спінальний Інсульт
СПІНАЛЬНИЙ ІНСУЛЬТ-гостре порушення кровообігу в спинному мозку.
Етіологія, патогенез. Як правило, спостерігаються інфаркти спинного мозку; крововиливи (гематомиелия) дуже рідкісні. Причиною інсульту може бути оклюзія экстраспинальных судин, від яких беруть початок корінцево-медуллярные артерії, або безпосереднє ураження інтрамедулярних судин, однак їх атеросклероз навіть у літніх хворих спостерігається не більше ніж в 3% випадків. Нерідко порушення кровотоку пов’язано з патологією аорти (атеросклеротичний стеноз, аневризма, коарктація). Інші причини: інфаркт міокарда зі зниженням системного артеріального тиску, компресія корінцево-медуллярных артерій на ґрунті вертебрального остеохондрозу, пухлини хребта і спинного мозку. У переважній більшості випадків уражається система передньої спінальної артерії, кровоснабжающей передні 2/3 спинного мозку, а по длиннику частіше страждає або шийне потовщення, або весь нижній відділ спинного мозку з нижнегрудного рівня.
Симптоми, перебіг. Розвитку інсульту нерідко передують біль у спині, слідом за якою виникають млявий параліч і порушення поверхневої чутливості нижче рівня ураження, а також тазові розлади. При більш обмежених зонах ішемії може гостро постати синдром Броун-Секара. У разі ішемії в області суміжного кровопостачання передньої і задньої спінальних артерій клінічна картина нагадує бічний аміотрофічний склероз. Виникли нарушанил можуть швидко регресувати, але нерідко залишається стійкий спинальний дефект.
Диференціальний діагноз проводять з миелитом (лихоманка, збільшена ШОЕ), епідуриту (лихоманка, збільшена ШОЕ, нейтрофільоз, блок на миелограмме) і метастатичною пухлиною хребта (анемія, висока ШОЕ, виявлення вісцеральної карциноми).
Лікування таке ж, як і при церебральних інсультах. Особливе значення має ретельний догляд з метою профілактики пролежнів та урологічної інфекції.
Прогноз залежить від масивності зони розм’якшення і супутніх захворювань (ураження аорти, метастаз). У багатьох випадках вдається домогтися більшого або меншого відновлення рухів, чутливості та ліквідації тазових порушень.