Кома, свідомість, етика (клінічне спостереження)
В кн.: Матеріали VI Всеросійського з’їзду анестезіологів-реаніматологів. Москва, жовтень 1998р
Ст. Л. Виноградов, В. О. Лихванцев, А. А. Алексєєв, В. Р. Дулуб, О. А. Кудзоев
Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського РАМН, р. Москва, Росія
Складність і напруженість роботи у відділеннях інтенсивної терапії часом служить виправданням надмірно вільного спілкування медичного персоналу біля ліжка хворого, який перебуває в непритомному стані. Обговорення шансів хворого на виживання, коментарі стану і прорахунків у ході лікування під час обходів, розмови на сторонні теми і т. д.
Якщо в анестезіології проблеми збереження свідомості під час наркозу в останні 20 років все більше приділяється уваги, то реаніматологи як би оминають цю проблему, за винятком, мабуть, гучних книг R. A. Moody (“Життя після життя” та ін), що і визначило мету нашого повідомлення.
Хворий К. А. В., 21 року, діагноз: загальна електротравма, электроожог склепіння черепа IV ст. з поразкою мозкової тканини з подальшим її обмеженням у кістковому дефекті, менінго-енцефаліт, сепсис, септичний шок, респіраторний дистрес синдром дорослих.
На 13 добу перебування хворого в реанімаційному відділенні на продовженої ШВЛ його стан розцінювалося як термінальне. Рівень свідомості — кома I, нестабільність гемодинаміки, висока стійка лихоманка (39.5-40.20) протягом останніх 5 діб, прогресування клініки гнійного вентрикулита. Враховуючи релігійність хворого, бажання родичів дотримати релігійні норми, високий ризик фатального результату ми не заперечували проти запрошення священика.
В період читання молитов нами були відзначені, безсумнівно, пов’язані з цим актом зміни на електроенцефалограмі, схожі з дією гипнотиков.
Ми далекі від думки трактувати це спостереження з релігійної позиції, проводити аналіз з точки зору фізіології або лікувального ефекту. Однозначно одне — потік зовнішньої інформації був прийнятий і оброблений ЦНС, незважаючи на удавану відсутність свідомості.
Мета нашого повідомлення — привернути увагу до невирішеності проблеми оцінки збереження свідомості у хворих, що знаходяться в критичному стані.