Ніж лікувати грип при цирозі печінки
Володимир Трохимович Івашкін, академік РАМН, доктор медичних наук:
– Після чудової лекції-введення в проблему Олександра Григоровича я поділюся досвідом нашої клініки. Це сумний, на жаль, досвід.
У 2011 році у відділенні гепатології в одній і тій же палаті одночасно захворіли на грип три жінки з захворюваннями печінки. У всіх трьох жінок були тяжкі захворювання печінки, у всіх трьох жінок відзначалася надлишкова маса тіла – від надлишкової маси тіла з індексом маси тіла 27-28 до більш високих значень, аж до реального ожиріння. Я наведу приклад однієї з цих пацієнток. З трьох хворих на грип пацієнток, як потім ми досить швидко з’ясували, загинула одна пацієнтка. Історію хвороби цієї пацієнтки я вам наводжу.
Отже, 17 січня жінка 48 років поступила в клініку зі скаргою на болі в правому підребер’ї, набряки гомілки і стоп, і загальну слабкість. Досить типова пацієнтка. Набряки свідчать про наявність портальної гіпертензії.
У 1980 році їй було проведено переливання крові. У 2008 році з’явилися набряки на нижніх кінцівках, в крові був виявлений вірус РНК генотипу 1b (це найбільш поширений генотип вірусу гепатиту C), висока активність аланінової трансамінази, аспарагінової трансамінази вище двох норм. І тоді вже було виявлено варикозне розширення вен стравоходу першого ступеня. Хвора отримувала стандартне лікування: сечогінну, урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданти. І далі вона спостерігалася.
У 2009 році пацієнтці в одній з установ ставиться діагноз цироз печінки класу в за Чайлд-П’ю. Очевидно, що це вірусний цироз печінки. Прогресує варикозне розширення вен стравоходу другого ступеня, цироз активний, активність аланінової та аспарагинов трансамінази наростає, з’являються тромбоцитопенія, гіпоальбумінемія, жовтяниця. І в січні 2011 року на тлі наростаючого вірусного цирозу печінки вона надходить до нас.
Освіта у пацієнтки середня, народилася в 1963 році. Двадцять років курила приблизно за 7-10 сигарет на добу, алкоголем ніколи не зловживала. Перенесла дитячі інфекції. Проводилося кесарів розтин в 1980 році, і були гемотрансфузії. Алергологічний анамнез не обтяжений, спадковість також не обтяжена.
Об’єктивний статус досить типовий для пацієнтів подібного роду. Бачите, надлишкова маса тіла у пацієнтки. Це, до речі, слід враховувати, коли ми говоримо про грип. Тому що переважна кількість клінічних прикладів, які були наведені в провідних клінічних журналах, відзначали особливу тяжкість перебігу грипу у осіб з надмірною масою тіла. Вона желтушна, є телеангіоектазія, пальмарна еритема. В легких все благополучно. Є деяка схильність до тахікардії. Живіт при пальпації чутливий в правому підребер’ї. Пальпується нижній край селезінки. Набряки гомілки і стоп. Ознаки активного цирозу і портальної гіпертензії.
Діагноз був виставлений «цироз печінки вірусної етіології класу с за Чайлд-П’ю». Портальна гіпертензія, варикозне розширення вен стравоходу, спленомегалія, печінкова недостатність, що виявляється гіпоальбумінемія, жовтяниця, енцефалопатія першої та другої ступеня. Супутнє захворювання – ожиріння. Що при обстеженні? Відзначається тромбоцитопенія (бачите, 65 тисяч), відносно висока активність аланінової та аспарагінової трансамінази. Ось рентгенографія від 18.01.2011. Це стандартне обстеження. Ми бачимо, що в легенях все гаразд, жодних претензій немає.
Через п’ять днів після надходження в клініку, 24 січня, відзначається підвищення температури до 37,8 градусів, поява ломоти в тілі, виділення слизових з носа, сухий кашель, наростають ознаки енцефалопатії. Вона стала більш млява, сонлива, відзначена інверсія сну (не спить вночі і дуже сонлива вдень), стала менш уважна до оточуючих. Над легенями дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділах праворуч, над легеневими полями вислуховуються розсіяні сухі свистячі хрипи, в нижніх відділах зліва звучний мелкопузырчатый хрип. Це нові клінічні дані, яких не було при вступі. Тахікардія та інші симптоми без будь-якої динаміки.
В принципі, у таких пацієнтів при появі подібної симптоматики ми насамперед маємо можливість сепсису, зокрема, у формі спонтанного бактеріального перитоніту, особливо якщо асцит у таких пацієнтів резистентен до призначення диуретической терапії (те, що було у нашої пацієнтки). Наявність лихоманки, наявність тахікардії передбачало, що у пацієнтки можливий розвиток синдрому системної запальної відповіді. При дослідженні грудної клітини 26 січня ми бачимо деяке посилення бронхосудинного малюнка. Зліва ми бачимо поля, які можна розцінювати як осередкове ураження нижньої частки.
Хвора переведена у відділення інтенсивної терапії. Раніше її оцінка з ймовірним розвитком сепсису, спонтанного бактеріального перитоніту. Ми проводимо їй зміну антибіотиків з Цефтріаксону на Меронем. Вводиться симптоматична терапія, кристаллоиды, бронхолітики, сечогінні, відхаркувальні, антисекреторні препарати. Також застосовується Допмин, оскільки у пацієнтки починається тенденція до зниження артеріального тиску. Наростає дихальна недостатність. І 31 січня хвора переводиться на кероване дихання.
Ось рентгенограми від 18 січня, 31 січня і 4 лютого. Те, про що говорив Олександр Григорович, 31 січня ми бачимо двосторонні облаковідние інфільтрати, як у правій легені, так і в лівому легкому. Четвертого лютого ця картина наростає. Таке застійне легке змушує нас думати або про розвиток респіраторного дистрес-синдрому у рамках сепсису, або про розвиток респіраторного дистрес-синдрому у відповідь на резвившуюся у нашої важкої пацієнтки пневмонію.
Природно, це період підвищеної уваги до можливості грипозної інфекції. У пацієнтки проводяться відповідні серологічні дослідження, і при проведенні полімеразної ланцюгової реакції виявляється РНК грипу А/H1N1. В цей час спостерігається тяжка дихальна недостатність з низьким напругою кисню, з деяким підвищенням двоокису вуглецю, дихальний та метаболічний (змішаний) ацидоз. Стан пацієнтки погіршується. Проводяться бронхоскопія – ендоскопічна картина трахеобронхіту.
Четвертого лютого у пацієнтки розвивається кома, приєднується гостра ниркова недостатність. І в рамках респіраторного дистрес-синдрому, та в межах наростаючої печінкової недостатності продовжена штучна вентиляція легенів, антибактеріальна, інотропна підтримка, салуретики і т. д. Далі, 5 лютого спостерігається агональное стан, пацієнтка практично не реагує, перебуває в комі. Реагує лише на контактні подразники, на вербальні роздратування вона не реагує. І 6 лютого констатована смерть.
Хвора відправлена на секцію. На аутопсії уклали клінічний діагноз: грип типу A (H1N1), гострий трахеобронхіт, двостороння вогнищево-зливна пневмонія. Поєднане захворювання – цироз печінки вірусної етіології класу с за Чайлд-П’ю. Ускладнення: дихальна недостатність третього ступеня, гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих, печінкова недостатність – гіпоальбумінемія, портальна гастропатия, реанімаційні заходи, набряк легенів, набряк головного мозку і т. д.
На слайді «Гістологічні зміни…» виражена пневмонічні інфільтрація з деструкцією тканини і, по всій ймовірності, з формуванням абсцесу. Тут як раз видно ті гіалінові мембрани, про яких теж говорив Олександр Григорович, масивна інфільтрація всіх легеневих полів. Виявлення гіалінових мембран підтверджує наявність у пацієнта гострого респіраторного дистрес-синдрому. Я не буду зупинятися на цій картинці, по всій ймовірності, Олег Іванович буде говорити про це. Я лише нагадаю лікарям термін, який ми застосовуємо, позначаючи той або інший вид грипу H1N1, H7N5 і т. д. H – це похідна тих антигенів, які знаходяться на поверхні вірусу пташиного грипу. Бачите, тут відзначені молекули гемаглютиніну та нейрамінідази, які надзвичайно важливі для проникнення, з одного боку, в клітини організму, а з іншого боку, для реплікації вірусу, вже проник у клітину.
Пташиний гепатит у хворих із захворюванням печінки привернув увагу не тільки у нас. Тут я привожу свіжу публікацію: «Клінічне вплив вірусу H1N1 на пацієнтів з цирозом печінки». Взяті пацієнти з нозокомиальным набором можливих інфекцій. І ось автори відзначають, що характерно для таких пацієнтів. При наявності вірусу грипу H1N1 є серйозні ускладнення. І вони відзначили наявність мутації в одному з ділянок гена гемаглютиніну в зоні D222G. Це нам, практичним лікарям, мало що говорить. Можливо, Олег Іванович нам роз’яснить, що це означає.
В іншій роботі було проведено спеціальне дослідження. Взято 48 госпіталізованих пацієнтів. Розглянули чотирьох пацієнтів з цирозом печінки і з H1N1, і чотирьох пацієнтів без цирозу печінки і з H1N1. При наявності вірусу грипу і наявності цирозу печінки троє з чотирьох пацієнтів померли, в одного пацієнта було одужання, при цьому у двох була відзначена мутація, про яку я вже сказав. У чотирьох пацієнтів без цирозу печінки про летальні повідомленнях не було сказано.
Ця мутація, про яку я згадую, визначає високу афінність до рецепторів сиаловой кислоти в нижніх відділах респіраторного тракту, як вважають автори, і підвищену здатність правильно в клітинах бронхіального епітелію у більш високому титрі, ніж дикий вірус.
Ще одна більш грунтовна робота, яка була проведена у пацієнтів з цирозом печінки. Всього 311 пацієнтів були розділені на дві групи, з них 198 пацієнтів з цирозом печінки були вакциновані трехвалентной вакциною, а 113 пацієнтів не вакциновані (це була група контролю). Що виявилося? Що частота розвитку грипоподібних захворювань, а також частота виявлення генетичного матеріалу вірусу грипу H1N1 та H3N2 була значно вищою серед невакцинованих пацієнтів з цирозом печінки, ніж серед вакцинованих. І автор робить висновок, що вакцинація проти вірусу грипу рекомендується всім пацієнтам з тяжкими захворюваннями печінки, у тому числі з цирозом печінки.
Вже було сказано про те, що Озельтамівір – це міжнародний стандарт лікування грипу, і він включений також стандарти Моз Російської Федерації. Осельтамівір знижує частоту ускладнень, які вимагають застосування антибіотиків. Тут показано зниження у дітей на 40%, у дорослих на 50%, у літніх пацієнтів майже на 30%. Знижується також частота госпіталізацій, зумовлених ускладненнями грипу, в цілому майже на 60%, у здорових осіб теж дуже значно, а в групах ризику на 50%. Тут представлено кілька слайдів, вони отримані з відповідного джерела. У 2011-2013 роках етіотропні противірусні препарати отримали приблизно 22-33% пацієнтів. Різні індуктори інтерферону та імуностимулятори займали дуже значне місце, причому спостерігалося їх зростання до 35%. Препарати з вмістом активної речовини в гомеопатичних дозах отримали 43-50% пацієнтів.
Є різноманітні рекомендації, з яких випливає доцільність застосування різних неспецифічних молекул, або найчастіше наборів, які нібито роблять захисний (протективный) ефект. Я хочу послатися на публікацію в «The Lancet» з оглядом 220 рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень ефективності або неефективності гомеопатичних засобів. Двадцять одне дослідження було взято з загальної сукупності запальних респіраторних інфекцій. І в цілому позиція зарубіжних спільнот та Всесвітньої організації охорони здоров’я по відношенню до рекомендацій по застосуванню цих неспецифічних молекул, або наборів, які ніде не пройшли ніяких рандомізованих контрольованих клінічних досліджень, вкрай негативна. Офіційні заяви ВООЗ свідчать про неприпустимість реклами застосування гомеопатії при лікуванні небезпечних захворювань. І FDA видало попередження з вимогою у найкоротші терміни видалити (принаймні в США) всю інформацію про ефективність гомеопатичних препаратів щодо грипу H1N1 з сайтів організацій, що розповсюджують гомеопатичні засоби.
Цією методикою я вилікував маму за 10 днів (на 5 день вже було поліпшення самопочуття і відсутність температури): жінка 53 роки, палить більше 30 років, хвора печінка і нирки (успішно перенесла лікування цирозу печінки в Новосибірську). Можливо, молодий організм швидше вилікується.
Методика лікування грипу з бронхітом (симптоми: температура 37-38,2, болить горло, голова, кашель, блювота при кашлі, нудота):
0. Якщо при кашлі колір відхаркувальної слизу: зелений, червоний, коричневий, то необхідно лікуватися антибіотиками та терміново звернутися до лікаря!;
1. Загальні рекомендації при лікуванні: категорично забороняється: курити (навіть зі стажем куріння понад 30 років) і пити алкоголь під час лікування! Необхідно прибрати пил в кімнаті, зробити вологе прибирання, що б позбавити хворого від подразнення слизової оболонки носа і горла. Забороняється прогрівати спину і груди хворого (прогрів тільки під наглядом лікаря);
2. Підсилюємо імунітет: збільшуємо вироблення інтерферонів для боротьби з вірусом грипу: Кагоцелл приймаємо по 2 таблетки 3 рази на день протягом 2-х днів (або приймаємо арбідол з антигриппином по інструкції). Далі по 1 таблетці 3 рази на день протягом 2 днів (курс прийому – 4 дні). Важливо пам’ятати, що прийом цих таблеток ефективний у перші дні початку захворювання на грип;
3. Збиваємо високу температуру: Якщо перед сном температура 38 градусів і вище, тоді п’ємо 1 таблетку парацетамолу. Якщо температура повітря досягла 38,7, тоді збиваємо парацетамолом. Вдень температуру 38-38,6 не збивати, нехай імунітет сам знищить віруси і бактерії;
4. Відновлюємо імунітет: в 1-4 лікувальні дні п’ємо аскорбінки по 250-500 мг в день після їжі, їмо апельсини, мандарини;
5. Ефективно отхаркиваем слиз із бронхів (слиз біла або світло-жовта): При кашлі випиваємо відхаркувальний засіб Бромгексин: перші 4 дні по 3 рази на день по 15 мл після їди, далі при поліпшенні самопочуття з 5 по 10 день – 1 раз на день по 15 мл (при проносі припинити прийом);
6. Покращуємо відхаркування і очищаємо організм: п’ємо рясно воду (при здорових нирках: 2-3 літра в день, при хворих нирках: 1-2 літра в день);
7. Прибираємо напади кашлю і пом’якшуємо сам кашель: народний рецепт: сік редьки з медом 3 рази в день по 1 ст. ложці (при хворих нирках) і по 2 ст. ложки 3 рази на день (при здорових нирках). Як приготувати сік редьки описано тут https://redfox7777.ya.ru/replies.xml?item_no=2407 . При цьому, раджу використовувати «бабусин рецепт», так як сік редьки виходить більш приємним і смачним. Натирати редьку або віджимати в соковижималці не рекомендується, інакше вся квартира провоняет до під’їзду – перевірено на практиці;
8. Пом’якшуємо біль у горлі (при її наявності): промиваємо відваром сухої ромашки протягом дня;
9. Відновлюємо імунітет (прибираємо слабкість): На 5-й і 6 лікувальні дні п’ємо ударні дози аскорбінок по 400-800 мг на день після їжі (якщо у вас алергія на аскорбінку, скасувати вживання);
10. Підсилюємо імунітет вночі та вранці: За рецептом Литвинової на ніч і вранці випити 1 склянку (200 мл) прокип’яченого теплого молока з протертою цибулевої кашкою (1 цибулина на 0,5 літра молока);
11. Очищаємо печінка та нирки: харчуємося вівсяною кашею з медом вранці і ввечері. В обід посилене харчування: страви перше і друге;
12. Додатково для горла (необов’язково): рассасываем сушені від кірки апельсина/мандарина протягом дня.
Профілактика хвороби (симптоми: рідкісне чхання, першіння в горлі, біль при ковтанні у горлі, біль або гній у вусі, легкий нежить): виконуємо пункти 4,7,8,10,12 з викладеної вище методики. Завдяки цій профілактиці я не заразився від мами.
Бажаю всім здоров’я!
Цироз печінки-одне з найбільш поширених в наш час важких хронічних захворювань. Цироз характеризується утворенням на поверхні органу множинних ран, рубців і виразок, з-за яких печінка змінює зовнішній вигляд і в її функціонуванні спостерігаються серйозні порушення. Звичайно, при руйнуванні структури печінки, клітини все ще здатні до відновлення, але тільки нові і здорові структурні одиниці, а їх встигають поглинути хворі ще до того, як здорові клітини почнуть виконувати свої функції. При цирозі печінка деформується – зморщується, ущільнюється, що в подальшому може заважати нормальному кровопостачанню органу.
Причини розвитку
- Серед найпоширеніших причин цирозу печінки лікарі називають вірус (54%) та надмірне вживання алкоголю протягом тривалого періоду (28%). Але цироз можуть спровокувати і інші фактори, і сучасна медицина ще не виявила їх всі. Наприклад, його розвиток можуть спровокувати інші захворювання внутрішніх органів, наприклад сечовивідних шляхів, генетична схильність до хвороби.
- В основному вірусний цироз розвивається після тривалого страждання гепатитом. Гепатити груп B, C і D найчастіше дають ускладнення у вигляді цирозу печінки. Будь-яке інфекційне захворювання жовчних проток має шанс дати подібне ускладнення. Наприклад, вельми непоширене захворювання жовчовивідних шляхів як первинний склерозуючий холангіт практично завжди в подальшому призводить до цирозу печінки.
Всі органи людини взаємопов’язані між собою
Цироз печінки і гастрит
Саме така комбінація захворювань спостерігається найчастіше. Це відбувається в основному в тих випадках, коли хвороби викликані вживанням алкоголю. Спиртне самотнього погано впливає і на печінку, і на шлунок, тому нерідко обидва захворювання діагностують разом.
В запущеній формі зустрічаються цироз печінки, що супроводжується гострим гастритом або виразкою шлунка, причому найчастіше у людей, залежних від алкоголю.
Симптоми і тієї, і іншої хвороби разом дають удвічі більше яскраві ознаки, ігнорування яких призводить до плачевних наслідків. Оскільки цироз печінки протікає в переважній більшості випадків непомітно, тому хворі найчастіше звертаються до фахівців з гострим болем у шлунку. Спочатку діагностують гастрит або виразку, а подальше обстеження виявляє цироз.
Ниркова недостатність та інші хвороби нирок при цирозі печінки
Ниркова недостатність та інші захворювання нирок, супутні цирозу печінки називаються нирково-печінковим синдромом. Така комбінація хвороб поширена в основному із-за особливостей перебігу цирозу. Він супроводжується звуженням судин, а значить, приплив крові до нирок зменшується, клітини поступово відмирають і розвивається гостра ниркова недостатність. Також вона може виникнути і на тлі інших гострих захворювань печінки, цироз лідирує за цим показником.
При нирковій недостатності виявляються дуже неприємні і небезпечні симптоми. В основному її помічають, коли кількість виводиться з організму води дуже незначний або взагалі не відбувається, ці явища у медицина називаються олігурія та анурія. Побічними симптомами можуть виступати нудота, блювання, відсутність апетиту, діарея, висока температура. Печінка і нирки в організмі пов’язані дуже тісно, тому гострі захворювання одного органу можуть стати причиною розвитку патологій іншого.
При цирозі печінки виникає нирково-печінковий синдром
Тромбоцитопенія при хворобах печінки
Рідкісне, але дуже небезпечне захворювання кровоносної системи – тромбоцитопенія – часто виявляється у хворих на хронічний гепатит С та цирозом печінки. Тромбоцитопенія – дуже небезпечна патологія, її небезпека пов’язана з тим, що при цій хворобі в організмі в малій кількості знаходяться формені елементи тромбоцити, що відповідають за згортання крові, тому навіть найменші порушення в організмі – удари, застуди – можуть стати причиною сильної внутрішньої кровотечі, зупинити яке практично неможливо.
Причиною зниження активності червоного кісткового мозку, що відповідає за вироблення цього форменого елемента, може бути банальна алкогольна залежність. Дуже часто саме у алкоголіків утворюється цироз печінки, якому супроводжує тромбоцитопенія. Також вірус гепатиту С, який провокує цироз, може стати причиною і тромбоцитопенії, так як впливає на червоний кістковий мозок.
Цироз печінки і гепатит С викликають аутоімунні тромбоцитопенію. Ця патологія викликається неполадками в роботі імунної системи, яка в недостатній кількості виробляє антитіла. Хронічні гепатити і цироз печінки без належного лікування вважають причиною таких неполадок. Симптоми тромбоцитопенії зазвичай добре помітні – це можуть бути часті носові кровотечі, крововиливи в порожнині рота, підшкірні кровотечі – червоні крапки або плями, млявість, сонливість, часті головні болі, у жінок – тривалі, рясні і хворобливі місячні.
Цю хворобу потрібно лікувати негайно, так як вона дуже небезпечна. Особливо небезпечна вона при супутньому цирозі печінки, так як і без того знижена активність імунної системи ускладнюється серйозними неполадками в роботі печінки. Два захворювання, які розвиваються разом, можуть провокувати загострення один одного.
Цироз печінки і захворювання серцево-судинної системи
Існує певна взаємозв’язок між хворобами серця, судинами і цирозом печінки.
Взаємозв’язок очевидна кожному, хто має поняття про основні функції печінки. Печінка є так званим «фільтром», який забезпечує фільтрацію всіх речовин, що потрапляють в кровоносну систему. Проблеми з серцем при цирозі в основному виражаються в порушенні роботи правого шлуночка.
Причиною саме такого перебігу хвороби є безпосередня близькість розташування правого шлуночка серця і печінки. Як відомо, в серці кров, збагачена живильними елементами з шлунковим артеріях, потрапляє в серце. При застійному цирозі печінки цей орган накопичує кров, погано її відфільтровує і, як наслідок в недостатній кількості передає до серця. Погане кровопостачання провокує гостру серцеву недостатність. При цирозі з ускладненнями на серце значно підвищується ризик гіпертонічного кризу і інфаркту.
Кардинальний або серцевий цироз
Таке захворювання зустрічається дуже рідко і тільки на крайніх стадіях цирозу, але воно має назву – кардіальний, або серцевий цироз. Обов’язкові умовою при ньому є «застійна печінка».
Кардіальний цироз дуже небезпечний. При ньому у хворих звичайно спостерігається знижений артеріальний тиск. Також яскравими симптомами є різкий біль у правій частині живота, сильна втомлюваність, поганий апетит, кровотечі в шлунку, стравоході, збільшення об’єму живота, асцит, збільшення об’єму печінки, печінка м’яка (на початку хвороби), або дуже щільна на більш пізніх стадіях, варикоз.
Прогнози при кардіальним цирозі досить невтішні. Звичайно, все залежить від стадії розвитку захворювання. На крайніх стадіях трирічна виживаність складається близько 25%. При незапущенном кардіальним цирозі люди зазвичай живуть більше 10 років, якщо дотримуватися дієти і відповідне лікування.
Рак і цироз печінки
Існує думка, що цироз печінки – це те ж саме, що і рак печінки. Ні, ця думка помилкова, хоча факт, що майже у 95% випадків на останніх стадіях цирозу йому супроводжує і рак печінки. Він в більшості випадків розвивається на фоні цирозу печінки. Виживаність при цих двох супутніх один одному хворобах – 7% (протягом 5 років). Лікувати його практично неможливо – хіміотерапія не дає ефекту, а найбільш радикальні методи лікування можуть лише відтягнути летальний результат на рік-два.
Ситуація ускладнюється тим, що хвороба розвивається дуже швидко. Раку печінки супроводжують дуже неприємні і хворобливі симптоми – часті кровотечі, варикоз вен внутрішніх органів, в основному травної системи, кінцівки набрякають, збільшується в розмірах печінка, хворого переслідує не припиняється, болісний свербіж шкіри.
Як лікувати застуду хворим, які мають цироз печінки
Як відомо, при цирозі печінки потрібно дуже обережно підходити до вибору ліків, так як вони можуть спровокувати загострення хвороби або погіршення стану всього організму. Наприклад, антибіотики хворим на цироз взагалі протипоказані. Тому навіть лікування застуди може стати великою проблемою.
Звичайну застуду можна лікувати противірусними засобами, а також методами лікування народної медицини – пити малиновий чай, молоко з медом, чай з лимоном. При кашлі можна вживати деякі таблетки і сиропи на рослинній основі, спеціальні грудні збори від кашлю. Жарознижуючі також допускаються. Обов’язково велику кількість теплого пиття.