Гострий гломерулонефрит: форми, етіологія, патогенез

Гострий гломерулонефрит — це гостре иммуновоспалительное захворювання нирок, яке характеризується тим, що виникає аутоімунне запалення тканини ниркового клубочка, елемента структурної одиниці нирки нефрона.

Гломерулонефрит може протікати також в підгострій та хронічній формі.

Гостра форма вимагає госпіталізації у відділення терапії або педіатрії, при вагітності — у відповідне відділення гінекологічного стаціонару, специфічної дієти. При виявленої причини потрібно застосування лікарських препаратів з групи антибіотиків. Також необхідний сестринський догляд для спостереження та профілактики ускладнень.

Прогноз захворювання здебільшого сприятливий і залежить від стану організму та перебігу захворювання. Класифікація гострого гломерулонефриту проводиться за різними ознаками. Більш характерно дифузне запалення, причинами фокально-сегментарного можуть бути вживання наркотичних речовин або ВІЛ.

Гострий гломерулонефрит підрозділяється по морфології ураження клубочкового апарату:

• мембранозный;
• мезангиокапиллярный;
• мезангиопролиферативный;
• постстрептококовий;
• фибропластический;
• экстракапиллярный.

По клініці він класифікується по переважному синдрому:

• нефротичний;
• змішаний;
• латентний (коли зміни є тільки в аналізах, може виявитися при диспансеризації);
• гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом;
• быстропрогрессирующий.

Важкі форми гломерулонефриту можуть призводити до ниркової недостатності У формуванні етіології хвороби існують зовнішні чинники та внутрішні.

Гострий гломерулонефрит класифікується за етіологічним фактором і буває первинний, вторинний та ідіопатичний.

Етіологією первинного гломерулонефриту може бути:

• Стрептокок, розвиток постстрептококкового гломерулонефриту відбувається після перенесеної стрептококової інфекції, наприклад після скарлатини.
• Вірусна, бактеріальна інфекція, у тому числі отримана при вакцинації, грибкова інфекція, паразитарна інвазія.
• Контакт із токсичними речовинами.

Вторинний гломерулонефрит розвивається у хворого на фоні системного процесу, васкулітів, інфекційного ендокардиту або системної червоної вовчака.

Ідіопатичним визнається гломерулонефрит, коли діагностика етіологічного фактора неможлива.

Провокуючим фактором для розвитку захворювання може стати переохолодження, перегрівання, тривала інсоляція, важка фізична навантаження, сильний або хронічний стрес.

Найбільш популярні питання з приводу гострого гломерулонефриту

• В який термін розвивається гострий гломерулонефрит після перенесеної інфекції?

  На формування патологічної імунної реакції йде від 10 до 20 днів.

• Як зрозуміти, вилікувався від гострого гломерулонефриту?

  При неускладненому перебігу на лікування гломерулонефриту йде зазвичай від одного до чотирьох місяців. Після лікування потрібне тривале диспансерне спостереження. Критеріями повного одужання є повне зникнення внепочечних симптомів та нормальні аналізи сечі протягом року.

• Чим зумовлені гемодинамічні порушення при гострому гломерулонефриті?

  Основними механізмами гемодинамічних порушень при гострому гломерулонефриті є затримка натрію і води, а також виведення білків та еритроцитів із сечею.

Патогенез гострого гломерулонефриту включає в себе алергічну запальну реакцію і складається з наступних ланок:

• Імунне ушкодження. Реакція імунітету на антигени може бути невідкладної або уповільненою. У випадку гломерулонефриту механізм реакції на антиген є гіперчутливістю сповільненого типу, яка розвивається трьома шляхами.

  В результаті попадання в організм чужорідного антигену, який схожий на власні антигени клубочка, починають вироблятися антитіла, що володіють перехресною реакцією на ці антигени.

  Змінюється експресія молекул HLA 2 класу, на поверхні мезангиальных клітин виявляються антигени, які раніше були приховані від лімфоцитів, сприймаються як чужорідні і ними атакуються.

  Також чужорідний антиген може викликати поліклональну активацію В-лімфоцитів з нефритогенными антитілами.

• Гіперкоагуляція. Імунні комплекси відкладаються в клубочках. Залежно від розміру, заряду та типу імунних комплексів, вони можуть відкладатися субэпителиально, субэндотелиально, і мезангиально.

  Субэпителиальные комплекси значно збільшують проникність мембрани для білків і еритроцитів, субэндотелиальные відкладення викликають реакцію бурхливого запалення, мезангиальные комплекси також викликають запалення менш виражене, а також проліферацію.

• Запалення. У патогенезі гломерулонефриту грають роль не тільки фактори гуморального імунітету, але і фактори клітинного імунітету, макрофаги, Т-лімфоцити, нейтрофіли, моноцити, включення які створює картину запалення та інфільтрації.

  В ниркових клубочках падає об’єм кровотоку, також за рахунок спазму та оклюзії судин клубочка. Виникає проблема фільтрації, ушкоджуються клітини клубочка і фільтраційний бар’єр.

Далі при сприятливому перебігу відбувається усунення шкідливих факторів, і лейкоцити перестають залучатися у вогнище запалення.

Далі відбувається відновлення проникності і тонусу судин, фагоцитоз продуктів запалення і зруйнованих клітин нефрона, процеси склерозування. Після завершення відновних процесів може бути підвищення внутрішньоклубочкового тиску і відновлення клубочків у можливому обсязі.

Для диференційної діагностики форм гломерулонефриту за морфологічною і гістологічної складової гломерулонефрит нирок підрозділяється на декілька варіантів. У нашій країні прийнята класифікація Сєрова Ст. Ст., створена в 1970 р, на підставі макропрепаратов і мікропрепаратів нирок.

• Мінімальні зміни. Визначаються тільки при електронній мікроскопії. Відзначається невелике набрякання базальних мембран капілярів клубочків, їх розпушення, причому воно може бути як вогнищевим, так і дифузним. Також спостерігається деструкція малих відростків подоцитов. Цей тип проявляється клінічно зазвичай нефротичним синдромом.
• Мембранозный гломерулонефрит. Набухання мембран клубочкових капілярів виражена значно, з їх розпушення і поділом. Значно збільшується розмір пор за рахунок деполімеризації гіалуронової кислоти, що входить до складу клітинних мембран. При електронній мікроскопії на базальній мембрані виявляють фіксовані імунні комплекси з фракцій комплементу та імуноглобуліну G.
• Интракапиллярный проліферативний гломерулонефрит. Базальна мембрана клубочків змінена незначно, тоді як мезангиальные і епітеліальні клітини характеризуються підвищеною проліферацією.
• Экстракапиллярный проліферативний гломерулонефрит. При цій формі клітини нефротелия (епітелію капсули) проліферують і, утворюючи півмісяця, заповнюють просвіт капсули і здавлюють капілярну мережу, перешкоджаючи нормальному кровообігу. Одночасно з цим відзначається випадання фібрину та ексудативні явища, що призводять до загибелі клубочка. Цей процес лежить в основі злоякісного перебігу гломерулонефриту.
• Мембранозно-проліферативний гломерулонефрит. Відрізняється поєднанням дифузних проліферативних і мембранозних змін у клубочках. Такий тип змін характерний для латентної форми гломерулонефриту.
• Склерозуючий або фибропластический гломерулонефрит. Ця форма характерна для наслідків попередніх описаних процесів, може бути вогнищевою або дифузною. Відрізняється склерозом, гиалинозом і фіброзом структур клубочків різного ступеня поширеності, часто зустрічається при термінальному нефриті.

Європейська класифікація виділяє ще фокальний сегментарний гіаліноз, а також мезангиальный гломерулонефрит, який, в залежності від мішені ураження, може бути мезангиомембранозным, мезангиопролиферативным, і мезангиокапиллярным.

Гострий гломерулонефрит: симптоми та особливості

При захворюванні гострий гломерулонефрит симптоми такі: білок і кров у сечі, сеча характерного кольору м’ясних помиїв, набряки обличчя, олігурія, підвищення артеріального тиску з головними болями і нудотою.

Клінічна картина при класичній формі починається гостро, з підвищення температури і приєднання симптомів захворювання в різних поєднаннях. Також існує латентна форма, яка протікає безсимптомно, і злоякісна, яка розвивається дуже швидко і призводить до інвалідизації.

Особливістю гострої форми є те, що вона виникає, як правило, через 1-3 тижні після перенесеної інфекції, починається гостро. Дитина або дорослий пацієнт скаржиться на підвищення температури, специфічні синдроми, описані нижче. Рідкісним проявом можуть бути болі при гломерулонефриті у попереку.

Всього виділяється три основних синдроми, характерні для клінічної картини:

• Гематуричний, при якому в аналізі сечі визначаються еритроцити.
• Гіпертонічний, при якому відзначається артеріальна гіпертензія, головний біль і нудота.
• Нефротичний, що супроводжується спрагою, слабкістю, набряками на обличчі і протеїнурією.

Хвороба гломерулонефрит у дітей може розвивається в різному віці, також як і у дорослих. Поразка часто буває двостороннім.

Яка тріада симптомів при гострому гломерулонефриті?

При захворюванні гострий гломерулонефрит симптоми групуються в три синдрому: нефротичний, гіпертонічний і гематуричний.

Для діагностики гломерулонефриту застосовують:

• Стандартні методи діагностики в клініці та анамнезу.
• Лабораторні методи дослідження сечі.
• Лабораторні методи дослідження крові, в тому числі загальні та біохімічні аналізи крові.
• Імунологічні аналізи крові.

Інструментальні методи також, як і біопсія, застосовуються в стадії реконвалесценції, при важкому і при хронічному перебігу.

Методи лікування гострого гломерулонефриту

При хвороби гострий гломерулонефрит лікування проводиться в умовах стаціонару, також потрібна госпіталізація при хронічній циклічній формі перебігу в період загострення.

Хворому призначають постільний режим, обмеження кількості рідини, сувора заборона на сіль, дотримання дієти, лікувальне харчування 7а по Певзнеру.

Кожен день проводиться контроль діурезу та тиску.

При захворюванні гострий гломерулонефрит лікування проводиться за кількома напрямками:

• Проводиться етіотропне лікування антибіотиками при первинному гломерулонефриті, після доведеного стрептококового захворювання в анамнезі.
• Патогенетичне лікування преднізолоном спрямоване на придушення патології імунної відповіді і запальної реакції.
• Симптоматичні заходи спрямовані на контроль клінічних проявів та функцій організму. Застосовують гіпотензивні та сечогінні препарати.

При гематурії може бути показане введення кровоспинних і кровозамінників препаратів. При вираженій нирковій недостатності може проводитися плазмаферез і гемодіаліз.

Народні засоби рекомендується застосовувати при хронічному перебігу захворювання, а також у період ремісії.

Особливості гострого гломерулонефриту у дітей

Гострий гломерулонефрит у дітей може розвиватися в будь-якому віці, частіше це період від 5 до 12 років.

Найбільш часта форма у дітей — це первинний постстрептококовий гломерулонефрит, після перенесеної скарлатини, стрептококової ангіни стрептококової піодермії.

Перебіг хвороби характеризується тими ж синдромами, що і у дорослих, також вимагає госпіталізації, постільного режиму, дієти та лікувальних заходів.

Прогноз гострого постстрептококкового гломерулонефриту у дітей в більшості випадків сприятливий.