроцитів від одиничних до множинних.
3. У ряді випадків потрібна проба за Аддіс-Коковському – підрахунок еритроцитів за добу: збирають протягом доби, беруть з неї 1/50 частину на дослідження і вважають еритроцити.
4. Проба по Нечипоренко полягає в дослідженні ранкової середньої порції – в першій порції містяться клітини і домішки з уретри, а середня – з сечового міхура.
5. Беруть мазки з уретри на наявність специфічної інфекції.

Лікування

Проводиться терапевтом або урологом. Слід дотримувати наступні принципи.

• При банальному циститі – прийом препаратів нітрофуранового ряду: Фурагін і Фурадонін під час або після їжі (натще можуть викликати нудоту). Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин) та аналгетики. Хороший знеболюючий ефект досягається прийомом Вольтарена та Ортофену в таблетках і супозиторіях. Не рекомендовано вживати аспірин в якості знеболюючого засобу – він може посилити кровотечу. Хороший ефект чинять антигістамінні в невеликих дозах (супрастин).
• При наявності специфічної інфекції лікування проводиться тільки у лікаря-дерматолога.
• Дотримання дієти: виключення солоного, гострого, смаженого, жирного, копченого, міцної кави та чаю. Вживати більше молочних продуктів. Пити більше рідини, щоб інфекція вимивалася з організму: чай з молоком, сечогінні трави – петрушка, кукурудзяні рильця, які мають ще й протизапальну дію.
• Дотримуватися правил особистої гігієни – частіше міняти білизну і митися. Білизна має бути бавовняним, не тисне і комфортним. Можна робити ванночки з настоєм ромашки або календули. Добре допомагає і сухе тепло – грілку кладуть між ніг.
• Промивання сечового міхура у важких випадках.

Хвороби нирок як причина гематурії

Другою за частотою причиною появи гематурії є захворювання нирок, зокрема, ниркових балій – сечокам’яна хвороба та пієлонефрит. Ці два захворювання взаємопов’язані. Паренхіма нирок в даному випадку не уражається.

Причини виникнення

• Зниження імунітету після важкого захворювання.
• Наявність в організмі хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит, карієс).
• Травми і вроджені аномалії розвитку нирок.
• Порушення обміну речовин з утворенням конкрементів у нирках – від піску до великих.
• Спадкова схильність.

Ниючі болі в попереку, животі і паху. При відходженні каменю болі стають нестерпними – ниркова колька. Сечовипускання – прискорене, хворобливе, відзначаються біль в уретрі. Підйом температури, нудота, блювання, відсутність апетиту.

Діагностика

• клінічний аналіз крові на ознаки запалення;
• загальний аналіз сечі на білок, кров, бактерії і солі. За показаннями –проби за Нечипоренком та Аддіс-Коковському;
• посів сечі для визначення виду інфекції;
• УЗД нирок та сечового міхура;
• знімок нирок;
• екскреторна урографія;
• КТ.

Терапія

Лікування у важких випадках проводиться в стаціонарі. У неважких – вдома під спостереженням терапевта або нефролога.

Дотримання дієти, відповідно до виду солей і каменів: при оксалатах виключити щавель, шпинат, печінка, нирки, петрушку, шоколад, какао, шоколад. Обмежити молочні продукти, фрукти і овочі. Можна м’ясо, рибу, компоти, киселі, крупи, варені ковбаси і сосиски.

При уратів виключити всі бульйони і соуси, бобові, шпинат, щавель, солоне, копчене, здобу, морозиво, кислі фрукти, гречку. Можна – відварене м’ясо і рибу, крупи, крім гречки. Молочні супи, молоко, овочеві соки. При фосфатах виключається риба, молоко та молочнокислі продукти, гостре, солоне, смажене, копчене. Горіхи, алкоголь, фруктові соки, какао.

При наявності змішаних каменів дієта підбирається індивідуально.

• Купірування больового нападу: анальгетики та спазмолітики – Баралгін і Кетонав,
• Антибактеріальна терапія – 5-Нок, Невіграмон, Неграм, Цифран і Бісептол у комбінації з рослинними уросептиками – Уролесаном. Застосовують відвари лікарських трав. Сечогінні бажані, але слід бути обережними, щоб не викликати відходження каменів.
• У важких випадках – хірургічне лікування.

Кров у сечі в інших випадках

Гематурія у жінок відзначається і при захворюваннях паренхіми нирок – гломерулонефритах, особливо гематурической формі. Причини гострого гломерулонефриту.

• спадкова схильність;
• отруєння токсинами або наркотиками;
• стан після гострої інфекції (ангіна, скарлатина);
• наявність в організмі хронічного вогнища (тонзиліт, гайморит, підозрілий зуби);
• постійне переохолодження в умовах підвищеної вологості;
• цукровий діабет в останній стадії.

Клінічна картина: швидкий розвиток при гострому перебігу. Підвищення температури, ознаки інтоксикації – нудота, блювання, діарея, зниження апетиту. Дискомфорт і болі в області попереку, зменшення кількості сечі і зміна її кольору.

Хронічний гломерулонефрит часто протікає безсимптомно – може турбувати лише слабкість. Характерні симптоми з’являються тільки при загостренні.

Діагностика та лікування гематурической форми гломерулонефриту

• Анамнез (викупався в крижаній воді).
• Клінічний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув по формулі). Зниження гемоглобіну, кількості тромбоцитів і білка. Збільшення сечовини, креатиніну, залишкового азоту.
• Аналіз сечі на білок, еритроцити, креатинін. Проба за Зимницьким: збирається в кілька банок. Оцінює кількість добової сечі, її щільність і розподіл нічного і денного сечовиділення.
• Імунологічний аналіз крові (підвищення рівня імуноглобулінів).
• Коагулограма.
• УЗД нирок та проведення біопсії.

Лікування обов’язково проводиться в умовах стаціонару.

1. Постільний режим і обмеження рухової активності.
2. Обмежити кількість білка, виключити м’ясні, рибні і грибні бульйони. Не вживати алкоголь, кава, солону, копчену і смажену їжу. Обмежити кількість рідини (не більше двох літрів на добу, вважаючи фрукти). Не солити! Супи – на воді або овочевому відварі. М’ясо і риба – тільки відварні. Обмежити кількість жирів і вуглеводів. Замість води вживати компоти, киселі і різні відвари. Харчуватися часто і дрібно.
3. Медикаментозна терапія проводиться в умовах стаціонару. Як доповнення – лікарські трави, зменшують гематурію: кропива, подорожник.
4. Фізіотерапія.
5. Санаторно-курортне лікування в період ремісії.

Гематурія у вагітних і літніх

Причини появи крові в сечі – ті ж, що і у невагітних жінок. Вона може бути симптомом основного захворювання: діабет, вовчака, анемії. З’являтися при фізичному навантаженні з-за розриву дрібних судин сечовипускального каналу.

Крім того, згустки крові можуть проникати з піхви при матковій кровотечі із-за недостатнього туалету. Поява даної патології у вагітної – серйозний привід насторожитися.

Висновок

Якщо зустрічається кров у сечі у немолодої жінки, то причини ті ж, що й у решти. Плюс – ризик розвиток онкології. Тому, слід звернутися до лікаря.