Медикаментозний мідріаз, очні краплі для розширення зіниць.
Якість огляду очного дна в значній мірі визначається шириною зіниці пацієнта, яка повинна становити не менше 4-6 мм для прямої офтальмоскопії, а для огляду периферичних відділів з допомогою бінокулярного офтальмоскопа або біомікроскопії зі спеціальними лінзами дуже бажаний повний, максимально досяжний мідріаз.
Гадане збільшення трудовитрат на розширення зіниці кожного пацієнта, що потребує офтальмоскопії, в умовах амбулаторного прийому насправді дає виграш у часі, витраченому на дослідження, так як дослідження очного дна у відсутність мідріазу вельми трудомістко і тривало, не кажучи про те, що це є джерелом грубих лікарських помилок. Інформативність офтальмоскопії, за оцінками багатьох авторів, при огляді пацієнта з вузькою зіницею знижується в 2 і більше рази!
Краплі для розширення зіниць
Для розширення зіниці доцільно використовувати 0,5-1% розчин тропікаміду («Мидриатикум», «Мідріаціл»), 2,5 розчин фенілефрину або інші мидриатики короткої дії. Досить ефективною, на наш погляд, є комбінація 1% розчину циклопентолата («Цикломед») з 2,5% розчином фенілефрину («Ирифрин»), що дає максимально досяжний мідріаз, чого часто не вдається отримати, використовуючи кожен препарат окремо. Після закапування в кожне око 1 краплі препарату пацієнту рекомендують сидіти в зручному положенні з закритими очима. Достатній для огляду мідріаз зазвичай настає через 20-30 хвилин після 1-2 закапувань. При інтенсивно пігментованою райдужці зіниці розширюються повільніше і на більш тривалий час, що може пояснюватися зв’язуванням і поступовим звільненням мідріатікі меланіном райдужної оболонки.
Прискорення розширення зіниці (а також усунення дискомфорту для пацієнта, пов’язаного з відчуттям печіння на початку застосування мідріатиків) можна досягти попередньої інсталяцією анестезуючого засобу (Инокаин 0,4%, Алкаин 0,5% н ін) для уникнення рефлекторного сльозотечі і вимивання мідріатікі.
Необхідно мати на увазі, що до використання мідріатиків навіть короткочасного дії існують протипоказання, основним з яких є закритокутова глаукома і підозра на глаукому, а також їх необхідно застосовувати з обережністю у молодшому дитячому і літньому віці, особливо розчин ирифрина у пацієнтів з порушеннями серцево-судинної системи. Допустимо використовувати 2,5% розчин ирифрина дітям молодше 12 років.
Очі, оперовані з приводу катаракти, після тривалого застосування міотиків при глаукомі, очі пацієнтів з погано компенсованим діабет і давнім анамнезом захворювання зазвичай погано піддаються дії мидриатических препаратів. У таких випадках енергійного розширення зіниці раніше добивалися субкон’юнктивальною ін’єкцією 0,1 мл 1% розчину мезатону. Але при гіпертензії, гіпертиреозі та схильності до ангиоспазмам застосування ін’єкцій мезатону небажано, крім того, виконання субкон’юнктивальною ін’єкції не завжди можливо в умовах амбулаторного прийому.
Досить ефективним є закладення в нижній конъюнктнвальный звід змоченого мезатоном тонкого ватного фитилька після попереднього застосування місцевоанестезуючих засобів та одноразового закапування мидриацила. Будь-якого впливу застосування даної методики розширення зіниці на загальний стан пацієнта зазвичай не відзначається. Тим не менш комбіноване застосування циклопентолата і фенілефрину дає не менший ефект і при цьому є більш зручним і безпечним.