Аналіз на грип удома
Грип, що почався в цьому сезоні, небезпечний серйозними ускладненнями, тому дуже важливо якомога раніше поставити точний діагноз, щоб призначити адекватне лікування. І тим більш важливо відрізнити грип від інших респіраторних інфекцій.
У цьому сезоні основним епідемічний штам є пандемічний вірус грипу А/H1N1pdm09 «свинячого» походження.
Також можливе зараження вірусом грипу B і А/H3N2, а також інфікування одним з 13 збудників ГРВІ, що викликають грипоподібні симптоми.
Кожен з них має свої особливості, і захворювання вимагає індивідуального підходу до лікування. Грип, викликаний вірусом A/H3N2 важко переносять діти до 5 років, літні люди, особи з хронічними захворюваннями бронхо-легеневої та серцево-судинної системи. «Свинячий грип» важко переносять люди середнього віку, частіше з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, ожирінням, цукровим діабетом, бронхіальною астмою і вагітні жінки. При епідемії грипу 2009 року, викликаної «свинячим» штамом А/H1N1pdm09 летальний результат частіше спостерігався у осіб віком від 30 до 67 років, причому в 21% випадків на початку захворювання температура не піднімалася вище 38оС і близько 10% не мали яких-небудь хронічних захворювань.
Інфікування дітей до 2х років респіраторно-синцитіальним вірусом, вірусами парагрипу і бокавирусом може призвести до важких станів, що вимагають госпіталізації — крупу і бронхо-обструктивному синдрому. Респіраторно-синцитіальний вірус, метапневмовирус, віруси грипу, аденовіруси можуть викликати бронхіт і пневмонію переважно у дітей до 5 років.
Яким збудником інфікована людина, може сказати тільки лабораторна діагностика, по клінічній картині, на жаль, це зробити неможливо.
Лабораторний аналіз на визначення грипу та інших збудників респіраторної інфекції дає можливість призначити адекватне лікування, точно визначити прогноз, не допустити характерних для кожного збудника ускладнень і в ряді випадків уникнути необґрунтованої антибіотикотерапії.
Де можна здати аналіз на грип?
Здати аналіз на вірус грипу та інших збудників респіраторних інфекцій можна в Центрі Молекулярної діагностики (CMD) ФБУН ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду. Діагностичні тести дозволяють виявити збудників грипу, ГРВІ, мікоплазмової та хламідійної інфекцій, коклюшу та інших гострих респіраторних захворювань протягом одного дня. Доцільно здавати аналіз на виявлення грипу та збудників ГРВІ при підозрі на вірусну інфекцію в першу — другу добу захворювання, коли збудник міститься в максимальній кількості. Пам’ятайте, що точний діагноз — правильне лікування!
Діагностика грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій в CMD:
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В, якісне визначення РНК, ПЛР
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В/ Вірус парагрипу (Parainfluenzae virus) 1,2,3,4 типів, якісне визначення РНК
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А, А/Н1N1/СА/2009, В, якісне визначення РНК, ПЛР
- Діагностика ГРВІ. Збудники респіраторних вірусних інфекцій (РНК Respiratory Syncytial virus, РНК Metapneumovirus, РНК Coronavirus, РНК Rhinovirus, ДНК Adenovirus B, C, E, ДНК Bocavirus, РНК Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4),якісне визначення,ПЛР
- Збудники респіраторних інфекцій
Як працюють тести
Молекулярно-генетичні методи, зокрема полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), здатні виявити геном збудника в мазку з носоглотки хворого.
ПЛР — швидкий прямий метод діагностики, що виявляє специфічні ділянки геному мікробів, тобто відрізняють їх один від одного. Саме тому метод ПЛР по суті є експрес-аналізом на грип та інші респіраторні інфекції.
ПЛР збільшує в мільярд разів кількість цих ділянок за рахунок роботи ферменту ДНК-полімерази, достраивающего ланцюга ДНК після приєднання до специфічних ділянках коротких молекул олігонуклеотидів — праймерів. В процесі добудовування ланцюгів ДНК відбувається руйнування ДНК-полімеразою міченої флуоресцентними барвниками молекули – олигонуклеотидного зонда, також специфічно отжигающегося на ділянці ДНК шуканого збудника, і перегороджує шлях рухомого ферменту.
Чим більше збудника було в зразку клінічного матеріалу пацієнта, тим раніше прилади фіксуватимуть збільшення над пороговим значенням рівня флуоресценції в процесі реакції. Аналіз проводиться з детекцією в режимі реального часу. Якщо в зразку немає збудника, підвищення рівня флуоресценції не відбувається. У процесі розробки тестів вони обов’язково перевіряються на специфічність, тобто відсутність перехреста з іншими вірусами і бактеріями.
Аналіз на грип: у лабораторії і вдома
У розпал епідемічного сезону, навіть у настільки малоактивною його версії, як в цьому році, люди, що хворіють на грип, часто відчувають деяку невпевненість. «Напевно, це грип, а може бути і немає… чи Варто брати лікарняний або спробувати переходити хвороба?» Виникає логічне питання: у наш час, коли медицина досягла чималих висот, чому в поліклініках не роблять аналізи на грип? Непогано було б точно знати, що це грип, а не риновірус, не аденовірус і навіть не парагрип. MedAboutMe з’ясовував, навіщо, кому і коли дійсно потрібне аналіз на визначення вірусу грипу і чим він може допомогти лікарю і пацієнту.
Навіщо потрібен аналіз на грип?
Відрізнити грип від інших ГРВІ непросто. Звичайно, ми знаємо основні ознаки грипу: швидкий підйом температури до 38-39°С, прояви загальної інтоксикації організму (ломота в м’язах, головний біль і біль в очах, слабкість), сухий кашель. Але подібні симптоми можуть розвиватися і при інших вірусних простудних захворюваннях. І якщо середньостатистичний пацієнт найчастіше переносить грип без ускладнень, то для деяких груп населення вірус може становити підвищену небезпеку. До них відносяться люди з імунодефіцитами, вагітні жінки, літні люди, особливо з хронічними захворюваннями дихальних шляхів, серця і судин, з діабетом, патологією нирок, а також маленькі діти. У перелік ускладнень входять: пневмонія, набряк легенів і головного мозку, гломерулонефрит, різні нейропатії, та ін.
Тобто, бувають ситуації, коли було б непогано знати точно: грип чи не грип? Крім того, існують хвороби, які на початковій стадії захворювання можуть виглядати майже як грип: ангіна, харчове отруєння, дизентерія, черевний тиф, коклюш, кір, лептоспіроз, і навіть деякі форми туберкульозу. Зрештою, і сам грип може протікати нетипово і виглядати, як відносно незначна застуда, викликана поширеним вірусом.
І взагалі: коли мова йде про своє здоров’я або здоров’я близьких, дуже хочеться визначеності, а не діагнозу «по сезону». І здавалося б, чому лікар не може встановити точно: грип чи не грип?
Чому лікарі не роблять усім аналіз на грип?
Значна частина хворих людей приходить до лікаря, як мінімум, відкрити лікарняний, щоб відлежатися, як і радить медицина. У розпал епідемічного сезону лікар оглядає пацієнта, вислуховує скарги і впевнено повідомляє йому, що це грип. З високою часткою ймовірності, це дійсно так. Лікар не зобов’язаний відправляти пацієнта на аналіз для підтвердження діагнозу, якщо на дворі оголошена епідемія грипу. Але в межэпидемический період такий діагноз має підтверджуватися спеціальними тестами.
Масова лабораторна діагностика грипу не проводиться, перш за все, тому що це невигідно економічно. У період епідемії грипу захворюваність ним може досягати 45% у загальній структурі ГРВІ. Причому мова йде про мільйони і десятки мільйонів людей по всій країні. Але і прояви хвороби, і терапія при ГРВІ і грипі однакові. Протигрипозні специфічні ліки, які реально ефективні проти вірусу (Реленза і Таміфлю) зазвичай лікарями поліклініки не призначаються: найчастіше люди звертаються за допомогою надто пізно (починати їх прийом слід протягом перших 2-х діб з моменту появи симптомів), та й коштують вони досить дорого. Тому традиційно призначається симптоматична терапія, призначена для того, щоб полегшити людині страждання і допомогти йому пережити хвороба без ускладнень.
Але якщо людина потрапляє в лікарню у важкому стані, тоді аналіз на грип роблять. Це дозволяє точно діагностувати причину хвороби, що дає можливість спрогнозувати подальший розвиток подій і призначити таке лікування, яке дозволить максимально знизити ризик розвитку ускладнень.
Які штами вірусу грипу можна визначити?
Медицині відомі багато штамів вірусу грипу, здатні викликати хворобу у людини. Однак при проведенні аналізу на грип використовуються тести для виявлення лише трьох штамів: два штами групи А (H3N2 і H1N1) та штами групи В. Самим небезпечним, тобто, найчастіше призводить до загибелі людини, є штам H3N2.
Тести на грип тільки якісні, тобто, вони дозволяють сказати: є вірус грипу чи ні. Але заявити, що ось цього штаму в виділеннях багато, а цього мало — не можна, кількісний аналіз не проводиться.
Можливе отримання хибнонегативного результату, тобто вірус в організмі є, але його так мало, що чутливість тесту виявляється недостатньо для визначення. Щоб знизити ймовірність отримання такого результату, аналіз проводять не раніше, ніж на 2-3-й день захворювання, коли концентрація вірусних частинок в організмі максимальна.
Експрес-тести
Можна самостійно купити експрес-тест на грип та провести його в домашніх умовах. При покупці треба обов’язково перевірити термін придатності тесту і герметичність упаковки. Зберігати тест слід при температурі від 2°С до 30°С.
Як працює експрес-тест? В основі його дії лежить метод флуоресцентних антитіл (МФА) для визначення антигенів (в даному випадку, вірусних частинок). На тест-смужку нанесені моноклональні антитіла до штамів вірусу грипу А і В. Якщо вірус в зразку є, він взаємодіє з антитілами, утворюючи при цьому забарвлені комплекси, які і будуть давати кольорову смужку.
Експрес-тести, які можна придбати в Росії:
- Тест иммунохроматографический для спільного виявлення вірусів грипу А і В «РЕД» тест-набір № 1 (Росія) — 1 набір в упаковці. Вартість 750-800 р.
- Тест-система для визначення грипу (in vitro) типу А та типу B «OSOM Influenza A&B Test» № 25 (США) — 25 наборів в упаковці. Вартість 16610 р.
Як провести тестування самому?
Для проведення тесту слід взяти мазок виділень з носа (інші рідини організму не підходять). Для цього паличку з тампоном вводять в ніздрю і там обертальним рухом проводять по стінках, щоб на тампон потрапили не тільки рідкі соплі, але й клітини зі слизової оболонки дихальних шляхів. Далі паличку поміщають у флакон з рідиною-буфером, яка розчиняє зразок, ретельно збовтують і наносять 4 краплі вмісту флакона на тест-касету, в спеціальне овальне віконечко. На годиннику засікають 10 хвилин. Рівно після закінчення цього строку дивляться результати у вигляді ліній, що з’являються в центральному віконці:
- Зелена лінія (С) — це контроль. Її поява говорить про те, що тест проведений правильно. Якщо зеленої лінії немає — тест треба переробляти, незалежно від того, чи з’явилося у віконці щось ще.
- Червона смужка будь насиченості говорить про наявність у зразку штаму вірусу грипу групи А.
- Синя або блакитна смужка — про наявність вірусу грипу групи В.
Припустимо, хворий чоловік вирішив не зв’язуватися з домашньої діагностикою і звернутися до фахівців з тим же питанням: грип чи не грип. У цьому випадку він може зробити аналіз платно, у комерційній лабораторії, які сьогодні є майже в кожному місті. Для аналізу здається мазок з носа або горла.
В лабораторії аналіз на грип може проводитися такими методами (ціни вказані для лабораторій Москви):
- Іммунохроматографіческіх методом, який дозволяє з’ясувати, чи є в мазку штам вірусу грипу групи А або з групи В (або і те, і інше одночасно). Термін виконання — 1 день. Вартість такого тесту становить приблизно 2100-2200 р., не рахуючи вартість забору мазка — ще приблизно 400 р.
- Методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), що також дозволяє виявити РНК вірусу в мазку з носа. Термін виконання — 2 дні. В лабораторіях Москви можна зайнятися тільки пошуками вірусу грипу групи А (600-1200 р., не рахуючи вартості забору мазка), а можна пройти тест на віруси груп А і В (900-1500 р., без обліку забору мазка).
Факт!
Існує також аналіз крові на антитіла до вірусу грипу, але його зазвичай проводять для оцінки рівня імунітету після щеплення, наприклад. Антитіла з’являються в крові лише через кілька днів після зараження, так що для екстреної діагностики даний метод не підходить.
Що дає аналіз на грип пацієнта і лікаря?
У переважній більшості випадків для середньостатистичного, у цілому здорової людини — нічого. Позитивний аналіз підтвердить, що в розпал епідсезону пацієнт дійсно підхопив грип, як і багато його співвітчизники, і йому дійсно варто відсидітися вдома, а не заражати оточуючих і ризикувати власним здоров’ям. Негативний аналіз, по-перше, може виявитися хибнонегативних (здавався занадто рано або занадто пізно), а по-друге, змушує припускати, що це інша ГРВІ, що при недбалому ставленні до власного організму теж загрожує різними ускладненнями.
Тому аналіз на грип проводять тільки у важких випадках, коли мова йде про ослабленому організмі, не здатному на масштабне опір, і про ризик серйозних ускладнень. І в таких випадках будь-яка додаткова інформація і знання природи збудника будуть актуальні і можуть зіграти вирішальну роль. В інших випадках аналіз на грип не потрібен.
Завантажити додаток Грип та вакцинація
Інфекційні хвороби. Національне керівництво. / Під ред. Н.Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2015
Порівняльний аналіз ефективності швидких тестів в діагностиці грипу а та респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції у дітей / Петрова Е. Р., Суховецкая В. Ф., Писарєва М. М. // Клінічна лабораторна діагностика. — 2015. — №11
Грип / Синопальников А. В., Білоцерківська Ю. Р. // Лікуючий лікар. — 2007. — №8-9
Грип, що почався в цьому сезоні, небезпечний серйозними ускладненнями, тому дуже важливо якомога раніше поставити точний діагноз, щоб призначити адекватне лікування. І тим більш важливо відрізнити грип від інших респіраторних інфекцій.
У цьому сезоні основним епідемічний штам є пандемічний вірус грипу А/H1N1pdm09 «свинячого» походження.
Також можливе зараження вірусом грипу B і А/H3N2, а також інфікування одним з 13 збудників ГРВІ, що викликають грипоподібні симптоми.
Кожен з них має свої особливості, і захворювання вимагає індивідуального підходу до лікування. Грип, викликаний вірусом A/H3N2 важко переносять діти до 5 років, літні люди, особи з хронічними захворюваннями бронхо-легеневої та серцево-судинної системи. «Свинячий грип» важко переносять люди середнього віку, частіше з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, ожирінням, цукровим діабетом, бронхіальною астмою і вагітні жінки. При епідемії грипу 2009 року, викликаної «свинячим» штамом А/H1N1pdm09 летальний результат частіше спостерігався у осіб віком від 30 до 67 років, причому в 21% випадків на початку захворювання температура не піднімалася вище 38оС і близько 10% не мали яких-небудь хронічних захворювань.
Інфікування дітей до 2х років респіраторно-синцитіальним вірусом, вірусами парагрипу і бокавирусом може призвести до важких станів, що вимагають госпіталізації — крупу і бронхо-обструктивному синдрому. Респіраторно-синцитіальний вірус, метапневмовирус, віруси грипу, аденовіруси можуть викликати бронхіт і пневмонію переважно у дітей до 5 років.
Визначення конкретного збудника респіраторної інфекції дає можливість призначити адекватне лікування, точно визначити прогноз, не допустити характерних для кожного збудника ускладнень і в ряді випадків уникнути необґрунтованої антибіотикотерапії.
Яким збудником інфікована людина, може сказати тільки лабораторна діагностика, по клінічній картині, на жаль, це зробити неможливо. Саме такі дослідження — виявлення основних збудників респіраторних інфекцій пропонує Центр Молекулярної діагностики (CMD) ФБУН ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду. Діагностичні тести дозволяють виявити збудників грипу, ГРВІ, мікоплазмової та хламідійної інфекцій, коклюшу та інших гострих респіраторних захворювань протягом одного дня. Доцільно здавати аналізи при підозрі на вірусну інфекцію в першу — другу добу захворювання, коли збудник міститься в максимальній кількості. Пам’ятайте, що точний діагноз — правильне лікування!
Діагностика грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій в CMD:
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В, якісне визначення РНК, ПЛР
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А і В/ Вірус парагрипу (Parainfluenzae virus) 1,2,3,4 типів, якісне визначення РНК
- Вірус грипу (Myxovirus influenzae) А, А/Н1N1/СА/2009, В, якісне визначення РНК, ПЛР
- Діагностика ГРВІ. Збудники респіраторних вірусних інфекцій (РНК Respiratory Syncytial virus, РНК Metapneumovirus, РНК Coronavirus, РНК Rhinovirus, ДНК Adenovirus B, C, E, ДНК Bocavirus, РНК Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4),якісне визначення,ПЛР
- Збудники респіраторних інфекцій
Як працюють тести
Молекулярно-генетичні методи, зокрема полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), здатні виявити геном збудника в мазку з носоглотки хворого.
ПЛР — швидкий прямий метод діагностики, що виявляє специфічні ділянки геному мікробів, тобто відрізняють їх один від одного.
ПЛР збільшує в мільярд разів кількість цих ділянок за рахунок роботи ферменту ДНК-полімерази, достраивающего ланцюга ДНК після приєднання до специфічних ділянках коротких молекул олігонуклеотидів — праймерів. В процесі добудовування ланцюгів ДНК відбувається руйнування ДНК-полімеразою міченої флуоресцентними барвниками молекули – олигонуклеотидного зонда, також специфічно отжигающегося на ділянці ДНК шуканого збудника, і перегороджує шлях рухомого ферменту.
Чим більше збудника було в зразку клінічного матеріалу пацієнта, тим раніше прилади фіксуватимуть збільшення над пороговим значенням рівня флуоресценції в процесі реакції. Аналіз проводиться з детекцією в режимі реального часу. Якщо в зразку немає збудника, підвищення рівня флуоресценції не відбувається. У процесі розробки тестів вони обов’язково перевіряються на специфічність, тобто відсутність перехреста з іншими вірусами і бактеріями.