Ангіна або грві м’ясників

4.14. Ангіни

В одній з моїх попередніх книг «Про найголовніше з доктором Мясниковым» ми вже торкалися теми ангіни і теми хронічних бронхітів. Але я думаю, що просто відіслати вас до цієї книги неправильно, навіть якщо вона вже стоїть у вас на полиці. Там про них говорилося в порядку відповідей на часті питання, ця ж книга повністю сфокусована на інфекціях. Студенти-медики повторюють свої тексти по кілька разів, і, тим не менш, часто знання їх залишають бажати кращого! Так що студенти! Восени, повернувшись з досить складного походу по Сибіру, я сам відчув біль у горлі. Я, який ніколи не хворіє! Ну, болить і болить, я пам’ятаю: температури немає, лімфовузли не збільшені, гною на мигдаликах немає, значить нічого робити не треба — вірус і скоро пройде! Начебто і пройшло на якийсь час, а потім знову заболіло. Температури і збільшених лімфовузлів так і немає.

Я не те що б забув свій текст, просто не «приміряв» на себе, ну не звик я хворіти! А адже сам же писав: якщо горло боліло кілька днів, потім пішло на поправку — і знову загострення: думай про приєднання бактеріальної інфекції і про можливе лікуванні антибіотиками! Збагнув лише тоді, коли дифузна біль сфокусувалася на одній стороні і все не проходить! Адже якщо болить тільки з одного боку, це завжди насторожує! Мигдалини при цьому були не набряклі, я по три рази в день дивився!

Запідозривши недобре, пішов до однокашнику-ЛОРу. Той подивився і сказав: «там нижче мигдалин зліва формується паратонзіллярний абсцес, добре, якщо обійдемося антибіотиками і не доведеться різати!». Тоді обійшлося, але я тепер завжди застосовую свої знання і відносно себе самого! Так що повторення корисної інформації пошкодити нікому не може!

Отже. Одна з найбільш частих причин звернень до лікаря загальної практики, особливо в сезон застуд, це ангіни. Наскільки ці захворювання небезпечні і чи варто їх лікувати антибіотиками? Відповідь тут неоднозначна.

Ми пам’ятаємо, що мікроби чутливі до антибіотиків, а віруси — ні. Причиною більшості ангін є вірусна інфекція. Зрозуміло, що вірус антибіотиками не лікуємо, але як визначити, вірусний характер інфекції чи ні? Тут потрібні пояснення.

Мікробів, здатних викликати ангіни, досить багато, а ось лікування антибіотиками вимагає лише один з них: стрептокок групи А. Чому саме він? Адже з точки зору ангіни він не дуже небезпечний. Стрептококова ангіна минає через кілька днів сама, без будь-яких антибіотиків. Вся справа в тих грізних ускладнень, які ця бактерія викликає. Коли ми приймаємо антибіотики, що пригнічують стрептокок, то лікуємо не саму ангіну, яка і так пройде, а можливі ускладнення, ті імунні процеси, які можуть «кусати» серце, нирки, суглоби, виливатися в ревмокардит або нефрит. Інша, навіть мікробна інфекція при неускладненому перебігу лікування антибіотиками не потребує, так як ні на тривалість симптомів, ні на їх тяжкість вони практично не впливають.

На практиці ж ми бачимо, що за американською статистикою стрептокок відповідальний за ангіну лише у 10-15 % всіх випадків, а виписують антибіотики мінімум 70 % хворих на ангіну. А ми пам’ятаємо, що неконтрольоване застосування антибіотиків — одна з найбільших проблем сучасної медицини.

Тому дуже важливо суворо дотримуватися алгоритм дій при діагностиці. В американській медичній школі всіх лікарів «натаскують» на прості критерії, які допомагають запідозрити стрептококову ангіну і визначити, коли треба посилати людину на дослідження, а коли можна думати про антибіотики. Там все дуже просто. У вас болить горло, і ви з лікарем повинні звернути увагу на 4 моменти:

1. Чи є у вас температура більше ніж 38 °C?

2. Є на мигдаликах у вас білий наліт?

3. Можна промацати у вас на передній стороні шиї лімфовузли (ми любимо називати їх залозками)?

4. Чи є у вас кашель?

Якщо у вас болить горло, є кашель, з носа тече, сльозяться очі — це не мікроб, а вірус. Не турбуйтеся, рано чи пізно все пройде (класичне вираз: лікуємо вірус — проходить через тиждень, не лікуємо — через 7 днів).

Якщо кашлю немає, але болить горло, то це вже підстава, щоб лікар зробив мазок на наявність стрептококової інфекції. Дослідження робиться прямо в медичному офісі за принципом тесту на визначення вагітності: досліджуваний матеріал наноситься на планшет, ка?пается реагент, і очікується реакція. Якщо смужка з’явилася, то необхідно лікування відповідними антибіотиками, причому тривалість лікування повинна бути мінімум 10 днів. Крім профілактики ускладнень є ще одна причина для прийому антибіотиків — профілактика поширення. Стрептококова ангіна може бути заразною, вона швидко передається в школах, вузах, дитячих садках. Але, до речі, можна відвідувати школу вже через добу після початку прийому антибіотиків, шанс перенести інфекцію на іншого стає вкрай малий.

Однак навіть при доброму самопочутті необхідно закінчити курс і бактерію треба «добити»! Батьки повинні бути в курсі того, що відбувається в класі, бути настороженими щодо можливого зараження стрептококом, який до пори може нічим не проявлятися.

У 80 % випадків ангіни — це вірусні захворювання, які не потребують лікування антибіотиками. Але іноді ангіна починається вірусна: у людини висока температура, болить горло, він чхає, з носа тече. Потім температура нормалізується, діло ніби йде на поправку, але раптом знову різкий підйом температури і рецидив болю в горлі. Тоді можна думати про приєднання бактеріальної інфекції і розглядати варіант терапії антибіотиками. (Ось тут я «загальмував» відносно себе самого!)

Коли треба терміново звертатися до лікаря? Як я тепер добре розумію, пацієнтові іноді буває важко розібратися в своєму стані. Ну, болить горло болить. Правила прості!

1. Якщо вам важко дихати.

2. Якщо у вас на шкірі висипання.

3. Якщо у вас набрякла шия.

4. Якщо вам важко відкрити рот, то треба терміново йти до лікаря!

Наявність цих симптомів може свідчити про розвиток серйозних ускладнень, наприклад запальний процес може спуститися нижче і викликати паратонзіллярний абсцес або навіть эпиглоттит — грізне стан, що загрожує задухою. При ньому, до речі, часто спостерігається певна розбіжність у важкому загальному стану і досить спокійною картиною при простому огляді горла (та частина горла, яка набрякає і закриває дихальні шляхи, знаходиться значно нижче).

На щастя, подібні ускладнення досить рідкісні, і ангіна майже завжди проходить самостійно. Зазвичай приймають лише симптоматичні засоби.

Частий питання: кому потрібно видаляти мигдалини? Якщо у дітей це більш-менш зрозуміло, то у дорослих ясності менше. У дітей варто подумати про видалення мигдалин, якщо ангіни часто повторюються. Що стосується дорослих, то вважається, що видалення мигдалин може розглядатися, якщо у вас трапилося сім ангін і більше за один рік, або якщо захворювання у вас повторюється з року в рік не менше трьох років, причому кожен рік не менше 3 стрептококових ангін, з температурою і збільшенням залоз.

Чому такі суворі критерії відбору кандидатів на операцію? Тому що мигдалини виконують в організмі визначену функцію. Горло болить, так як є першим краєм оборони від інфекції. І прибирають цей бар’єр, тільки якщо він заважає людині жити. Звичайно, операція не видаляє всю лімфоїдну тканину, але це в свою чергу може призвести до певних проблем: відсутність мигдалин залишилася лімфоїдна тканина починає компенсаторно розростатися і в свою чергу запалюватися при інфекціях. Ну і, звичайно, показанням до операції є перенесений абсцес: потенційно небезпечне захворювання і його повторення нікому не потрібно!

Наступна глава >