М’який шанкр – що це, фото, причини, симптоми і лікування!

В природі існує велика кількість венеричних хвороб. У цій статті буде розказано про те, як проявляється м’який шанкр у чоловіків і жінок, збудника, перебігу хвороби, діагностиці та лікуванні.

Що це таке

М’який шанкр (інакше шанкроїд, або венерична виразка) – інфекційна венерична хвороба, що викликається стрептобактерией Дюкрея — Унни — Петерсена.

Це грамнегативні палички, добре стійкі до зовнішнього середовища, але гинуть під впливом більшості антисептичних речовин (перекису водню, лізолу). Відомий ще з середніх століть, ця недуга плутали з сифілісом, але пізніше було доведено, що він викликається іншим збудником.

Поширене захворювання переважно в країнах Африки, Центральної і Південної Америки та в основному стосується певних соціальних груп (осіб, які займаються проституцією). У Росії випадки захворювання м’яким шанкром нечисленні і, в основному, трапляються у людей, які прибули з ендемічних для цієї хвороби країн.

Шляхи зараження

Інфікування можливе під час статевих контактів, коли збудник проникає в пошкоджені ділянки слизових оболонок піхви, прямої кишки і рота, де в подальшому поширюється зі струмом лімфи.

Ймовірність зараження при незахищеному статевому акті становить близько 50%. Вважається можливим зараження бактерією і побутовим способом, але ці випадки поодинокі. Описані явища бактеріоносійства у здорових людей.

Клінічні прояви

Інкубаційний період після проникнення бактерії тривати до 10 днів, але зазвичай перші прояви виникають на 3-5 день. М’який шанкр у жінок має більш тривалий прихований період до декількох тижнів. Важливо відзначити, що протягом цього періоду інфікована людина здатний заражати інших.

На початковій стадії хвороби першим клінічним проявом є виникнення на місці інфікування червоного плями, з якого формується гнійний пухирець. Згодом він набуває вигляду характерного для цього захворювання м’якого шанкра.

Відмінними особливостями цього первинного дерматологічного елемента є:

• множинні виразки, які мають неправильну форму і розмір до декількох сантиметрів;
• болючість при натисканні;
• наявність гнійного, виділень вмісту;
• зростання периферії, внаслідок чого виразки можуть зливатися;
• схильність до кровоточивості;
• изъеденность країв виразки;
• наявність характерного запального віночка.

Найбільш часта локалізація таких змін:

• У чоловіків – внутрішня стінка крайньої плоті, вуздечка і головка пеніса.
• У жінок – статеві губи, клітор, рідше стінки піхви, шийка матки.

При відсутності лікування у такому вигляді виразкові ураження зберігається кілька тижнів, після чого відбувається її рубцювання, що триває 1-2 місяці. Звичайно, такий прогноз стосується неускладненої форми шанкроида. Як виглядає типовий шанкроїд можна побачити на фото.

Форми м’якого шанкра

В залежності від локалізації, етіології та інших особливостей перебігу інфекції виділяють наступні форми:

• Гангренозний — характеризується глибоким ураженням тканини, синюшним відтінком. Часто локалізується на головці статевого члена, можливий розвиток сепсису. Пов’язано з приєднанням анаеробної інфекції. Прогноз несприятливий і передбачає радикальне хірургічне лікування.

• Дифтероидный — відрізняє характерний зеленувато-сірий наліт на дні виразки, що свідчить про наявність змішаної інфекції. У мазку крім стрептобактерий будуть виявлені ложнодифтерийные палички. Захворювання протікає більш тривало.

• Воронкоподібний — має вигляд виразки з йдуть углиб стрижнем рани. Формується звичайно в борозні головки пеніса. Дуже нагадує на вигляд твердий шанкр, що вимагає додаткової диференційної діагностики. Є одним з найпоширеніших.

• Фолікулярний — виникає у випадках проникнення стрептобактерии в сальні залози і проявляється у вигляді численних виразок розміром не більше декількох міліметрів. Такі зміни характерні для заголовній борозни члена і області малих статевих губ.

• Серпигинозный — патологічний процес поширюється по периферії ураженої області таким чином, що відбувається рубцювання виразки з одного кінця і розвиток з іншого. Характеризується тривалим перебігом до декількох місяців і навіть років. Погано піддається терапії.

• Змішаний — є наслідком поєднаної зараження збудниками шанкроида і сифілісу. Частота таких форм доходить до 10%. При цьому спочатку поразка має ознаки м’якого шанкра а вже потім твердого. При цьому стають щільними дно виразки і прилеглі лімфатичні судини. Слід відрізняти від м’якого шанкра борозни члена, який також більш щільний.

• Фагеденический — відрізняється ураженням тканин в глибину. Повільний розвиток процесу відбувається при відносно сприятливому загальному стані хворого. До такої форми може призвести безконтрольне місцеве використання прижигающих препаратів. Також може розвиватися на тлі алкоголізму, туберкульозу.

Ускладнення

До інших ускладнень захворювання можна віднести:

• запалення лімфатичних судин (лимфангиит). Відрізнити його можна за виникнення хворобливих тяжів в лобкової області;
• запалення лімфатичних вузлів (лімфаденіт). Це ускладнення носить назву мягкошанкарного бубону і формується через місяць від початку захворювання при відсутності адекватного лікування. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли. Наприклад, при самій частої локалізації венеричною виразки на статевих органах запалюються пахові, рідше стегнові лімфовузли. Помітити цей стан можна за появи яскраво-червоного відтінку шкіри в місці запалення. Лімфовузли болісні, сильно збільшуються в розмірах. Часто виникає лихоманка, загальні симптоми нездужання, слабкість. З часом лімфовузли розм’якшуються, розкриваються, що супроводжується виділенням гною;
• до неспецифічних ускладнень у чоловіків, пов’язаним з набряком тканин, можна віднести розвитку фімозу – звуження крайньої плоті і неможливості оголити головку члена.

Діагностика

Починають діагностику з виявлення характерних дерматологічних проявів та інших клінічних симптомів, описаних вище. Для того, щоб провести диференціальний діагноз з іншими схожими захворюваннями (твердий шанкр при сифілісі, паховий лімфогранулематоз, герпес, баланопостит) потрібне проведення лабораторних досліджень.

Виявити збудника венеричною виразки можна в мазку, отриманим з поверхні ураженої шкіри, або в пунктаті лімфовузла. Іноді при підозрі на первинний сифіліс проводять серологічне дослідження крові.

Лікування

Включає застосування сульфаніламідних і антибактеріальних препаратів всередину (у тяжких формах – парентерально), а також місцеве лікування.

З сульфаніламідів сульфадиметоксин призначають по 0,5-1 г на добу, бісептол, сульфален та ін

Серед антибіотиків найбільш ефективні:

• Аміноглікозиди (Гентаміцин, Амікацин);
• Тетрациклін;
• Азитроміцин (суммамед);
• Цефалоспорини (цефтріаксон, цефтазидим);
• Фторхінолони (ципрофлоксацин).

Найбільшу перевагу з антибактеріальних засобів в терапії м’якого шанкра віддають азитроміцину і фторхінолонів.

Місцеве лікування проводять в додаток до основного, воно включає:

• застосування мазей на основі сульфаніламідів;
• обробку областей навколо виразок антисептичними розчинами (фурацилін);
• ванночки з перманганатом калію;
• фізіотерапевтичні процедури (ультразвук) при наявності ускладнень у вигляді лімфаденіту.

При важких формах, наприклад гангренозний, виправдане використання дезінтоксикаційної терапії.

Нерідко захворювання протікає на тлі ослабленого імунітету, тому в деяких випадках обгрунтовано застосування імуномодулюючих препаратів.

Після одужання пацієнти знаходяться на диспансерному спостереженні і кожен місяць здають кров на серологічне дослідження.

Профілактика

Профілактика зводиться до заходів обережності при випадкових статевих контактах, використання контрацепції.

Не зайвим буває місцеве застосування після статевого акту хлоргексидину, що може істотно знизити ризик інфікування.

Висновок

Дерматологічні прояви в області статевих органів бувають різноманітними і свідчать як про можливий розвиток венеричного захворювання, так і будь-якого іншого.

Тому, в таких випадках слід одразу ж звертатися до лікаря. Визначення причини патологічного процесу і своєчасна адекватна терапія в більшості випадків дозволяє уникнути ускладнень.