Міхурово занесення: причини і симптоми, фото на УЗД, лікування

Деякі жінки під час вагітності стикаються з таким поняттям, як міхурово занесення, про причини, симптоми, методи діагностики і боротьби буде йти мова.

Поняття про міхуровому заносі і його механізмі розвитку

Пузирний замет (синонім – молярна вагітність) – це ускладнення, при якому відзначається переродження ворсин хориональной оболонки в пухирчасті структури з доброякісним (як правило) перебігом. За своєю будовою ці бульбашки нагадують грона винограду, величина яких може варіювати від малих до дуже великих розмірів.

Виноградоподобные кісти наповнені світло-жовтою рідиною, з вхідними в склад альбумінами, хоріонічним гонадотропіном, глобулінами і різними амінокислотами.

Цей патологічний процес вважається досить рідкісним явищем і зустрічається приблизно у 1 жінки з 1000.

Пузирний замет при вагітності може розвиватися по 2 різних механізмів:

1. коли відбулося запліднення без’ядерної жіночої статевої клітини з наступним заміщенням материнських хромосом (яких недостатньо) батьківськими. Ворсини хоріона заміщуються цистами. Формування ембріона в даному випадку не відбувається. Такий тип називають повним, він виявляється, як правило, в період гестації між 11 і 25 тижнями;
2. як наслідок проникнення в повноцінну функціонально яйцеклітину 2 сперматозоїдів. Отже, в зиготе утворюється 3 набору хромосом. Загибель ембріона спостерігається на ранніх етапах його розвитку. За такого механізму виникає неповний занос.

Причини розвитку ускладнення

В даний час існує не одна гіпотеза виникнення патологій трофобласта.

Серед основних прийнято виділяти:

1. гестационные хромосомні порушення: однородительская дисомия, триплодия, або ж дефект, що утворився в результаті запліднення однієї функціонально неповноцінною яйцеклітини 2 сперматозоїдами;
2. вплив інфекційного агента: бактерії, віруси, найпростіші;
3. локалізація зародка в одній з фаллопієвих труб.

В той же час є ряд провокуючих цю патологію факторів. До таких слід віднести:

• вагітність, що настала у жінок молодше 18 і старше 45 років;
• мимовільні аборти в анамнезі;
• лейкоплакія вульви;
• трофобластические хвороби в анамнезі;
• атрофічний кольпіт;
• різні імунодефіцитні стани;
• гестоз при вагітності на пізніх термінах;
• багаторазові пологи;
• тиреотоксикоз;
• близькоспоріднені шлюби.

Причини переродження трофобласта можуть поєднуватися між собою, тим самим збільшуючи вірогідність його виникнення у цій та наступних вагітностях.

Клінічна картина

На самих ранніх етапах розвитку ембріона (до 4-12 тижнів) запідозрити патологію практично неможливо. У теж час може з’явитися досить яскрава клінічна картина, на підставі якої, однак, можна виставити остаточний діагноз.

Запідозрити розвиток молярної вагітності можна тоді, коли з’являються наступні симптоми:

• маткова кровотеча, для якого характерні яскраві, насичені червоно-коричневі патологічні виділення з статевих шляхів, іноді при детальному розгляді яких, можна помітити ворсинки хоріона, за формою нагадують виноградні грона. Якщо мова йде про інвизивній формі, можливий розвиток масивної внутрішньочеревної кровотечі;
• збільшені, не відповідають терміну гестації розміри матки внаслідок активного розростання кіст;
• відсутність серцебиття плоду при проведенні УЗД;
• неспецифічні ознаки, які схожі з проявом класичного токсикозу, але в рази сильніші: нудота, блювота, слинотеча, нервова слабкість, прееклампсія, а також экласмпсия (набряки, підвищений рівень білка в сечі, артеріальна гіпертензія);
• артеріальна гіпертензія;
• анемія.

Зважаючи на те, що плід гине на ранніх етапах формування і розвитку, то при гінекологічному огляді у лікаря не завжди вдається промацати плодове яйце. Крім того, фото на УЗД також не може дати відповідь на питання про можливу вагітність.

Діагностичний алгоритм

Виставити остаточний вірний остаточний діагноз на підставі клінічної картини не надається можливим через її подібності при багатьох гінекологічних патологіях.

А тому є чіткий алгоритм, що дозволяє провести диференційну діагностику між іншими патологіями.

Виявити повний або частковий міхурово занесення, причини якого точно невідомі, дозволяють такі методи дослідження, як:

• гінекологічний огляд у дзеркалах з бимануальным дослідженням органів малого тазу. Лікар зазначає збільшений розмір дітородного органу з областю розм’якшення;
• визначення рівня ХГЛ;
• УЗД репродуктивних органів та черевної порожнини. При ультразвуковому дослідженні матки плідного яйця не видно, але чітко помітні кісти (іноді величезних розмірів – до 15 см) і мелкокистозная тканина (симптом «снігової бурі»);
• гістероскопія;
• ульразвуковая гистеросальпінгоськопія;
• лапароскопічна ехографія;
• при наявності показань і скруті диференціальної діагностики – діагностична лапароскопія;
• КТ і МРТ проводиться з метою виключення метастазування в черевну порожнину і грудну клітину.

Лікування

При постановці діагнозу «малярна вагітність» жінка не зможе виносити і народити малюка. Виняток становлять випадки виношування декількох плодів, коли мова йде про близнюках. Тоді один з плодів розвивається повноцінно, а другий гине.

Найчастіше доводиться переривати вагітність, а кісти утворилися видаляти шляхом оперативного втручання.

Хірургічне лікування представлено диляцией і кюретажом матки. Видалення утворень відбувається під загальним наркозом. Усунути весь патологічний осередок практично неможливо, але в більшості випадків залишилися клітини відмирають самі. З метою прискорення цього процесу призначаються такі лікарські препарати, як: Лейковорин, Метотрексат, Дактіноміцін та ін. Після видалення частина зміненого вогнища в обов’язковому порядку надсилається на гістологію.

Ранній післяопераційний період включає в себе контроль ХГЛ протягом півроку. Це обстеження є обов’язковим для виявлення можливого рецидиву. Адже саме хоріонічний гонадотропін вказує на те, що відбулося зачаття, і може виділятися з-за присутності залишкових не віддалених ворсин. Крім того в післяопераційному періоді показаний контроль УЗД органів малого тазу та проведення рентгенографії легень.

«Ті, пацієнтки, у яких резус-негативна група крові в поєднанні з частковим міхурово занесенням повинні пройти курс анти-резус імуноглобуліном» — радить асоціація онкологів Росії.

Рекомендації після лікування

Кожна пацієнтка, яка пройшла лікування з приводу переродження хориональной оболонки, зобов’язана дотримуватися клінічні рекомендації асоціації онкологів Росії, які включають в себе:

• дослідження сироваткового ХГЛ: щотижня до тих пір, поки не буду отримано 3 негативних результатів послідовно, потім 1 раз в місяць півроку, а далі одноразово кожні 60 днів протягом 6 місяців;
• рентгенографія відразу після видалення вогнища, потім через 1 і 2 місяці;
• УЗКТ через півмісяця після видалення пузирного занесення і далі кожен місяць до тих пір, поки не відбудеться повна нормалізація рівня хоріонічного гонадотропіну;
• самостійне ведення менограммы протягом мінімум 3 років.

Можлива вагітність після пузирного заносу

Багато вагітні жінки, зіткнувшись трофобластическим освітою, і маючи недостатні знання, припускають, що це рак, і єдиним методом боротьби з ним є повне видалення дітородного органу з придатками.

Пузирний замет, як повний, так і частковий – це неоплазія, яка може протікати доброякісно або ж, навпаки, мати злоякісний характер.

Насправді, вагітність після перенесеного занесення можлива. Але, плануючи її, слід пам’ятати про те, що перенесена раніше патологія трофобласта з великою ймовірністю дасть про себе знати під час наступної вагітності і пологів.

Висновок

Досконально пояснити жінці поняття пузирного заносу – що це таке, які заходи повинні бути вжиті і, які ускладнення можуть бути, повинен кваліфікований фахівець. Він же спостерігає пацієнтку в динаміці і призначає необхідне лікування.