Кон’юнктивіт Парино і «Хвороба котячих подряпин»
Кон’юнктивіт Парино (КП) або окуло-гландулярный синдром (ГГС) — поліетіологічний симптомокомплекс, що характеризується фолікулярним, гранульоматозним (c або без виразки) кон’юнктивітом, що супроводжується збільшенням на цій же стороні переднешейного та/або нижньощелепного лімфатичних вузлів. Розглянутий КП не слід ототожнювати з ще одним эпонином, пов’язаних з ім’ям Парино, мають синоніми: дорсальний синдром середнього мозку або синдром четверохолмия, що характеризується паралічем погляду вгору і акомодації, ретракцією століття, а також конвергентно-ретракционным ністагмом при схоронності решта рухів очей.
Історія. У 1889 р. французький офтальмолог і невролог Анрі Парино (фото 1) використовував термін ГГС при описі клінічного спостереження за трьома пацієнтами з одностороннім фолікулярний кон’юнктивіт, який супроводжувався унилатеральной преаурикулярной і цервікального лімфаденопатією, а також тривалої невисокою лихоманкою.
У 1898 р. американський офтальмолог Гарольд Гіффорд (Harold Gifford, 1858-1929 рр.) запропонував використовувати ім’я Анрі Парино як эпонима для позначення ОГС.
Епідеміологія. Поширеність КП залишається невідомою і відсутня у реєстрі рідкісних (орфановских) захворювань, оскільки цей синдром має полиэтиологичную структуру і не є самостійною нозологічною формою. Таким чином, кон’юнктивіт Парино представляється міждисциплінарної клінічної проблемою, до якої можуть залучатися не тільки офтальмологи, а також педіатри, інфекціоністи, фтизіатри, онкологи та лікарі загальної практики.
Кон’юнктивіт — це запальна реакція сполучної оболонки, викликана алергеном або інфекційним агентом (вірусом або мікробом), що характеризується гіперемією, набряком, ексудацією, свербінням, освітою фолікулів або сосочків на слизовій оболонці ока. Етіологія КП досить різноманітна (табл. 1). Однак найбільш часта причина кон’юнктивіту Парино — інфекція Bartonella henselae (раніше Rochalimaea), типовою формою якої є феллиноз або «хвороба котячих подряпин» (БКЦ)/
Таблиця 1. Причини та етіотропна терапія КП
Мікробом B. henselae люди заражаються не тільки при пошкодженні шкіри внаслідок подряпин, але і при попаданні котячої слини на слизову очей людини від домашніх або диких кішок, особливо кошенят. Найбільш часто, зі зрозумілих причин, інфекції B. henselae схильні діти у віці до 15 років, що мало місце і в даному випадку. Тому, незважаючи на те, що представляється випадку немає вказівок на котячу подряпину, можливість контакту підлітка з кішками протягом місяця не виключалася.
Мікроорганізм B. henselae є убиквитарной інфекцією, за винятком Антарктиди, де немає природного проживання кішок. Приблизно у 10 % домашніх і 33 % бездомних кішок в Європі в крові вывляется B. henselae. Кішки — здорові носії B. henselae, у яких бактеріємія може спостерігатися протягом багатьох місяців або навіть років. Трансмісія B. henselae від кішки до кішці здійснюється котячої блохою, також не виключена можливість передачі збудника між кішками кліщами роду Ixodes. У зв’язку з цим, теоретично можливо зараження людей безпосередньо через укус котячих бліх або іксодових кліщів, контамінованих B. henselae. При зараженні B. henselae осіб без порушень імунітету може виникнути локалізоване збільшення регіонарних лімфовузлів у місці вхідних воріт інфекції, тобто «хвороба котячих подряпин». Тоді як у пацієнтів з Т-клітинним імунодефіцитом інфекція B. henselae може придбати системний характер з ризиком летального результату. Слід зазначити, що в США з 24000 щорічно зареєстрованих випадків «хвороби котячих подряпин» приблизно 80 % припадає на дітей та підлітків. При цьому кон’юнктивіт Парино, як одна з форм фелінозу, розвивається приблизно у 3-7 % хворих осіб. Через 7-14 днів після інокуляції B. henselae виникають типові ознаки однобічного гранульоматозного кон’юнктивіту. Зазвичай розвивається єдина гранульома, але можуть бути кілька. У рідкісних випадках можливий розвиток кератиту.
Практичні рекомендації
1. Єдиним клінічним проявом інфекції B. henselae може бути кон’юнктивіт Парино.
2. У разі гранульоматозного кон’юнктивіту, особливо у дітей, в диференційній діагностиці завжди слід виключати феллиноз.
3. В осіб без порушень імунітету кон’юнктивіт Парино — сприятливий стан, що вимагає мінімальних терапевтичних витрат у вигляді системного застосування антибіотиків-макролідів без використання яких-небудь імуномодуляторів.