Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування

Фурункул – це поверхнево локалізується патологічний процес, що виникає внаслідок проникнення в шкіру патогенних мікроорганізмів. Проявляється запаленням і гнійним розплавленням волосяного фолікула і тканин, що його оточують. Є однією з різновидів піодермії.

Фурункульоз – важке захворювання, яке проявляється у вигляді виникнення великої кількості фурункулів на різних частинах тіла.

Карбункул – гнійно-некротичний процес, що зачіпає поруч розташовані волосяні фолікули. Це кілька об’єднаних в один фурункулів.

1

Епідеміологія

Піодермії (в число яких входять фурункули) – досить поширена група захворювань. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, піодермії становлять 1/3 всіх шкірних захворювань і зустрічаються як у дорослих, так і у дітей.

В залежності від етіології збудників представлено два основних типи піодермій:

• Стафиллодермия (збудником є Staph.spp.).
• Стрептодермії (Str. Spp.).

2

Функції і будова шкіри та волосяного фолікула

Щоб зрозуміти, як і чому фурункули вражають шкіру людини, слід розібратися в її будові й особливості, які в нормі захищають людину від такого захворювання, як фурункульоз.

З гістологічної точки зору шкіра є досить складною тканиною, що представлена декількома шарами:

• Епідерміс. Зовнішній шар шкіри, що складається з декількох типів клітин. Роговий шар (зовнішній) виконує роль захисника, а найглибший відповідальний за зростання і ділення клітин. В епідермісі знаходиться меланін – пігмент, який відповідає за засмагу.
• Дерма. Складається з сполучної тканини. У дермі проходять кровоносні судини, нервові закінчення, залози і волосяні фолікули волосся.
• Підшкірно-жирова клітковина. Є своєрідним «депо» поживних речовин, відіграє важливу роль у процесі терморегуляції, є додатковим захистом внутрішніх органів від різного роду пошкоджень.

В залежності від товщини рогового шару епідермісу виділяють:

• товсту шкіру (робоча сторона долоні, підошва);
• тонку шкіру (інші частини тіла).

Волосся є похідними епідермісу шкіри і є частиною шкірного покриву. Будова волосся:

• волосяний стрижень – видима частина волосся;
• корінь волосини знаходиться в товщі шкіри, оточений волосяним фолікулом, який занурений в дерму.

В усті фолікула впадають протоки залоз: потових і сальних, саме ця анатомо-фізіологічна особливість і буде предрасполагающей до появи фурункулів.

Шкіра є покривної тканиною, адже покриває 99% тіла людини. Вона виконує наступні функції:

• захисну – захист нижчих тканин від механічних, термічних впливів, УФ-випромінювання, отрут тощо;
• рецепторну – здійснюється завдяки великій кількості нервових закінчень;
• дихальну – поглинання кисню і виділення вуглекислого газу ;
• терморегуляторную – бере участь у процесі потовиділення.

Захисні властивості шкіри дуже важливі, адже ця тканина є своєрідним бар’єром між зовнішнім середовищем (найчастіше несприятливою) і внутрішнім середовищем організму. Її основна роль – запобігти попаданню чужорідних агентів всередину тіла людини. У цьому допомагають шкірі внутриэпидермальные макрофаги, які беруть активну участь у захисних реакціях імунної системи, відіграють важливу роль в механізмі імунологічної пам’яті. Також необхідно підтримання нормального рівня pH. Рівень pH шкіри здорової людини знаходиться в межах від 5 до 6, що відповідає кислотному середовищі. Патогенна мікрофлора гине в таких умовах, але представники нормальної мікрофлори відчувають себе досить комфортно. Представники нормальної мікрофлори, борючись з патогенними мікроорганізмами, заважають їх розмноженню, перешкоджаючи виникненню патологічних процесів на поверхні шкіри.

Особливості будови та функціонування шкіри, що призводять до виникнення фурункулів та інших гнійно-запальних явищ:

1. 1. Здатність до виділення поту. Сам по собі піт нешкідливий, але він створює умови для розмноження патогенних штамів мікроорганізмів.
2. 2. Мікро – та макротравмы. Подряпини, садна, рани та інші ушкодження шкірного покриву – прямий шлях до проникнення бактеріальних агентів.
3. 3. Недотримання особистої гігієни. Як правило, фурункули і карбункули утворюються в області забрудненої і схильною тертя шкіри.

3

Класифікація фурункулів і фурункульозу

Загальноприйнятої класифікації фурункулів не існує: зазвичай у діагнозі захворювання описується і область його локалізації.

У Міжнародну Класифікацію Хвороб 10 перегляду (МКХ-10) включені наступні нозологічні одиниці: а бсцесс шкіри, фурункул і карбункул (код за МКХ-10 – L02 ). У них включені фурункул і фурункульоз.

Виключені з даного коду:

• області заднього проходу і прямої кишки;
• статевих органів (зовнішніх): жіночих і чоловічих.

4

Найбільш часті причини виникнення гнійно-запального захворювання

У профільній медичній літературі описано безліч факторів, що впливають на виникнення фурункулів, карбункулів і фурункульозу – більш важко протікає патології.

Найбільш важливі причини розвитку, запускають патогенез гнійно-некротичних змін шкірного покриву – це інфікування травмованої шкірного покриву, підвищена продукція шкірного сала, збільшене потовиділення, незбалансована дієта, захворювання ендокринної системи та хвороби системи крові, тяжкі порушення в роботі імунної системи.

5

Імунна система

Нормальне функціонування імунної системи перешкоджає проникненню патогенної мікрофлори безпосередньо в товщу шкіри і подальше виникнення і перебіг захворювань.

Фактори, що призводять до зниження імунних сил і фурункульозу:

• наявність хронічних вогнищ запалення різної локалізації, важкі хронічні інфекційні захворювання (пневмонії, бронхіти і ларингіти тощо);
• иммуннодефицитные стану (ВІЛ-інфекція);
• фоновий прийом імунодепресантів (призначаються при автоімунних захворюваннях, знижують активність імунних реакцій), цитостатичних препаратів (знищують пухлинні клітини у онкохворих), застосування променевої терапії;
• екстремальний вплив низьких або високих температур, що призводить до переохолодження або перегрівання;
• гіпо – та авітамінози, неповноцінна дієта.

6

Ендокринні порушення

Порушення ендокринної системи, пов’язані з гіпо – або гіперфункцією будь-якої залози. У результаті з-за патологічного стану залоз внутрішньої або зовнішньої секреції порушується продукція або дію гормонів.

До найбільш важливим ендокринних патологій відносять цукровий діабет 1 і 2 типів, гіперпродукцію кори надниркових залоз і побічні ефекти препаратів типу глюкокортикостероїдів.

6.0.1

Цукровий діабет

Це хронічне захворювання ендокринної системи порушує всі типи метаболізму в організмі: вуглеводний, білковий та ін. Як наслідок, у хворих на цукровий діабет людей перекручене протягом усіх захворювань.

Основною ланкою патогенезу є порушення мікроциркуляції в дрібних судинах, включаючи шкіру, яка не отримує адекватного харчування. Виникають дистрофічні порушення (пов’язані з порушенням метаболізму) призводить до зниження активності специфічних механізмів. Патогенних мікроорганізмів практично не складає труднощів проникнути в товщу шкіри і викликати гнійно-запальні процеси шкіри і навколишніх тканин.

6.0.2

Гіперфункція надниркових залоз і чоловічих статевих залоз

Кора наднирників відповідальна за секрецію природних глюкокортикостероїдів, що володіють величезною кількістю ефектів. Деякі з них сприяють пригнічення імунітету, збільшення продукції шкірного сала і підвищення потовиділення, які є живильним середовищем для патогенної мікрофлори.

Тестостерон і його гормони, що володіють аналогічним ефектом, сприяють гіперфункції як екзокринних, так і ендокринних залоз.

7

Симптоматика

Так як фурункул, карбункул і фурункульоз фактично є гнійно-запальними процесами різної важкості (де фурункул характеризується легшим перебігом, фурункульоз – важким), їх симптоми будуть схожими:

• погіршення самопочуття, зниження працездатності, слабкість – прояв інтоксикації організму;
• в області інфільтрату – різка болючість при дотику;
• субфебрильна (37.5 С) і фебрильна температура (38-39 ° С) – в залежності від тяжкості захворювання і його стадії.

Найбільш часта локалізація фурункулів і карбункулів:

• область особи: щоки, носогубний трикутник і т. д.;
• задня поверхня шиї – область, найбільш підвладна тертя одягу;
• плечі і передпліччя;
• сідниці і стегна (рідко гомілки).

Гнійно-запальні процеси в області обличчя досить небезпечні. При спробах видалити гній з фурункула (і будь-якого іншого гнійника), розташованого в області обличчя, велика ймовірність зворотного проникнення гною в поверхневі і глибокі вени особи, які безпосередньо пов’язані з кавернозными синусами головного мозку. Крім того, вени цій області не мають клапанів.

Проникнувши в кровоносне русло цієї області, інфекційний процес може призвести до таких загрожувати життю станів:

• Тромбофлебіт – запалення судинної стінки і подальше утворення в просвіті вени тромбу.
• Абсцес та флегмона – відповідно відмежовані і розлиті гнійно-запальні процеси. Виникають при запаленні нижче розташованих тканин.
• Менінгіт та менінгоенцефаліт – запалення мозкових оболонок і головного мозку.
• Сепсис – грізне ускладнення з високим ризиком летального результату. Характеризується попаданням в кровоносне русло патогенних мікроорганізмів.

В щелепно-лицьовій хірургії носогубний трикутник у зв’язку з важким перебігом гнійно-запальних процесів цій галузі та високою частотою розвитку небезпечних ускладнень отримав назву “трикутник смерті”.

8

Патогенез

У перебігу гнійно-некротичних процесів (включаючи фурункули і карбкункулы шкіри і прилеглих до неї тканин) виділяють три послідовно змінюють один одного стадії, які представлені в таблиці:

9

Фурункульоз

Фурункульоз – тяжке системне захворювання. Характеризується утворенням нориць на різних ділянках тіла.

Рецидиви фурункулів і карбункулів, що виникають через якийсь час після загоєння, також називається фурункульозом.

10

Класифікація

Так само, як і у випадку з поодинокими фурункулами і карбункулами, не існує загальної класифікації. Клініцисти поділяють фурункульоз залежно від його перебігу і ступеня поширення. Залежно від перебігу виділяють:

1. 1. Гострий фурункульоз – одночасна присутність великої кількості фурункулів, які знаходяться приблизно на одній стадії розвитку.
2. 2. Хронічний фурункульоз – фурункули з’являються послідовно. Відповідно, воспаляющиеся інфільтрати будуть чергуватися з гострими вогнищами запалення і рубцующимися елементами. Ця форма характеризується тривалим і важким перебігом.

В залежності від поширеності:

1. 1. Поширений фурункульоз – фурункули локалізуються у всіх областях тіла.
2. 2. Обмежений фурункульоз – характеризується строго відмежованої областю, на якій локалізовані фурункули.

11

Симптоматика фурункульозу

Так як фактично фурункульоз – більш важкий ступінь фурункулів, симптоми будуть схожими, проте всі вони будуть виражені найбільшою мірою.

Хворі, які страждають фурункульозом, можуть перебувати у стаціонарних відділеннях в важкому стані в зв’язку з високою інтоксикацією.

12

Ускладнення фурункульозу

Поява і розвиток фурункульозу свідчить про важких супутніх патологій, зокрема – про захворювання імунної та ендокринної систем. У зв’язку з цим нерідко відзначається виникнення таких ускладнень:

1. 1. Абсцеси і флегмони.
2. 2. Менінгіти та менінгоенцефаліти.
3. 3. Лімфаденіт і лімфангіт – запалення прилеглих лімфатичних вузлів і лімфатичних сосоудов.
4. 4. Сепсис.

13

Лікування фурункулів

Залежно від стадії розвитку гнійно-запального процесу, а також при наявності відповідних показань (наявність або відсутність хронічних захворювань) застосовуються консервативні і хірургічні методи лікування.

Консервативні методи лікування призначаються лікарем в тому випадку, коли процес оборотний, тобто можна запобігти утворенню вмісту гнійника.

Хірургічним способом розкриваються вже сформувалися гнійно-некротичні вогнища, коли консервативні способи вже не можуть зупинити перебіг захворювання.

14

Консервативні методи лікування фурункулів в стадії інфільтрації

При ще не сформованому гнійно-некротичному стержні можна спробувати запобігти його освіта і перехід з поточної стадії «стрижневу».

Для лікування необхідно:

• Оброблення інфільтрату 5% розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком.
• Прикладання до инфильтрату джерела сухого тепла (компреси тільки погіршать протягом і будуть сприяти поширенню запалення в більш глибокі області).
• Різні варіанти физиолечения (УВЧ-терапія, лазеротерапія тощо).

Пацієнти рідко звертаються до лікаря з приводу виникнення фурункулів (в народі «чиреи»). І хоча лікувати неускладнений гнійно-запальний процес можна і в домашніх умовах, для більш ефективного та успішного лікування варто звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

При наявності відповідних показань або при загальному погіршенні здоров’я і самопочуття пацієнта лікар може направити його на стаціонарне лікування.

15

Консервативні методи лікування фурункула на стадії формування стрижня

При сформованому гнійно-запальному стержні необхідно посприяти його максимально швидкому відторгнення.

На цій стадії займатися самолікуванням настійно не рекомендується – тільки лікар може визначити, чи готовий інфільтрат до евакуації гною. Будь-яке механічне тиск сприяє проникненню гною в глубжерасположенные тканини та ускладнення перебігу захворювання.

Лікування проводиться наступним чином:

• На область фурункула лікар накладає пов’язку з кристалами саліцилової кислоти. Кислота, роз’їдаючи поверхневі шари шкіри, сприяє евакуації гнійно-некротичного стрижня.
• Захопивши тонким зажимом підстава стрижня, лікар видаляє його з вогнища запалення. Слід уникати надмірно різких рухів, щоб уникнути посилення запального процесу.

У прорвався гнійник для природного відтоку гнійного вмісту поміщається дренаж з рукавичкової гуми. Після операції накладається асептична пов’язка. Її можна просочувати насиченим сольовим розчином для прискорення відтоку гною. Пов’язка змінюється на розсуд лікаря.

Якщо фурункул розкрився самостійно, рану слід обробити будь-яким доступним антисептиком і накласти чисту пов’язку. Після цього слід у найкоротші терміни звернутися за спеціалізованою допомогою у відповідний медичний заклад.

16

Хірургічне лікування

При виникненні такого ускладнення фурункула, як абсцес (освіта гнійної порожнини), що виникає при включенні в запальний процес підшкірно-жирової клітковини, хворі направляються в стаціонари, де лікування проводиться вже хірургічним способом.

Щоденне спостереження лікаря, своєчасна зміна пов’язок і правильно призначена антибактеріальна терапія – запорука успішного одужання.

17

Антибіотикотерапія при фурункулах і фурункульозі

Таке лікування призначають тільки в умовах стаціонару. Відповідно, при неускладнених фурункулах призначення антибіотиків не є необхідністю.

Показання до призначення антибіотикотерапії:

• виникли ускладнення у вигляді абсцесів і флегмон;
• ускладнення у вигляді лімфаденіту і лімфангіта, тромбофлебіту;
• перебіг захворювання на тлі інших хронічних патологій: цукрового діабету, ВІЛ-інфекції та ін;
• фурункульоз.

Антибіотикотерапія призначається в залежності від збудника, його викликав.

У таблиці представлено опис препаратів, использующийхся для лікування фурункулів і фурункульозу:

Антибіотикотерапія проводиться тільки під наглядом лікаря. Самолікування такими препаратами часто призводить до появи важких ускладнень.

18

Лікування фурункульозу

Фурункульоз – системне захворювання. Як правило, воно виникає на тлі якої-небудь важкої хронічної хвороби. Самолікування не тільки не приносить ефекту, але і призводить до тяжких, часто загрожувати життю станів.

Загальні методи лікування фурункульозу:

19

Народні способи лікування фурункулів

Перед застосуванням народних засобів лікування слід обов’язково проконсультуватися з лікарем.

Хвойні ванни при фурункулах застосовуються в стадії інфільтрації і формування гнійно-запального стрижня з метою його якнайшвидшого відторгнення. Для приготування хвойної ванни потрібно розвести кілька крапель ефірного масла в теплій воді. До складу ефірної олії входять:

• фітонциди – знищують патогенні штами мікроорганізмів;
• вітамін C – природний антиоксидант, який захищає клітини організму від ушкодження;
• дубильні речовини – тонізують шкіру і закривають шкірні пори.

Приймати ванну потрібно щодня протягом півгодини.

З метою прискорення прориву гнійника використовують сік алое. Для цього аркуш розрізають і прикладають його шматочки до місця локалізації фурункула, фіксуючи пов’язкою або пластиром. Пов’язка змінюється двічі на день.

Щоб приготувати вытягивающую мазь, знадобляться наступні інгредієнти:

• трохи вершкового масла;
• бджолиний віск у відношенні до маслу 4:1;
• щіпка стружки дягтярного господарського мила.

Масло необхідно розтопити і додати до нього бджолиний віск (перед цим тонко нарізавши його). Отриману суміш нагрівати, поки віск не розтопиться. В кінці додати стружки господарського мила. Мазь використовувати в теплому вигляді як компрес 1 раз в день перед сном.

У лікуванні фурункулів народними методами можна використовувати часник. Зубчик потрібно тонко нарізати, після чого прикласти шматочок до гнійника і зафіксувати. Протягом дня фурункул «дозріє» і прорветься. Інший спосіб аналогічний: необхідно натерти часник на тертці, отриману масу додати до вогнища запалення і закріпити.

Безконтрольне самолікування народними засобами здатне привести до погіршення стану і виникнення серйозних ускладнень.