Мідазолам для індукції анестезії у хворих з термічними ураженнями
Матеріали II Сесії МНОАР. Альманах анестезіології иреаниматологии 2001, 1.
Ст. Л. Виноградов, В. Р. Дулуб, В. Ю. Ларіонов
Інститут хірургії ім.А.В.Вишневського РАМН, Москва, Росія
За літературними даними, дози мідазоламу для водного наркозу в середньому складають 0,3 мг/кг У хворих з термічними ураженнями, в силу особливостей перебігу опікової хвороби, часто відзначаються різноманітні зміни фармакокінетики і фармакодинаміки лікарських препаратів, у тому числі і анестетиків.
Нами проведено дослідження можливості використання мідазоламу (Флормидал, Дормикум) в якості основного компонента вступного наркозу. Ступінь гіпнотичного ефекту мідазоламу, необхідного для інтубації трахеї, визначалася за допомогою биспектрального індексу ЕЕГ — BIS (монітор ЕЕГ Aspect A-1000), рівень якого не повинен бути вище 45%. Хворі — 6 жінок, 9 чоловіків; середній вік 37,6 років; ASA II-III; середня площа глибоких опіків 10,7%. Премедикація — фенобарбітал 200 мг на ніч per os; за 1 годину до операції нозепем 10 мг або феназепам 2 мг per os. Індукція — прекураризация тракриум 5мг; фентаніл 5 мг/кг; мідазолам навантажувальний болюс 15мг (в середньому 0,2 мг/кг), далі по 5 мг (у середньому 0,1 мг/кг) до досягнення 45% рівня BIS. Інтубація трахеї після введення сукцинилхолина 1,5 мг/кг.
У 3-х хворих для досягнення достатньої глибини анестезії потрібно додаткове введення тіопенталу натрію в дозі 100-150 мг (при цьому у одного хворого після введення 55 мг мідазоламу зберігався вербальний контакт). У решти 12 людина середня доза мідазоламу склала 0,46±0,04 мг/кг (min — 0,25 max — 0,76).
Ми вважаємо, що кількість мідазоламу, необхідне для проведення індукції анестезії з подальшою інтубацією трахеї у хворих з термічною травмою, дуже сильно залежить від індивідуальних потреб пацієнта. Це серйозно лімітує використання мідазоламу в якості компонента ввідного наркозу у цієї групи хворих у зв’язку з погано прогнозованим результатом.