Епідидиміт — причини, симптоми, діагностика та лікування

Серед патологій, які вважаються виключно чоловічими, епідидиміт займає одне з провідних місць поряд з орхітом і простатит. Хвороба небезпечна тим, що несвоєчасне звернення до лікаря і запізніле лікування можуть привести до сумних наслідків.

Що таке епідидиміт: визначення та фото

Це запальний процес, що зачіпає придаток яєчка, що виникає з інфекційним або інших причин.

У МКБ-10 він позначається кодами:

• N45.0 (орхіт, епідидиміт та эпидидимо-орхіт з абсцесом);
• N45.9 (орхіт, епідидиміт та эпидидимо-орхіт без згадки про абсцес).

У більшості випадків епідидиміт розвивається як ускладнення інфекційних патологій, при цьому патогени потрапляють в структури яєчка з кров’ю або лімфою.

Придаток являє трубку, згорнутий у вигляді спіралі. Вона розташована з тильного боку яєчка і з’єднує його з сім’явивідних протокою. Буває, що запалення переходить і на саме яєчко. У цьому випадку говорять про розвиток орхоэпидидимита.

Хто входить в групу ризику

У групі ризику чоловіка, які проживають період найбільших репродуктивних можливостей — від 20 до 40 років, при цьому:

• у осіб 20-35 років причиною частіше бувають інфекції, що передаються статевим шляхом;
• після 35 років приводом для хвороби зазвичай стають проблеми передміхурової залози.

Эпидидимитом страждають і діти. «Винуватцями» є:

• кишкові бактерії;
• збудник скарлатини, свинки, грипу і вітрянки;
• гриби і мікобактерії;
• лікарські препарати;
• травми органів, розташованих в паху.

Нерідко патологія розвивається після хірургічних операцій або в результаті переохолодження.

Види епідидиміту

Єдиної класифікації цієї хвороби на сьогоднішній день не існує, але лікарі систематизують її за різними ознаками.

За характером виділень запалення придатка може бути:

• гнійним і кров’яним;
• серозним та фібринозним;
• гнильним.

По локалізації:

• лівобічним і правостороннім;
• симетричним (двостороннім).

З причин розвитку:

• первинним (неінфекційний);
• вторинним (інфекційним).

За способом зараження:

• гематогенним (через кров);
• лімфогенним (через лімфу);
• урогенным (через уретру).

За характером перебігу:

• гострим;
• підгострим;
• хронічним.

В гострій формі виділяються періоди, відповідні наростанням ступеня тяжкості.

Таблиця: класифікація гострого епідидиміту за ознакою ступеня тяжкості

Показники	Легка	Середня	Важка
Тривалість хвороби	До 3 днів	4-7 днів	Більше тижня
Вираженість симптомів	Слабка	Виражені	Максимальна
Температура тіла	до 38°C	38-39°C	Вище 39°C
Стан ураженого органу за даними УЗД	Придаток збільшена, ехогенність її зменшена, структура порушена (не однорідна), малюнок судин виражений сильніше норми	Придаток збільшений, є ознаки нагноєння оточуючих тканин, ділянки запалення сформовані, розрізняються освіти зі зниженою ехогенністю, розміром від 5 до 10 мм	Придаток сильно збільшений, визначаються порожнини з неоднорідним вмістом, а також ділянки деструкції

Знання характеристик має важливе значення, так як допомагає скласти цілісну картину стану в кожному конкретному випадку, а також підібрати найбільш підходящі способи лікування.

Чим небезпечний епідидиміт та його загострення для чоловіка

Гостра і підгостра форми епідидиміту вимагають невідкладних заходів, спрямованих на лікування та зняття симптомів. Зволікання небезпечно прогресуючим погіршенням стану, переходом патології в хронічну форму і розвитком важких ускладнень.

Докладніше про наслідки епідидиміту мова піде пізніше, а поки що слід сказати про те, що в запущених випадках вкрай висока ймовірність розвитку в мошонці гнійних вогнищ. В одних випадках вони стають абсцесом, а в інших — призводять до утворення норицевих каналів, через які гній витікає назовні. Чи треба говорити, як це відбивається на загальному стані і самопочутті чоловіка, який на період хвороби позбавляється можливості працювати, їсти і спати?

У гіршому варіанті все може закінчитися сепсис (зараження крові) і смертю, в інших випадках, коли шляхом запізнілого лікування життя все ж вдається врятувати, неминуче порушення репродуктивного здоров’я.

Як впливає на секс і можливості зачаття, призводить до безпліддя

На секс епідидиміт впливає негативно:

• при гострій формі зносини неможливі із-за больового синдрому;
• у хронічний період в незахищеному варіанті коїтус небезпечний для партнерки, якщо викликаний інфекційними причинами.

Що стосується можливості зачаття, вона зберігається:

• якщо чоловік пройшов курс лікування і не має ускладнень, що погіршують статеве здоров’я;
• якщо утворилися спайки, які могли перешкоджати руху сперматозоїдів, видалені хірургічним шляхом.

Повну інформацію про своїх репродуктивних можливості можна одержати за результатами обстеження.

Чи беруть з діагнозом в армію

Призовникам з гострою формою епідидиміту дають відстрочку на лікування.

При хронічній формі категорія придатності залежить від дисфункцій, які розвинулися у зв’язку з патологією.

Наприклад, якщо молода людина страждає болями в паху, мошонці, а також сильними набряками зовнішніх статевих органів, можна розраховувати на звільнення від служби.

Симптоми

Епідидиміт, що протікає в гострій, підгострій та хронічній формах, відрізняються набором симптомів.

У першому випадку чоловіка турбують:

• болі внизу живота і в паху — вони можуть носити однобічний характер, віддавати в бік і поперек;
• набряк і почервоніння мошонки;
• збільшення розмірів придатка, яке відбувається на тлі його ущільнення і різкої хворобливості від дотиків;
• біль і дискомфорт при сечовипусканні;
• сліди крові і гною в сечі;
• патологічні виділення з уретри;
• ознаки загальної інтоксикації, в числі яких підвищення температури до 40°C, озноб, розлади сну і апетиту.

Підгострий епідидиміт відрізняється меншою яскравістю симптомів і помірним характером болю.

Для хронічної форми характерна відсутність зовнішніх ознак запалення. Симптоми стерті, турбують час від часу, ознаки інтоксикації відсутні, тому чоловік не поспішає до лікаря.

Що до болю в мошонці, то в хронічний період вони:

• найчастіше двосторонні, ниючі, рідкісні і слабкі;
• з’являються під час фізичної праці або тренувань;
• турбують локально, не іррадіюють.

Можна сказати, що чоловік відчуває і вважає себе майже здоровим як загалом, так і конкретно в статевому відношенні, тим більше що сексом займатися здатний, як раніше, а виділення з уретри не турбують.

У деяких випадках говорять про безсимптомне епідидиміт, який майже не дає про себе знати, хоча є варіантом хронічної форми. Виявити його можна за допомогою УЗД-апаратури. Знімок покаже:

• потовщення стінок сім’яного канатика;
• збільшення сім’явивідної протоки в діаметрі;
• збільшення лімфовузлів.

Якими б стертими не здавалися симптоми, це не означає, що хвороба пройде сама собою, скоріше, навпаки. Запальний процес повільно, але вірно стане руйнувати організм, поширюючись на сусідні з паховій області і тканини. Варто чоловікові, наприклад, переохолодитися, загострення не змусить себе чекати і постане у всіх «принади» гострої форми.

Причини

Виділяють кілька видів причин:

• Інфекційні. Серед збудників виділяють специфічну мікрофлору (бліду трепонем, гонококи та ін), а також неспецифічну (бактерії Е. coli, віруси грипу і ін). Наприклад, активні любителі анального сексу без презерватива частіше за інших страждають эпидидимитом, викликаних кишковими бактеріями.
• Інфекційно-некротичні. До них відносять запалення, призводять до відмирання тканин і приєднання інфекції. В якості прикладу можна взяти перекрут сережку придатка.
• Травматичні. З назви зрозуміло, що в цю групу входять запалення, викликані ушкодженням органів мошонки — від удару м’ячем ногою, падіння на промежину. Сюди ж відносять наслідки хірургічних операцій на репродуктивних органах, а також діагностичних і лікувальних процедур із застосуванням, наприклад, катетера і цистоскопа.
• Застійні. Мова про стани, при яких в органах тазу порушується циркуляція крові.

Серед застійних причин поширеними вважаються:

• сидяча робота і малорухливий спосіб життя;
• ерекції без подальшого коїтусу;
• практика перерваних статевих актів.

Факторами, що призводять до эпидидимиту, можуть з’явитися:

• зниження захисних сил організму;
• недотримання інтимної гігієни;
• безладні сексуальні контакти;
• проблеми з відтоком сечі;
• перебування в умовах дуже низьких або високих температур.

Аналізуючи причини патології, не можна не помітити той факт, що вона може розвиватися:

• висхідним шляхом, коли інфекція заходить через уретру;
• низхідним шляхом, при якому збудники потрапляють в яєчко з боку сечового міхура, передміхурової залози або кишечника.

Діагностика

Питаннями хвороб органів чоловічої статевої сфери займається уролог. Коли чоловіки звертається зі скаргами на симптоми, що нагадують гострий епідидиміт, лікар проводить бесіду (збирає анамнез), оглядає зовнішні статеві органи, а потім виписує напрямки:

• на загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальне дослідження урини, а також її перевірку на флору;
• аналіз виділень уретри, який дозволить виявити патоген і правильно підібрати антибіотик;
• дослідження насінної рідини.

Щоб отримати додаткову інформацію про ділянці запалення, оцінити ступінь поширення процесу на сусідні тканини, призначають УЗД мошонки, а іноді ще й МРТ.

У діагностиці хронічного епідидиміту важливе значення мають результати:

• цитологічного аналізу урини;
• перевірки секрету простати, а також еякуляту;
• рентгенографії органів сечостатевої системи, проведеної з використанням контрастної речовини.

Піддається повному лікуванню і який прогноз

Епідидиміт можна вилікувати повністю в наступних випадках:

• виявлена і усунена причина патології:
• діагноз поставлений на ранній стадії;
• чоловік пройшов курс лікування, суворо дотримуючись рекомендацій лікаря;
• патологія не дала грізних ускладнень.

В інших випадках нормальний стан і самопочуття забезпечується шляхом підтримуючої терапії та здорового способу життя. При симетричній формі патології в 90% випадках ймовірно безпліддя. Те ж відбувається, якщо формується рубець, блокуючий насіннєвий канал.

Коли епідидиміт приймає важкі форми і призводить до таких ускладнень, як сепсис, виникає реальна загроза життю.

Ймовірні ускладнення

Нелікований гострий епідидиміт, крім абсцесу і свищів, про яких говорилося вище, небезпечний:

• спайками між мошонкою і яєчком;
• порушенням кровотоку в малому тазі, яке підвищує ймовірність змертвіння (некрозу) яєчка;
• порушенням секреції чоловічих гормонів;
• згубним впливом інфекції на статеві клітини чоловіки (сперматозоїди);
• деструктивними змінами в канальцях, по яких проходять сперматозоїди.

Крім іншого, запалення структур яєчка може стати стартовим механізмом для запуску аутоімунних реакцій, коли організм виробляє антитіла проти власних структур.

Способи лікування

Терапія епідидиміту включає комплекс заходів, спрямованих на боротьбу із запаленням і відновлення статевих здібностей чоловіки. Основу становить лікарська терапія, яка може доповнюватися іншими методами.

Як лікують консервативними методами

Нижче наведені групи лікарських засобів, які застосовуються для усунення різних форм патології

Таблиця: препарати для лікування епідидиміту

Група	Препарати	Лікувальний ефект
Антибіотики (при бактеріальної формі)	«Ципрофлоксацин», «Цефтріаксон», «Сумамед» («Амоксиклав»), «Кларитроміцин», «Ампіокс», «Доксициклін», «Левофлоксацин» та ін.	Вбивають патогенні бактерії
Протигрибкові препарати	«Флюкостат», «Флуконазол», «Ністатин» та ін.	Застосовуються для профілактики кандидозу внаслідок прийому антибіотиків, а також в якості основних засобів при лікуванні епідидиміту грибкової етіології
Пробіотики	«Лактофільтрум», «Лінекс» та ін.	Відновлюють нормальну мікрофлору кишечника
Гастропротекторы	«Омез», «Омепразол» та ін.	Захищають стінки шлунка від подразнення внаслідок прийому антибіотиків та протизапальних ліків
Засоби для зняття запалення	«Найз», «Диклофенак» (у тому числі свічки), «Німесулід» та ін.	Купируют процес запалення, знімають набряки і больовий синдром
Спазмалітики	«Спазмолгол», «Но-шпа» і ін	Знімають спазми мускулатури органів малого тазу
Анальгетики	«Анальгін», «Кетопрофен» (мазь або гель), «Новокаїн» та ін.	Усувають больовий синдром, нормалізують температуру тіла
Розсмоктуючі засоби	«Лідаза» (ін’єкційно та у вигляді свічок), свічки «Лонгидаза» і аналоги	Розріджують кров, нормалізують її кровотік, посилює дію аналгетиків, є профілактикою спаєчних процесів
Імуностимулятори	«Циклоферон» та ін.	Підвищують захисні сили організму, є основними препаратами при лікуванні эпидидимитов вірусної етіології
Вітамінно-мінеральні комплекси	«Комплівіт» та ін.	Заповнюють дефіцит вітамінів і мінералів, мають загальнозміцнюючу дію

Коли консервативне лікування не призводить до поліпшення стану, розглядається питання про вирішення проблеми оперативним шляхом.

Хірургічне втручання

Це радикальний метод, який застосовують рідко і лише тоді, коли іншого виходу немає. Показаннями до операції вважаються:

• нагноєння хворого придатка;
• абсцедирування придатка або яєчка, підтверджене результатами УЗД або МРТ;
• гострий епідідімоорхит, отриманий в результаті травми;
• перекрут яєчка або сережку його придатка;
• тяжкий перебіг гострого періоду патології;
• ущільнення в придатку, які болять і не розсмоктуються;
• епідидиміт туберкульозної етіології.

Таблиця: види оперативного втручання при епідідіміт

Найменування	Плюси	Мінуси	Прогноз
Эпидидимэктомия (повне видалення придатка)	Є профілактикою важких ускладнень начебто некрозу яєчка, переходу гнійного процесу на парний орган, сепсису; можливість зберегти функцію вироблення статевих гормонів	Втрата органом репродуктивних функцій; високий ризик післяопераційних ускладнень: нагноєння і гематом	Сприятливий
Пунктирування порожнини мошонки	Зменшення болю, купірування запалення, відсутність необхідності в інших втручаннях з цього приводу	При значному інфікуванні не дає ефекту	Сприятливий
Резекція придатка (часткове видалення)	Усуває вогнище запалення без втручання в інші тканини	Ймовірність рецидиву і ускладнень	Відносно сприятливий
Орхиэктомия (повне видалення яєчка та придатка)	Дозволяє зберегти життя при абсцес, туберкульоз, пухлини і важкої травми яєчка	При симетричному орхиэктомии втрачається репродуктивна функція, зменшується синтез тестостерону	При видаленні обох яєчок розвивається безплідність, дефіцит статевих гормонів
Виконання надсечек	Дозволяє виявляти, розкривати микроабсцессы	Частіше виконується в діагностичних цілях	Сприятливий

Який саме метод буде показаний в конкретному випадку, вирішує лікар.

Фізіотерапія

Прискорити одужання дозволяють методи физиолечения, які покращують кровообіг в органах малого тазу, усувають застійні явища, активізують захисні сили організму, сприяють посиленню ефекту від медикаментозного лікування.

При епідидиміт призначають:

• діатермію — лікування струмом, стимулює крово – і лимфоток, обмін речовин, а також знімає больовий синдром;
• УВЧ-процедури;
• лікувальні грязі;
• магнітотерапію.

Фізіолікування можна проводити в домашніх умовах, якщо придбати:

• «Алмаг» — апарат, лікувальна дія якого заснована на властивості електромагнітного поля. З його допомогою запобігають і усувають застійні явища.

  Апарат «Алмаг» пройшов багато клінічних випробувань, які довели ефективність його дії — його можна використовувати при різного роду захворюваннях

• «Вітафон» — прилад, що генерує ультразвук, з допомогою якого лікують фіброзний епідидиміт.

  Апарат «Вітафон» використовується для профілактики та лікування хвороб, пов’язаних з порушенням кровотоку і лімфотоку в органах

Фізіолікування дозволено тільки після прийому антибіотиків, коли інфекційний процес пригнічений, в іншому випадку воно може викликати значні погіршення.

Народні засоби

Домашні засоби на основі цілющих рослин прекрасно доповнюють основне лікування, але застосовувати їх слід тільки після консультації з лікарем:

• Настій з кукурудзяних рилець, квасолі, фіалки і мучниці. Рильця дрібно порізати, змішати з подрібненою квасолею, фіалковим коренем і мучницею в рівних кількостях. Взяти столову ложку суміші з гіркою, залити 1 л киплячої води. Залишити на ніч, а вранці процідити. П’ють відвар по 2 ст. л. 1 раз на день, курсом 1 місяць.
• Настій з ягід, листя і коріння. Ялівцеві ягоди змішують з плодами шипшини, листя перстачу і чистотілу, а також подрібненими корінням стальника, анісу, аїру і кропиви. Кожен вид сировини береться в рівних кількостях. До 2 ст. л. суміші додають 1 л окропу і залишають на ніч. Вранці проціджують і використовують для компресу.
• Настій грушанки. 10 ч. л. різаною трави всипають у термос, заливають 1 л окропу, настоюють, поки охолоне. Приймають по 1⁄4 ст. л. 3 рази на добу.

Для приготування відварів рекомендується використовувати сировину, куплену в аптеці. Трава, придбана у випадкових людей, може виявитися зовсім не лікувальною.

Рекомендації до способу життя і дієти

Щоб зменшити симптоми хвороби і прискорити одужання, лікарі радять:

• дотримувати постільний режим в гострий період, а також зафіксувати мошонку у піднятому положенні, щоб нормалізувати циркуляцію крові і зняти набряки в паху. З цією метою можна використовувати спортивну мушлю;
• носити вільний білизна, яке не стане здавлювати яєчка, заподіюючи біль;
• дотримуватися правил особистої гігієни.

Рекомендується уникати:

• гарячих ванн;
• купання в природних водоймах;
• відвідування лазень, басейнів і сонячних пляжів;
• статевих контактів;
• підняття тягарів;
• фізичної роботи та спортивних тренувань.

Що стосується правил харчування в цей час, вони повинні враховувати як особливості самої патології, так і стан організму в процесі лікування.

Таблиця: рекомендації по раціону при епідідіміт

Що необхідно	Що заборонено
М’ясо і риба мінімальної жирності; морські продукти; свіжі овочі та фрукти, які мають нерізким смаком; плодово-ягідні компоти; горіхи і насіння; зелень (петрушка, кріп); каші; кисломолочна продукція; чиста вода	Прянощі та соуси з дратівливим смаком; цибулю, часник і гіркий перець у свіжому вигляді; жирні страви; м’ясні, рибні консерви і копченості; міцну каву; кольорові газовані напої; алкогольна продукція незалежно від ступеня фортеці

Важливо знати, що правильна дієта позитивно впливає на хід терапії, в той час як неправильна створює додаткове навантаження і підтримує процеси запалення.

Профілактика

Рекомендації щодо попередження епідидиміту зводяться до наступного:

• Секс повинен бути регулярним і безпечним. При контактах з партнерками, чий стан здоров’я невідомо, слід користуватися презервативами.
• Не варто доводити кількість коитусов та актів мастурбації до абсурду. Зловживання, як і сексуальне збудження, яке не закінчується еякуляцією — пряма дорога до запалень органів статевої сфери.
• Слід одягатися по погоді, взимку носити теплу білизну, щоб уникнути переохолодження.
• Важливо вести активний спосіб життя з посильною фізичною навантаженням. Це допоможе уникнути застійних явищ в малому тазу, а також їх наслідків.
• При симптомах порушень здоров’я, особливо коли вони можуть бути викликані інфекційними причинами, слід негайно звернутися до лікаря і пройти діагностику.
• Всі виявлені патології слід лікувати своєчасно і в повному обсязі.
• Необхідно регулярно приймати душ, а також виконувати інші процедури, передбачені правилами особистої гігієни.

Своєчасний візит в клініку і виконання приписів лікаря допоможуть уникнути епідидиміту і таких його ускладнень, як неможливість мати дітей і втрата найважливіших органів внутрішньої секреції.

Чоловіче здоров’я — предмет особливої турботи представників сильної статі. Щоб зберегти на тривалий період, слід правильно до нього ставитися з юних років.