Нейрогенний сечовий міхур: велика проблема «маленької справи»

Сечовий міхур — дуже важливий орган людського організму. Нормальне його функціонування здається нам цілком природним. І тільки зіткнувшись з проблемами, викликаними порушеннями роботи сечового міхура, повною мірою усвідомлюєш його значимість. Збої проявляються по-різному: дискомфорт і навіть біль внизу живота, часті позиви до сечовипускання або, навпаки, їх відсутність, підвищення температури тіла тощо. Ці урологічні симптоми супроводжують багатьох захворювань сечовидільної системи. Одне з них — нейрогенна дисфункція сечового міхура.

Нейрогенний сечовий міхур: загальні відомості про недугу

Процес сечовипускання у здорової людини є усвідомленим актом. Уміння контролювати процедуру спорожнення сечового міхура з’являється у дитини на другому році життя. Сечовий міхур являє собою м’язовий резервуар, при заповненні якого його стінки розтягуються і стимулюють розташовані там нервові закінчення.

За допомогою спеціальних нейронів сигнал передається у спинний і головний мозок, людина відчуває позив до сечовипускання, відбувається довільний процес випорожнення.

У механізмі сечовипускання задіяні рухові і чутливі нерви, м’язові тканини. Збій в роботі будь-якої ланки цього ланцюжка негайно призводить до розладів сечовипускання. Порушуються як накопичувальна (можливість утримувати), так і евакуаторна (виводить) функції сечового міхура.

Цікаво, що нейрогенна дисфункція сечового міхура має ще одну назву — автономний сечовий міхур. Пов’язано це з тим, що орган при цьому розладі перестає підкорятися командам головного мозку, а процес сечовипускання регулюється тільки певними відділами спинного мозку. По суті, він переходить в автономний режим роботи.

Нейрогенний сечовий міхур — досить поширене урологічне захворювання, якому в рівній мірі схильні і чоловіки, і жінки. Причому воно може розвиватися в будь-якому віці; нерідко розладом страждають маленькі діти. Якщо симптоми виражені неяскраво і не завдають відчутного дискомфорту людині, хвороба може залишитися без уваги медиків і привести до серйозних ускладнень.

Причини нейрогенного сечового міхура

Етіологія нейрогенної дисфункції сечового міхура до кінця не з’ясована. Причин виникнення розладу досить багато. Вони можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Найчастіше це:

• травми головного та спинного мозку і пов’язані з цим порушення діяльності ЦНС, інсульти;
• різні запально-дегенеративні захворювання (енцефаліт, енцефаломієліт, полінейропатія та ін);
• новоутворення (туберкулома, холеастома та ін);
• вроджені патології (ДЦП, остеохондроз, спинномозкова грижа та ін).

У ряді випадків нейрогенна дисфункція сечового міхура у жінок може виникати внаслідок важких тривалих пологів, хронічних циститів та інших запальних захворювань сечостатевої сфери. Провокує патологію нестабільний емоційний стан, постійні стресові ситуації.

У чоловіків можливий розвиток нейрогенної дисфункції сечового міхура на тлі активних занять спортом, передбачають підняття тягарів. Відбувається травмування крижової ділянки хребта, що тягне за собою появу багатьох серйозних захворювань (наприклад, грижі міжхребцевих дисків), що, в свою чергу, негативно позначається на роботі органу.

Досить часто нейрогенний сечовий міхур зустрічається у маленьких дітей.

Виникає розлад внаслідок вроджених патологій (недорозвинення крижів, куприка і спинного мозку, дефекти сечовидільної системи та ЦНС), а також в результаті перенесеної родової травми і запальних або неврологічних захворювань.

Симптоми захворювання

Клінічна картина нейрогенної дисфункції сечового міхура різноманітна. Значною мірою вона залежить від ступеня і рівня ураження ЦНС. Розрізняють дві основні форми захворювання:

• гиперрефлекторная (гіперактивна);
• гипорефлекторная (гипоактивная).

Гіперактивна форма

Якщо дисфункція викликана ураженням головного мозку або надкрестцовой зони хребта, говорять про нейрогенном сечовому міхурі з гіперактивністю. Для нього характерне підвищення тонусу м’язової оболонки сечового міхура (детрузора). Внаслідок цього виникають часті позиви до сечовипускання при недостатній заповнювання органу. Характерні симптоми:

• прискорене сечовипускання;
• невеликий обсяг виділюваної сечі;
• нетримання і підтікання сечі в деяких випадках;
• утруднення акту сечовипускання, що супроводжується болем в промежині і нижній частині живота;
• переривання струменя;
• ніктурія — часті сечовипускання в нічний час.

Частими супутниками гіперактивного нейрогенного сечового міхура стають пітливість, почервоніння шкірних покривів, підйом артеріального тиску, спазми та інші вегетативні розлади. Неповне розслаблення сфінктера (м’язів сечовипускального каналу, не дозволяють сечі виливатися назовні) загрожує його паралічем.

Гипоактивная форма

Гипорефлекторная нейрогенна дисфункція сечового міхура виникає при ураженні відрізка спинного мозку, розташованого в крижовій зоні. В цьому випадку у людини спостерігається гіпотонія детрузора, уретральний сфінктер втрачає здатність до скорочення. Проявом цього стає зникнення позивів до сечовипускання навіть при переповненому сечовому міхурі. Ознаки гіпотонії сечового міхура:

• відсутні позиви до сечовипускання;
• для спорожнення людині потрібні великі зусилля, спостерігається слабкий потік струменя;
• можливо нетримання, викликане переповненням сечового міхура;
• залишок урини в сечовому міхурі після спорожнення (залишкова сеча) досягає великих значень — до 400 мл.

Якщо лікування проведено не вчасно або в неповному обсязі, у пацієнта можуть розвиватися різні запальні захворювання, викликані розмноженням патологічної флори в застійної середовищі (цистит, пієлонефрит та ін).

У постраждалих чоловіків і жінок спостерігається подібна картина захворювання.

Діагностика

Діагностика нейрогенної дисфункції сечового міхура найчастіше проводиться тривало і включає великий спектр інструментальних і лабораторних досліджень. Лікар зобов’язаний не тільки правильно визначити форму недуги, але і діагностувати його першопричину, а також ступінь патологічних змін у різних органах і системах. В ідеалі робота проводиться урологом і неврологом спільно.

Клінічні обстеження та аналізи

Уважний лікар починає обстеження хворого з копіткого збору анамнезу. Досить часто пацієнтові пропонується вести щоденник спостережень за своїм станом, куди той записує об’єм випитої рідини, кількість і характер сечовипускання. Про що може розповісти і медична карта хворого, його попередні захворювання.

Лабораторні дослідження включають в себе:

• загальний аналіз сечі (виявляє присутність гною і білка, описує бактеріальну флору);
• пробу сечі за Зимницьким (показує якісні зміни в сечі протягом певного відрізка часу);
• пробу сечі по Нечипоренко (свідчить про наявності і локалізації запалення);
• загальний аналіз крові (кількість еритроцитів і ШОЕ дозволяють говорити про інтенсивність запального процесу);
• біохімічне дослідження крові (виявляє збої електролітного обміну).

Проба сечі за Зимницьким виявляє концентрацію тих чи інших речовин, розчинених у сечі протягом доби. Хворому пропонується відвідувати туалет у відповідності з запропонованим графіком, суворо по годинах. Збір сечі проводиться в спеціальні баночки; паралельно пацієнт записує у спеціальний журнал інформацію про випивається рідини. Напередодні дослідження протипоказаний прийом лікарських препаратів, дратівлива їжа і напої, алкоголь, важкі фізичні навантаження.

Проба сечі за Ничепоренко проводиться у разі, коли інші аналізи не виявляють серйозних відхилень від норми, але при цьому у пацієнта наявні симптоми урологічного захворювання. Зібрану сечу поміщають в спеціальну центрифугу, для дослідження береться близько 1 мл урини. Проба сечі за Нечипоренком, на відміну від багатьох інших досліджень, дозволяє отримати не усереднений результат, а більш точний і інформативний.

Найчастіше лабораторних аналізів буває недостатньо для правильної постановки діагнозу. Спеціаліст-уролог (саме до них найчастіше звертаються пацієнти з описуваної проблемою) обов’язково направить на электроэнцефалографию, МРТ і КТ голови і хребта — ці дослідження допомагають виявити патології, що провокують розвиток хвороби. Велику інформативну допомогу надає цистоскопія і контрастне рентгенологічне обстеження сечового міхура. Доповнює картину УЗД всієї сечовидільної системи, включаючи нирки.

Види інструментальних досліджень — фотогалерея

Методи лікування

Методи лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура настільки ж різноманітні, як і причини, що викликають цю патологію. У кожному конкретному випадку лікар орієнтується на форму і ступінь вираженості недуги, наявність або відсутність у людини супутніх захворювань, його психоемоційний стан. Одужання буває тривалим, що вимагає значних зусиль не тільки лікарів, але і самого пацієнта. Поряд з прийомом медикаментів, застосовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, психотерапію, засоби народної медицини. В деяких випадках допомогти може тільки оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Найкраще піддається корекції гиперрефлекторная форма захворювання. Для її лікування використовують медичні препарати, що знижують тонус органів сечовиділення:

• антіхолінергетіков (Бускопан, Оксибутинін, Пропантелин);
• альфа-адреноблокатори (Регитин);
• антагоністи кальцію (Ніфедипін);
• трициклічні антидепресанти (Меліпрамін).

У ряді випадків допомагають ін’єкції ботулотоксину безпосередньо в м’язову тканину уретри та сечового міхура. Застосовують препарати, що стимулюють місцевий кровообіг і живлять тканини: бурштинова кислота, L-карнітин, вітаміни.

Терапія гипорефлекторной форми захворювання може включати:

• м-холиномиметики — препарати, які посилюють моторику сечового міхура (Бетанехол хлорид, Ацеклидин);
• бета-адреноблокатори — засоби, що підвищують тонус детрузора і, як наслідок, внутрипузырное тиск;
• антибактеріальні речовини для профілактики інфекцій (нітрофурани, сульфаніламіди).

Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Паралельно з терапією медикаментами проводиться фізіотерапія, допомагає значно полегшити стан хворого і сприяє його швидкому одужанню. У лікуванні гиперрефлекторной дисфункції застосовують процедури спазмолітичну спрямованості. Пацієнтам, які мають в анамнезі гипоактивную форму захворювання, призначають миостимулирующие процедури, в основі яких лежить застосування імпульсних струмів.

Міостимулятор (электромиостимулятор) — пристрій для впливу на м’язи тіла за допомогою електричних імпульсів. До тіла прикладаються електроди в безпосередній близькості до стимульованою м’язам. Посилаються від пристрої електричні імпульси схожі на імпульси нервової системи, які змушують м’язи скорочуватися.

Ефективні такі процедури:

• лазеротерапія (вплив на тіло концентрованим променем світла) сприяє поліпшенню кровообігу в нервової тканини стінки сечового міхура;
• ДМХ-терапія (дію мікрохвиль) знімає запальні явища;
• магнітотерапія (вплив постійним чи перемінним низькочастотним магнітним полем) активізує кровообіг в тканинах, усуває запалення;
• ультразвукова терапія (лікування за допомогою ультразвукових хвиль) перешкоджає утворенню рубців на місці вогнищ запалення;
• грязелікування, аплікації озокериту покращують обмін речовин у нервовій тканині;
• голкорефлексотерапія активує периферичні відділи нервової системи.

Важливу роль в терапії відіграє лікувальна фізкультура по системі Кегеля, спрямована на зміцнення м’язів малого тазу. Суть вправ полягає у свідомому напрузі і розслабленні м’язів тазового дна.

Комплекс вправ був розроблений німецьким доктором Арнольдом Кегелем ще в 1948 році. Спочатку гімнастика призначалася для представниць проекрасного статі, які страждають гінекологічними захворюваннями. Пізніше стало зрозуміло, що лікувальна фізкультура Кегеля сприятливо впливає не тільки на жінок, але і на чоловіків, які мають свої специфічні проблеми: простатит, слабку потенцію та інше. Вправи укріплюють м’язи всіх органів сечостатевої сфери, що покращують їх кровопостачання, перешкоджають опущення. Гімнастика Кегеля благотворно позначається на якості сексуального життя.

Як допомогти собі при нетриманні — відео

Народні рецепти

До засобів народної медицини слід ставитися обережно. Далеко не всі широко поширені рецепти, які допомагають при циститі, пієлонефриті та інших урологічних недугах, застосовні для лікування нейрогенного сечового міхура. Нешкідливі, на перший погляд, відвар або компрес можуть не тільки негативно позначитися на перебігу захворювання, але і зіграти фатальну роль. Наприклад, накладання зігрівального компресу при інфікуванні органу на тлі застійних явищ лише погіршить ситуацію (мікроби стануть розмножуватися швидше). Тільки лікуючий лікар, який добре знає історію хвороби і найголовніше — її першопричину, може приймати рішення про застосування тих чи інших фітопрепаратів (процедур).

Найчастіше їх призначають у ситуації, коли застійні явища в сечовому міхурі призводять до запальних процесів як у ньому самому, так і у верхніх відділах (сечоводах, нирках). Застосовують відвари ромашки, шавлії, кори дуба. Ромашка, крім яскраво вираженого антисептичної дії, чинить також помітний седативний ефект. Вона знімає нервозність, заспокоює, що буває корисно, якщо патологія сечового міхура виникає на тлі хронічного стресу, нестабільного емоційного стану.

Слід зауважити, що в тій чи іншій мірі занепокоєння, безсоння, дратівливість притаманні більшості пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром. Також заспокійливу і протизапальну дію мають звіробій, золототисячник і деякі інші цілющі рослини. У ряді випадків корисний брусничний чай з використанням листя і ягід, сік ріпи, подорожника, настій морквяної бадилля. Кілька корисних рецептів:

1. Настій з квіток ромашки. Його готують наступним чином: 1 ст. ложку сировини заливають склянкою гарячої води (не окропом!), настоюють під кришкою протягом півгодини. Потім проціджують і приймають по 1/2 склянки 3-4 рази в день.
2. Сік з листя подорожника. Засіб слід приймати по 1 ст. ложці 3 рази в день. Для його приготування використовують свіжу сировину, що має антимікробну і загальнозміцнюючою дією.
3. Брусничний чай. Брусниця — визнаний лідер у лікуванні урологічних хвороб. Вона має виражену сечогінну дію, активно бореться з інфекцією, містить велику кількість вітамінів. Листя і ягоди брусниці заварюють як чай (з розрахунку 1 ст. ложка на склянку води) і приймають по 1/2 склянки кілька разів на день.

Застосування будь-яких засобів народної медицини у разі нейрогенної дисфункції сечового міхура не може розглядатися як самостійне лікування повинно проводитися тільки під контролем лікаря.

Коли потрібна операція

У випадках, коли консервативні методи лікування не ефективні, показано оперативне втручання. В залежності від форми дисфункції виконують надріз зовнішнього сфінктера або резекцію шийки сечового міхура. Проводяться й інші види хірургічних операцій, необхідність яких у кожному конкретному випадку визначає лікар.

Трансуретральна (через уретру) резекція шийки виконується у разі гипоактивного сечового міхура. Операція проводиться ендоскопічним (без порожнинного розрізу) способом під загальним або місцевим (спінальним) наркозом. Деякий час пацієнт залишається під наблюденим лікаря в умовах стаціонару. Після проведення втручання стає можливим спорожнення міхура за допомогою легкого натискання в надлобковій області.

Гіперактивна форма дисфункції супроводжується м’язовими спазмами тазового дна. Для ослаблення їх тонусу роблять надріз сфінктера — м’язи, що утримує урину порожнини сечового міхура. Внаслідок цього зменшується напір струменя при спорожненні, що, в свою чергу, нормалізує процес сечовипускання.

Тканини сечового міхура можуть бути піддані пластичної операції. Це потрібно, наприклад, при сморщивании сечового міхура внаслідок постійного його переповнення і розтягнення стінок (орган спочатку збільшується в розмірах, а потім як би «зморщується»).

У ряді випадків необхідна катетеризація або установка дренажу для відведення сечі. В залежності від тяжкості та форми захворювання ця процедура може бути як тимчасовим, так і довічною.

Види хірургічного втручання — фотогалерея

Потрібно дотримуватися дієти

Дієта, що виключає з раціону гостру, кислу і іншу, яка слизові оболонки внутрішніх органів, їжу, значно покращує якість життя пацієнта. Бажано повністю відмовитися від солі, яка затримує рідину в організмі, газованих напоїв, алкоголю, кислих ягід і фруктів. Всі страви рекомендується варити, тушкувати або готувати на пару. В меню обов’язково повинні бути присутніми продукти, що містять вітаміни групи В, які покращують провідність нервових рецепторів: цільнозерновий хліб, каші, зелені овочі, горіхи, печінка, бобові. Фахівці рекомендують лікувальне харчування по Певзнеру, а саме стіл №7.

Особливість дієти № 7 по Певзнеру полягає в обмеженні білкової складової їжі до фізіологічно можливого мінімуму.

Профілактика і прогноз

Прогноз захворювання в значній мірі залежить від того, наскільки великі патологічні зміни, викликані самою дисфункцією, а також від того, наскільки серйозні проблеми, її спровокували. Тобто необхідно позбавлятися не тільки від самої дисфункції сечового міхура, але і від її першопричини, без точного визначення якої сприятливий результат терапії малоймовірний. Необхідний комплексний підхід до лікування, що передбачає участь багатьох фахівців: уролога, невролога, психотерапевта або психолога, хірурга.

Багато що залежить також від пацієнта: наскільки повно вона виконує рекомендації лікаря, його психоемоційного настрою. Дуже важливий мікроклімат у сім’ї, трудовому колективі і в іншому оточенні хворого.

Профілактика нейрогенної дисфункції сечового міхура зводиться до наступних рекомендацій:

• вчасно лікувати неврологічні захворювання (травми), що можуть викликати дисфункцію;
• при наявності будь-яких урологічних проблем звертатися до лікаря;
• вести здоровий спосіб життя: дотримуватися режиму сну і відпочинку, питний режим, правильно харчуватися, займатися спортом (не перевантажуючи хребет).

Улюблені напої сечового міхура — відео

Відгуки

У мене нейрогенний сечовий міхур вже років 7. Зараз мені 21, а проблема почалася коли я ще вчилася в школі. Спочатку я не надавала цьому уваги, та й не такі сильні симптоми були. Потім все ж сходили до лікаря, і мені поставили невірний діагноз, лікували від циститу. Потім ходили за іншим лікарям, і лише рік тому мені поставили вірний діагноз — нейрогенний сечовий міхур. Призначили медикаментозне лікування. Спочатку був Уротол. Допоміг, я раділа, але тут настав свято і я випила алкоголь.. Буквально протягом години я сходила раз 10 в туалет. І в норму більше не прийшов. Після я пила інші ліки — Дріптан, Везикар, Ролитен… Деякі допомагали, деякі ні. Ті, що допомагали — якщо я переставала їх пити, через 2 тижні ефект проходив. Або ж, якщо коштувало мені з нагоди свята випити келишок навіть вина — відразу ж весь сенс лікування губився. Алкоголь пити більше не можна ніколи, я зробила такий висновок, хоч лікар і говорила, що алкоголь дозволений в допустимих нормах. У підсумку — я рік на ліках, поліпшень немає. Є один спосіб — укол ліки (не пам’ятаю як називається), який застосовують при ботокс. Повинно допомогти на півроку, але лікар мені не рекомендувала цей спосіб, сказала що це небезпечно. У кого ця проблема, як вилікували? Може допомогти мануальний терапевт, нетрадиційна медицина?

Вирішила, що треба написати сюди. Мені допоміг психіатр. Я все ще в процесі одужання, але життя вона (психіатр) полегшила вагомо. Мені виписали легкі травички і антидепресанти, але головне, для сечового міхура — анафраніл. У моєму випадку, це зумовлено психо-неврогенними причинами, але я пройшла дуже багато різних аналізів, щоб це з’ясувалося.

У мене вже 7 років, як поставили діагноз. Останні 3 роки п’ю постійно Цистон, Омник, Уро-Ваксом, сечогінні трави. Коли починається запальний процес, то ще й антибіотики. Пов’язують з проблемами в хребті. Неврологи лікувати не хочуть, типу хребет не вилікувати, вчіться з цим жити. А як жити?!

І у нас таке було(((В рік, стала помічати, що у доньки стала різко пахнути сеча… здали аналізи погані, призначили узд — нейрогенний сечовий міхур. Нам ніяких препаратів не призначали (сказали, це вікове), хоча я питала, сказали — ні, тільки режимне висаджування на горщик (через кожні дві години), ніяких памперсів — ні вдень ні вночі, берегти ноги — ніякого переохолодження. Сказали, будете дотримуватися — пієлонефрит і всяка бяка цього роду вас не торкнеться….ттт, нам три роки, за цей час сечовий міхур нас більше не турбував…

Якщо вам поставлений діагноз «нейрогенний сечовий міхур», зневірятися не варто. Сучасна медицина пропонує цілий спектр варіантів лікування, можуть привести до значного поліпшення стану хворого та його повного одужання. Завдання лікаря, пацієнта та його рідних і близьких — вибрати правильний шлях.