![](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-1.jpg)
Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування
Фурункул – це поверхнево локалізується патологічний процес, що виникає внаслідок проникнення в шкіру патогенних мікроорганізмів. Проявляється запаленням і гнійним розплавленням волосяного фолікула і тканин, що його оточують. Є однією з різновидів піодермії.
Фурункульоз – важке захворювання, яке проявляється у вигляді виникнення великої кількості фурункулів на різних частинах тіла.
Карбункул – гнійно-некротичний процес, що зачіпає поруч розташовані волосяні фолікули. Це кілька об’єднаних в один фурункулів.
1
Епідеміологія
Піодермії (в число яких входять фурункули) – досить поширена група захворювань. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, піодермії становлять 1/3 всіх шкірних захворювань і зустрічаються як у дорослих, так і у дітей.
В залежності від етіології збудників представлено два основних типи піодермій:
- Стафиллодермия (збудником є Staph.spp.).
- Стрептодермії (Str. Spp.).
2
Функції і будова шкіри та волосяного фолікула
Щоб зрозуміти, як і чому фурункули вражають шкіру людини, слід розібратися в її будові й особливості, які в нормі захищають людину від такого захворювання, як фурункульоз.
З гістологічної точки зору шкіра є досить складною тканиною, що представлена декількома шарами:
- Епідерміс. Зовнішній шар шкіри, що складається з декількох типів клітин. Роговий шар (зовнішній) виконує роль захисника, а найглибший відповідальний за зростання і ділення клітин. В епідермісі знаходиться меланін – пігмент, який відповідає за засмагу.
- Дерма. Складається з сполучної тканини. У дермі проходять кровоносні судини, нервові закінчення, залози і волосяні фолікули волосся.
- Підшкірно-жирова клітковина. Є своєрідним «депо» поживних речовин, відіграє важливу роль у процесі терморегуляції, є додатковим захистом внутрішніх органів від різного роду пошкоджень.
В залежності від товщини рогового шару епідермісу виділяють:
- товсту шкіру (робоча сторона долоні, підошва);
- тонку шкіру (інші частини тіла).
Волосся є похідними епідермісу шкіри і є частиною шкірного покриву. Будова волосся:
- волосяний стрижень – видима частина волосся;
- корінь волосини знаходиться в товщі шкіри, оточений волосяним фолікулом, який занурений в дерму.
В усті фолікула впадають протоки залоз: потових і сальних, саме ця анатомо-фізіологічна особливість і буде предрасполагающей до появи фурункулів.
Шкіра є покривної тканиною, адже покриває 99% тіла людини. Вона виконує наступні функції:
- захисну – захист нижчих тканин від механічних, термічних впливів, УФ-випромінювання, отрут тощо;
- рецепторну – здійснюється завдяки великій кількості нервових закінчень;
- дихальну – поглинання кисню і виділення вуглекислого газу ;
- терморегуляторную – бере участь у процесі потовиділення.
Захисні властивості шкіри дуже важливі, адже ця тканина є своєрідним бар’єром між зовнішнім середовищем (найчастіше несприятливою) і внутрішнім середовищем організму. Її основна роль – запобігти попаданню чужорідних агентів всередину тіла людини. У цьому допомагають шкірі внутриэпидермальные макрофаги, які беруть активну участь у захисних реакціях імунної системи, відіграють важливу роль в механізмі імунологічної пам’яті. Також необхідно підтримання нормального рівня pH. Рівень pH шкіри здорової людини знаходиться в межах від 5 до 6, що відповідає кислотному середовищі. Патогенна мікрофлора гине в таких умовах, але представники нормальної мікрофлори відчувають себе досить комфортно. Представники нормальної мікрофлори, борючись з патогенними мікроорганізмами, заважають їх розмноженню, перешкоджаючи виникненню патологічних процесів на поверхні шкіри.
Особливості будови та функціонування шкіри, що призводять до виникнення фурункулів та інших гнійно-запальних явищ:
- 1. Здатність до виділення поту. Сам по собі піт нешкідливий, але він створює умови для розмноження патогенних штамів мікроорганізмів.
- 2. Мікро – та макротравмы. Подряпини, садна, рани та інші ушкодження шкірного покриву – прямий шлях до проникнення бактеріальних агентів.
- 3. Недотримання особистої гігієни. Як правило, фурункули і карбункули утворюються в області забрудненої і схильною тертя шкіри.
3
Класифікація фурункулів і фурункульозу
Загальноприйнятої класифікації фурункулів не існує: зазвичай у діагнозі захворювання описується і область його локалізації.
У Міжнародну Класифікацію Хвороб 10 перегляду (МКХ-10) включені наступні нозологічні одиниці: а бсцесс шкіри, фурункул і карбункул (код за МКХ-10 – L02 ). У них включені фурункул і фурункульоз.
Виключені з даного коду:
- області заднього проходу і прямої кишки;
- статевих органів (зовнішніх): жіночих і чоловічих.
4
Найбільш часті причини виникнення гнійно-запального захворювання
У профільній медичній літературі описано безліч факторів, що впливають на виникнення фурункулів, карбункулів і фурункульозу – більш важко протікає патології.
Найбільш важливі причини розвитку, запускають патогенез гнійно-некротичних змін шкірного покриву – це інфікування травмованої шкірного покриву, підвищена продукція шкірного сала, збільшене потовиділення, незбалансована дієта, захворювання ендокринної системи та хвороби системи крові, тяжкі порушення в роботі імунної системи.
5
Імунна система
Нормальне функціонування імунної системи перешкоджає проникненню патогенної мікрофлори безпосередньо в товщу шкіри і подальше виникнення і перебіг захворювань.
Фактори, що призводять до зниження імунних сил і фурункульозу:
- наявність хронічних вогнищ запалення різної локалізації, важкі хронічні інфекційні захворювання (пневмонії, бронхіти і ларингіти тощо);
- иммуннодефицитные стану (ВІЛ-інфекція);
- фоновий прийом імунодепресантів (призначаються при автоімунних захворюваннях, знижують активність імунних реакцій), цитостатичних препаратів (знищують пухлинні клітини у онкохворих), застосування променевої терапії;
- екстремальний вплив низьких або високих температур, що призводить до переохолодження або перегрівання;
- гіпо – та авітамінози, неповноцінна дієта.
6
Ендокринні порушення
Порушення ендокринної системи, пов’язані з гіпо – або гіперфункцією будь-якої залози. У результаті з-за патологічного стану залоз внутрішньої або зовнішньої секреції порушується продукція або дію гормонів.
До найбільш важливим ендокринних патологій відносять цукровий діабет 1 і 2 типів, гіперпродукцію кори надниркових залоз і побічні ефекти препаратів типу глюкокортикостероїдів.
6.0.1
Цукровий діабет
Це хронічне захворювання ендокринної системи порушує всі типи метаболізму в організмі: вуглеводний, білковий та ін. Як наслідок, у хворих на цукровий діабет людей перекручене протягом усіх захворювань.
Основною ланкою патогенезу є порушення мікроциркуляції в дрібних судинах, включаючи шкіру, яка не отримує адекватного харчування. Виникають дистрофічні порушення (пов’язані з порушенням метаболізму) призводить до зниження активності специфічних механізмів. Патогенних мікроорганізмів практично не складає труднощів проникнути в товщу шкіри і викликати гнійно-запальні процеси шкіри і навколишніх тканин.
6.0.2
Гіперфункція надниркових залоз і чоловічих статевих залоз
Кора наднирників відповідальна за секрецію природних глюкокортикостероїдів, що володіють величезною кількістю ефектів. Деякі з них сприяють пригнічення імунітету, збільшення продукції шкірного сала і підвищення потовиділення, які є живильним середовищем для патогенної мікрофлори.
Тестостерон і його гормони, що володіють аналогічним ефектом, сприяють гіперфункції як екзокринних, так і ендокринних залоз.
7
Симптоматика
Так як фурункул, карбункул і фурункульоз фактично є гнійно-запальними процесами різної важкості (де фурункул характеризується легшим перебігом, фурункульоз – важким), їх симптоми будуть схожими:
- погіршення самопочуття, зниження працездатності, слабкість – прояв інтоксикації організму;
- в області інфільтрату – різка болючість при дотику;
- субфебрильна (37.5 С) і фебрильна температура (38-39 ° С) – в залежності від тяжкості захворювання і його стадії.
Найбільш часта локалізація фурункулів і карбункулів:
- область особи: щоки, носогубний трикутник і т. д.;
- задня поверхня шиї – область, найбільш підвладна тертя одягу;
- плечі і передпліччя;
- сідниці і стегна (рідко гомілки).
Гнійно-запальні процеси в області обличчя досить небезпечні. При спробах видалити гній з фурункула (і будь-якого іншого гнійника), розташованого в області обличчя, велика ймовірність зворотного проникнення гною в поверхневі і глибокі вени особи, які безпосередньо пов’язані з кавернозными синусами головного мозку. Крім того, вени цій області не мають клапанів.
Проникнувши в кровоносне русло цієї області, інфекційний процес може призвести до таких загрожувати життю станів:
- Тромбофлебіт – запалення судинної стінки і подальше утворення в просвіті вени тромбу.
- Абсцес та флегмона – відповідно відмежовані і розлиті гнійно-запальні процеси. Виникають при запаленні нижче розташованих тканин.
- Менінгіт та менінгоенцефаліт – запалення мозкових оболонок і головного мозку.
- Сепсис – грізне ускладнення з високим ризиком летального результату. Характеризується попаданням в кровоносне русло патогенних мікроорганізмів.
В щелепно-лицьовій хірургії носогубний трикутник у зв’язку з важким перебігом гнійно-запальних процесів цій галузі та високою частотою розвитку небезпечних ускладнень отримав назву “трикутник смерті”.
8
Патогенез
У перебігу гнійно-некротичних процесів (включаючи фурункули і карбкункулы шкіри і прилеглих до неї тканин) виділяють три послідовно змінюють один одного стадії, які представлені в таблиці:
Стадія | Характеристика |
Стадія інфільтрації (просочування) | Характеризується утворенням і появою на поверхні шкірного покриву інфільтрату – хворобливої ділянки. На поверхні шкіри з’являється інфільтрат. Ця область стає набряклою, болючою, шкіра червоніє, потім ущільнюється, локально підвищується температура. Так як мікроорганізми вражають волосяний фолікул, інфільтрат утворюється саме в області волосяного мішечка |
Гнійно-некротична стадія | Наступна стадія виникає через кілька днів (в залежності від ступеня активності захисної системи організму).
Стадія характеризується появою гнійно-некротичного стрижня. В ході хірургічної операції або в результаті природного дозволу гнійник може прорватися назовні. При цьому пацієнт відмічає покращення загального стану та зменшення симптоматики гнійно-запального процесу |
Стадія ремоделювання (зажиления) | Після відторгнення гнійно-некротичного стрижня настає стадія ремоделювання. Загоєння залежить від розмірів гнійника. Якщо він був незначним – рана заживає без утворення рубця. У тому випадку, якщо фурункул або карбункул був глибоким, утворюється сполучна тканина і формується рубець (шрам) |
9
Фурункульоз
Фурункульоз – тяжке системне захворювання. Характеризується утворенням нориць на різних ділянках тіла.
Рецидиви фурункулів і карбункулів, що виникають через якийсь час після загоєння, також називається фурункульозом.
10
Класифікація
Так само, як і у випадку з поодинокими фурункулами і карбункулами, не існує загальної класифікації. Клініцисти поділяють фурункульоз залежно від його перебігу і ступеня поширення. Залежно від перебігу виділяють:
- 1. Гострий фурункульоз – одночасна присутність великої кількості фурункулів, які знаходяться приблизно на одній стадії розвитку.
- 2. Хронічний фурункульоз – фурункули з’являються послідовно. Відповідно, воспаляющиеся інфільтрати будуть чергуватися з гострими вогнищами запалення і рубцующимися елементами. Ця форма характеризується тривалим і важким перебігом.
В залежності від поширеності:
- 1. Поширений фурункульоз – фурункули локалізуються у всіх областях тіла.
- 2. Обмежений фурункульоз – характеризується строго відмежованої областю, на якій локалізовані фурункули.
11
Симптоматика фурункульозу
Так як фактично фурункульоз – більш важкий ступінь фурункулів, симптоми будуть схожими, проте всі вони будуть виражені найбільшою мірою.
Хворі, які страждають фурункульозом, можуть перебувати у стаціонарних відділеннях в важкому стані в зв’язку з високою інтоксикацією.
12
Ускладнення фурункульозу
Поява і розвиток фурункульозу свідчить про важких супутніх патологій, зокрема – про захворювання імунної та ендокринної систем. У зв’язку з цим нерідко відзначається виникнення таких ускладнень:
- 1. Абсцеси і флегмони.
- 2. Менінгіти та менінгоенцефаліти.
- 3. Лімфаденіт і лімфангіт – запалення прилеглих лімфатичних вузлів і лімфатичних сосоудов.
- 4. Сепсис.
13
Лікування фурункулів
Залежно від стадії розвитку гнійно-запального процесу, а також при наявності відповідних показань (наявність або відсутність хронічних захворювань) застосовуються консервативні і хірургічні методи лікування.
Консервативні методи лікування призначаються лікарем в тому випадку, коли процес оборотний, тобто можна запобігти утворенню вмісту гнійника.
Хірургічним способом розкриваються вже сформувалися гнійно-некротичні вогнища, коли консервативні способи вже не можуть зупинити перебіг захворювання.
14
Консервативні методи лікування фурункулів в стадії інфільтрації
При ще не сформованому гнійно-некротичному стержні можна спробувати запобігти його освіта і перехід з поточної стадії «стрижневу».
Для лікування необхідно:
- Оброблення інфільтрату 5% розчином йоду або будь-яким іншим антисептиком.
- Прикладання до инфильтрату джерела сухого тепла (компреси тільки погіршать протягом і будуть сприяти поширенню запалення в більш глибокі області).
- Різні варіанти физиолечения (УВЧ-терапія, лазеротерапія тощо).
Пацієнти рідко звертаються до лікаря з приводу виникнення фурункулів (в народі «чиреи»). І хоча лікувати неускладнений гнійно-запальний процес можна і в домашніх умовах, для більш ефективного та успішного лікування варто звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.
При наявності відповідних показань або при загальному погіршенні здоров’я і самопочуття пацієнта лікар може направити його на стаціонарне лікування.
15
Консервативні методи лікування фурункула на стадії формування стрижня
При сформованому гнійно-запальному стержні необхідно посприяти його максимально швидкому відторгнення.
На цій стадії займатися самолікуванням настійно не рекомендується – тільки лікар може визначити, чи готовий інфільтрат до евакуації гною. Будь-яке механічне тиск сприяє проникненню гною в глубжерасположенные тканини та ускладнення перебігу захворювання.
Лікування проводиться наступним чином:
- На область фурункула лікар накладає пов’язку з кристалами саліцилової кислоти. Кислота, роз’їдаючи поверхневі шари шкіри, сприяє евакуації гнійно-некротичного стрижня.
- Захопивши тонким зажимом підстава стрижня, лікар видаляє його з вогнища запалення. Слід уникати надмірно різких рухів, щоб уникнути посилення запального процесу.
У прорвався гнійник для природного відтоку гнійного вмісту поміщається дренаж з рукавичкової гуми. Після операції накладається асептична пов’язка. Її можна просочувати насиченим сольовим розчином для прискорення відтоку гною. Пов’язка змінюється на розсуд лікаря.
Якщо фурункул розкрився самостійно, рану слід обробити будь-яким доступним антисептиком і накласти чисту пов’язку. Після цього слід у найкоротші терміни звернутися за спеціалізованою допомогою у відповідний медичний заклад.
16
Хірургічне лікування
При виникненні такого ускладнення фурункула, як абсцес (освіта гнійної порожнини), що виникає при включенні в запальний процес підшкірно-жирової клітковини, хворі направляються в стаціонари, де лікування проводиться вже хірургічним способом.
Щоденне спостереження лікаря, своєчасна зміна пов’язок і правильно призначена антибактеріальна терапія – запорука успішного одужання.
17
Антибіотикотерапія при фурункулах і фурункульозі
Таке лікування призначають тільки в умовах стаціонару. Відповідно, при неускладнених фурункулах призначення антибіотиків не є необхідністю.
Показання до призначення антибіотикотерапії:
- виникли ускладнення у вигляді абсцесів і флегмон;
- ускладнення у вигляді лімфаденіту і лімфангіта, тромбофлебіту;
- перебіг захворювання на тлі інших хронічних патологій: цукрового діабету, ВІЛ-інфекції та ін;
- фурункульоз.
Антибіотикотерапія призначається в залежності від збудника, його викликав.
У таблиці представлено опис препаратів, использующийхся для лікування фурункулів і фурункульозу:
Група АБ і найменування препаратів | Опис |
Пеніциліни: амоксицилін; комбіновані пеніциліни (аугментин або амоксиклав); оксацилін | Антибіотики вузького спектра дії, мають бактерицидним типом дії. В даний час тільки об’єднані і напівсинтетичні пеніциліни типу оксациліну володіють активністю до стафілококів і стрептококів. Можуть викликати алергічні реакції, у тому числі перехресні на всі типи бета-лактамних антибіотиків |
Цефалоспорини I покоління (цефазолін, цефалексин); ІІ покоління (цефуроксим, цефуроксим аксетил); III покоління (цефтріаксон, цефтазидим, цефотаксим); IV поколеня (цецепим) | Є більш ефективними антибіотиками в порівнянні з пеніцилінами. Мають бактерицидним типом дії. Мають досить виражений бактерицидний ефект при відносній дешевизні |
Аміноглікозиди: I покоління: неоміцин (не призначається у зв’язку з сильною токсичною дією); II покоління: гентаміцин; III покоління: амікацин | Має потужну антибактеріальну активність. Протипоказаний для застосування дітям та вагітним жінкам у зв’язку з високим ризиком виникнення побічних ефектів |
Тетрацикліни | Антибіотик широкого спектру дії. Має високу активність щодо патогенних мікроорганізмів. Також протипоказаний вагітним і дітям, так як здатний викликати важкі порушення формування кісткового і суглобового апарату |
Левоміцетин | Володіє широким спектром дії. Тип дії – бактеріостатичний. Призначається у випадку неефективності або неможливості застосування інших протимікробних засобів. Може застосовуватися у вигляді мазі, тобто місцево |
Антибіотикотерапія проводиться тільки під наглядом лікаря. Самолікування такими препаратами часто призводить до появи важких ускладнень.
18
Лікування фурункульозу
Фурункульоз – системне захворювання. Як правило, воно виникає на тлі якої-небудь важкої хронічної хвороби. Самолікування не тільки не приносить ефекту, але і призводить до тяжких, часто загрожувати життю станів.
Загальні методи лікування фурункульозу:
Метод | Опис |
Фізіолікування (лазеротерапія, УФ-терапія, УВЧ-терапія) | Спрямоване на купірування запалення допомогою бактерицидної дії (лазер), прискорення регенерації пошкоджених тканин, зниження вираженості больового синдрому. Фізіолікування призначається в стадію ремісії запального процесу, у противному випадку можливе посилення вже наявної запального процесу |
Призначення різного роду імуностимуляторів та імуноглобулінів (Т-активін, антистафілококовий імуноглобулін, інтерферони, реаферон) | Так як виникнення фурункульозу говорить про важкому перебігу супутніх хронічних захворювань, призначаються лікарем препарати, спрямовані на стимуляцію імунної відповіді організму та профілактики захворювань |
Антибіотикотерапія | Рекомендації до застосування такі ж, як і для локально виникають фурункулів (див. таблицю вище) |
19
Народні способи лікування фурункулів
Перед застосуванням народних засобів лікування слід обов’язково проконсультуватися з лікарем.
Хвойні ванни при фурункулах застосовуються в стадії інфільтрації і формування гнійно-запального стрижня з метою його якнайшвидшого відторгнення. Для приготування хвойної ванни потрібно розвести кілька крапель ефірного масла в теплій воді. До складу ефірної олії входять:
- фітонциди – знищують патогенні штами мікроорганізмів;
- вітамін C – природний антиоксидант, який захищає клітини організму від ушкодження;
- дубильні речовини – тонізують шкіру і закривають шкірні пори.
Приймати ванну потрібно щодня протягом півгодини.
З метою прискорення прориву гнійника використовують сік алое. Для цього аркуш розрізають і прикладають його шматочки до місця локалізації фурункула, фіксуючи пов’язкою або пластиром. Пов’язка змінюється двічі на день.
Щоб приготувати вытягивающую мазь, знадобляться наступні інгредієнти:
- трохи вершкового масла;
- бджолиний віск у відношенні до маслу 4:1;
- щіпка стружки дягтярного господарського мила.
Масло необхідно розтопити і додати до нього бджолиний віск (перед цим тонко нарізавши його). Отриману суміш нагрівати, поки віск не розтопиться. В кінці додати стружки господарського мила. Мазь використовувати в теплому вигляді як компрес 1 раз в день перед сном.
У лікуванні фурункулів народними методами можна використовувати часник. Зубчик потрібно тонко нарізати, після чого прикласти шматочок до гнійника і зафіксувати. Протягом дня фурункул «дозріє» і прорветься. Інший спосіб аналогічний: необхідно натерти часник на тертці, отриману масу додати до вогнища запалення і закріпити.
Безконтрольне самолікування народними засобами здатне привести до погіршення стану і виникнення серйозних ускладнень.
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-1.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-2.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-3.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-4.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-5.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-6.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-7.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-8.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-9.jpg)
![Фурункул і фурункульоз: причини, симптоми і лікування](https://doctor.co.ua/wp-content/uploads/2020/06/furunkul-furunkul-oz-prichini-simptomi-l-kuvannya-10.jpg)