Сумний діагноз: сечокам’яна хвороба

Сечокам’яна хвороба — найпоширеніше урологічне захворювання, викликане дією багатьох факторів. Пацієнти, які страждають від каменів в нирках, часто звертаються за невідкладною допомогою і поступають в стаціонар для лікування. Хвороба може завдати відчутної шкоди здоров’ю людини і примусити його страждати від болю. Ось чому важливо мати уявлення про патології і знати, як запобігти її появу.

Клінічні форми хвороби

Сечокам’яна хвороба (уролітіаз) — захворювання, що проявляється утворенням щільних срастаний (каменів) з різних солей в органах сечовивідної системи (нирках, сечоводах, сечовому міхурі), переважно у нирках. У більшості пацієнтів ця патологія розвивається внаслідок травми, пієлонефриту, обмеження руху і тривалого постільного режиму. Нерідко поява хвороби може бути спричинено наступними факторами:

• авітамінозом А і D;
• зміною місця проживання і способу життя.

На утворення каменів у нирках впливають економічні умови, абсорбція (всмоктування) кальцію і його виділення з уриною, Рн (кислотність) сечі, температура навколишнього середовища, присутність інгібіторів (речовин, що знижують швидкість хімічних, у т. ч. ферментативних, реакцій або пригнічують їх) в крові.

Розрізняють наступні види сечокам’яної хвороби:

1. По розташуванню каменів у сечових органах:
   • у нирках;
   • в сечоводах;
   • у детрузоре (сечовому міхурі).
2. За типом каменів:
   • урати;
   • фосфати;
   • цистинові камені.
3. За клінічним перебігом захворювання:
   • первинне утворення конкрементів (каменів);
   • рецидивні камені.
4. Деякі форми уролітіазу:
   • коралоподібні камені;
   • конкременти, що утворилися в єдиній нирці;
   • сечокам’яна хвороба у вагітних.

При двосторонньому уролітіазі збільшується ймовірність утворення каменів, пов’язана з порушеннями відтоку сечі з нирки. При сечокам’яної хвороби двосторонні конкременти з’являються внаслідок розвитку інфекційного процесу, викликаного протеєм (бактерією, яка присутня в нормальній мікрофлорі кишечника, однак під впливом несприятливих факторів може стати збудником захворювань). У цьому випадку змінюється ph сечі і процес розпаду сечовини (хімічної сполуки, кінцевого продукту розщеплення білка у більшості хребетних тварин і людини). Камені при двосторонньому уролітіазі розташовуються в обох нирках, сечоводі з протилежного боку.

Клінічний перебіг патологічного процесу має свої особливості. Пацієнт скаржиться на двосторонню біль, проте прояв синдрому залежить від розташування каменів і порушення відтоку сечі. Іноді виникають ниркові кольки з одного боку. Стан хворого важкий, у сечі з’являються білок і невелика кількість крові, викликане кровотечею, спровокованим хронічним пієлонефритом (запальним захворюванням нирок, при якому уражаються чашки, миски, а також тканина органів).

Головна особливість двостороннього уролітіазу — зниження функції нирок.

Ниркова недостатність (зниження функції нирок) у пацієнта проявляється стомлюваністю, головним болем, спрагою, адинамією (м’язовою слабкістю, супроводжується зменшенням або припиненням рухової активноти). Хворий орган втрачає здатність концентрувати сечу. При обстеженні пацієнта нерідко виявляють коралоподібні камені, що утворюються при двосторонньому процесі. Захворювання в цьому випадку набуває тривалий безсимптомний перебіг, проте відтік урини не порушується, напади ниркової коліки відсутні.

Макроскопічна гематурія (невелика кількість крові в урині) виникає в результаті механічного пошкодження каменем слизової оболонки ниркової миски. Подальший розвиток уролітіазу супроводжується появою гною і слизу в урині. При уролітіазі, ускладненому калькульозний пієлонефрит (запалення при одночасному утворенні каменів в нирці), виявляють значне зниження функції нирок, спричинене ураженням канальців.

У Росії визнані інвалідами внаслідок сечокам’яної хвороби 7677 людина.

Причини появи уролітіазу

Камені в нирках утворюються у чоловіків і жінок, немовлят і людей похилого віку. Основна причина захворювання — дія несприятливих факторів навколишнього середовища на організм пацієнта. Не слід виключати вплив таких агентів:

• гіподинамії;
• порушення обміну речовин;
• зашлакованості організму;
• монотонного харчування;
• житлових умов;
• кліматичних факторів;
• професійної діяльності;
• спадковості;
• інфекцій сечовивідних шляхів.

Нерідко патологія формується в результаті появи судинних змін у нирці, неправильного будови сечового органу, патологічних станів, що призводять до порушення вільного відтоку урини.

Хвороба виникає і в тому випадку, якщо у пацієнта наявні фактори ризику появи уролітіазу:

• літній вік;
• захворювання надниркових залоз;
• хвороба Крона;
• стан після резекції (видалення органу або його частини) тонкого кишечника;
• саркоїдоз;
• гіпертиреоз;
• вживання препаратів, що містять кальцій;
• лікування Ацетазоламідом, аскорбіновою кислотою у великих дозах;
• анатомічні дефекти в будові нирки.

У чоловіків сечокам’яна хвороба зустрічається набагато частіше, ніж у жінок. Це викликано анатомічними особливостями: уретра у чоловіків довше.

Причини появи уролітіазу пов’язані з неправильним харчуванням і наявністю шкідливих звичок. Нерідко у пацієнта розвивається приступ ниркової кольки, супроводжується гострим болем в попереку і підвищенням температури тіла. У цьому випадку необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Чоловіки, хворі уролітіазом, частіше мають нульову (першу) і A (другої) групи крові з негативним резус-фактором.

Відео: причини появи каменів у нирках

Клінічна картина при виділенні каменів

Спонтанне одноразове відходження конкременту супроводжується появою нестерпного болю. Її локалізація залежить від розташування каменю в нирковій мисці. Колька носить односторонній характер, іноді можлива поява болю в іншій нирці. В період ремісії пацієнт почуває себе добре. Однак конкременти утворюються дуже швидко, мають великі розміри і провокують напад ниркової коліки, переміщаючись по сечоводу.

Сечокам’яна хвороба протікає з ремісіями, але поява калькульозного пієлонефриту призводить до розвитку наступного періоду уролітіазу. Конкременти формуються великих розмірів, які не можуть відійти самостійно.

Хворий скаржиться на загальну слабкість, головний біль, підвищення температури, сильну спрагу. Спонтанне відходження каменя супроводжується наступними симптомами:

• болем у лівому підребер’ї;
• серцебиттям;
• дискомфортом при струсі лівої поперекової області;
• появою каламутній сечі.

У пацієнта відсутні скарги при розвитку коралловидной форми уролітіазу, і лише в деяких випадках він відчуває слабкість, невелику спрагу, головний біль.

Стійкий розлад сечовипускання з’являється при циститі (запаленні сечового міхура). У пацієнта виникають симптоми порушення в роботі нирок:

• адинамія;
• поліурія (збільшене утворення сечі);
• спрага.

При виділенні фосфатних каменів (гиперфосфатурии) з’являються болі в кістках нижніх кінцівок, збільшується кількість цукру в сечі.

При гіперкальціємії (підвищеному вмісті кальцію) пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, біль в епігастрії (ділянці живота вище пупка між правим і лівим подреберьем), печію, відрижку.

Методи діагностики уролітіазу

Наявність сечокам’яної хвороби визначають з допомогою наступних методів:

• лабораторних досліджень;
• радіологічної діагностики;
• променевих методів;
• оглядової урографії;
• рентгенологічного дослідження;
• динамічного вивчення з застосуванням радіонуклідів;
• МРТ;
• КТ;
• УЗД.

Променеве вивчення дозволяє лікарю обрати безпечний спосіб лікування пацієнтів, які страждають на сечокам’яну хворобу. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) проводиться з використанням зображень, що вказують на функціональні порушення в нирках. МРТ без застосування контрастної речовини дозволяє визначити камені великого розміру. Проте дрібні конкременти в сечоводі при проведенні МРТ не видно.

Комп’ютерна томографія (КТ) необхідна для диференційної діагностики і встановлення причини хвороби. З допомогою контрастної речовини досліджують судини і протоки. Процедуру не призначають вагітним і хворим на цукровий діабет.

Оглядова урографія дозволяє скласти план лікування пацієнта, надає дані про розміри каменів у сечоводі.

Ультразвукове дослідження (УЗД) дає лікаря-уролога інформацію про стан мисок і чашечок в нирках, товщини паренхіми (тканини нирок), дозволяє вивчити стан хворого органу після операції. За допомогою ультразвукової діагностики виявляють дрібні конкременти, пісок у нирках. Протокол УЗД містить дані про структуру конкрементів, їх аномалії, кількості, діаметрі, локалізації. Під час процедури діагностують зміни сечовивідних шляхів, звуження й розширення протоки.

Лабораторне дослідження визначає склад конкрементів. Аналіз сечі виявляє характер запального процесу. Пацієнт здає аналізи ранковій та добовій урини. На утворення каменів у нирках вказує наявність еритроцитів у сечі. Уролітіаз супроводжується підвищеним вмістом в аналізі урини кристалів, солей, білка, бактерій. Посів сечі на чутливість до антибіотиків проводять до їх призначення, щоб не спотворити результати дослідження.

Ангіографія — доступний метод дослідження ниркових артерій. Його застосовують при оперативному втручанні з приводу коралловидных каменів. Контрастна речовина подається через катетер у великі судини. На рентгенівському знімку фіксуються патологія кровотоку, звуження та розширення магістральних судин.

Сечокам’яну хворобу диференціюють з наступними патологічними процесами:

• гострим апендицитом;
• холециститом;
• кишковою непрохідністю;
• радикуліт;
• туберкульоз нирки;
• аднекситом.

У разі підозри на уролітіаз пацієнт повинен звернутися за консультацією до лікаря-уролога або відвідати нефролога.

Відео: сечокам’яна хвороба (уролітіаз)

Лікування уролітіазу

Сечокам’яна хвороба викликає розвиток патологічних процесів в організмі, тому лікування повинно бути комплексним. В залежності від виду каменів і стадії хвороби призначають наступне лікування:

• симптоматичну терапію;
• медикаментозну;
• оперативне втручання;
• санаторно-курортне лікування;
• дієтичне харчування.

Лікарі рекомендують способи позбавлення від недуги, що впливають на причину хвороби і механізми, які викликають утворення каменів у нирках. Пацієнту радять збільшити споживання рідини до 2 літрів на добу, дотримуватися режиму праці і відпочинку, підвищити рухову активність, застосовувати рослинні лікарські засоби.

Для консервативного лікування використовують групи препаратів:

• спазмолітиків;
• анальгетиків;
• протизапальних засобів.

Спазмолітики усувають больовий синдром. Пацієнту призначають Атропін, Платифілін, Метацин, Папаверину гідрохлорид, Бускопан, Галидор. Баралгін швидко купірує (усуває) больовий напад. При нирковій коліці рекомендують прийом Спазмалгону, Тригана, Максигана.

Патогенетична терапія (лікування, спрямоване на блокування механізмів розвитку хвороби) включає призначення Алопуринолу, Этамида, Алломарона, Бутадіону. Марена фарбувальна підкислює сечу, чинить спазмолітичну дію. Рослинний препарат Уролесан призначають для прийому на цукрі 3 рази в день перед їжею.

Для лікування фосфатурії лікарі рекомендують напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини і аміноглікозиди: Гентаміцин, Нетроміцін, Таривид. Цистенал чинить бактеріостатичну (перешкоджає зростанню і розмноженню бактерій) дію на мікробну флору, посилює перистальтику (хвилеподібні скорочення стінок порожнистих трубчастих органів — кишок, шлунка, сечоводів та ін., — сприяє просуванню їх вмісту до вихідних отворів), підвищує діурез (кількість сечі, виділеної за певний проміжок часу). Канефрон має комбіновану дію на хворих, що страждають уролітіазом. Препарат покращує загальний стан пацієнта, нормалізує показники в аналізі урини.

Важливу роль в терапії уролитаза відводять лікувальному харчуванню. При призначенні дієти враховують наступні фактори:

• хімічний склад каменів;
• супутні захворювання у пацієнта.

Хворому на цукровий діабет рекомендують капусту, моркву, буряк, горох, малину. Необхідно включати в раціон хліб з просіяного борошна, горіхи, неочищені яблука. При надмірному синтезі сечової кислоти рекомендують овочі, соки, ягоди, молочні продукти. У раціоні обмежують м’ясні та рибні страви. При оксалатном уролітіазі виключають продукти, що містять щавлеву кислоту.

Велику роль в лікуванні пацієнта відіграє невідкладна медична допомога.

При виникненні ниркової кольки хворому призначають наступне лікування:

• гарячі ванни (38-40 °С);
• спазмолітики;
• новокаїнової блокади (введення Новокаїну в різні тканини);
• катетеризацію (введення катетера — медичного інструмента у вигляді порожнистої трубки) сечоводів.

Лікарі рекомендують хворому прийом рослинних препаратів: настою петрушки і хвоща польового, відвару кукурудзяних рилець.

Фотогалерея: комплексне лікування уролітіазу

Оперативне втручання проводять у разі зниження функції нирок, при загостренні пієлонефриту, анурії (припинення надходження урини в сечовий міхур) і появі крові в сечі. Виконують видалення нирки з подальшим дренуванням (виведенням рідини, крові, гною з ран, порожнин тіла), пиелолитотомию (видалення каменів із сечоводу або балії нирки), резекцію (видалення) мисково-сечовідного сегмента.

Відгуки

Хворі уролітіазом по-різному відгукуються про методи лікування.

3 роки тому дробили камінь у лівій нирці. Після операції лікар порекомендував пити Блемарен хоч раз в рік по 2-3 місяці. Іду рекомендації, п’ю за 3 упаковки (приблизно 3 місяці). Поки що все нормально, чого і Вам бажаю!

Дідівський спосіб. Налити гарячу ванну, 20 хвилин полежати, випити 200 г коньяку (коньяк розширює всі протоки), потім випити пива, скільки зможете (пиво виштовхує пісок, каміння). Бажано процедуру робити під наглядом близьких і приготувати уколи Баралгіну (5 мл). При наявності великих каменів процедура протипоказана.

Сечокам’яна хвороба — це скоріше спадкове: один раз вилікувати і забути — не вийде. Постійно треба тримати дієту, багато пити рідини, рухатися більше. Інакше, якщо будете сидіти на місці і чекати кращої погоди, ці камені так і будуть зростати.

Чим закінчиться хвороба

Уролітіаз протікає тривало, часто виникають рецидиви хвороби. Консервативне лікування не завжди дає позитивні результати. У нирках з’являються органічні зміни, що призводять до збільшення сечового органу, а у разі бактеріального інфікування розвивається гнійне запалення.

Важкий перебіг уролітіазу призводить до стійкого підвищення артеріального тиску. Найбільш несприятливий прогноз при коралловидных камені в нирці. Своєчасно проведена операція нормалізує метаболізм у хворому органі, покращує самопочуття пацієнта. Хворі, що перенесли операцію, довгостроково знаходяться під наглядом лікаря.

Увага: ускладнення

Важка хвороба нерідко закінчується появою ускладнень:

• калькульозного пієлонефриту;
• паранефриту (запалення принирковій клітковини);
• піонефрозу (захворювання, при якому нирка перетворюється в ряд порожнин, заповнених гноєм);
• гострої ниркової недостатності.

Важкі ускладнення впливають на самопочуття хворого. Розвиток патологічного процесу призводить до виникнення загальних і імунологічних реакцій в організмі. Нерідко розвивається бактеріємія (наявність бактерій в крові) і порушується відтік сечі. При серозному пієлонефриті (початковій стадії пієлонефриту) стан пацієнта тяжкий. Відсутність своєчасної допомоги призводить до летального результату.

Медична комісія не може визнати юнака придатним до проходження служби у Збройних Силах РФ, якщо у нього є сечокам’яна хвороба. Патологічний процес у призовника нерідко супроводжується сильним болем, високою температурою. Надати кваліфіковану допомогу хворому можна лише в умовах стаціонару.

Як не допустити появи уролітіазу

Щоб нормалізувати роботу нирок, слід виконувати нескладні правила:

1. Вчасно лікувати інфекційні процеси, не допускаючи розвитку ускладнень.
2. Дотримуватися режим харчування і збільшити прийом рідини до 1,5–3 літрів на добу.
3. Відвідувати санаторно-курортні комплекси по рекомендації фахівця.
4. Виключити шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, переїдання.

Сечокам’яна хвороба — серйозна патологія. Щоб уникнути прогресування захворювання, розвитку ниркової недостатності і летального результату, слід застосовувати консервативну терапію, використовувати для лікування рецепти народної медицини.