НЕБАЖАНІ РЕАКЦІЇ НПЗЗ
Шлунково-кишковий тракт
Основним негативним властивістю всіх НПЗЗ є високий ризик розвитку небажаних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту. У 30-40% хворих, які отримують НПЗЗ, відмечаются диспептичні розлади, у 10-20% — ерозії і виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, у 2-5% — кровотечі і перфорації.
В даний час виділено специфічний синдром —НПЗЗ-гастродуоденопатия (5). Він лише частково пов’язаний з локальним пошкоджуючим впливом НПЗЗ (більшість з них — органічні кислоти) на слизову і в основному обумовлений ін-гибированием ізоферменту ЦОГ-1 в результаті системної дії препаратів. Тому гастротоксичность може мати місце при будь-якому шляху введення НПЗП.
Поразка слизової шлунка протікає β3 стадії:
1) гальмування синтезу простагландинів у слизовій;
2) зменшення опосередкованої простагландинами вироблення захисного слизу та бікарбонатів;
3) поява ерозій та виразок, які можуть ускладнюватися кровотечею або перфорацією.
Пошкодження частіше локалізується в шлунку, переважно в антральному або препилорическом відділі. Клінічні симптоми при НПЗП-гастродуоденопатии майже у 60% хворих, особливо похилого віку, відсутні, тому діагноз у багатьох випадках встановлюють при фіброгастродуоденоскопії. У той же час, у багатьох пацієнтів, що пред’являють диспепсичні скарги, пошкодження слизової не виявляється. Відсутність клінічної симптоматики при НПЗП-гастродуоденопатии пов’язують з аналь-гезирующим дією препаратів. Тому хворі, особливо похилого віку, у яких при тривалому прийомі НПЗЗ не відзначається небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту, розглядаються як група підвищеного ризику розвитку серйозних ускладнень НПЗП-гастродуоденопатии (кровотеча, тяжка анемія) і вимагають особливо ретельного контролю, що включає ендоскопічне дослідження.
Фактори ризику гастротоксичности: жінки, вік старше 60 років, куріння, зловживання алкоголем, сімейний виразковий анамнез, супутні важкі серцево-судинні захворювання, супутній прийом глюкокортикоїдів, иммуносупрес-сантов, антикоагулянтів, довготривала терапія НПЗЗ, великі дози або одночасний прийом двох або більше НПЗЗ. Найбільшу гастротоксичность мають аспірин, індометацин та пирокси-кам.