Орхипексия: що це таке і для чого проводиться
Орхипексия (грецький orchipexia) — це хірургічне втручання при крипторхізмі, мета якої полягає в низведении неопущеного яєчка в мошонку і фіксації його до оточуючих тканин шляхом накладення шва. Інша назва цієї операції — орхидопексия. Грецьке слово pexis позначає прикріплення чого-небудь до оточуючих тканин.
Крипторхізм — це патологія внутрішньоутробного розвитку, коли яєчка, що формуються в черевній порожнині не опускаються в мошонку. Це може бути пов’язано з анатомічними особливостями пахового каналу. Крипторхізм може бути одностороннім і двостороннім, зустрічається у 10% хлопчиків, причому у більшості з них яєчка самостійно опускаються в мошонку протягом року.
У медичній практиці виділяють помилковий крипторхізм, або мигрирующее яєчко, коли яєчко змінює своє положення на кілька сантиметрів за скорочення м’яза, що піднімає яєчко, внаслідок того, що його розмір менше діаметра пахового кільця. Такий варіант не потребує хірургічної корекції.
Проте, зустрічається справжній крипторхізм, коли яєчко застряє в черевній порожнині або паховому каналі (визначається така патологія при пальпації). Також зустрічається ектопія яєчка, якщо яєчко не опускається в мошонку, а під шкіру внутрішньої поверхні стегна.
При істинному крипторхізмі, і ектопії яєчка рекомендується хірургічне лікування. Найкращим часом для оперативної корекції крипторхизма є вік дитини від року до двох років. Яєчка в нормі в мошонці знаходяться в умовах зниженої температури відносно людського організму, що є оптимальним умовою для дозрівання і продукції сперматозоїдів.
При тривалому знаходженні яєчок у черевній порожнині температура вище оптимальної, що може призводити до порушення функції яєчок і надалі до безпліддя.
Протипоказанням до орхипексии є важкі системні захворювання і порушення згортання крові.
Метою операції є усунення перешкод для опущення яєчка, із звільненням сім’яного канатика, збереженням насінників і цілісності тканини самого яєчка.
Передопераційна підготовка включає в себе повне обстеження, спорожнення кишечника і сечового міхура. Орхипексия проводиться під загальним наркозом. Неповнолітнім будь-які маніпуляції проводяться тільки з письмової згоди батьків або законних представників.
Методика одноетапної операції розроблена вченими Соколовом і Гроссом, а також Шумахером і Петривальским. Техніка операції полягає в розсіченні шкірних покривів і тканин, що оточують яєчко, з усуненням перешкод, що заважають його низведению в мошонку, з його примусовим переміщенням в мошонку і наступною пластикою пахового каналу. Далі розсічені тканини пошарово вшиваються, накладається асептична пов’язка.
Двохетапна операція проводиться за методикою Торека-Герцена або Картрайта-Снайдера. При цьому способі доступ здійснюється через розріз мошонки до пахової складки, проводиться розсічення м’язів, що заважають проходженню яєчка, його примусове переміщення в мошонку, кріплення тканин до стінки стегна. Другий етап проводиться через рік після першої операції, коли розсікаються шви і проводиться пластика мошонки і стегна.
Методика ендоскопічної операції в даний час є найбільш уживаною, дозволяє проводити операцію в два етапи без зайвої травматизації тканин.
Ускладнення орхипексии можуть бути наступного характеру:
- неправильне розташування яєчка в мошонці;
- атрофія яєчка;
- набряклість мошонки;
- кровотечі;
- пошкодження сім’явивідної протоки;
- запальні захворювання.
Операція орхипексия у дітей і дорослих: огляд цін
Орхипексия у дітей, проведена вчасно, дозволяє запобігти такі наслідки, як безпліддя, перекрут яєчка, новоутворення. Доведено, що при знаходженні яєчка в черевній порожнині, ризик розвитку в ньому злоякісних новоутворень зростає у 12 разів.
Операція може проводитися і у пізньому віці, але в такому випадку прогноз для фертильності може бути невтішним.
Операція орхипексия проводиться в умовах стаціонару, пацієнт до і після операції знаходиться в урологічному відділенні. Післяопераційний період вимагає спостереження, перші добу — постільний режим і догляд, на третій день вже можна пересуватися по відділенню, на сьомий день можливе зняття швів.
Для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія. Виписка після операції орхипексия при неускладненому перебігу проводиться на 10 день. Загальний час перебування в стаціонарі може становити до 14 днів, враховуючи передопераційну підготовку.
При операції орхипексия ціна залежить від рівня клініки, вартості обладнання, анестезіологічного посібника і часу перебування в стаціонарі. Лапароскопічні операції коштують дорожче. При виборі клініки має сенс орієнтуватися на відгуки пацієнтів.