Ниркова недостатність — патологія, що призводить до збою в усьому організмі

Нирки — парний орган, який розташований по боках від хребта в області попереку в заочеревинному просторі. Нирки служать одним з головних фільтрів в організмі людини, через який з сечею виводяться непотрібні і шкідливі для організму речовини. Порушення в роботі нирок призводять до ниркової недостатності і накопичення в організмі токсинів. Інтоксикація організму відбувається повільно, а унікальність симптомів прояву ускладнює діагностування недуги на початковій стадії розвитку.

Опис захворювання та його різновиди

Ниркова недостатність — патологія, яка характеризується порушенням всіх функцій нирок. Захворювання з’являється внаслідок розладу кровопостачання нирок та/або зниження функції органів по видаленню токсинів з внутрішнього середовища людини, їх фільтраційної і секреторної здібностей. Ця патологія призводить до погіршення обміну речовин в організмі людини, накопичення отруйних речовин — продуктів розпаду, порушення роботи інших органів.

Ниркової недостатності властиві дві форми:

• гостра, розвивається досить різко силу впливу внутрішніх і зовнішніх факторів, носить повторюваний і оборотний характер;
• хронічна, яка розвивається повільно при всякій хронічної аномалії в роботі нирок і взаємопов’язана з рубцевим переродженням тканин (паренхіми), з яких складається нирка, і руйнуванням нефронів.

Гостра недостатність нирок підрозділяється на:

• аренальну;
• преренальну;
• ренальну;
• постренальну.

Хронічна недостатність класифікується на:

• латентну;
• компенсовану;
• інтерміттируючую;
• термінальну.

Розглянемо кожну форму більш докладно.

Класифікація гострої форми недостатності нирок

У даний момент на 1 000 000 осіб гостра форма зустрічається у 150-200, часто буває у пацієнтів похилого віку та у 50% випадків вимагає здійснення внепочечной чищення крові від отруйних продуктів обміну (гемодіалізу).

Ця форма проявляється раптовим припиненням функціонування нирок. Зменшуються або припиняються утворення сечі і сечовиділення, порушується водно-сольовий баланс організму. При вчасно наданої допомоги гостра ниркова недостатність оборотна — це пояснюється здатністю епітелію ниркових канальців до регенерації, яка відбувається на четвертий–п’ятий день відсутності сечі (анурія). Відновлення після перенесеної гострої форми займає більше півроку і залежить від тяжкості перебігу захворювання та ускладнень, які з’явилися в його результаті.

Аренальная форма

До цієї форми належать ниркова недостатність внаслідок видалення однієї працюючої нирки або відсутності органу внаслідок внутрішньоутробного дефекту розвитку (аплазії). Аплазія нирок несумісна з життям.

Преренальная форма

Виникає при погіршенні припливу крові до тканин нирок. При відсутності своєчасного діагностування преренальная форма переходить в ренальну. Половина випадків гострої форми відноситься до преренальній.

На погіршення кровопостачання нирок впливають наступні фактори:

• тромбоемболія (закупорка тромбом) вен, судин нирки, ниркової артерії;
• раптове скорочення серцевого викиду, об’єму циркулюючої крові внаслідок сильної кровотечі;
• серцеві захворювання (серцева недостатність, запалення внутрішньої оболонки серця і ін );
• порушення кровопостачання життєво важливих органів;
• зневоднення в результаті блювоти, діареї, опіків;
• запалення черевної порожнини;
• гостра надниркова недостатність і т. д.

Ренальна форма

Ця форма виникає в результаті рівномірного чи нерівномірного зміни структури і щільності паренхіми (тканини) нирок, а також їх розмірів і контурів.

Ренальної формі сприяють:

• порушення кровообігу в нирках;
• киснева недостатність у тканинах нирок;
• вплив токсинів (отруєння лікарськими препаратами, свинцем, ртуттю, отрутами, спиртовмісними рідинами, не призначеними для харчового вживання, грибами тощо).

Головна відмінність преренальній форми від ренальної полягає в тому, що погіршення кровообігу в першому випадку спостерігається у різних органах, а в другому — безпосередньо в нирках.

Постренальна форма

Постренальна форма характеризується порушенням сечовиділення з нирок. Постренальна форма найбільш поширена, але діагностувати її досить складно, так як при порушенні нормальної роботи в одній нирці всі функції на себе бере інша.

Причинами виникнення цієї форми захворювання можуть бути:

• запалення сечовипускального каналу (уретрит);
• доброякісні та злоякісні пухлини органів малого таза;
• камені в нирках;
• запалення оболонки сечоводів;
• пошкодження сечоводів і т. д.

Стадії хронічної недостатності нирок

У залежності від регіонального поширення на частку хронічної форми припадає від 150 до 500 випадків на 1 млн населення, для Росії частота розповсюдження хронічної стадії — близько 250 випадків на 1 млн населення. За рівнем смертності ця форма захворювання займає 11 позицію серед інших патологій.

Зазвичай до хронічній формі захворювання призводять:

• запалення ниркових клубочків у хронічній стадії;
• хронічний пієлонефрит (бактеріальне запалення нирок);
• загибель нефронів нирок (нефросклероз) при цукровому діабеті;
• ураження ниркових канальців;
• ураження нирок при прийомі лікарських препаратів;
• запалення нирок на тлі різних захворювань;
• злоякісні пухлини і т. д.

Хронічна форма носить незворотний характер. Для неї характерне порушення видільної здатності нирок за рахунок зменшення кількості працюючих нефронів, що призводить до збільшення азотовмісних елементів у крові, розладу водно-сольового балансу. В кінцевому рахунку при хронічній нирковій недостатності порушується рівновага у всіх системах людського організму.

Важливою особливістю хронічної форми є той факт, що у пацієнтів зберігається задовільний відділення сечі, іноді навіть збільшене, аж до моменту повного розлади ниркової активності і отруєння організму токсичними речовинами і продуктами білкового розпаду (ниркової коми).

Хронічна форма протікає в чотири стадії:

1. Латентна (початкова, долікарська). Діагностувати хронічну форму в цій стадії практично неможливо, так як симптоми стерті і слабо виражені, характерність відсутня.
2. Компенсована. Нездужання, які проявлялися в латентній стадії, починають посилюватися і носять вже системний характер. В аналізі крові збільшуються показники креатиніну та сечовини, а в сечі виявляється білок і зменшується її щільність.
3. Інтермітуюча. У крові яскраво виражено зміст азотистих сполук, показники сечовини і креатиніну досягають рівня 20 ммоль/л та 500 мкмоль/л відповідно.
4. Термінальна (декомпенсована). Найважча стадія, є незворотною. Єдиним способом зберегти життя хворого є процедура внепочечной чищення крові (гемодіаліз) або пересадка нирки.

Термінальна стадія може тривати від кількох місяців до кількох років, тому розрізняють кілька форм її течії.

Таблиця: форми перебігу термінальній стадії

Назва форми	Характерні риси, показники аналізу крові
I форма	Сечовина — 30 ммоль/л, креатинін — 700 мкмоль/л, сечовиділення близько до нормальних значень (1,6–1,8 л на добу)
IIa форма	Зменшенням сечовиділення до 1,2–1,5 л на добу, ураження життєво важливих органів носять оборотний характер
ІІб форма	Подібна з ІІа, але з більш глибокими порушеннями в роботі організму
III форма	Сечовина — 60 ммоль/л, креатинін — 1500-2000 мкмоль/л, калій > 5 ммоль/л. Відбувається відмова в роботі органів

Водно-електролітний баланс в I формі можливо довести до задовільного рівня з допомогою нехірургічної терапії, а ураження життєво важливих органів носять оборотний характер. При настанні III форми пересадка нирки і процедури внепочечной очищення крові від токсинів гемодіалізу та гемофільтрації — уже не дають терапевтичного ефекту.

Ознаки розвитку патології

При розвитку ниркової недостатності в плазмі крові хворого відбувається збільшення креатиніну, сечовини і азотистих сполук, порушується відтік сечі. В результаті інтоксикації організму з’являються вторинні симптоми, які змінюються в залежності від фази протікання.

Симптоми розвитку гострої ниркової недостатності

Гостра недостатність нирок протікає в чотири фази.

Таблиця: фази розвитку гострої ниркової недостатності

Назва фази	Тривалість протікання
Початкова	2-3 дні
Олигурическая	5-15 днів
Відновлення діурезу (об’єму сечі, виділеної за певний проміжок часу)	До 14 діб
Повного одужання	6-12 місяців

Симптоми початкової фази залежать від захворювання, яке призвело до розвитку ниркової недостатності.

Олигурическая фаза найбільш важка і найчастіше закінчується летальним результатом. Чим триваліша ця фаза, тим прогноз відновлення нормальної роботи нирок нижче. Ознаками настання олигурической фази є:

• нехарактерний темний колір сечі;
• відсутність почуття голоду;
• нудота і блювання;
• загальна слабкість організму;
• повільність і туманність свідомості;
• порушення стільця;
• метеоризм;
• судоми;
• болі в попереку;
• підвищення пітливості;
• задишка;
• тремор (тремтіння) кінцівок.

У 10 хворих з 100 виникає сильне ускладнення — шлунково-кишкова кровотеча. Найчастіше відбувається приєднання інших захворювань (пневмонії і набряку легенів, запалення підшлункової залози, запалення слизової оболонки рота, паротиту та ін).

При благополучному результаті захворювання переходить у фазу відновлення діурезу. У цій стадії збільшується кількість відокремлюваної сечі. Але зважаючи ще недостатнє відновлення роботи нирок відбувається сильне зменшення калію і натрію в організмі, що проявляється порушенням ритму серця, слабкість в м’язах і паралічем. У фазі відновлення діурезу нормалізуються кислотно-лужний і електролітний баланс, рівень азотистих сполук у плазмі крові.

У фазі повного одужання нирки повністю відновлюють своє нормальне функціонування.

Симптоми розвитку хронічної ниркової недостатності

У хворого з хронічною нирковою недостатністю відзначаються млявість, загальна слабкість організму, відсутність сил, відчуття постійної спраги та сухості в роті, які посилюються з переходом в наступну фазу.

В залежності від захворювання, в результаті якого почалася патологія у хворого в компенсованій стадії можуть виникати такі симптоми:

• високий артеріальний тиск;
• зниження гемоглобіну в крові;
• біль у м’язах і суглобах;
• набряк кінцівок рук і ніг.

Найбільш яскраві нездужання проявляються в інтермітуючої стадії:

• нудота і блювання;
• свербіж і висип на тілі;
• зниження потреби в їжі;
• нервозність і депресія;
• болі в серці і порушення серцевого ритму;
• задишка;
• посмикування м’язів;
• розлад сну.

Незворотні зміни в термінальній (декомпенсованій) стадії характеризуються наступними ознаками:

• жовтяничний колір шкіри;
• сонливість;
• затримка мозкової активності;
• ослаблення пам’яті;
• втрата координації дій;
• відсутність чутливості;
• відсутність м’язової сили;
• кашель і утруднене дихання;
• аміачний запах з рота;
• порушення стільця;
• різке підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз).

Для термінальної (декомпенсованій) стадії характерно приєднання інших небезпечних для життя хвороб: пневмонії, набряку легень, набряку мозку, інфаркту, застою крові в печінці, кишкових кровотеч, маткових кровотеч, злоякісних пухлин і т. д.

Діагностика захворювання

При підозрі на розвиток гострої форми ниркової недостатності необхідно негайно викликати невідкладну допомогу. Діагностика гострої форми проходить строго в умовах стаціонару. Хворому призначаються загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі, УЗД нирок і сечового міхура, для сечовиділення в сечовипускальний канал вводять катетер.

Для точної постановки діагнозу щодня визначають:

• в аналізі крові — сечовину, креатинін, калій, аміак, хлор, натрій та ін;
• об’єм добової сечі.

Для того щоб відрізнити постренальну форму гострої ниркової недостатності від інших форм, проводять УЗД-ехографію нирок (сонографія), дослідження нирок за допомогою цитоскопа (цитоскопию), рентген (ретроградну уретеропиелографию), вводять катетер у сечовід.

Для хронічної форми ниркової недостатності характерно:

• в аналізі сечі — зниження швидкості фільтрації клубочків нирок, збільшення лейкоцитів, наявність циліндрів і білка, зменшення щільності рідини;
• в аналізі крові — збільшення кількості азотистих сполук (залишкового азоту, сечовини, креатиніну та ін), збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), зниження рівня гемоглобіну, загального білка, еритроцитів.

Показник швидкості клубочкової фільтрації допомагає визначити стадію хронічної ниркової недостатності і оцінюється за результатами аналізу сечі (проби) з Ребергу.

Швидкість клубочкової фільтрації — розрахунковий показник співвідношення у відсотках креатиніну в сечі та плазмі крові.

Таблиця: залежність хронічної недостатності нирок від швидкості клубочкової фільтрації

Стадія хронічної ниркової недостатності	Швидкість клубочкової фільтрації
Латентна	50-60 мл/хв
Компенсована	30-49 мл/хв
Інтермітуюча	15-29 мл/хв
Термінальна (декомпенсована)	5-14 мл/хв

Також для діагностики патології широко застосовується аналіз сечі (проба) за Зимницьким, який дозволяє оцінити функціонування нирок.

Сутність проби Зимницьким полягає у визначенні відносної густини та фіксуванні об’єму сечі, що виділяється кожні 3 години протягом доби.

Для виявлення причин розвитку ниркової недостатності призначаються магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп’ютерна томографія (КТ), методи променевої терапії.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп’ютерна томографія (КТ) переслідують одну і ту ж важливу мету — вивчити і «відсканувати» внутрішні органи та системи людини. Метод КТ базується на рентгенівському випромінюванні, яким впливають на необхідну область. Для МРТ застосовується ядерно-магнітний резонанс.

Лікування ниркової недостатності

При виникненні будь-яких ознак, що вказують на хворобу нирок, необхідно звернутися до нефролога — лікаря, який спеціалізується на патології нирок. Терапія гострої ниркової недостатності повинна починатися негайно і в умовах стаціонару.

Насамперед необхідно усунути причину, з якої розвинувся недуга:

• при великій втраті крові відновлюють її об’єм шляхом внутрішньовенного введення колоїдних розчинів плазми;
• при цукровому діабеті нормалізують значення цукру в крові;
• при гіпертонічному кризі — артеріальний тиск;
• при низькому гемоглобіні призначають препарати заліза;
• при інфекційному захворюванні антибіотики;
• при отруєнні лікарськими препаратами — промивання шлунка;
• при отруєнні важкими металами — очищення крові і т. д.

Для нормалізації сечовиділення пацієнту вводиться катетер або нефростомія (дренажна трубка, яку встановлюють в нирку для відведення сечі з хворого органу), призначаються сечогінні препарати (Фуросемід, Верошпірон та ін), для попередження тромбоутворення та ішемічних ускладнень — ліки, що розріджують кров (Курантил, Тиклид та ін), для відновлення мікроциркуляції в нирках — гормональна терапія (Допамін).

Вкрай важливо стежити за співвідношенням спожитої і виділеної рідини, не допускати зневоднення, дотримуватися безбелковую дієту, приймати вітаміни.

При невдалому нехірургічного лікування гострої форми ниркової недостатності або у разі настання термінальної стадії хронічної форми проводиться внепочечная чищення крові (гемодіаліз) або пересадка нирки.

Відгуки про лікування

я білок обмежую, п’ю багато води, журавлину, трав’яні чаї. От скільки не набираю вагу, схудла на 4,5 кг, я маю на увазі, до хвороби я була важче, ніж зараз.. може, часу пройшло мало… я почала невеликі пробіжки по 20-25 хвилин. В принципі обмежень в рухах ніяких не відчуваю..

Мій чоловік, тричі на тиждень він на діалізі, нирки працюють частково. Перший час з діалізом було нелегко, трубка в сонній артерії, самопочуття теж недобре. Потім підготували судини на передпліччі, почали робити через них. Звичайно, життя змінилося, тепер не можемо собі дозволити кудись поїхати, на один день тільки. Чоловік нервував спочатку, потім ми поговорили, що життя є життя, вона ось так повернулася, значить, це треба прийняти. Зараз заспокоївся.

У мене був сепсис, з-за якого видужуючі нирки відмовили вдруге. Але і після цього вони відновилися. Потрібно було підтримуюче лікування, в якому мені одні нефрологи відмовили, а до інших я не могла поїхати. Тому підсумком було 5 років діалізу та родинна пересадка нирки.

Ниркова недостатність у дітей

У маленьких пацієнтів ниркова недостатність зустрічається не так часто, як у дорослих, і протікає переважно в гострій формі.

На першому році життя ниркова недостатність у гострій формі найчастіше виникає в результаті:

• внутрішньоутробних патологій розвитку;
• нестачі кисню під час пологів;
• отруєння при медикаментозному лікуванні.

У дітей старше 1 року гостру форму можуть також спровокувати:

• урологічні захворювання;
• хвороби інфекційного характеру;
• патології ендокринної системи;
• опіки;
• шокові стани т. д.

Хронічна форма ниркової недостатності зустрічається досить рідко і розвивається зазвичай на тлі вродженої аномалії нирок. Симптоми ниркової недостатності у дітей несильно відрізняються від ознак захворювання у дорослих і можуть довго не давати про себе знати.

Найбільш явними проявами є:

• зменшення кількості мочеотделений;
• набряклість кінцівок та обличчя;
• жовтяничний колір шкіри;
• висип;
• погане самопочуття і відсутність апетиту.

При будь-якому підозрі на ниркову недостатність у дитини необхідно негайно звернутися до педіатра, провести аналіз крові і сечі, а також зробити УЗД нирок.

Лікування ниркової недостатності у малюків не відрізняється від терапії захворювання у дорослих і носить комплексний характер, спрямований на лікування захворювання, що викликало ниркову недостатність, відновлення сечовипускання, водно-електролітного балансу.

Прогноз лікування та можливі ускладнення хвороби

Після відновлення добового кількості сечовипускань до норми задовільне функціонування нирок відмічається у 60 хворих із 100. При діагностуванні захворювання в ренальної формі 30 хворим з 100 потрібне регулярне проведення очищення крові від токсичних продуктів життєдіяльності організму (гемодіаліз).

Найбільш ймовірні ускладнення гострої форми ниркової недостатності:

• хронічний пієлонефрит (запалення ниркових канальців);
• хронічна ниркова недостатність.

На результат лікування хронічної форми ниркової недостатності величезний вплив робить стадія, на якій була розпочата терапія, а також серйозність захворювання, що викликало дану патологію. Проведення внепочечной чищення крові і трансплантація нирки допомагають людині подолати смерть і продовжити життєвий шлях.

Як уникнути ниркової недостатності

Для того щоб попередити розвиток ниркової недостатності, необхідно:

• вести здоровий спосіб життя;
• дотримуватися безбелковую дієту і обмежити використання солі;
• виключити вживання алкогольних напоїв та куріння;
• вживати вітаміни, а при низькому гемоглобіні — препарати заліза;
• приймати лікарські препарати тільки за призначенням лікаря;
• проходити щорічну диспансеризацію;
• проводити своєчасну терапію наявних патологій;
• уникати нервового навантаження організму;
• уникати зневоднення;
• уникати переохолодження і т. д.

Відео: Олена Малишева розповідає про ниркової недостатності

Ниркова недостатність є тяжкою патологією, яка нерідко призводить до летального результату. Своєчасна діагностика і лікування дають шанс людині вести повноцінне і активне життя. Особливо важливо попередити розвиток недуги у дитини, так як припинення функціонування нирок робить глибокий негативний вплив на зростаючий організм.