Жовтяниця. Симптоми і лікування
Жовтяниця – це симптомокомплекс, зумовлений зміною балансу в освіті і виведення білірубіну. Основним проявом жовтяниць, є жовтянична забарвлення шкіри і слизових.
Класифікація жовтяниць:
Жовтяниці можна розділити на дві великі категорії: дійсні та помилкові.
Справжні жовтяниці
Причини справжніх жовтяниць дуже різноманітні і обумовлені порушенням роботи як печінки, так і інших органів і систем. У свою чергу, справжні жовтяниці ділять за патогенетичних принципом на кілька видів:
Надпеченочную (гемолітичну)Найбільш часто у клінічній практиці причиною жовтяниці є вроджені та набуті гемолітичні анемії. При таких захворюваннях відбувається посилений розпад еритроцитів, які містять гемоглобін. Під впливом різних ферментів гемоглобін перетворюється в непрямій (незв’язаний білірубін. Гепатоцити, тобто клітини печінки, не здатні впоратися з такою великою кількістю білірубіну і вивести його з організму. Тому відбувається його відкладення в тканинах і відповідно їх фарбування в жовтий колір.
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця
Причиною її виникнення є ураження печінки різного генезу. На відміну від надпеченочной жовтяниці, в крові накопичується прямий (зв’язаний білірубін). Наведемо приклад захворювань, здатних викликати такий тип жовтяниці:
1. Інфекційні захворювання – гострий вірусний гепатит (A, B, C, D), гепатит змішаної вірусної етіології, цитомегаловірус, лептоспіроз.
2. Токсичні ураження – алкогольний, лікарський гепатит (вживання сульфаніламідів, аміназину, гормональних препаратів), інтоксикація гепатотоксичними отрутами.
3. Онкологічні захворювання – гепатоцелюлярна карцинома.
4. Системні захворювання – саркоїдоз, амілоїдоз, муковісцидоз та ін
5. Спадкові захворювання – синдром Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, Криглера-Найара, хвороба Каролі.
7. Підпечінкова (механічна) жовтяниця
Порушення відтоку жовчі виникає при обструкції жовчовивідних шляхів на різних рівнях. У відтоку жовчі беруть участь наступні анатомічні структури:
– внутрішньопечінкові протоки
– жовчний міхур
– загальний жовчний проток
– великий дуоденальний сосочок
– дванадцятипала кишка
Причиною закупорки проток може стати камінь, пухлина, гельмінти, звуження стінки протоки після оперативного втручання хронічний запальний процес.
2. Помилкові жовтяниці
Помилкові жовтяниці не викликають такого занепокоєння, так як не мають нічого спільного з метаболізмом білірубіну. Причина їх виникнення – підвищене споживання продуктів, що містять каротин (апельсини, мандарини, морква, гарбуз).
Важливий той факт, що каротин виводиться з сечею і не небезпечний для організму. Для діагностики помилкової жовтяниці важливий правильний збір анамнезу.
Симптоми жовтяниці
Діагноз жовтяниці ставлять після візуального огляду пацієнта, а саме його шкіри, склер та слизової ротової порожнини.
Жовтяниця не обов’язково проявляється яскравим жовтяничним забарвленням. Це може бути лимонний, шафрановий, оливково-жовтий колір, іноді темно-зелений. Виявити жовтяницю у представників негроїдної та азіатської раси допомагає огляд слизових.
Крім цього, в постановці діагнозу важливо виявити збільшення селезінки, печінки (не завжди), наявність свербежу, зміна температури тіла, локалізація больового синдрому, зміна кольору калу і сечі, епідеміологічний анамнез (запитують про контакт з інфекційними хворими), перенесені захворювання (жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит).
У рідкісних випадках жовтяниця не має ніяких симптомів і не впливає на самопочуття пацієнта.
Діагностика жовтяниці
Для диференціального діагнозу необхідно провести такі дослідження:
А) Лабораторна діагностика – загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, печінкові проби (АЛТ, АСТ, загальний білірубін з визначенням прямої і непрямої фракції, лужна фосфатаза), протромбіновий час, маркери вірусних гепатитів.
В) Інструментальна діагностика – УЗД органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія, ендоскопічна ультрасонографія, біопсія печінки, ангіографія, КТ, МРТ.
Лікувальні заходи
Терапевтична тактика при жовтяниці може бути консервативної та оперативної.
С. Консервативне лікування
Препарати інтерферонів і специфічні противірусні сироватки у поєднанні з дієтою та режимом застосовують для лікування вірусних гепатитів. При гемолітичних жовтяницях важливо усунути причину руйнування еритроцитів – використовують плазмаферез, гемосорбцію для елімінації токсинів з крові.
Токсичний генез жовтяниць передбачає скасування прийому лікарського препарату і максимальні зусилля для відновлення функції печінки, а при неможливості – віддалення періоду виникнення печінкової недостатності.
Висновок з вищесказаного – лікування повинно бути етіологічним.
II. Оперативне лікування
Показано при обтурації жовчовивідних шляхів. Можливе проведення як лапароскопічних операцій, так і з цілковитим доступом.