Опіки ока, ступеня, стадії. Особливості перебігу травм очей.
Опіки
При зборі скарг і анамнезу необхідно з’ясувати, якою речовиною (за яких обставин) отримано опік і як швидко і в якому обсязі була надана невідкладна допомога. Зовнішній огляд ока, огляд методом бічного освітлення, минаючого світла проводиться за описаною вище методикою.
Діагноз опіку придатків, як правило, повік і очного яблука в основному кон’юнктиви і рогівки ставиться за чотирма ступенями тяжкості. Для I ступеня опіку характерні набряк і гіперемія тканин, на рогівці — ерозія і набряк епітелію; II ступінь характеризується утворенням пухирів, ерозії на шкірі, поверхневих некротичних плівок, виникає ішемія кон’юнктиви, яка набуває сірий відтінок і стає тьмяною, в рогівці з’являються великі ділянки помутніння (інфільтрації). При III ступені опіку з’являється некроз з струпом, рогівка дифузно мутна (вигляд матового скла). При IV ступені некротизуються всі оболонки ока, рогівка набуває фарфоровий відтінок.
Клініка. Розрізняють чотири стадії перебігу опікової хвороби очей (по А. Б. Кацнельсону):
1. Гостра (тривалість 7-8 днів).
2. Виражених трофічних розладів (тривалість 2-3 тижні).
2. Компенсаторної васкуляризації (4-5 тижнів).
3. Рубцювання (наступні місяці).
Тяжкість хімічного (кислотного) і термічного опіків визначається в перші години, а лужної — через кілька днів, зважаючи на особливості проникнення лугу вглиб тканин.
Особливості перебігу травм очей
1. У дітей зустрічаються переважно побутові травми. Частіше реєструються непроникаючі поранення, потім слідують проникаючі поранення, контузії та опіки органу зору. Найбільша кількість травм припадає на хлопчиків, дітей молодшого шкільного віку, навесні і влітку.
2. У дітей спостерігаються більш важкий перебіг і результат поранень ока, особливо в ранньому віці. Реактивні явища у них наступають більш швидко, явища травматичної іридоцикліту протікають більш бурхливо, алергічний фактор протягом ранового процесу відіграє у дітей велику роль. У два рази частіше, ніж у дорослих, спостерігається у них симпатична офтальмія, більш часто виникають ускладнення у вигляді випадіння внутрішніх оболонок, пошкодження кришталика, гемофтальму, відшарування сітківки. У зв’язку з більш високою інтенсивністю регенеративних процесів у дітей швидше розсмоктуються травматичні катаракти через їх м’якої консистенції.
3. У переважній більшості випадків травма очей у дітей відбувається на вулиці, в умовах бездоглядності, при пустощах, нерозумних і небезпечних іграх, значно рідше — будинку, ще рідше — у школі найбільш рідко — в дошкільних дитячих установах.
Профілактика. Диспансерне спостереження
Профілактика очного травматизму викладена в підручнику на с. 495. Диспансеризація пацієнтів з травмами очей включає наступні завдання:
а) попередження і лікування ускладнень пошкодження очей;
б) визначення показань до стаціонарного лікування;
в) раціональну оптичну корекцію зору;
г) проведення медикаментозного лікування,
д) протезування кон’юнктивальної порожнини;
е) визначення індивідуального режиму зорової
роботи та професійної орієнтації.
Завдання: Після удару палицею по оці у пацієнта з’явилася світлобоязнь, на оці помірна ін’єкція змішаного характеру, на рогівці через шари лінійна рана в 4 мм. Передня камера відсутня. Зіниця підтягнуть до рани. Зір 0,5. Рефлекс з очного дна рожевий.
Діагноз: неускладнений проникаюче поранення рогівки правого ока.