Малярійний плазмодій

Еритроцитарна шизогонія

Характеризується утворенням еритроцитарних мерозоїтів з проникли в еритроцити тканинних форм. Вони потрапляють у кров’яне русло шляхом руйнування печінкових клітин. Еритроцитарні стадії розвитку малярійних мерозоїтів супроводжуються активним безстатевим розмноженням і зростанням шизонтов. Вони проходять три основні фази розвитку.

1. На першому етапі клітини перетворюються в юних трофозоітов, що мають форму кільця з вакуолью в центрі, без мітохондрій.
2. Потім паразити активно живляться, ростуть і стають розвиваються амебовидными шизонтами. У них збільшується розмір ядра і цитоплазми, а всередині з’являються малярійні зерна.
3. Зрілі трофозоиты утворюються на останньому етапі еритроцитарної шізогоніі. Вони готові до поділу і мають велике ядро і цитоплазму. Вакуолю у цих форм зовсім маленька або повністю відсутня.

Дорослі шизонти проходять процес меруляции, що характеризується народженням дочірніх клітин – мерозоїтів. В еритроцитах ці клітини розташовуються у певному порядку, який відрізняється у різних збудників малярії. Через кілька діб, в залежності від виду малярії, мерозоиты руйнують стінку еритроцита і виходять у кров’яне русло. Там частина з них гине, а ті, що вижили паразити знову впроваджуються в червоні кров’яні тільця, і цикл еритроцитарної шізогоніі починається повторно.

Формування гаметоцитов

Цей етап настає після проходження мерозоитами декількох стадій еритроцитарної шізогоніі. Частина малярійних клітин змінює напрямок розвитку і з них утворюються гаметоциты або гамонти. Це незрілі форми статевих клітин, які згодом трансформуються в микрогаметоциты (чоловічі клітини) і макрогаметоциты (жіночі клітини). Остаточне дозрівання чоловічих плазмодіїв відбувається в шлунку комара, жіночих в еритроцитах комахи. В організм остаточного хазяїна паразити проникають з кров’ю під час укусу хворої людини.

Розвиток оокинет

Ці рухомі форми утворюються вже в організмі комара в результаті статевого розмноження після злиття жіночих і чоловічих клітин плазмодія. Оокинеты потрапляють на зовнішню стінку шлунка комахи шляхом пробуравливания його стінки. Там вони закриваються в капсулу і перетворюються в ооцист.

Ооциста

По морфології це своєрідний резервуар, в якому дозріває велика кількість нових спорозоитов. Цей процес називається спорогония. Після руйнування стінок капсули плазмодії розносяться з кров’ю і лімфою по організму комара. Далі найпростіші накопичуються в його протоках слинних залоз, де живуть постійно.

Новий спорозоит є інвазійних стадією малярійного плазмодія. Для людини небезпечна тільки самка комара, яка при укусах зі слиною вносить інфекцію в рану. Самці не є переносниками паразитів, так як харчуються тільки нектаром рослин.

З моменту потрапляння спорозоитов в кров проміжного господаря схема життєвого циклу паразита починає повторюватися. Тривалість усього періоду розвитку залежить від виду малярійного плазмодія.

На замітку!

Тривалість життя збудника малярії становить від 2 до 3 місяців. Тому після періоду сплячки самки комарів стають незаразними до моменту повторного висмоктування інфікованої крові. Після цього вони можуть знову викликати малярію у людини

Шляхи передачі інфекції

Малярійні плазмодії найчастіше потрапляють в тіло людини трансмісивним способом при укусах самок комарів, які є носіями паразитів. Але існує ще кілька шляхів зараження цими найпростішими:

• Трансплацентарний. Можливий при повній відсутності імунітету до малярії у майбутньої мами. Інфікування відбувається при пологах або у випадку відшарування плаценти у вагітної жінки, яка є носієм плазмодіїв.
• Трансфузійний спосіб зараження. Таким шляхом інфікування відбувається у людей, яким перелили кров хворого малярією. При зберіганні біоматеріалів в холодильнику плазмодії не гинуть протягом 2 тижнів.
• Парентеральний. Цим шляхом можна заразитися через забруднені кров’ю медичні голки. Трансфузійним спосіб часто інфікуються особи, які беруть ін’єкційні наркотики.

У районах з високими ендемічними показниками захворюваності малярією основними джерелами паразитів були визнані діти від 6 місяців до 5 років. Вони частіше хворіють в атиповій формі, що сприяє пізньої діагностики і розвитку інфекційного вогнища. В результаті хвороба поширюється в кілька разів швидше.

Цікаво!

Вченими в галузі паразитології було проведено безліч дослідів з визначення життєздатності малярійних плазмодіїв. Результати досліджень вразили фахівців. Виявилося, що окремі види найпростіших виживають і зберігають патогенність у замороженої крові навіть при температурі -76 градусів.

Клінічна картина малярії і прогноз

Симптоматика захворювання обумовлена негативною дією збудника на властивості і будова еритроцитів. Також плазмодії володіють токсичним впливом на організм і викликають алергічні реакції різного типу. Яскравість клінічної картини залежить від стадії хвороби. На етапі тканинної шізогоніі хворі можуть не відчувати присутності паразитів в організмі. Прихований період при тропічній формі хвороби, викликаної Plasmodium falciparum, триває від одного тижня до 16 днів. При зараженні плазмодієм Вивакс, інкубація закінчується вже через 10 днів. Найдовше латентна фаза триває при інфікуванні паразитом виду malariae (до 6 тижнів), що викликає чотириденний форму малярії.

Гострий період захворювання починається, коли найпростіші активно паразитують у людини і руйнують його еритроцити. У цей час у пацієнтів розвивається специфічний малярійний напад, який триває до 12 годин і супроводжується зміною трьох фаз. Спочатку хворі відчувають сильний озноб, потім у них піднімається висока температура, після чого вона різко падає і у пацієнтів спостерігається профузне потовиділення. У цей час хворий виглядає виснаженим і блідим, а його одяг можна в прямому сенсі вичавлювати.

Напади при всіх видах малярії, крім 4-денний, повторюються з перервою в один день і супроводжуються герпетичною висипкою на губах і носі. Для чотириденного типу інфекції характерний дводенну перерву між підйомами температури. Приблизно через місяць захворювання переходить у латентну форму, коли хворі почувають себе задовільно. Але у половини пацієнтів без лікування розвивається рецидив хвороби і найпростіші повторно вражають клітини людини. При тривалому перебігу інвазії у інфікованих людей збільшується печінка і селезінка, наростає анемія і розвивається гемоліз крові. В плані розвитку ускладнень найбільш небезпечний тропічний плазмодій малярії. Він може стати причиною:

• набряку легень;
• гострої ниркової недостатності;
• розриву селезінки;
• малярійної коми;
• токсичного шоку;
• гіпоглікемії.

Особливо небезпечна тропічна малярія для дітей. На відміну від дорослих, хвороба у них відразу переходить у злоякісну форму і відрізняється агресивними симптомами. Діти стають дратівливими, їх нудить і рве, розвивається діарея і з’являються болі в животі та в області селезінки. Також інфекція небезпечна для вагітних. Вона може спровокувати викидень, передчасні пологи і післяпологові ускладнення.

Цікаво!

У свій час з причини зараження малярійним плазмодієм померли такі відомі особистості, як Олександр Македонський, Христофор Колумб і Чингісхан. Малярійний комар, який переносить інфекцію, занесений в книгу рекордів Гіннеса, як найбільш небезпечна комаха.

Діагностика

Обстеження на малярію призначають усім пацієнтам, у яких лихоманка триває більше 5 днів і супроводжується трьома фазами: озноб, температура, профузний піт. Особливе значення в діагностиці також відводиться збору анамнезу і виявлення факту відвідування ендемічних з малярії країн. Враховуючи середовище проживання паразитів в організмі людей, лікар при огляді звертає увагу на розміри селезінки та печінки. В аналізах велику роль відіграє рівень гемоглобіну.

Лабораторно малярію підтверджують шляхом вивчення 5 примірників великої краплі крові і кров’яного мазка на наявність плазмодіїв. При першому негативному результаті кров здають ще два рази. Забір аналізів проводять як під час нападів, так і в періоди затишшя. Збудника встановлюють за зовнішніми характеристиками проміжних стадій розвитку. Позитивні результати відображають у вигляді плюсиков, кількість яких означає певний рівень вмісту паразитів на 1 мкл крові:

• від 5 до 50 (+);
• від 10 до 100 (++);
• від 500 до 5000 (+++);
• більше 5000 (++++).

У діагностиці також застосовують експрес-методи виявлення малярії, які можна виконати без участі лаборантів. До високочутливим способам обстеження на паразитів відноситься ПЛР дослідження крові. Воно дозволяє виявити ДНК внутрішньоклітинних паразитів на ранніх етапах розвитку хвороби. Рідше в діагностиці застосовують ІФА дослідження для виявлення антитіл до плазмодиям.

Лікування і профілактика

Терапія малярії полягає в схематичному застосуванні препаратів на основі хлорохіну (Делагіл). Їх призначають курсом від 3 до 5 днів. Також для лікування використовують кошти з примахіном і хиноциды тривалістю 10-14 днів. У разі тяжкого перебігу хвороби пацієнтам парентерально вводять розчини з хініном.

Одночасно хворим призначають симптоматичне лікування. Для зниження температури показаний парацетамол, при болях пацієнтам дають анальгетики або спазмолітики. Лікують захворювання строго в стаціонарних умовах. Подальше диспансерне спостереження триває до 1 року.

Профілактика зараження полягає в попередженні укусів інфікованих комарів. Для цього потрібно боротися з комахами ефективними репелентами і використовувати засоби індивідуального захисту від комарів.

Перед поїздкою в неблагополучні з малярії країни потрібно прийняти гарантовані заходи попередження хвороби. Для цього слід звернутися в медичний заклад для призначення індивідуального курсу хімічної профілактики лікарськими препаратами. Прийом протималярійних засобів потрібно почати за тиждень до від’їзду і повторити курс через місяць.