Особливості лікування крипторхизма

Крипторхізм, або вроджене неопущеніе яєчок в мошонку, найчастіше зустрічається у недоношених дітей. Причому може спостерігатися не тільки як ізольована патологія, але і як частина загального синдрому або захворювання з залученням інших органів.

В даний час існує близько 36 таких захворювань. Крипторхізм часто буває ознакою порушення внутрішньоутробного розвитку, і поєднуватися з порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної і ендокринної системи.

У поодиноких випадках може бути повна відсутність яєчок, як обох, так і одного внаслідок їх агенезії, або їх гіпоплазія. У цих випадках хірургічна корекція не показана, можлива тільки замісна гормональна терапія в перспективі.

Також зустрічається нормальний варіант розвитку, при якому яєчка існують і нормально опущені в мошонку, але при цьому підтискаються в область паху при огляді, переляку, на холоді.

При цьому батьки можуть помітити, що в теплій ванні або в доволі настрої у дитини яєчка на місці. Мошонка у таких випадках не зменшена і відповідає віку.

Такий стан називається помилковим крипторхизмом, воно, як правило, минає самостійно після статевого дозрівання хлопчика і не вимагає спеціального лікування.

При захворюванні крипторхізм лікування буває оперативним або консервативним, але в першу чергу воно повинне бути етіотропним.

Серед етіологічних чинників захворювання зазвичай виділяють три групи:

• Механічна, коли опущення яєчка в мошонку заважають механічні перешкоди.
• Гормональна недостатність, коли страждає гіпофізарно-гонадный ендокринний комплекс, і рівень гормонального впливу недостатній для нормального розвитку статевої системи. Часто це недостатнє стимулювання клітин Лейдіга хоріонічним гонадотропіном матері.
• Вроджене або набуте порушення чутливості тестикул і сприйнятливості ембріональних клітин до того ж хоріонічного гонадотропіну, андрогену, а також аномалії чутливості до гормонів інших учасників процесу опускання яєчок — сім’яного канатика і насінників.

• Якщо у хлопчика після народження відзначено неопущеніе яєчок в мошонку, то протягом кількох місяців йому рекомендовано спостереження. Відзначено, що у більшості новонароджених, як доношених, так і недоношених, яєчка опускаються в мошонку самостійно, часто протягом півроку.
• Якщо цього не відбувається і є доведена ендокринна патологія, то проводиться лікування методом замісної гормональної терапії. Дитині проводять введення хоріонічного гонадотропіну у вигляді ін’єкцій.

Препарат хоріонічний гонадотропін призначається дітям першого року життя по 250 ОД двічі на тиждень, всього 10 ін’єкцій.

На другому році життя доза повинна бути в два рази більше, тобто 500 ОД, строки та режим введення ті ж. У разі пізнього початку лікування, наприклад у віці 6 років, хоріонічний гонадотропін вводиться в дозі 500 ОД на ін’єкцію, а в 7 років доза повинна бути вже 1000 ОД.

Повтор курсу ін’єкцій проводиться не раніше, ніж через два місяці, і можливий у тому разі, якщо є успіх від лікування, але він недостатній.

Також лікування можливе у дорослих чоловіків, після закінчення статевого дозрівання. Доза хоріонічного гонадотропіну в цьому випадку становить 1500 ОД на ін’єкцію.

Після гормональної терапії можливі ускладнення, такі як збільшення статевого члена, гіперплазія простати, гіперпігментація, збільшення мошонки і поява волосся на лобку, тобто передчасне поява вторинних статевих ознак. У цьому випадку гормональне лікування необхідно припинити.

Як правило, у випадку неефективності гормонального лікування, а також у разі наявності механічної перешкоди в черевній порожнині або паховому каналі або при ектопії яєчка, обумовлена потраплянням органу під шкіру паху або стегна, у віці до двох років методом вибору є хірургічна корекція.

Ціна на операцію по корекції крипторхизма в Москві коштує від 30 до 52 тисяч рублів. Вартість такої операції в Криму, зокрема в Сімферополі, від 20 до 30 тис рублів. Такі ж операції проводять в Мінську і Алмати, причому для своїх громадян операції безкоштовні, а для громадян іншої країни оплата можлива в національній валюті або в доларах.

Як проводиться оперативне лікування крипторхизма

Оперативне лікування крипторхизма проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом. Воно може бути виконане одноетапно, з розрізом в області передньої черевної стінки, в області пахового каналу, а також за допомогою лапароскопії. При цьому робиться три проколи в області пупка, в черевну порожнину підкачується газова суміш, і подальші маніпуляції проводяться під контролем відео зображення на екрані.

Також існує двоетапна методика корекції крипторхизма, коли робиться розріз в області мошонки, яєчко і шкіра мошонки фіксуються до внутрішньої поверхні стегна, а на наступний рік проводиться пластика. В даний час така операція проводиться рідко.

Вирішення питання про те, як лікувати крипторхізм, можливо тільки після консультації з лікарем і після повного обстеження.

• При наявності у дітей серйозної ендокринної патології, при вроджених порушеннях дозрівання гонад, при механічних перешкодах і аномаліях розвитку пахвинного каналу і черевної порожнини самостійне лікування і захоплення народними засобами може принести шкоду і змусити пропустити терміни для оптимальної корекції цієї аномалії.
• Фізіотерапія і масаж в даному випадку показані лише при помилковому крипторхізмі і відсутності інших порушень будови статевої системи.

При захворюванні крипторхізм у дорослих лікування проводиться не з метою лікування безпліддя, а з метою запобігання ускладнень, таких як онкологія і перекрут яєчка. У цих випадках також може проводитися операція низведення яєчка в мошонку, або його видалення зміненої морфології.