Двостороннє варикоцеле: причини і симптоматика

Варикоцеле — це захворювання у чоловіків, яке проявляється варикозним розширенням вен сім’яного канатика і яєчка. За різними даними, воно було відзначено ще в античності, а повно описано вперше в 16 столітті французьким хірургом Амбруазом Паре. Часто зустрічається однобічний варикоцеле, частіше зліва, що обумовлено анатомічними особливостями, проте буває і правосторонній варикоцеле.

В даний час все більше описано випадки двосторонньої варикоцеле, відсоток пацієнтів з цією формою наближається до 40%.

Частий вік виявлення варикоцеле — це 12-14 років. Варикоцеле як хвороба не загрожує життю, але його найнеприємніше наслідок — це чоловіче безпліддя, пов’язане з погіршенням умов для розвитку сперматозоїда.

За рекомендаціями ВООЗ існують 3 ступеня захворювання:

• Субклінічна, або нульова — видимих ознак хвороби не відзначається, поширений і сучасний метод виявлення на цій стадії — УЗД-дослідження або доплерографія. Ця стадія вже становить небезпеку для нормального сперматогенезу.
• Перша ступінь — розширені вени визначаються за допомогою прийому Вальсальви — при вдиху, затримки дихання і напруженні під шкірою мошонки з’являються візуально розширені вени. Ця стадія може викликати зміну функцій яєчка.
• Друга ступінь — при пальпації визначаються розширені вени, стоячи і лежачи. Розміри яєчка збережені. Можуть приєднуватися скарги на болі і важкість у мошонці.
• Третя ступінь є найбільш важкою, варикозно розширені вени визначаються візуально при огляді. Хворе яєчко зменшується в розмірах, стає більш пастозним.

Розрізняється варикоцеле також по стороні захворювання. При ураженні правого яєчка варикоцеле буде правосторонній, якщо вдариш ліве, тоді воно буде лівостороннім, при білатеральному ураженні буде двостороннє варикоцеле. Часто двостороннє варикоцеле у перший час протікає без симптомів. Іноді буває тяжкість в мошонці, болі в області паху і по ходу сім’яного канатика, що віддають у поперек і підсилюються зазвичай при піднятті тягарів, занятті спортом, під час статевих актів.

При прийнятті гарячої ванни пацієнт може відзначати поширене збільшення вен в області мошонки, обумовлене візуально. Також можуть відзначатися візуально просвічують через шкіру вени при звичайному огляді, у важких випадках і на 2 або 3 стадії розвитку захворювання. Спостерігається зниження еластичності шкіри в області мошонки, її провисання при пальпаторно визначається зменшення розмірів яєчок.

Чим більша тривалість захворювання і чим старший пацієнт, тим більше виражені симптоми захворювання.

Основна причина появи варикоцеле у чоловіків — це порушення венозного відтоку у венах, що відводять кров від сім’яного канатика і яєчка.

У нормі всі вени від яєчка і сім’яного канатика збираються в одну яєчкову вену, яка впадає в ниркову вену тієї ж сторони, причому праворуч кут впадіння гострий, а зліва близько 90 градусів. Ниркові вени впадають в нижню порожнисту вену. Через це довгий час вважалося, що варикоцеле розвивається переважно зліва.

Причини розвитку порушення венозного відтоку у венах яєчка і сім’яного канатика є наслідком конституціональних і фізіологічних особливостей.

• По-перше, може бути вроджена аплазія або гіпоплазія венозних клапанів. При цьому венозна кров, яка повинна була утримуватися венозними клапанами від рефлюксу, затримується і застоюється, викликаючи переповнення венозного русла і розширення вен.
• По-друге, генетично обумовлену слабкість сполучної тканини, а конкретно сполучної тканини венозної стінки, також може проявляти себе у вигляді варикозного розширення вен.

Двостороннє варикоцеле може розвиватися при придбаному захворювання ниркової вени, нижньої порожнистої вени, при фістулах, зміщення устя ниркової вени, при звуженні просвіту крупних магістральних вен.

Також варикоцеле здатна розвинутися на тлі захворювань органів малого тазу, що призводять до венозної гіпертензії, таких як грижах, доброякісних пухлин, запальних процесах у малому тазі.

Появі варикоцеле сприяють надмірні фізичні навантаження, перенесення важких речей, заняття силовими видами спорту.

Захворювання проявляється частіше в період пубертату. У більш пізньому віці поява варикоцеле обумовлено вторинними причинами розвитку патологічного рефлюксу.

Застій венозної крові у венах мошонки викликає їх розширення, що призводить до локального збільшення температури, що негативно діє на процеси в яєчку. Знижується секреторна функція яєчок, розвивається порушення сперматогенезу. Сперматозоїди стають менш рухливими, їх стає менше, порушується їх дозрівання, падає запліднююча здатність.

Ціною варикоцеле, особливо в розгорнутому клінічному стані, може бути чоловіче безпліддя. Тому у разі виявлення недуги пацієнтам рекомендується операція. Консервативне лікування варикоцеле за науковим даними неефективно.

Методи лікування варикоцеле з двох сторін

Визначення варикоцеле з двох сторін на ранніх стадіях проводиться за допомогою ультразвукової допплерографії і рентгеноконтрастні дослідження, навіть при відсутності симптомів.

При ультразвукової допплерографії та дуплексному скануванні виявляється рефлюкс у венах яєчок і сім’яних канатиків, розширення просвітів вен. При рентгеноконтрастной флеботестикулографии спостерігається збільшення вен і рефлюкс на самій ранній стадії.

Оскільки варикоцеле обох яєчок характеризується зниженням сперматогенезу, проводять аналізи на рухливість сперматозоїдів, спермограму.

Консервативне лікування неефективне, пацієнту пропонується оперативне втручання. Існує близько 120 способів хірургічного допомоги при варикоцеле, найбільш відома — операція Іваніссевіча, коли проводиться перев’язка або перетин варикозно розширеної вени сім’яного канатика. В даний час перевага віддається мікрохірургії та лапароскопічних втручань.

Найбільш популярні питання по варикоцеле з двох сторін

• Можна мати дітей з двостороннім варикоцеле? Двостороннє варикоцеле часто призводить до зниження рухливості та кількості сперматозоїдів. При цьому захворюванні необхідна рання діагностика і лікування. Якщо є труднощі з зачаттям рекомендується проведення аналізів, спермограми для визначення фертильності статевих клітин. В крайньому випадку, рекомендується метод екстракорпорального запліднення.
• Чи беруть в армію з двостороннім варикоцеле? Це залежить від ступеня порушення венозного відтоку. Варикоцеле не перешкоджає службі в армії, під час другої і третьої ступеня медкомісією визначається категорія придатності, коли призовник зараховується з військовим квитком у запас і не підлягає призову у мирний час.