Кон’юнктивіт у новонароджених

СИМПТОМИ КОН’ЮНКТИВІТУ У НОВОНАРОДЖЕНИХ. Гнійне, слизисто-гнійне або слизеподобное виділення з одного чи обох очей в ході першого місяця життя, з розлитим почервонінням коньюктиви, набряк повік і коньюктиви.

Від чого слід відрізняти кон’юнктивіт у новонароджених:

• Дакріоцистит(запалення слізного мішка). Набряк і почервоніння безпосередньо під внутрішнім кутом ока.

• Обструкція носослізного каналу.

• Вроджена глаукома.

Причини кон’юнктивіту у новонароджених

• Хімічний вплив. Виявляється протягом декількох годин після закапування профілактичного засобу (наприклад, нітрату срібла). Триває не більше 24-36 год, в даний час використовується еритроміцин, тому такий коньюктівіт зустрічається рідко.

• Гонококовий кон’юнктивіт. Зазвичай виявляється протягом 3-4 днів після народження. Може проявлятися як легкою гіперемією коньюктиви, так і вираженим набряком, рясним виділенням, швидкою появою виразки рогівки або перфорацією рогівки. Під мікроскопом виявляють внутрішньоклітинні диплококки(гонококи).

• Хламідійний кон’юнктивіт. Зазвичай кон’юнктивіт у новонароджених проявляється протягом перших 1-2 тижнів після народження легким набряком, гіперемією, сльозотечею і, в першу чергу, слизеподобным виділеннями. Діагноз зазвичай ставиться шляхом різних молекулярних тестів, включаючи імунологічні проби (наприклад, ELISA, імуноферментний аналіз прямий тест на антитіла); ПЛР або проб ДНК-гібридизації.

• Бактеріальний кон’юнктивіт. Стафілококи та інші грамнегативні бактерії можуть бути виявлені в мазку з коньюктиви під мікроскопом.

• Вірусний герпетичний кон’юнктивіт. Можуть бути типові герпетичні бульбашки по краях повік. При фарбуванні за Гімзе можуть бути виявлені багатоядерні гігантські клітини.

Обстеження новонароджених з коньюктивитом

1. Опитування. Раніше перенесене або супутнє венеричне захворювання матері? Чи були під час вагітності виконані посіви з шийки матки?

2. Огляд очей за допомогою кишенькового ліхтарика, а потім з синім світлофільтром після закапування барвника флуоресцеїну, пошук ураження рогівки.

3. Зіскрібки з коньюктиви для двох препаратів: забарвлення за Грамом і Гімзе.

4. Посів з коньюктиви на живильні середовища(кров’яний і шоколадний агары).

5. Зішкріб з коньюктиви на реакцію імунофлуоресценції антитіл або ПЛР, якщо їх проведення можливе.

6. Вірусологічні посіви.

Лікування коньюктівіта у новонароджених

Початкове лікування ґрунтується на результатах забарвлень за Грамом і Гімзе, якщо їх можна виконати негайно. Потім проводять корекцію лікування відповідно до результатів посіву та клінічним ефектом.

1. Якщо не встановлено збудник: эритромициновая мазь 4 рази на день плюс еритроміцин 50 мг/кг маси тіла на день протягом 2-3 тижнів. Еритроміцин ділять на 4 дози і додають до дитячого харчування.

2. Токсичний ефект хімічного засобу (наприклад, нітрату срібла). Лікування не потребує, або застосовують препарати штучної сльози без консервантів 4 рази на день. Огляд новонародженого виробляють повторно через 24 год.

3. Лікування хламидийного кон’юнктивіту. Еритроміцин 50 мг/кг маси тіла на день протягом 14 днів, плюс эритромициновая мазь 4 рази на день. Якщо діагноз підтверджується посівом або реакцією імунофлуоресценції, лікування повинна отримувати мати і її сексуальні партнер(и) одним з наступних засобів: – Тетрациклін 250-500 мг всередину 4 рази на день або доксициклін 100 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 7 днів (для матерів, які не годують немовля груддю, невагітних жінок, а також для чоловіків) або азитроміцин 1 г одноразово, або еритроміцин 250-500 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів (для жінок або жінок).

Неадекватно лікування хламідійний кон’юнктивіт у новонародженого може призвести до хламидийному отиту або пневмонії.

4. Лікування гонорейного кон’юнктивіту у новонароджених

– Промивання фізіологічним розчином коньюктіви і склепінь до повного усунення відокремлюваного.

– Госпіталізація новонародженого і проведення обстеження на поширену гонококову інфекцію шляхом ретельного обстеження (у першу чергу, суглобів). Виконують посів крові та цереброспінальній рідині, якщо є підтверджена посівом інфекція.

– Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в або в/м (не перевищуючи 125 мг) одноразово або цефотаксим 100 мг/кг маси тіла в/в або в/м одноразово. У новонароджених з алергією на пеніцилін або цефалоспорин необхідна консультація інфекціоніста. Системні антибіотики досить ефективні для лікування гонококкового коньюктівіта, і місцеві антибіотики не потрібні.

– Якщо діагноз неясний, мазь бацитрацин або цилоксан може бути використана як доповнення до системних антибіотиків.

– Промивання ока фізіологічним розчином 4 рази в день для видалення виділень.

– Всіх новонароджених з гонореєю слід також лікувати від хламідійної інфекції еритроміцином, 50 мг/кг маси тіла в день, розділивши на 4 дози, протягом 14 днів.

Якщо діагноз підтверджений, мати і її сексуального партнера(ів) лікують протягом 7 днів. Якщо чутливість спочатку невідома, цефтриаксон є препаратів першого вибору. Крім того, хламідійну інфекцію слід лікувати, як описано вище.

5. Грампозитивні бактерії при відсутності підозри на гонорею і при відсутності ураження рогівки. Мазь бацитрацин 4 рази на день протягом 2 тижнів.

6. Грамнегативні бактерії, але при відсутності підозри на гонорею і при відсутності ураження рогівки. Мазі гентаміцин, тобраміцин або ципрофлоксацин (Цилоксан) 4 рази на день протягом 2 тижнів.

7. Бактеріальний кон’юнктивіт та ураження рогівки. Новонародженого госпіталізують, обстежують і лікують.

8. Підозра на інфікування вірусом простого герпесу. Новонародженого, незважаючи на наявні прояви з боку очей, слід лікувати ацикловіром в/в, а також видарабином у вигляді 3% мазі 5 раз в день чи трифлуридином (наприклад. Вироптик) в краплях 9 разів в день. Доношеним немовлятам ацикловір у дозі 45-60 мг/кг маси тіла в день, розділивши на 3 дози, вводять внутрішньовенно впродовж 14 днів, якщо ураження обмежено шкірою, оком і ротовою порожниною, і протягом 21 дня, якщо процес поширений або є ураження ЦНС. Дітям з рецидивуючим ураженням очей може допомогти прийом ацикловіру в таблетках (20 мг/кг маси тіла кожні 6 годин).

Спостереження

1. Спочатку новонароджених оглядають щодня, незалежно від того, госпіталізований він або спостерігається амбулаторно.

2. Якщо стан погіршується (наприклад, з’являється ураження рогівки), виконують повторний посів і госпіталізують. Корекцію терапії та спостереження проводять у відповідності з клінічним ефектом від лікування і результатами посіву.