Інсуліноми: причини захворювання, основні симптоми, лікування та профілактика

Серед новоутворень шлунково-кишкового тракту інсуліноми підшлункової залози зустрічається не так вже часто. Ця пухлина, як правило, доброякісна, з’являється з бета-клітин головки або острівців даного органу. Вона нечасто перероджується в злоякісне новоутворення, але може заподіювати істотний дискомфорт і шкодити якості життя людини за рахунок специфічного впливу на організм. Захворювання провокує напади гіпоглікемії, які можуть бути небезпечні і навіть летальны для людини, тому залишати пухлина без уваги не рекомендується.

Що таке інсуліноми

Інсулін — специфічний гормон пептидної групи, який реагує на появу в організмі вуглеводів, в особливості, глюкози. В нормі його рівень підвищується після прийому їжі, особливо якщо людина вживає в їжу солодкі страви, з кров’яного русла поживні речовини швидко перерозподіляються по всім органам. Першим завжди отримує мозок, якому постійно необхідна глюкоза для нормальної діяльності.

Симптоми інсуліноми підшлункової залози пов’язані з тим, що пухлина викликає неконтрольовану патологічну секрецію цього гормону. Інсулін поглинає всі можливі поживні речовини з крові, але продовжує виділятися, в результаті чого з’являються ознаки голодування.

Поява симптомів означає те, що головний мозок буде недоотримувати глюкозу, адже в нормі вона розподіляється поступово: чоловік з’їв певну кількість їжі, її вистачає на кілька годин до наступної трапези. Пухлина ж змушує корисні речовини розщеплюватися дуже швидко, в результаті чого з’являється гіпоглікемічний синдром, страждають клітини головного мозку, можуть початися критичні дистрофічні зміни нервової тканини. У важких випадках можлива кома і навіть смерть пацієнта.

Приблизно в 10% випадків інсуліноми підшлункової залози перероджується в агресивне злоякісне новоутворення, швидко дає метастази. Механізм переродження невідомий, хоча вважається пов’язаним з генетичними факторами. Тому важливо знати симптоматику і вчасно діагностувати стан.

Причини

Основною причиною інсуліноми вважається спадковий фактор, який також може викликати появу гастрином, пухлини гіпофіза, аденоми щитовидної залози. Це комплексне генно-ендокринне захворювання називається множинний ендокринний аденоматоз першого типу.

По своїй структурі інсуліноми відносяться до аденомоподобным пухлин, але на відміну від більш злоякісних гастрином, рідко утворюють множинні новоутворення. Також вони рідше стають причиною раку підшлункової залози. Передбачити появу пухлини дуже важко, якщо немає попереднього анамнезу, але у осіб з діагностованою схильністю в 70% випадків розвивається неоплазія.

Симптоми

Незважаючи на переважну доброякісність, характерні ендокринні симптоми інсуліноми роблять обов’язковою терапію і лікарське втручання. Ігнорувати поява новоутворення неможливо, тому що хвороба дає специфічну і часом небезпечну для життя клінічну картину:

1. Продромальний період — характеризується підвищеним апетитом, багато людей страждають ожирінням, але у них незмінно нормальний або навіть знижений рівень цукру в крові. Голодування і спроби дієт з обмеженням вуглеводів даються дуже важко, аж до непритомності.
2. Активний розвиток пухлини — розвиток нападів гіпоглікемії, які з’являються, як правило, натщесерце, вранці, після природного нічного голодування. При вимірі глюкози виявляються дуже низькі показники, менше 2,4 ммоль/л.
3. У пацієнтів відзначається хронічний головний біль, що проходить після їжі, особливо якщо людина вживає солодке, швидкі вуглеводи. Однак вона незмінно повертається, оскільки надмірна інсулін миттєво витрачає «запас», мозок знову починає голодувати.
4. Гіпоглікемічні кризи протікають з усією відповідною симптоматикою активації надниркових залоз, що виділяють адреналін і кортизол: холодний піт, тремтячі руки, помутніння свідомості, сильний голод. Оскільки в цьому стані виділяється адреналін, то людина може відчувати напади страху смерті, паніки.
5. Інсуліноми впливає на нервову тканину головного мозку, тому хворі відзначають погіршення пам’яті, розумові здібності порушуються. На жаль, ці зміни майже завжди належать до необоротних.

Найсерйозніший симптом інсуліноми підшлункової залози — це гіпоглікемічна кома, повністю аналогічна тій, яка може виникнути у діабетика, який ввів собі занадто велику дозу інсуліну на голодний шлунок. В даному випадку на надлишок вироблення гормону впливає власний орган людини. Без негайного внутрішньовенного введення глюкози стан вкрай небезпечно, аж до летального результату.

Діагностика

Діагностичні заходи необхідні для виявлення патології та лікування в залежності від її розмірів, локалізації і операбельності.

Перш за все, проводяться тести:

• стрес-тест з голодуванням — під наглядом лікаря;
• инсулиносупрессивная проба;
• завмер С-пептиду та проінсуліна
• МРТ для виявлення новоутворення.

Один з найважливіших діагностичних критеріїв — рівень С-пептиду, тому тест на вміст цієї речовини проводиться в обов’язковому порядку при підозрі на новоутворення.

Лікування

Лікування інсуліноми може представляти складність із-за особливостей локалізації і труднощі для проведення операції. Терапія підбирається в залежності від анамнезу пацієнта, його віку і стану здоров’я. Стандартом вважається оперативне втручання, хоча виникають ситуації, коли такий варіант неможливий.

Радикальне лікування

У разі операбельності пухлини, таке лікування інсуліноми ефективно у понад 90% випадків. Якщо новоутворення виявлено рано, ще немає пошкодження нервової тканини, то пацієнт повністю одужує, рецидиви зустрічаються рідко. Энуклеакция пухлини підходить, якщо розмір невеликий, поверхневе розташування. Великі новоутворення можуть бути видалені разом з частиною органу.

Консервативне лікування

Хіміотерапія застосовується рідко, оскільки визнана малоефективною. Неоперабельні інсуліноми зустрічаються менше ніж в 1% випадків.

Консервативне лікування інсуліноми підшлункової залози приєднують для корекції стану пацієнта, використовуючи наступні методи:

1. Симптоматичне лікування спрямоване на купірування нападів гіпоглікемії, залежно від тяжкості: від вживання вуглеводів до внутрішньовенного введення глюкози. Пацієнту рекомендовано часті прийоми їжі з повільними вуглеводами, уникати швидких, за винятком випадків критичного зниження рівня цукру в крові.
2. Діазоксид — хороший метод запобігання нападів, але препарат шкідливий для нирок, викликає набряки, тому важливо правильно підібрати дозу, щоб уникнути побічної дії.
3. Іноді можуть бути ефективні аналоги соматостатину пролонгованої дії. Ці препарати також призначають під строгим контролем і наглядом лікаря.

Оперативне втручання при множинної ендокринної неоплазії також вважається ефективним, хоча високий ризик нового появи пухлини протягом трьох років. При підозрі на злоякісне переродження рекомендовано повне видалення підшлункової залози і довічна замісна терапія.

Прогноз і профілактика

Якщо доброякісну пухлину підшлункової залози видалили вчасно, то в 90% випадків спостерігається одужання. Залишкові явища зберігаються, їх тяжкість залежить від попередньої стадії захворювання. Тому основна ставка робиться на своєчасну діагностику осіб зі схильністю до розвитку новоутворень. Пізні стадії небезпечні, головним чином, комплексним пошкодженням головного мозку.

Специфічної профілактики не існує. У напрямку корекції МЕН першого типу ведеться наукова робота з застосуванням генних методів. Особам з обтяженим спадковим анамнезом рекомендується регулярна перевірка у онколога і ендокринолога.

Палаєва Олена Анфировна

Ендокринолог

Стаж: 17

1992-1998 Карагандинська медакадеимя

Поставити питання