Гастринома: причини, симптоми, лікування, профілактика

Серед аномалій шлунково-кишкового тракту важливе місце займає синдром Золлингераэллисона, також відомий як гастринома підшлункової залози. Це пухлина за типом аденоми, яка, тим не менш, проявляє себе цілим комплексом хворобливих процесів, небезпечних для здоров’я, а іноді і для життя людини. Симптоми хвороби нагадують багато інші хронічні захворювання ШКТ, однак слід мати на увазі і цю патологію при появі характерної клінічної картини.

Що таке гастринома

Це ендокринна пухлина, яка може локалізуватися на стінці дванадцятипалої кишки. Дуже рідко вона може з’явитися в області селезінки. У деяких хворих відзначаються множинні новоутворення. Синдром Золлингераэллисона вражає людей будь-якого віку і статі.

Симптоми легко переплутати з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту, також це захворювання часто є першопричиною утворення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Це пов’язано з тим, що новоутворення провокують підвищену вироблення ферменту гастрину, допомагає травленню. При розвитку пухлини секреція аномально підвищена, що призводить до виразки слизової шлунка і кишечника.

Хоча сама по собі гастринома відноситься до доброякісних пухлин, вона провокує тяжкі хворобливі прояви. Крім того, вважається, що у понад 50% випадків новоутворення схильне перероджуватися в злоякісну форму протягом трьох-п’яти років. Труднощі в діагностиці відбуваються також з-за невеликих розмірів (менше 1 мм) і множині поширення вогнищ неоплазії.

Причини захворювання

Основною причиною розвитку гастриноми вчені називають призводять спадковий фактор. Найбільш часта патологія, на тлі якої з’являється новоутворення — множинна ендокринна неоплазія першого типу, з-за якої в організмі утворюються доброякісні, але схильні ставати злоякісними, пухлини.

Інші можливі провокатори:

пухлини гіпофіза;
новоутворення щитовидної залози;
патології кори надниркових залоз.

Вважається, що це комплексне ендокринне захворювання, тому лікарі, при появі симптомів гастриноми підшлункової залози або схожих, перевіряють сімейний анамнез. За статистикою МЕН першого типу виявляється у найближчих родичів в 70-80% випадків. Середній вік появи пухлини — 30-40 років.

Симптоми

Оскільки неоплазія захоплює клітини головки або хвоста підшлункової залози, утворюючись з клітин, які іннервують продукування специфічних ферментів, то виявляються характерні хворобливі прояви.

Серед симптомів гастриноми наступні:

Хронічна діарея — один з ранніх ознак, поєднується зі стеатореєю, тобто, жирним, білястим калом. Це характерне вказівку на патологію ШКТ, що зачіпає саме цей орган.
Рефлюкс-езофагіт, печія — один із симптомів, який пов’язаний з гіперсекрецією ферментів.
Нудота, відрижка, неприємні відчуття за грудиною, наростаючі по мірі активності пухлини.
Характерна ознака пустує пухлини — виразці, яка протікає дуже важко, з частими кровотечами та прободениями з-за надмірної кількості ферменту гастрину, який в нормі допомагає перетравлювати їжу.
Ще один специфічний симптом — дуже болючі голодні спазми, які проходять після їжі.

Пацієнти, які страждають від цього захворювання, найчастіше страждають від недостатньої маси тіла, різке схуднення теж може бути одним з ознак патології, якщо додаються інші специфічні симптоми. Важливо вчасно починати лікування гастриноми підшлункової залози, оскільки пухлина, перероджуючись на злоякісну, дуже швидко дає метастази в печінку, брижу, нирки.

Діагностика

Початковим етапом діагностики синдрому Золлингераэллисона завжди служить збір анамнезу, оскільки схожа клінічна картина виявляється при виразці шлунка без участі пухлин, при хронічному панкреатиті, коліті, хворобі Крона.

Проводяться заходи на:

виявлення рівня гастрину у сироватці крові;
КТ для виявлення пухлини, її розмірів та локалізації;
робиться провокаційний тест з секретином;
проводиться аналіз на Helicobacter Pylori — ці мікроорганізми теж підвищують рівень гастрину.

Найефективніший метод — аналіз крові, оскільки при пухлини спостерігається значне перевищення концентрації ферменту. Показник понад 1000 пикограмм на мл дозволяє з високою точністю встановити наявність пухлини, далі встановлюється локалізація.

Лікування

Лікування гастриноми представляє складності за рахунок певних генетичних факторів, які негативно впливають на повторне поява новоутворень. Додаткова складність — невеликі розміри і погана доступність пухлин. Терапія вибирається лікарем-онкологом після повного збору анамнезу, аналізу стану пацієнта.

Хірургічне

При одиничної гастриноме, яку можна локалізувати і видалити, проводиться хірургічне втручання. За статистикою менше чверті пацієнтів піддається видалення новоутворення.

Використовуються методи:

енуклеація гастриноми — пухлина видаляється безпосередньо з невеликою кількістю тканин, в яких вона виросла;
панкреатодуоденальная резекція — видалення голівки підшлункової залози разом з частиною дванадцятипалої кишки, радикальна операція показана при онкологічної гастриноме;
дистальна резекція (видалення частини тіла і хвоста підшлункової.

При важкому ураженні проводяться більш серйозні втручання аж до резекції частини шлунка. Цей метод показаний у разі виявлення метастазів або високий ризик прориву виразок.

Хіміотерапевтичне

Неоперабельні множинні гастриноми припускають втручання у вигляді хіміотерапії. Специфічними препаратами, що впливають на цей тип пухлини визнані стрептозоцин, 5-фторурацил, доксорубіцин. Конкретна схема призначається лікарем залежно від тяжкості захворювання. Варто відзначити, що метастазирующая форма практично не піддається хіміотерапії.

Медикаментозне

Додаткові препарати призначаються після діагностики гастриноми в будь-якому випадку. Ліки спрямовані на пригнічення активності специфічного ферменту, зменшення запалення, зниження рівня вироблення соляної кислоти. Застосовуються препарати з групи інгібіторів протонної помпи; на даний момент найефективніший — Езомепразол та його аналоги.

У багатьох випадках лікування виявляється малоефективним, за винятком постійної підтримуючої терапії, спрямованої на зниження рівня соляної кислоти в шлунку. Пацієнтам довічно рекомендується щадна дієта з високою калорійністю, часте харчування малими порціями.

Прогноз і профілактика

При ранній діагностиці поодиноких пухлин, відсоток виживання протягом 5-10 років становить майже 90%. Прогноз погіршується, якщо виявляється МЕН в анамнезі, схильність до повторного утворення і метастазування новоутворень. У пацієнтів з неоперабельними формами гастриноми виживаність протягом 10 років складає близько 25%.

Специфічної профілактики не існує, оскільки захворювання пов’язане з спадковими факторами. В даний час ведуться розробки в напрямку генної терапії таких станів. Людям з обтяженим анамнезом рекомендується регулярно відвідувати лікаря-онколога і гастроентеролога, щоб вчасно помітити поява новоутворення. Раннє виявлення та початок лікування гастриноми покращує прогноз.