Інтерстиціальний нефрит: як лікувати патологію

Інтерстиціальний нефрит зустрічається рідко і займає особливе положення в ряду захворювань нирок. Він характеризується запальними змінами в цьому органі, що призводять до нефросклерозу та ниркової недостатності. У медичній літературі описано декілька клінічних форм інтерстиціального нефриту. Якщо хвороба виявлена в перші дні свого розвитку, вона досить добре піддається лікуванню.

Що таке інтерстиціальний нефрит

Інтерстиціальний нефрит являє собою запальне захворювання, що вражає кровоносні судини нирок, сполучну тканину і канальці. Початковим етапом розвитку патології стає ураження сполучної тканини (интерстиция).

В останні роки це захворювання стали найчастіше називати терміном «тубулоинтерстициальная нефропатія».

Виділяють 4 види класифікацій інтерстиціального нефриту. У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) прийнято розрізняти форми:

• гостру — характеризується швидким (від кількох годин до 1-2 діб) і раптовим розвитком симптомів, важким перебігом і часто ускладнюється нирковою недостатністю;
• хронічну — поступово розвиваються фіброзні зміни сполучної тканини нирок, потім в процес втягується канальцева система і клубочки, якщо пацієнт не отримає своєчасну допомогу, наступають незворотні зміни функцій нирок.

За механізмом розвитку інтерстиціальний нефрит поділяється на первинний та вторинний:

• первинний нефрит формується на тлі відносного здоров’я;
• вторинний інтерстиціальний нефрит розвивається як наслідок іншого захворювання нирок або інших хронічних хвороб (лейкозу, діабету тощо).

Виходячи з причин, захворювання підрозділяється на наступні види:

• ідіопатичний — якщо причина не з’ясована;
• аутоімунний — зумовлений збоями в імунній системі, коли організм починає виробляти антитіла до власних клітин;
• постінфекційний — викликаний перенесеними інфекціями;
• токсико-алергічний — в результаті впливу алергенів або токсичних речовин (органічних барвників, солей важких металів).

По клінічній симптоматиці розрізняють 4 форми захворювання:

• Осередкову — діагностується, якщо клінічні симптоми виражені слабо, швидко настає одужання.
• Розгорнуту — коли симптоми яскраво виражені і захворювання протікає інтенсивно.
• Важку — при якій перебіг захворювання супроводжується анурією (відсутністю вироблення сечі) і ознаками ниркової недостатності. При цій формі високий відсоток летальних результатів.
• Абортивну — протікає стерто, відновлення функцій нирок відбувається швидко, вона не представляє серйозної небезпеки для життя хворого.

Причини та провокуючі фактори розвитку захворювання

Причинами виникнення інтерстиціального нефриту можуть служити:

• перенесені раніше інфекції;
• отруєння токсичними речовинами;
• алергічні та аутоімунні розлади.

До факторів, що провокує розвиток гострого захворювання, відносять:

• наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції;
• алергічні захворювання та діатези;
• введення вакцин і сироваток;
• гострі отруєння токсичними речовинами;
• захворювання сполучної тканини:
  • системний червоний вовчак;

    Системний червоний вовчак — аутоімунне захворювання сполучної тканини, коли організм починає виробляти антитіла до власних клітин

  • ревматизм;
  • системну склеродермію;
• захворювання лімфатичної системи (наприклад, лимфолейкозы).

Спровокувати розвиток хронічної патології можуть наступні стани:

• хронічні інтоксикації організму;
• аутоімунні захворювання;
• вроджені аномалії розвитку ниркової тканини і сечовивідних шляхів;
• тривале лікування нестероїдними протизапальними препаратами;
• вроджені порушення обміну солей сечової і щавлевої кислот.

У дітей раннього віку в ролі провокуючих факторів можуть виступати:

• порушення обмінних процесів;
• перинатальні гіпоксії — стану плода і новонародженого, що супроводжуються кисневим голодуванням мозку;
• вплив токсичних речовин або лікарських препаратів;
• порушення розвитку (дисплазія) ниркової тканини.

Частота захворюваності серед новонароджених дітей становить близько 6%. У переважній більшості випадків ці діти народилися недоношеними.

Як виявляється патологія

Симптоматика захворювання залежить від його форми. Гострий інтерстиціальний нефрит розвивається на другу-третю добу після початку впливу провокуючого фактора — токсичної речовини, лікарського засобу або алергену.

Пацієнти можуть відзначати такі зміни в стані:

• слабкість і млявість, загальне нездужання;
• зниження апетиту;
• нудоту і блювоту;
• болі в м’язах;
• підвищення температури тіла;
• підвищення артеріального тиску;
• шкірні висипання.

На більш пізніх етапах розвитку захворювання починає формуватися гломерулосклероз, розвивається картина ниркової недостатності. В цей час можуть з’явитися такі симптоми:

• порушення відтоку сечі — поліурія (збільшення добового обсягу урини) або анурія (відсутність сечі);
• лихоманка хвилеподібного характеру;
• тупий біль у поперековій області;
• сухість у роті і спрага;
• артеріальна гіпертензія;
• висипання на зразок алергічних;
• зниження рівня гемоглобіну.

У дитячому віці першими симптомами захворювання стають поліурія (підвищене виділення сечі) і виражена набряклість. Для дітей більш характерний гострий перебіг патологічного процесу. Перехід у хронічну форму можливий за умови некоректного лікування чи при повній його відсутності.

Діагностика інтерстиціального нефриту

При появі ознак захворювання нирок починати варто зі звернення до терапевта або нефролога. У подальшому лікар може порекомендувати консультацію імунолога, інфекціоніста.

Первинна діагностика інтерстиціального нефриту включає в себе:

• докладний опитування пацієнта;
• збір анамнестичних даних;
• огляд.

Це дозволяє припустити, як давно почалося захворювання і які його можливі причини. Виходячи з отриманої інформації, лікар складає план подальшого обстеження.

Лабораторні дослідження

Найбільш інформативним, з діагностичної точки зору, є аналіз сечі. Тут виявляються характерні ознаки запального процесу нирок:

• протеїнурія (білок в сечі);
• мікрогематурія (поява еритроцитів);
• підвищена кількість лейкоцитів.

Доступними методами дослідження є проба Реберга і проба Зимницьким:

• За допомогою проби Реберга можна оцінити швидкість клубочкової фільтрації. Для цього вранці натщесерце випивають півлітра кип’яченої води, потім береться кров з вени і протягом доби збирається вся виділена сеча. Із загального обсягу відбирається 50 мл і відправляється на аналіз в лабораторію. Тут визначається рівень креатиніну в сечі і оцінюється працездатність ниркових структур.
• Інший функціональною пробою є аналіз сечі за Зимницьким. Для його проведення пацієнт повинен протягом доби зібрати 8 порцій сечі в різні ємності. В лабораторії визначається обсяг виділеної сечі і її щільність.

  Аналіз сечі за Зимницьким рекомендований в тих випадках, коли існують підозри на запальні процеси в нирках, а так само розвиток ниркової недостатності

При інтерстиціальному нефриті показники функціональної активності нирок можуть бути знижені.

В загальному аналізі крові можна виявити неспецифічні ознаки запального процесу:

• зниження еритроцитів;
• підвищення ШОЕ;
• лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів).

Біохімічні аналізи крові дозволяють виявити підвищений рівень сечовини і креатиніну — пряме свідчення порушення видільної функції нирок. Знижується вміст іонів калію і натрію, змінюється кислотно-лужну рівновагу. Ознакою запалення є підвищення у сироватці кількості білків — індикаторів запалення.

Інструментальні методики

Серед інструментальних методик найбільш інформативні УЗД нирок і біопсія їх тканин.

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити зміни структури тканини нирок і збільшення їх в розмірах. Ці зміни свідчать про наявність запального процесу в органі.

У моїй практиці ультразвукове сканування нирок у пацієнтів з хронічним алкоголізмом дозволяло виявити ознаки нефриту майже у половини досліджуваних, навіть якщо вони не пред’являли скарг «ниркового» характеру.

У деяких випадках вдаються до пункційної біопсії нирок, яка дозволяє побачити набряк і запальні утворення в нирковій тканині.

Диференціальна діагностика проводиться з гострим пієлонефритом та гломерулонефритом:

• Гострий гломерулонефрит (ураження ниркових клубочків) розвивається через кілька тижнів після перенесеної стрептококової інфекції, для нього характерний тривалий латентний період. При гломерулонефриті гематурія носить більш виражений характер, ніж при інтерстиціальному нефриті. Основною відмінною ознакою є дані біопсії. Для гломерулонефриту характерно ураження клубочків, в той час як при інтерстиціальному нефриті його не відзначається.

  При гломерулонефриті запальний процес протікає в ниркових клубочках

• При гострому пієлонефриті (запальному процесі чашково-мискової системи нирок) у сечі виявляється велика кількість бактерій. Ультразвукове обстеження та рентгенографія дозволяють виявити деформацію чашково-мискової системи. Подібні явища для інтерстиціального нефриту нехарактерні.

  При пієлонефриті деформується чашково-мискова система нирок, що чітко видно на рентгенографічних знімку з оттеняющим (контрастним) речовиною

Принципи лікування

Лікування гострої форми інтерстиціального нефриту необхідно проводити в умовах стаціонару. В першу чергу скасовуються всі лікарські препарати, які могли послужити причиною захворювання. Виключається вплив токсичних речовин і можливих алергенів.

Пацієнту призначається строгий постільний режим і спеціальна дієта з обмеженням кількості кухонної солі і білка. При легкій формі захворювання цих заходів може виявитися достатньо, щоб настало одужання. З метою його прискорення можуть бути призначені вітамін С, глюконат кальцію.

Медикаментозна терапія

Метою медикаментозного лікування є усунення запального процесу, нормалізація вироблення і відтоку сечі, поліпшення кровообігу в нирках. Для цього застосовуються такі групи препаратів:

• Кортикостероїдні гормони. Призначаються при розгорнутій формі інтерстиціального нефриту, що супроводжується сильним болем у попереку, високою температурою, нудотою і блювотою. Препарати з групи кортикостероїдів блокують запальний процес, зменшують набряклість тканин нирок, пригнічують імунну агресію організму до власних тканин. Зазвичай призначаються:
  • Преднізолон;
  • Гідрокортизон.
• Сечогінні засоби. Сечогінні засоби допомагають відновити нормальні показники діурезу (кількість виділеної сечі) при нирковій недостатності. Призначаються у вигляді таблеток для прийому всередину або внутрішньом’язових ін’єкцій:
  • Фуросемід;
  • Гіпотіазид.
• Антигістамінні препарати. З їх допомогою купіруються запальний і алергічний компоненти гострого патологічного процесу, усуваються набряки сполучної тканини нирок:
  • Супрастин;
  • Піпольфен;
  • Тавегіл.
• Препарати для поліпшення кровообігу і профілактики утворення тромбів в судинах нирок (фармакологічні групи — антикоагулянти, антиагреганти). Найбільш часто застосовується Дипіридамол (Курантил).
• Для відновлення балансу мінеральних елементів в організмі призначають препарати, що містять калій і магній. Ліки можуть прийматися в таблетках або у вигляді внутрішньовенних вливань:
  • Аспаркам;
  • Панангін.
• З метою поліпшення загального стану і стимуляції імунної захисту при хронічних нефритах призначаються вітаміни шляхом внутрішньом’язового введення:
  • тіамін (В1);
  • піридоксин (В6);
  • ціанокобаламін (В12);
  • аскорбінова кислота (вітамін С).

В залежності від наявної симптоматики лікуючий лікар може призначити препарати, спрямовані на усунення окремих симптомів. Наприклад, це можуть бути ліки, що знижують артеріальний тиск при хронічній нирковій недостатності (таблетки Лозап плюс).

Фотогалерея: лікарські засоби для терапії інтерстиціального нефриту

Народні способи

Прискорити одужання і підсилити ефект від лікарських препаратів можна за допомогою трав’яних зборів. Вони допомагають поліпшити кровообіг і відтік лімфи, мають антисептичну, сечогінну та протизапальну дію. Але не забудьте попередньо порадитися лікарем, деякі лікарські рослини не можна застосовувати при захворюваннях нирок.

Для лікування нирок можна приготувати наступний збір:

• трава первоцвіту;
• трава череди;
• овес;
• м’ята перцева;
• брусничний лист.

Для приготування настою змішують по 1 чайній ложці подрібненої сировини заливають 500 мл окропу, після чого відставляють настоятися протягом 2 годин. Приймати такий збір потрібно 4 рази на день по половині склянки. Курс лікування становить 2 тижні, після чого робиться перерва. Потім слід провести повторний курс. Загальна тривалість фітотерапії становить 6 місяців.

Хірургічні методи

Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли причиною захворювання є закупорка сечоводу, пухлина або аномалії розвитку сечової системи. Крім того, показанням до оперативного лікування може послужити ниркова недостатність. Залежно від стану пацієнта операція може бути порожнинної (відкритої) або ендоскопічної. При порожнинної операції робиться розріз шкіри паралельно ребрам, довжина розрізу досягає 10 див. При ендоскопічної операції через невеликий розріз (2-3 см) вводяться спеціальні інструменти.

Операції проводяться під загальним наркозом із застосуванням міорелаксантів — препаратів, що сприяють розслабленню мускулатури. Суть оперативного втручання може полягати в наступному:

• декапсуляція — зняття сполучнотканинної капсули, що покриває нирку;
• резекція — видалення ураженої частини органу;
• нефротомія — розсічення нирки з метою усунення дефекту, видалення каменів або пухлини;
• нефректомія — видалення органу при онкологічному захворюванні або тяжких незворотних змін структури ниркової тканини.

Реабілітаційний період

Якщо операція протікала без ускладнень, післяопераційний період складає від 8 до 12 днів. Він може збільшуватися у тих випадках, коли пацієнт ослаблений, виснажений або ж виникли ускладнення. В цей час хворий знаходиться в стаціонарі під наглядом лікаря. Реабілітація включає заходи щодо:

• догляд за швами;
• запобігання ускладнень;
• відновлення нормального функціонування органу.

У перші дні пацієнту призначають строгий постільний режим і дієта. Якщо реабілітаційний період протікає сприятливо і пацієнт добре себе почуває, поступово підключаються фізіотерапевтичні процедури, комплекси лікувальної гімнастики. Після зняття швів на 8-12 добу пацієнт виписується на амбулаторне доліковування.

Загальна тривалість реабілітаційного періоду становить від 3 місяців до 1 року.

Інші методики лікування

При важких формах захворювання пацієнту може знадобитися проведення гемодіалізу. Процедура являє собою очищення крові через спеціальні напівпроникні мембрани на апараті «штучна нирка». Його підключають до кровоносної системи пацієнта. Очищена від шкідливих домішок кров надходить назад в організм.

Показанням до проведення гемодіалізу при інтерстиціальному нефриті є гостра або хронічна ниркова недостатність.

За допомогою цієї процедури можна домогтися наступних результатів:

• видалити з організму продукти обміну і інші токсичні речовини;
• відновити нормальні показники електролітів крові;
• нормалізувати кислотно-лужний баланс організму;
• видалити надлишки рідини;
• запобігти утворенню тромбів в судинах.

Процедура проводиться на протязі всього періоду ниркової недостатності. На тлі лікування функції нирок відновлюється набагато швидше, і прогноз захворювання буває сприятливим.

Відгуки пацієнтів про терапії

Дитина, на мій материнський погляд, здоровий. Але ми тепер: 1. Сидимо на суворої гипооксалатной дієті, яка, з великою часткою ймовірності зовсім не потрібно. 2. Складаємося на обліку у нефролога з діагнозом ІН і ще будемо перебувати близько 3 років (за відсутності проявів нашої уявної хвороби). 3. Кожен місяць і після кожного ГРВІ здаємо заг. ан. сечі. 4. У разі, якщо наш педіатр знаходить відхилення в заг. ан. сечі (наприклад, як 17.05.06, нагадаю: колір с/ж, рН кисл., білок і цукор отр., ер. 1-2, лейк. 12-17), то отримуємо припис на Фурагін і позачерговий візит до нефролога (доводиться йти платно, запис буває і на місяць вперед), який у свою чергу, додає до Фурагіну Канефрон, Елькар і вітаміни. В результаті моя дитина покривається плямами і зрозуміти на що алергія вже неможливо.

Була дуже схожа ситуація — почалося теж з горла, теж Биопарокс (1 триместр) і т. д, ставили цистит, нефропатія. Ще був невеликий білок в сечі 0.033–0.099.Терапевт призначала антибіотики, а уролог їх скасовував та призначав сечогінні трави і якісь таблетки (зразок Норбактин), зараз вже не пам’ятаю. Я крім сечі нічого не здавала-не призначали.У 3 триместрі сильно набрякала,підвищувався тиск.З кабінету гінеколога кілька разів вивозили в лшмд, мене вже все урологи знали, там брали сечу катетером і відпускали додому – білка не було.Після пологів сечі не було взагалі. Що капали і кололи не пам’ятаю-перші добу не вставала,втрачала свідомість, були сильні судоми.Через місяць після пологів довелося колоти антибіотики.Потім поступово все відновилося.Пила канефрон і курантил.Зараз відхилень в аналізах тільки солі, але це пов’язано з моєю сечокам’яної, «придбала» її 3 роки тому. Пологи були в 2005 році.У моєї мами, коли вона була вагітна мною, теж була нефропатія та пізніше все прийшло в норму.У доньки в 1г 4м з’явилися зміни в сечі, поки стоїть діагноз-тубулоинтерстициальный нефрит.Пов’язано це з моєю вагітністю не знаю.

Особливості харчування при інтерстиціальному нефриті

Дієта при цій патології є допоміжним компонентом лікування і залежить від її форми і ступеня тяжкості. Якщо у пацієнта відсутня гостра клінічна симптоматика, ніяких обмежень в меню не вводиться. Раціон повинен бути збалансованим і містити всі необхідні компоненти.

У разі підвищення артеріального тиску потрібно обмежити вживання кухонної солі до 2 г на добу.

При хронічному перебігу захворювання з раціону виключаються всі продукти, які можуть негативно позначитися на стані канальцевої системи нирок. До їх числа відносяться всі гострі, солоні, копчені та жирні страви. Виключають також прянощі і цитрусові.

Таблиця: зразкове меню на день при інтерстиціальному нефриті

Найменування продуктів і страв	Вихід, р	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
I сніданок
Суфле морквяно-яблучне запечене з вершковим маслом	195/20	7,3	13,0	31,9
Пюре з гарбуза	180/5	3,2	6,2	12,7
Сік виноградний	200	0,6	—	27,6
II сніданок
Салат з моркви, родзинок і меду	125/15	1,7	0,1	26,7
Відвар шипшини	200	0,6	—	15,2
Обід
Суп з дрібно шинкованных овочів вегетаріанський	250	3,2	6,0	14,2
М’ясо відварне	50	15,0	12,9	—
Морква, тушкована в сметані	185	2,9	5,8	15,5
Компот із суміші сухофруктів	200	0,7	—	15,0
Полуденок
Апельсини	200	1,2	0,2	10,2
Вечеря
Омлет з яєчних білків паровий	70/5	6,2	6,1	1,8
Каша вівсяна молочна	195/5	8,3	9,8	34,6
Чай з молоком	200	1,6	1,6	2,3
На ніч
Кефір 3,2 % жирності	200	5,6	6,4	8,2
На весь день
Хліб пшеничний білий безсольової	300	2,9	2,8	108,2
Цукор	30	—	—	29,9
Масло вершкове	20	—	18,0	0,2
РАЗОМ		60,1	92,9	352,6
Калорійність	2487 ккал

З метою корекції обмінних порушень пацієнту може бути призначена капустяно-картопляна дієта. Вона дозволяє відновити обмін речовин в нирках і є гіпоалергенною.

Таблиця: зразкове меню на тиждень при картопляно-капустяної дієті

Сніданок	Обід	Полуденок	Вечеря
Понеділок	відварну картоплю в сметані; хліб білий з маслом; напій з кураги.	суп вегетаріанський; рулет м’ясний з картоплею; хліб чорний.	картопля печений; напій з яблук.	капустяні котлети з сметаною; хліб білий з маслом; напій з груш.
Вівторок	каша гречана; хліб білий з маслом; напій з абрикосів.	щі вегетаріанські; бефстроганов з картоплею; хліб чорний; яблука.	тушкований картопля з м’ясом; напій з яблук.	картопляні котлети з сметаною; хліб білий з маслом; напій з груш.
Середа	пшоняна каша; хліб білий з маслом; напій з груш.	щі вегетаріанські; котлети м’ясні з картоплею; хліб чорний; яблука.	картопля печений; яблука.	капустяна запіканка; хліб білий з маслом; компот з яблук.
Четвер	тушкована капуста; хліб білий з маслом; груші.	суп рисовий вегетаріанський; суфле м’ясне з тушкованою картоплею; хліб чорний; кавун.	Відварну картопля з сметанним соусом	картопляні котлети зі сметанним соусом; хліб білий з маслом; груші.
П’ятниця	геркулесова каша; хліб білий з маслом; компот з кураги.	щі вегетаріанські; м’ясний фарш з картоплею; хліб чорний; кавун.	картопля печений; яблука.	тушкований картопля зі сметаною; хліб білий з маслом; напій з яблук; груші.
Субота	тушкований картопля зі сметаною; хліб білий з маслом; груші.	суп картопляний; голубці з м’ясом; хліб чорний; кавун.	картопля печений; яблука.	капустяні котлети з сметаною; тушкований картопля зі сметаною; хліб білий з маслом; напій з груш.
Неділя	тушкована капуста; хліб білий з маслом; напій з кураги.	щі вегетаріанські; рулет м’ясний з картоплею; хліб чорний; кавун.	картопля печений; яблука.	картопляні оладки; груші.

У добу необхідно випивати не менше 2 літрів води.

Прогноз захворювання

Прогноз при інтерстиціальному нефриті залежить від декількох показників:

• форми захворювання;
• тяжкості перебігу;
• своєчасності та якості лікування.

При легких і абортивних формах захворювання прогноз практично завжди є сприятливим. Одужання настає через кілька тижнів після початку лікування. При гострому нефриті алергічного походження поліпшення наступає незабаром після виключення впливу алергену.

Прогноз при гострому захворюванні з вираженою клінічною картиною, що залежить від тривалості періоду анурії. Якщо тривалість його не перевищує 7 днів, ймовірність успішного результату істотно знижується. При хронічному перебігу може розвинутися ниркова недостатність з необхідністю регулярного гемодіалізу. Підвищується ризик розвитку злоякісних новоутворень нирок.

Придатність до військової служби

Рішення про придатність особи до військової служби приймається після повноцінного стаціонарного обстеження. Призовники та військовослужбовці, які мають стійкий сечовий синдром та артеріальну гіпертензію на тлі перенесеної ниркової патології, вважаються обмежено придатними до несення військової служби (категорія «б»).

Особи, які страждають хронічною формою захворювання з помірними або вираженими порушеннями функцій, визнаються непридатними до військової служби.

Профілактика інтерстиціального нефриту

Профілактичні заходи полягають у виключенні всіх факторів, що сприяють розвитку захворювання:

• відмова від тривалого безконтрольного прийому лікарських препаратів;
• усунення хронічних вогнищ інфекції — лікування карієсу, хронічних тонзилітів, гінекологічних і урологічних інфекцій;
• дослідження сечі після перенесених інфекцій і профілактичних щеплень;
• рясний питний режим — не менше 2 літрів рідини на день;
• організація збалансованого раціону, меню повинні міститися всі необхідні організму поживні речовини, вітаміни та мінерали;
• виключення переохолоджень;
• уникнення надмірних фізичних навантажень.

Ці ж заходи допоможуть уникнути повторного виникнення хвороби і її переходу в хронічну форму. Вторинна профілактика включає також регулярне спостереження у лікаря-нефролога і неухильне дотримання усіх його призначень.

Таким чином, інтерстиціальний нефрит може мати гострий або хронічний перебіг. Ступінь тяжкості і прогноз захворювання залежать від того, наскільки швидко було виявлено захворювання і призначено лікування. При своєчасному зверненні за медичною допомогою патологія легко піддається лікуванню і не протікає без незворотних ускладнень. Не рекомендується займатися самолікуванням, всі призначення повинен робити тільки кваліфікований фахівець.