Гострий пієлонефрит: ознаки і лікування

Пієлонефрит є одним із найбільш частих захворювань у людей різних вікових груп. У дитячому віці ця патологія займає друге місце після хвороб органів дихальної системи. Часто недуга протікає безсимптомно або з атиповою симптоматикою. Щоб вчасно розпізнати хворобу і провести необхідне лікування, необхідно знати його основні ознаки і методи терапії.

Визначення та види гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит являє собою запальний процес, що вражає чашково-мискову систему нирок. Це захворювання є одним з найбільш частих в урології і характеризується яскраво вираженою клінічною симптоматикою. На відміну від гломерулонефриту, при пієлонефриті не страждає клубочкова система нирок. Захворювання може уражати один або обидва органу.

У клінічній практиці прийнято розрізняти первинний, або необструктивний, та вторинний, або обструктивний, види патології. Обструктивний пієлонефрит розвивається при обструкції (звуження просвіту) сечоводів за рахунок здавлення ззовні або закупорки зсередини каменем, пухлиною та ін.

За характером запального процесу гострий пієлонефрит підрозділяють на гнійний і негнійний (серозний).

Гнійний пієлонефрит, у свою чергу, може підрозділятися на кілька різновидів:

• карбункул — обмежений гнійно-некротичний процес у тканинах нирки;
• абсцес — обмежене запалення тканин нирок з утворенням гнійної порожнини. Від карбункула відрізняється великими розмірами ураження;
• апостематозний пієлонефрит — утворення множинних вогнищ гнійного ураження ниркової тканини.

Пієлонефрит: відео

Причини і сприятливі фактори

Найбільш частою причиною захворювання є мікроорганізми, що заселяють товстий кишечник. У 90% випадків патологію провокує кишкова паличка (Escherichia coli).

Не всі штами кишкової палички володіють факторами вірулентності. З численного числа штамів кишкової палички (понад 150), тільки деякі уропатогенны.

Серед інших збудників пієлонефриту зазначають:

• клебсиеллу;
• ентеробактерії;
• протея;
• стафілокока.

Захворювання може бути викликане змішаними інфекціями. Особливо це характерно для патологій, отриманих під час лікування в стаціонарі (госпітальних або внутрішньолікарняних інфекцій).

Слід зауважити, що інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, уреаплазми, гонококи, трихомонади), не викликають хвороби нирок, хоча і супроводжуються прискореним сечовипусканням.

Розвиток вторинного процесу обумовлено порушенням відтоку сечі на тлі зовнішнього здавлення, звуження або закупорки просвіту сечоводу.

До сприяючих чинників розвитку патології відносять:

• природжені обструкції (звуження просвіту) сечоводів;
• часте і тривале переохолодження;
• гіповітаміноз;
• часті інфекції дихальних шляхів;
• ендокринні порушення;
• вагітність;
• зниження імунного захисту організму;
• порушення нервової регуляції сечового міхура і сечоводів.

Як виявляється захворювання

Симптоматика при захворюванні включає в себе ознаки загальної інтоксикації і місцеві прояви. Для кожного виду патології характерна своя клінічна картина.

Порівняно з серозним пієлонефритом, гнійні форми відрізняються більш вираженими проявами та гострим перебігом. Для первинного пієлонефриту характерна картина загальної інтоксикації, в той час як при вторинному на передній план виступає місцева симптоматика.

Первинний гострий пієлонефрит може розвиватися дуже швидко. Пацієнт скаржиться на різку слабкість і нездужання. У нього підвищується температура тіла, з’являються сильний озноб і рясна пітливість. В наявності всі ознаки загальної інтоксикації:

• головний біль;
• болі в м’язах і суглобах;
• часте серцебиття;
• нудота і блювання.

Можливі розлади травлення у вигляді діареї, запорів, здуття живота.

Місцева симптоматика при захворюванні проявляється у вигляді болю в поперековій області. Іноді дискомфортні відчуття поширюються на живіт, внутрішню частину стегна. Біль може носити тупий розлитої характер або бути гострою та інтенсивної. Порушень сечовипускання при цьому виді патології не відзначається.

Вторинний пієлонефрит найбільш часто дебютує нирковою колькою. Гострий біль у попереку супроводжується високою температурою, з ознобом, блюванням, головним болем. Через деякий час настає критичне зниження температури, і самопочуття дещо поліпшується.

Для карбункула і абсцесу нирки характерні сильна постійний біль у попереку і висока температура з ознобом. Місцеві прояви полягають у напрузі м’язів попереку і черевної стінки.

Вираженість клінічної симптоматики не може залежати від статі, віку та стану пацієнта. У ослаблених або літніх людей прояви можуть бути не настільки яскравими. Для дітей характерні підвищення температури тіла, блювота і пронос.

Мені доводилося спостерігати стертий перебіг захворювання у дитини трьох років. Клінічні прояви зводилися до скаргами на болі в суглобах, загальну слабкість і дратівливість. Діагноз був встановлений педіатром на підставі огляду (була присутня напруга в поперековій області при промацуванні), змін в аналізі сечі і характерною для пієлонефриту картини на УЗД. Непрямим підтвердженням діагнозу став хороший ефект від лікування Нітроксоліном і Канефроном.

У жінок гострий процес може супроводжуватися виділеннями з статевих шляхів або затримкою менструації. Хоча ці симптоми не є обов’язковими і не несуть великого діагностичного значення, вони цілком зрозумілі з урахуванням особливостей розвитку захворювання.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика захворювання починається з ретельного розпитування пацієнта та збору анамнезу. Велике значення мають дані, отримані при клінічному огляді.

При пальпації можна виявити напруга м’язів попереку і живота, збільшення ураженої нирки в розмірах. При поколачивании по області проекції нирок ребром долоні відзначається болючість.

Аналіз сечі

В аналізах сечі при гострому пієлонефриті можна виявити наступні зміни:

• значна кількість бактеріальних клітин;
• невелику кількість білка (протеїнурія);
• лейкоцитурія — поява в сечі великої кількості лейкоцитів;
• еритроцитурія — поява в сечі еритроцитів.

Для визначення збудника захворювання і його чутливості до антибактеріальному лікуванню проводиться бактеріальний посів сечі.

УЗД

Ультразвукове дослідження може давати різну картину при різних видах патології.

При первинному серозному пієлонефриті картина УЗД може не відрізнятися від нормальної. При вторинному пієлонефриті цій же стадії при обстеженні можна виявити ознаки здавлення або закупорки сечових шляхів. Нирка в цьому випадку буває збільшена в розмірах, а її миски розширені.

По мірі того як зростає тяжкість захворювання, змінюється стан ниркової тканини, збільшується її щільність (у висновку лікаря — ультразвукового діагноста — це називається збільшенням ехогенності паренхіми нирки).

Апостематозний пієлонефрит на УЗД може не відрізнятися від серозного. Різниця може полягати тільки в обмеженні рухливості органу і втрати чіткості контурів на зображенні.

Карбункул нирки на УЗД визначається як вибухання по зовнішньому контуру і поява в тканині органу зон зниженої щільності.

При абсцесі нирки можна виявити гнійну порожнину у вигляді зони зниженої щільності, оточена щільною капсулою. Іноді в порожнині визначається рівень рідини.

Рентгенологічне обстеження

Рентгенологічне обстеження при первинному серозному пієлонефриті є малоінформативним. Однак при гнійних формах захворювання на рентгенограмах можна визначити характерні зміни — збільшення в розмірах і зміна контурів нирки. Навколо ураженого органу виявляється прозорий ореол — так виглядає набрякла приниркова клітковина. При вторинному пієлонефриті можна побачити камені в нирках, викривлення хребта.

Екскреторна урографія

Екскреторна урографія — рентгенологічне дослідження, при якому пацієнту вводиться внутрішньовенно контрастна речовина не пропускає рентгенівські промені і дозволяє оцінити анатомію чашково-мискової системи і функціональну активність нирок.

В якості додаткової міри диференціальної діагностики може бути застосована ангіографія судин нирок (рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини).

Комп’ютерна томографія

В останні роки все частіше стали застосовувати для діагностики пієлонефриту метод комп’ютерної томографії. При цьому обстеженні робляться пошарові зображення органу з різних ракурсів. КТ дозволяє виявити камені, пухлини, гнійні процеси в нирках. При гострому пієлонефриті виявляються набряк і потовщення тканини нирок (паренхіми). При карбункулі або абсцес можна визначити гнійну порожнину з рівнем рідини.

Диференціальну діагностику слід проводити з захворюваннями органів черевної порожнини (холецистит, апендицит), а також із запальними патологіями органів малого тазу.

Способи лікування

Лікуванням гострого пієлонефриту займаються лікарі уролог і нефролог. У деяких випадках може знадобитися консультація гінеколога.

Лікування гострого пієлонефриту обов’язково проводиться в умовах стаціонару. Тактика терапії при різних клінічних формах захворювання може істотно відрізнятися.

Обов’язковими умовами при будь-якій формі патології є дотримання суворого постільного режиму, спеціальна дієта і рясне пиття.

Медикаментозна терапія

Відразу після госпіталізації пацієнтам призначають антибіотики широкого спектра дії, активні щодо збудників захворювання. Найбільш часто використовують наступні групи:

• цефалоспорини третього покоління — Цефіксим, Цефтріаксон. Цефтріаксон призначається внутрішньом’язово. Цефіксим приймають всередину;
• фторхінолони — Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Залежно від тяжкості стану ліки можуть бути призначені у вигляді таблеток для прийому всередину або у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій;
• карбапенемы — найбільш часто призначається Меропенем або Іміпенем;
• аміноглікозиди — Гентаміцин, Тобраміцин. До призначення цієї групи слід підходити з обережністю, так як вони надають виражену токсичну дію на нирки.

Тривалість курсу лікування антибіотиками становить від 10 до 14 днів.

Додатково до антибіотиків призначають протимікробні препарати з різних хімічних груп:

• нирофураны — Фуразолідон, Фурагін, Нітроксолін;
• препарати налідиксової кислоти — Невіграмон;
• похідні 8-оксихіноліну — препарат 5-НОК;
• препарати на рослинній основі — Канефрон. Випускається в краплях і таблетках. Допускається лікування під час вагітності і в дитячому віці.

Для зменшення активності запального процесу призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних. Ці ліки зменшують біль, набряк і запалення, знижують температуру тіла. Найбільш ефективні та найменш токсичні при пієлонефриті Диклофенак, Вольтарен. Тривалість лікування становить 3-4 тижні.

Для покращення ниркового кровотоку призначають засоби Пентоксифілін (Трентал), Курантил, Троксевазин. Ці речовини перешкоджають утворенню тромбів в судинах нирок, поліпшують текучість крові і мікроциркуляцію. Активізується також відтік венозної крові з нирок.

Особливе місце в лікуванні займає препарат Гепарин. Він зменшує склеювання тромбоцитів, покращує кровообіг в капілярах нирок, має протизапальну дію, пригнічує імунну агресію організму до власних білків. Призначається у вигляді ін’єкцій під шкіру живота.

Для підвищення імунітету призначаються препарати з групи імуномодуляторів:

• Левамізол (Декарис);
• Тималін;
• Т – активін.

Для поліпшення загального стану рекомендують приймати полівітамінні комплекси та адаптогени — аптечну настоянку женьшеню чи елеутерококу в краплях.

Фотогалерея: лікарські засоби

Народні засоби

В доповнення до медикаментозного лікування широко застосовується фітотерапія. Цілющі рослини, які використовують в терапії захворювань нирок, мають протизапальну, протимікробну, сечогінну і кровоспинну дію.

Народні рецепти:

1. Рослина мучниця, або ведмежі вушка, має антисептичну дію. Для приготування настою 30 грамів подрібненої трави заливають 500 мл окропу і наполягають протягом години. Приймають засіб по 2 столові ложки через кожні 2 години. Для поліпшення ефекту настій поєднують з лужними мінеральними водами.

   Листя мучниці — відоме з давнини натуральне лікарський засіб

2. Лист брусниці має сечогінну та антимікробну дію. З нього готують настій. Для цього 2 столові ложки листя заливають 300 мл окропу і залишають на 1 годину. Приймати слід по 2 столові ложки через кожні 2-3 години.

Приймати відвари і настої лікарських трав слід довгостроково — від 3 місяців до декількох років.

Дуже корисно протягом літнього і осіннього сезонів вживати в їжу кавуни. Вони мають сечогінну дію і сприяють виведенню токсинів з нирок.

Таблиці: лікарські збори при пієлонефриті

Збір №1	Рослинний компонент	Кількість	Спосіб приготування	Порядок прийому
	Стебла багна	5 частин	2-3 столові ложки лікарського збору заливають окропом (0,5 літра) і поміщають у термос на 6 годин. Можна залишити на ніч.	Вживати в теплому вигляді по 150 мл 3 рази на добу за півгодини до прийому їжі.
	Трава звіробою	5 частин
	Кукурудзяні рильця	3 частини
	Лляне насіння	2 частини
	Листя м’яти	3 частини
	Соснові бруньки	3 частини
	Трава вероніки	5 частин
	Хвощ польовий	4 частини
Збір №2	Корінь аїру	2 ч. л.	3 столові ложки трав’яного збору заливають 500 мл крутого окропу і настоюють в термосі протягом 6 годин.	500 мл настою ділять на 3 прийоми. П’ють в теплому вигляді за півгодини до їжі
	Трава звіробою	5 ч. л.
	Плоди фенхелю	2 ч. л.
	Листя ниркового чаю	3 ч. л.
	Насіння льону	3 ч. л.
	Трава меліси	2 ч. л.
	Трава мучниці	5 ч. л.
	Квіти бузини	4 ч. л.

Хірургічне втручання

Показаннями до оперативного лікування при гострому пієлонефриті є такі стани:

• всі стадії вторинного пієлонефриту, коли немає можливості відновити відтік сечі іншими способами;
• первинний гнійний пієлонефрит — карбункул або абсцес нирки;
• неефективність консервативного лікування більше 3 діб;
• загроза розвитку бактериемического шоку — небезпечного для життя стану, викликаного масовим виходом в кровоносне русло збудника. Клінічно виражається в сильних ознобах і різкому зниженні артеріального тиску;
• виражена інтоксикація, яка проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту, блювотою, обездвиженностью, зниженням гемоглобіну.

Хірургічне лікування може бути протипоказане, якщо у пацієнта є важкі супутні захворювання — гострий інфаркт міокарда, тяжка серцева недостатність або цукровий діабет.

Оперативні втручання проводяться під загальним наркозом. Всі вони можуть бути умовно розділені на 2 групи:

1. Втручання, спрямовані на відновлення відтоку сечі при вторинному пієлонефриті. Сюди відносяться:
   • видалення каменів;
   • видалення частини сечоводу в місці його патологічне звуження;
   • видалення пухлин, що здавлюють нирку або сечовід.
2. Операції на нирці при гострому гнійному процесі. У цю групу входять:
   • видалення капсули нирки;
   • розтин і видалення гнійників;
   • видалення всієї нирки при її тяжкому стані;
   • виведення дренажу з нирки (нефростомія).

В післяопераційному періоді пацієнт має потребу в інтенсивному лікуванні, яке спрямоване на усунення мікробної флори, зменшення інтоксикації, підтримка роботи серця та інших органів. Дуже важливе значення має догляд за раною і дренажною трубкою, яка залишається в нирковій мисці. Видалення цього пристосування проводиться на 24-й день після операції. Після виписки із стаціонару пацієнт продовжує отримувати лікування амбулаторно. Оскільки оперативне лікування не гарантує відсутності повторних запальних процесів у майбутньому, пацієнт повинен залишатися під диспансерним наглядом протягом всього подальшого життя.

Відгуки

пережила пієлонефрит два роки тому, пролікувалася в лікарні, але не дуже — протягом півроку були загострення, брала антибіотики, давали досить тимчасовий ефект. Потім 2 місяці приймала настоянку прополісу (саморобну) і трави (мучниця, брусничний лист) і ттт вже півтора року нічого не проявляється

А у мене інша думка пиелонифрит у всіх по-різному проявляється і лікуватися, у мене рік тому в липні виявили цю хворобу. Курс лікування був близько 20 днів. Причому антибіотики близько 14 днів. За місяць я повністю вилікувалася. А щоб потім не захворіти, берегти себе треба. Обережно треба бути з кондиціонерами (вдома, в офісі, в машині), навесні-восени-взимку ніяких впольованих курточок і кофтинок. У мене вчора у близької подруги вітчим помер (як батько їй був) нирки!!! Так що нирки ннадо лікувати, а потім прискіпливо берегти!! І поменше пива, сама його страшно люблю, але для нирок це отрута.

За п’ять днів антибіотиків, Вам тільки зняли симптоми( по собі знаю нічого хорошого в цьому немає), а от лікування повинно тривати 2-3 місяці і лікування повинне бути системним. Якщо зараз добре не пролікують Вас, то будете потім мучиться хронічним пієлонефритом, це я на собі випробувала.

Пієлонефрит: що можна і що не можна

Якщо у пацієнта виявлений пієлонефрит, дуже важливо дотримуватися певних правил і пам’ятати про те, що можна робити, а що категорично протипоказано:

• Щоб зменшити навантаження на нирки, слід скоротити кількість білка в раціоні. При цьому кількість жирів і вуглеводів може залишатися незмінним.
• Якщо у пацієнта є виражені набряки, потрібно обмежити кількість рідини до 1 літра в добу (з урахуванням перших страв і напоїв). Сіль в гострому періоді хвороби потрібно виключити зовсім.
• В обов’язковому порядку виключити алкоголь.
• Ні в якому разі не гріти нирки в гострому періоді захворювання. Це може призвести до посилення запального процесу і поширенню інфекції на інші області тіла.
• Під час гострого процесу слід обмежити будь-яку фізичну активність і дотримувати постільний режим. Ця рекомендація відноситься і до занять сексом.

Що вбиває ваші нирки: відео

Прогноз і можливі ускладнення

Якщо пацієнту поставлений правильний діагноз і проведено грамотне і своєчасне лікування, видужання настає через 2-3 тижня.

Приблизно в 30% випадків захворювання переходить в хронічну форму. Наслідком цього може бути склерозування нирки (переродження ниркової тканини в сполучну) і розвиток нефрогенної артеріальної гіпертензії (стійкого підвищення артеріального тиску, викликаного нирковою патологією).

До ускладнень гострого пієлонефриту відносяться:

• паранефрит — запалення принирковій клітковини;
• ретроперитонит — запальний процес заочеревинного простору;
• ниркова недостатність;
• бактериемический шок;
• сепсис;
• менінгіт — запалення оболонок головного мозку.

Ці ускладнення нерідко стають причиною загибелі пацієнта.

Профілактика захворювання

До заходів профілактики відносяться:

• вживання достатньої кількості рідини — близько 2 літрів в день. Людям, які займаються фізичною працею або спортом, слід пити ще більше рідини;
• дотримання правил особистої гігієни. Запобігти потраплянню інфекції в сечові шляхи можна за допомогою щоденного туалету статевих органів і регулярної зміни нижньої білизни. Крім того, слід приймати душ після сексуальних контактів;
• підвищення імунітету. Домогтися цього можна регулярними заняттями фізичною культурою, перебуванням на свіжому повітрі і повноцінним харчуванням;
• уникнення фізичних перевантажень і переохолоджень;
• лікування хронічних інфекцій статевих органів, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів.

Щоб уникнути переходу хвороби в хронічну форму необхідно ретельно виконувати призначення лікаря і регулярно проходити обстеження нирок.

За умови грамотного та своєчасного лікування результат захворювання в більшості випадків сприятливий. Однак іноді можливий розвиток ускладнень і перехід хвороби в хронічну форму. Щоб цього не допустити, пацієнти, які перенесли гострий пієлонефрит, потребують систематичному спостереженні в уролога або нефролога. Дуже важливо регулярно проходити обстеження. За показаннями лікар призначає підтримуюче лікування. Неприпустимий безконтрольний прийом препаратів, так як це може призвести до погіршення стану.