Бронхіт перейшов у грві

У холодну пору року традиційно зростає зростання захворюваності гострими респіраторними інфекціями (ГРВІ).

Частими ускладненнями ГРВІ є синусит, отит, пневмонія і, звичайно ж, бронхіт, котрий проявляється кашлем і відділення мокротиння. Також на тлі простудних захворювань відбувається загострення хронічного бронхіту.

Чому розвивається бронхіт після ГРВІ і як цього уникнути?
Чим небезпечний бронхіт для дітей?
Чим небезпечний бронхіт для дорослих?
Симптоми бронхіту
Як відрізнити бронхіт від ГРВІ?

Чому розвивається бронхіт після ГРВІ і як цього уникнути?

Одна з основних причин появи ускладнень – неправильне лікування. Це відноситься в першу чергу до схеми лікування, яка часто «розробляється» самим пацієнтом, без участі лікаря. У хід йдуть самі різні лікарські препарати: і ті, що активно рекламуються, і ті, що порадили знайомі, і ті, що знайшлися в домашній аптечці.

Необгрунтований прийом ліків може бути не тільки неефективним, а й згубним для організму, яким і так доводиться не легко. Лікування має призначати тільки лікар, попередньо визначивши причину хвороби.

Недотримання режиму та відсутність лікування – ще одна причина розвитку ускладнень, у тому числі бронхіту. Дотримання постільного режиму, відмова від відвідування роботи або школи – важлива умова лікування. На жаль, не поодинокі такі випадки, коли пацієнт ігнорує симптоми хвороби, продовжуючи відвідувати громадські місця і займаючись своїми звичними справами, не роблячи спроб лікування.

Таке ставлення у переважній більшості випадків призведе до погіршення стану і розвитку ускладнень, а також появи хронічних захворювань або ж найсумніших наслідків.

Третій фактор, що провокує розвиток бронхіту та інших ускладнень після ГРВІ, — ослаблений імунітет. Під впливом вірусу організм стає вразливим, так як більшість вірусів здатне пригнічувати його захисні функції.

На цьому тлі «прокидаються» збудники хронічних інфекцій, а крім того організм слабо захищений від проникнення ззовні нових мікробів.

Таким чином, у період застуди, ми беззахисні перед своїми хронічними захворюваннями, і перед розвитком нових. Будь-яке переохолодження, перенапруження або нездужання може викликати розвиток ускладнень.

Ускладнення після ГРВІ поділяють на легеневі й нелегочные. Бронхіт, а також пневмонія і бронхіоліт, відносяться до першої групи – легеневих ускладнень. До других відносять отит, гайморит, тонзиліт, менінгіт, пієлонефрит та ін

Бронхіт є запаленням слизової оболонки бронхів. Його розвиток провокують віруси:

грипу,
парагрипу,
аденовіруси,
риновіруси

і бактерії:

пневмококи,
гемофільна паличка,
стрептококи, та ін.

У рідкісних випадках причиною бронхіту можуть стати гриби, контакт з алергенами або вдихання токсичних речовин.

Чим небезпечний бронхіт для дітей?

Найголовніше, що важливо знати: чим молодша дитина, тим важче для нього наслідки бронхіту. Це пов’язано з тим, що у зовсім маленьких дітей ще не повною мірою розвинені дихальні шляхи, що загрожує переходом гострої форми захворювання в хронічну, а також розвитком обструкції.

Отримання в результаті ускладнень ГРВІ такої хронічної «болячки» як бронхіт послаблює імунітет у дітей, а постійний запальний процес у бронхах негативно впливає на слизову оболонку. Набряки, розростання сполучної тканини – все це призводить до обструкції – звуження просвітів бронхів. Як результат: серйозні порушення дихання, задишка, кисневе голодування.

До серйозних наслідки бронхіту у дітей відносять:

бронхіальну астму,
гострий і хронічний обструктивний бронхіт,
обструктивну хворобу легенів.

Чим небезпечний бронхіт для дорослих?

Незважаючи на те, що ГРВІ, ускладнений бронхіт, менш небезпечно для дорослих, ніж для дітей, воно також може призвести до розвитку неприємних захворювань.

При переході гострого бронхіту у хронічну форму спостерігається безперервний запальний процес, який призводить до порушень обміну в легеневої тканини. Альвеоли легенів розтягуються, втрачають здатність нормально скорочуватися і не забезпечують надходження кисню в кров в достатній кількості. Як результат: постійна задишка і кисневе голодування.

Симптоми бронхіту

При розвитку ускладнень інфекція поступово просувається вниз по дихальних шляхах, що проявляється спочатку надсадним сухим кашлем, осиплостью, іноді втратою голосу (симптоми ларингіту), потім сухим кашлем з больовими відчуттями (симптоми трахеїту), а потім вже бронхітом.

Один з основних симптомів бронхіту – кашель. Спочатку він може бути сухим, потім починається відходження мокротиння. За її кольором і консистенції можна судити про причини захворювання:

зелена або жовта мокрота – бактеріальна інфекція в бронхах,
світла і прозора – вірусна інфекція або алергічна реакція,
творожистая і біла харкотиння у вигляді неприємно пахнуть згустків – грибкова інфекція.

Звичайно ж, не завжди кашель означає розвиток бронхіту, але є особливі ознаки, за якими можна запідозрити у себе це захворювання:

Кашель стає частим і надсадним. Він може бути сухим або з відходженням мокротиння, але його тривалість протягом декількох тижнів свідчить про попадання інфекції в бронхи.
Хрипи при диханні. Закупорка бронхів слизом призводить до появи «жорсткого» дихання і хрипів. Ви можете не почути їх самостійно, але лікар обов’язково виявить ці ознаки при прослуховуванні.
Якщо ці симптоми супроводжуються слабкістю, млявістю і підвищенням температури, це теж може вважатися ознакою запального процесу у бронхах.

Поява задишки, повторне підвищення температури, тривалий стан слабкості говорить про приєднання бактеріальної інфекції до вірусної або розвитку ускладнень бронхіт (запалення легенів).

Як відрізнити бронхіт від ГРВІ?

Так як бронхіт часто стає наслідком простудних захворювань, дуже важливо вчасно зрозуміти, що до одному захворюванню приєдналося інше.

Щоб зрозуміти, що у вас розвинувся бронхіт на тлі ГРВІ, необхідно придивитися до симптомів захворювання:

Сухий кашель під час застуди триває близько 2-3 днів, при бронхіті – 1-2 тижні.
Температура не спадає більше 7 днів також свідчить про попадання інфекції в бронхи.
Нічний кашель, свисти і хрипи в грудях, утруднення дихання – вірні ознаки розвитку бронхіту.
Скорочення виділяється мокротиння або її відсутність.

Лікування бронхіту, як правило, вимагає прийому відхаркувальних засобів. При сильних приступах кашлю можуть бути також призначені препарати, що пригнічують його.

Добре зарекомендувало себе лікування за допомогою небулайзера, причому розчином може служити як спеціальний сироп (Лазолван, Амбробене), так і звичайний фізрозчин або мінеральна вода.

Важливо! Прийом антибіотиків при бронхіті необхідний лише в тому випадку, якщо причиною хвороби стало приєднання бактеріальної інфекції. Н у 90% ускладнення у вигляді бронхіту спричинене вірусом, а значить прийом антибактеріальних засобів не тільки не ефективний, але і небезпечний!

З настанням осінньо-зимового періоду жителі Росії все частіше починають страждати від гострих респіраторних захворювань та грипу. Особливо часто цими захворюваннями, хворіють діти дошкільного і молодшого шкільного віку. І, якщо, при дотриманні постільного режиму і інших рекомендацій лікаря, захворювання проходить через 5-7 днів, то при недостатній увазі до свого здоров’я ГРВІ та грип можуть ускладнитися таким захворюванням, як гострий бронхіт.

Гострий бронхіт є одним із найчастіших ускладнень після перенесеного вірусного захворювання, і знаходиться в першій п’ятірці причин звернення пацієнтів за медичною допомогою.

В більшості випадків причиною бронхіту є віруси грипу, парагиппа, адено – та риновіруси. Спочатку, при ГРВІ ці віруси локалізуються у верхніх дихальних шляхах, але при неправильному лікуванні, порушення постільного режиму і на фоні зниженого імунітету інфекція може опуститися в бронхи і викликати їх запалення.

Таки чином, бронхіт – це захворювання дихальної системи, при якому в запальний процес втягуються бронхи.

При приєднанні бактеріальної інфекції причиною бронхіту можуть бути пневмококи, стрептококи, гемофільна паличка та інші.

Вкрай рідко, як правило, на тлі тривалого прийому антибактеріальних препаратів або при різних імунодефіцитних станах, може розвинутися грибковий бронхіт.

Симптоми гострого бронхіту:

Ускладнення загального стану на 5-7 день після початку захворювання ГРВІ з підвищенням температури тіла, як правило, до 38 °, слабкістю і млявістю.
Приєднання надсадного, приступообразного кашлю, спочатку сухий, потім з мокротою. Мокрота може бути різного кольору і консистенції залежно від того, яка інфекція спровокувала захворювання.
Важливо не плутати мокротиння, що виділяється з бронхів, з виділеннями, що утворюються у верхніх дихальних шляхах при нежиті, які нерідко спускаються по задній стінці глотки і відхаркуються через рот, а також з виділенням при патології ротоглотки та гортані.
При бронхіті кількість мокротиння, як правило, невелика.
Нападоподібний кашель, що виникає частіше в нічний час і викликає хворобливі відчуття в м’язах черевного преса і грудної клітки
Хрипи при диханні. При запаленні бронхів значно зменшується їх просвіт, в результаті чого дихання стає жорстким і можуть з’явитися хрипи.

Достовірно підтвердити наявність хрипів у нижніх дихальних шляхах може тільки лікар.

Діагностувати гострий бронхіт може тільки лікар, на підставі клінічної картини захворювання і лабораторних аналізів. Лікування бронхіту залежить від провокуючого фактора, типу перебігу та форми захворювання.

Прийом антибіотиків при лікуванні гострого бронхіту доцільно тільки в тому випадку, якщо доведено, що причиною хвороби стало приєднання бактеріальної інфекції. Але в переважній більшості випадків гострий бронхіт провокують віруси, а значить прийом антибактеріальних препаратів не тільки не ефективний, але й небезпечний.

Гострий бронхіт у неускладненій формі при правильному лікуванні і дотриманні всіх рекомендацій лікаря триває близько двох тижнів і закінчується повним одужанням.

Профілактика бронхіту

вакцинація від грипу і пневмококової інфекції знижує ймовірність захворювання на грип в осінньо-зимовий період і, отже, знижує ймовірність виникнення бронхіту;
своєчасне лікування простудних захворювань;
збалансоване харчування;
загартовування;
оптимальна фізична активність;
відмова від шкідливих звичок, зокрема паління;
дотримання режиму праці і відпочинку;
своєчасне лікування хронічних легеневих інфекцій.

Будьте уважні до свого здоров’я! Пам’ятайте, що краще запобігти бронхіт, ніж потім займатися його лікуванням.

Як відрізнити бронхіт від звичайної застуди? Ознаки бронхіту

Дуже часто людина підхоплює звичайну застуду, яка швидко обертається бронхітом. Щоб не допустити цього, важливо вчасно відрізнити бронхіт від застуди та інших інфекцій. Бронхіт — це запалення слизової оболонки стінок мережі трубок – бронхів, проводять вдихуване повітря в легені. Найчастіше бронхіт є ускладненням після застуди та ГРВІ, але розвиватися він може і як самостійне захворювання.

Головною причиною розвитку бронхіту є слабкий імунітет, коли ослаблений після застуди чи іншої хвороби організм не може протистояти «атаці» різних інфекцій, у результаті чого вони і вражають бронхи. Для профілактики бронхіту слід своєчасно почати лікування застуди та ГРВІ, щоб вчасно створити перешкоду на шляху поширення запалення і не дати йому «спуститися» в бронхи.

Як показали недавні дослідження американських вчених, в 45% випадках бронхіт є наслідком сильного нежитю, частина якого з носа потрапляє в горло і вражає слизову оболонку бронхів. Після попадання інфекції бронхи починають виділяти велику кількість слизу для поліпшення очищення дихальних шляхів від чужорідних вірусів.

Чим більше виділяється слизу, тим більше закупорюються проходи легенів, що сприяє появі головного ознаки бронхіту — болісного кашлю, ніби разрывающего вас зсередини. Самостійно зрозуміти, від чого з’явився кашель, буває досить складно, адже ми кашляємо і під час звичайної застуди, ГРВІ та при грипі.

Якщо у вас з’явився сухий і нав’язливий кашель, який супроводжується підйомом температури тіла і загальною слабкістю, то для постановки діагнозу і призначення лікування обов’язково звертайтеся до терапевта. При підозрі на бронхіт вже під час прослуховування стетоскопом виявляються розсіяні хрипи і жорстке дихання.

Бронхіт легкого ступеня легко піддається лікуванню і не залишає ніяких ускладнень. Якщо бронхіт своєчасно не взяти під контроль, то він прогресує і переходить в хронічну форму, від якої до астми рукою подати. Вже при середньому ступені тяжкості або тяжкому перебігу бронхіту хворого починають мучити болі в грудній клітці і задишка. Тому дуже важливо припинити запальний процес бронхів на самому початку хвороби, а для цього потрібно навчитися самостійно відрізнити звичайну застуду від бронхіту. Відмітні ознаки бронхіту від застуди та ГРВІ наступні:

1. Під час застуди сухий кашель зберігається 2-3 дні, а при бронхіті він може тривати до 1-2 тижнів.

2. Під час застуди температура не довго тримається на високих відмітках, висока температура, зберігається більше 7 днів, характерна при поширенні інфекції в бронхи і легені.

3. Хрипи, свисти в грудях, нічний кашель, утруднення дихання сигналізують про перехід бронхіту у обстуктивную форму, коли кількість виділяється мокротиння різко зменшується і відбувається спазм судин. При звичайній простуді кашель вже через 2-3 дні супроводжується рясним виділенням мокротиння.

Наслідком несвоєчасно розпочате лікування гострого бронхіту стає хронічний бронхіт або пневмонія. Особливо висока ймовірність розвитку пневмонії і хронічного бронхіту у дітей і літніх людей. Діагноз бронхіт лікар ставить відразу після прослуховування дихання та обліку стану хворого. Для підтвердження діагнозу в деяких випадках призначають дослідження функції зовнішнього дихання, аналіз мокротиння для визначення збудника хвороби і бронхоскопію. У цілях винятку важких захворювань, таких як рак легенів і туберкульоз, треба буде пройти флюорографію, а іноді і рентген легенів.

90% випадків захворювань бронхітом пов’язані вірусною інфекцією, тому застосування антибіотиків для лікування запалення слизової бронхів потрібно тільки в рідкісних випадках. Під час візиту до лікаря розкажіть йому про характер кашлі, а саме: який у вас кашель — сухий або з мокротою, якого кольору мокротиння, коли і як вона виходить. В основному при бронхіті виписують відхаркувальні засоби, які підсилюють відходження мокротиння, а препарати, що пригнічують кашель, призначаються тільки для зняття нападів сильного кашлю.

Високу ефективність при лікуванні бронхіту показують інгаляції з допомогою небулайзера. Розчинами для проведення інгаляцій можуть служити звичайний фізіологічний розчин, мінеральна вода, лазолван, флуимицил, АЦЦ і інші лікарські препарати у вигляді розчинів, зменшують в’язкість мокротиння і запалення слизової бронхів. До і після інгаляції, під час прийому відхаркувальних засобів всередину пийте якомога більше рідини, щоб «розвести» бронхіальну суміш і вивести її з легких.

Особливо корисно пити лужні мінеральні води, зелений чай з лимоном і медом, відвари лікарських трав з відхаркувальною дією. Заспокоїти навіть сильний кашель допоможе морквяний сік з додаванням однієї чайної ложки меду на склянку, тільки пити його у великих дозах тим, у кого є проблеми з роботою печінки, не рекомендується.

Відео-лекція вибору інгалятора (небулайзера) для домашнього використання

При проблемах з переглядом скачайте відео зі сторінки Тут

— Повернутися до змісту розділу «Пульмонологія.»

Автор: Іскандер Мілевський

Рекомендуємо ознайомитися з тематичными статтями на нашому сайті:

Застуда минула, а кашель залишився? Лікування кашлю
Що робити, якщо дитина кашляє? Лікуємо кашель у дитини
Неврогенный кашель. Діагностика походження кашлю
Які ліки врятує від кашлю? Препарати для лікування кашлю
Як лікувати сухий кашель у дитини? Суприма бронхо і синекод від кашлю
Замучив обструктивний бронхіт у дитини? Інгаляція — ефективний спосіб лікування бронхіту
Кашель як причина емфіземи легенів. Обтураційна емфізема з бронхіальним стенозом

Першими ознаками застуди у дітей є нежить і кашель, але іноді хвороба затягується і запальний процес поширюється на органи дихальної системи – трахею та бронхи. Вкрай важливо не упустити захворювання на цій стадії і в цій статті ми поговоримо про те, як розпізнати бронхіт у дитини і чим він відрізняється від ГРВІ.

Дитина із застудою

Застуда або бронхіт: в чому відмінності?

ГРЗ – це гостра вірусна інфекція, яка найчастіше викликана вірусами грипу, парагрипу, аденовірусу. Збудник поширюється повітряно-крапельним шляхом і локалізується переважно на слизових оболонках носоглотки.

Бронхіт – це гостре вірусно-інфекційне захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки бронхів. У дітей бронхіт зазвичай є наслідком не недоліковані ГРЗ і розвивається низхідним шляхом, тобто з носоглотки інфекція поширюється на гортань, потім трахею і бронхи.

В особливо тяжких випадках уражаються бронхіоли – найбільш дрібні й далекі бронхи, що призводить до затяжного перебігу і підвищує ризик розвитку ускладнень. Крім цього бронхіт може бути викликаний алергічною реакцією або токсинами, які потрапляючи в дихальні шляхи з повітрям, що вдихається, дратують ворсинки епітелію і закладають початок запального процесу. ГРЗ ж викликається тільки вірусами!

Кашель при бронхіті

Клінічні симптоми ГРВІ та бронхіту: головні відмінності

Клінічний признакОРВИБронхитТемпература телаМожет залишатися в межах норми або підвищуватися до 37-38 градусовПовышается зазвичай відразу до 38,5-39,5 градусовКашельВ перші дні відсутній, з’являється приблизно на 3-4 добу, переважно після пробудження і не пов’язаний з ураженням бронхів, а з накопиченням в’язкої носоглоткового слизу в дихальних путяхПоявляется відразу ж, спочатку сухий, нападоподібний, болісний, а на 3-4 день змінюється вологим, продуктивним, з відділенням мокротиння прозорого або жовтуватого цветаХрипы в грудиОтсутствуют, при аускультації дихання жесткоеПри аускультації грудної клітини лікар вислуховує хрипи в грудях різного калібру, крепітацію (поскрипування), посилюються при вдохеОдышкаОтсутствуетПоявляется при найменшій фізичному навантаженні, а потім і в стані спокою, що вказує на прогресування дихальної недостаточностиИнтоксикация организмаОбщее стан в цілому не нарушеноБыстро наростає інтоксикація, що проявляється у вигляді млявості, дратівливості, сонливості, відмови від їжі, запаморочення

Важливо! Не намагайтеся самостійно ставити дитині діагноз і тим більше займатися самолікуванням, так як бронхіт відрізняється від ГРВІ більш тривалим і важким перебігом і нерідко закінчується ускладненнями у вигляді обструкції (звуження просвіту) дихальних шляхів, дихальною недостатністю, бронхопневмонией.

Як відрізнити застуду від бронхіту

Основні причини розвитку бронхіту

Бронхіт у дітей розвивається з кількох причин:

попадання на слизові оболонки бронхів вірусів – це основна і найпоширеніша причина бронхіту у дітей;
бактеріальна інфекція – в цьому випадку розвивається бактеріальний бронхіт, як ускладнення вірусного захворювання в результаті не правильного лікування або його відсутність;
алергічна реакція – слизові оболонки бронхіального дерева запалюються під впливом алергенів, якими виступають шерсть домашніх тварин, пилок рослин, пух тополь, миючі засоби і пральні порошки;
грибкова інфекція – грибковий бронхіт найчастіше розвивається у дітей, які тривалий час отримують лікування антибіотиками, і їх імунна система практично не працює, захворювання протікає важко, але, на щастя, зустрічається вкрай рідко;
токсичне ураження бронхів – тютюновим димом, забрудненим повітрям, яким постійно дихає дитина, в цьому випадку, як правило, захворювання набуває хронічну форму перебігу і характеризується незворотними змінами в структурі бронхів.

Як розпізнати розвиток бронхіту у дитини?

Слабкість і температура при бронхіті

У тому випадку, якщо у дитини розвивається алергічний бронхіт, розпізнати захворювання не складає труднощів для батьків – зазвичай клінічна картина виникає після контакту з потенційними алергенами.

При алергічному бронхіті температура тіла дитини залишається в нормі, з’являються наступні ознаки:

нав’язливий нападоподібний кашель, при якому відокремлюється невелика кількість в’язкої прозорої мокротиння;
утруднений видих;
свист при диханні, чутний на відстані;
осиплість голосу і першіння в горлі.

Зазвичай при доступі свіжого повітря і припинення дії алергену симптоми зменшуються.

Хрипи в грудях

Як у дитини визначити бронхіт, викликаний вірусною інфекцією, якщо при даному захворюванні, як і при ГРВІ, уражені носоглотка і дихальні шляхи?

Для запального процесу в бронхах характерні наступні клінічні ознаки:

сухий нападоподібний кашель, в деяких випадках закінчується блювотою;
плач дитини, занепокоєння;
задишка, що підсилюється при плачі і навантаженнях – у дітей першого року життя при ссанні грудей спостерігається виражена задишка, що змушує їх припиняти смоктання;
блідість шкіри, при дихальній недостатності можлива синюшність носогубного трикутника і кінцівок;
хрипи в грудях, особливо після пробудження, чутні на відстані;
відхаркування мокротиння на 3-4 день від початку хвороби, жовтого кольору слизистого характеру;
підвищення температури тіла до високих показників (39-40 градусів).

Бронхіт з явищами обструкції: як відрізнити від простого бронхіту?

Як розпізнати обструктивний бронхіт

Частим ускладненням простого бронхіту у дітей молодшого віку (1-3 роки) є обструктивний бронхіт. Це стан, коли на тлі запального процесу в бронхах та набряку слизових оболонок дихальних шляхів звужується їх просвіт, в результаті чого порушується відкашлювання і виведення мокротиння, а також попадання повітря в легені.

Обструктивний бронхіт обов’язково вимагає госпіталізації дитини, так як може призвести до асфіксії (задухи) і летального результату при неправильній терапії та прогресуванні патології. На відео у цій статті фахівець докладно розповідає, ніж простий бронхіт відрізняється від обструктивного.

Клінічно розпізнати обструктивний бронхіт не складно, захворювання супроводжується наступними ознаками:

сухий надсадний кашель;
осиплість голосу;
млявість і наростаюча слабкість дитини;
сонливість і відмова від їжі;
порушення дихання – вдих зі свистом, видих порушений;
під час вдиху помітно втягування міжреберних проміжків;
дихання поверхневе, гучне;
шкіра дитини бліда, з мармуровим малюнком.

Важливо! Не відмовляйтеся від госпіталізації малюка, якщо на цьому наполягає лікар. Самолікування обструктивного бронхіту у маленьких дітей – це часто ціна життя, так як в домашніх умовах досить складно зняти набряк і спазм дихальних шляхів, в результаті чого хворий просто гине від гіпоксії та інтоксикації.

Методи профілактики бронхітів у дітей

Звичайно, захистити свою дитину від атаки вірусів складно і неможливо, але кожна мама в змозі запобігти розвиток бронхіту на тлі не недоліковані ГРВІ.

Наведена інструкція дозволить вам скоротити ймовірність опущення патологічного процесу з носоглотки в бронхи при застуді у дитини:

при перших симптомах застуди викликайте лікар і не займайтеся самолікуванням, навіть якщо вам здається, що хвороба в дитини не серйозна;
ніколи не припиняйте курс лікування, ледь помітивши поліпшення стану малюка – це призводить до поширення інфекції на нижні відділи дихальних шляхів;
більше гуляйте на свіжому повітрі навіть при застуді, якщо дитина почуває себе добре, і у нього немає температури;
не допускайте пересушування повітря в приміщенні опалювальними приладами – взимку встановити зволожувач або просто розвішуйте мокрі простирадла поблизу батарей;
своєчасно лікувати риніт та інші інфекції носоглотки на ранній стадії.

Вкрай важливо стежити за станом імунної системи дитини – гартувати організм, забезпечити повноцінного здорове харчування, правильно і за віком вводити прикорм немовлятам, не палити в приміщенні, де живе малюк і в його присутності.