Пієлонефрит: причини, види, симптоми і лікування

Серед інфекційних хвороб нирок та видільної системи окреме місце займає пієлонефрит. Це дуже поширене захворювання, пов’язане з проникли в ниркову тканину заразними агентами. Як і багато інші схожі патології, може викликатися умовно-патогенною мікрофлорою, яка «в нормі» не завдає шкоди, а також специфічними збудниками. Лікування пієлонефриту — завжди процес досить довгий і складний, оскільки існує ризик постійного повторного інфікування і збереження вогнища запалення в організмі.

Що таке пієлонефрит

Назва хвороби походить від грецьких слів, що позначають «балія», «брунька» і характерний суфікс, що позначає запальний процес. Пієлонефрит нирок зустрічається дуже часто, причому майже у 80% гостра стадія потім перетікає в хронічну форму, змушуючи людину час від часу страждати від проявів патологічного процесу.

Захворювання відноситься до неспецифічних, тобто, немає певного збудника, який провокував би патогенез. Бактерій, що викликають запалення, багато, серед них такі види:

• протеї;
• ентерококи — ці мікроорганізми можуть бути навіть частиною умовно-патогенної мікрофлори, вони не заподіюють шкоди, поки знаходяться в кишечнику, але не проникають в інші органи;
• кишкова паличка — ще один вид бактерій, що мешкають в кишечнику;
• синьогнійна паличка — патогенний мікроорганізм, розмноження якого в нормі пригнічується імунною системою;
• стафілококи — ці бактерії викликають найважчі і погано піддаються лікуванню форми пієлонефриту.

До двох третин всіх людей з урологічними проблемами страждають від пієлонефриту, навіть якщо не пред’являють лікарям скарги на хвороби нирок. Вогнище інфекції може зберігатися протягом всього життя, залишаючись не до кінця вилікуваним і викликаючи загострення, які знімаються екстреними заходами без повної ліквідації патологічних агентів. Хронічний пієлонефрит у 70% випадків протікає безсимптомно або з слабовыраженными ознаками, на які людина не звертає уваги.

Проте ігнорувати наявність вогнища інфекції в нирках і ниркових баліях не можна. Захворювання, пуску і пригнічується імунітет здорової людини, при найменшому ослабленні захисних сил організму здатне давати важкі ускладнення, аж до небезпечних для життя.

Гостра форма рідко залишається непоміченою, оскільки викликає характерну клінічну картину. Ця хвороба являє серйозну небезпеку для маленьких дітей, літніх і ослаблених людей, оскільки на тлі гострого пієлонефриту при недостатньо ефективної терапії може розвиватися нефронекроз або ниркова недостатність. Пієлонефрит вкрай схильний до хронізації з-за дуже сприятливою для бактерій середовища і велику кількість поживних речовин, тому необхідно проводити діагностику на не тільки на первинному етапі встановлення діагнозу, але і після видимого одужання.

Причини пієлонефриту

Єдиного збудника захворювання не існує. Загальною причиною може вважатися проникнення інфекційних агентів в ниркову лоханку. Цей процес рідко буває самостійним, розвиваючись, як правило, на тлі первинних інфекцій. Існують особливості віку, анатомічної будови та інших факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту нирок. Серед них такі:

1. Вік — діти до 7 років особливо схильні до захворювання із-за недостатньої відповіді імунної системи та особливостей анатомії.
2. Приналежність до жіночої статі. За статистикою хлопчики і чоловіки хворіють у 3-5 разів рідше. Необхідно мати на увазі, що пієлонефрит у жінок протікає важче, особливо якщо це маленькі дівчинки або літні люди в постклімактеричному періоді.
3. Урогенітальні інфекції — як найпоширеніша безпосередня причина, також пов’язана зі статтю людини. Оскільки жінки частіше страждають від циститу та інших захворювань сечостатевої системи, то і ускладнення розвиваються частіше.
4. Серед чоловічої статі захворювання зустрічається в середньому і старшому віці, виникає у вигляді ускладнення простатиту.
5. Пієлонефрит у жінок може виникати в молодому віці на тлі початку статевого життя, якщо не дотримується інтимна та особиста гігієна. Геніальні інфекції легко проникають в сечовий міхур і сечоводи, звідки піднімаються до нирок.
6. В особливій групі ризику — вагітні. У них хвороба загрожує загибеллю плоду, ризиком для майбутньої матері і іншими важкими ускладненнями, аж до небезпечних для життя дитини або самої жінки.
7. У загальному випадку пієлонефрит можуть провокувати будь-які чинники, що заважають нормальному відтоку сечі з нирок. Застійні явища провокують розмноження бактерій і запалення різного ступеня тяжкості.

Безпосередньою причиною може стати переохолодження, яке викликає збій у захисних реакціях організму. Цей процес особливо небезпечний для дітей, особливо дівчаток. Первинний напад гострого пієлонефриту у них виникає, як правило, після купання в холодній воді або промоклих ніг. У дитини захворювання може виникати відразу в гострій формі, вражаючи одну або обидві нирки.

Існують також хронічні захворювання, які сприяють розвитку інфекції в нирках і мисках. Серед них такі, як:

• цукровий діабет;
• хронічна ниркова недостатність;
• травми органів очеревини;
• будь-які імунодефіцити.

Необхідно пам’ятати, що хвороба здатні спровокувати будь-які хронічні інфекційні захворювання, навіть якщо джерело інфекції знаходиться в зовсім іншому органі. Наприклад, пієлонефрити розвиваються у ряді випадків як ускладнення хронічних гайморитів та тонзилітів. Це пов’язано з тим, що спосіб передачі — гематогенний, через кров, а значить, у будь бактерії є шанс потрапити в нирки, де для них завжди вкрай сприятливі умови.

Види пієлонефриту

Лікарі ділять захворювання на різні форми й способи протікання в залежності від того, як розвивається інфекція і звідки вона з’явилася. Діагностуються такі види пієлонефриту:

1. Первинний — цей вид означає, що нирка, в цілому, знаходиться в нормальному стані і нічого не перешкоджає її роботі у вигляді відтоку сечі. Така хвороба виникає у раніше здорових людей, у тому числі — дітей.
2. Вторинний — його провокують наявні в організмі, зокрема у нирках, патології. З’являється на тлі вроджених аномалій, нефроптозу — опущення видільних органів, сечокам’яної хвороби. При цьому стані завжди порушується відтік сечі, з-за чого стан пацієнта більш тяжкий, ніж при первинній формі захворювання.
3. Гострий — як правило, поєднується з первинним. Клінічна картина яскраво виражена, симптоматика характерна. Цей стан розвивається швидко і протікає з різною тяжкістю в залежності від віку, імунітету людини та інших факторів.
4. Хронічний — постійний осередок інфекції локалізується в ниркових мисках. Може не проявлятися симптоматично, залишатися фоновим станом, яке загострюється в результаті переохолодження, порушення питного режиму та інших різких змін у способі життя людини. Він небезпечний тим, що змінює структуру нирок та призводить до загального погіршення здоров’я людини.
5. Односторонній — вражена одна нирка, такий вид зустрічається частіше.
6. Двосторонній — обидва органу опинилися під впливом інфекції. Більш тяжка клінічна картина, прогноз гірше, ніж при односторонній формі хвороби.

Крім неспецифічних інфекційних типів, які поширені у 90% хворих з пієлонефритом, існують також рідкісні види. Вони викликані неспецифічною реакцією організму на бактеріальний подразник. Серед таких патологій — ксантогранулематозный пієлонефрит, особливий стан, коли нирки значно збільшуються в розмірах на тлі рясного розмноження макрофагів і холестеринових клітин. Процес небезпечний появою спайок і фіброзом, діагностується за допомогою УЗД, на якому видно характерний жовтуватий колір ураженої тканини.

Апостематозний нефрит — найнебезпечніша форма захворювання, що характеризується появою карбункулів на місці запалення. Також з’являються дрібні абсцеси. Навіть при сприятливому перебігу на місці ураженої тканини з’являється замісна, тобто, нирка не може на 100% виконувати свої функції. Часто виникає так зване зморщування нирки через атрофії її паренхіми. Цей злоякісний тип пієлонефриту характерна для маленьких дітей, літніх людей, може приводити до повної нездатності органу виконувати свої функції.

Симптоми пієлонефриту

Симптоми пієлонефриту проявляються дуже яскраво в гострій формі і досить змазано — у хронічній. Проте остання не виникає без передує фази, тому важливо не пропустити наступні ознаки хвороби:

1. Хворобливі відчуття в області попереку. Вони можуть бути різної інтенсивності в залежності від тяжкості захворювання. Якщо немає обструкції сечовивідних шляхів, то болі тупі, ниючі, в межах терпимості. Обструкционные види різко болючі.
2. Висока температура — у дітей піднімається до 40 градусів, у дорослих — до 38-39.
3. Озноб, апетит знижений, загальна слабість і погане самопочуття.
4. Сечовипускання може бути болючим, але не завжди: частіше біль при спробі сходити в туалет як симптом пієлонефриту виникає , якщо захворювання стало ускладненням циститу або простатиту.
5. Нудота, у тяжких випадках — блювання.
6. Діти скаржаться на біль в животі, що утруднює діагноз із-за схожості з захворюваннями ШКТ.
7. Утруднене сечовипускання може вказувати на виражену обструкцію сечовивідних шляхів. Сеча мутна, іноді біляста з-за домішок гною. Гематурія — сечовипускання з кров’ю вказує на обширне ураження нирок.

У дітей і літніх людей гострий пієлонефрит може призвести до ниркової недостатності і летального результату. Однак набагато частіше відбувається часткове одужання.

Хронічний пієлонефрит характеризується:

1. Прискореним сечовипусканням, цей симптом посилюється при переохолодженні організму.
2. Частими, хоча і слабовыраженными болями в попереку.
3. Підвищеним артеріальним тиском.

Рецидиви можуть повторюватися кілька разів на рік, що загрожує переродженням тканини нирок у сполучну з подальшою втратою нормальних функцій. Саме тому не можна ігнорувати хронічну форму хвороби.

Лікування пієлонефриту

Терапія залежить від ступеня тяжкості патології. Найбільш простим з медичної точки зору вважається неускладнений гострий пієлонефрит — будучи суто бактеріальним захворюванням, він відмінно піддається антибіотикотерапії, особливо якщо мікроорганізми не встигли виробити стійкості до ліків. Лікування повинно проводитися стаціонарно, в нього входять такі заходи:

1. Аналіз сечі з виявленням конкретного збудника.
2. Антибіотики при пієлонефриті призначаються інфузійно — внутрішньом’язово і внутрішньовенно. Серед найпоширеніших препаратів: Цефтріаксон, Цефтазидим. Ці препарати відносяться до сучасних цефалоспоринів третього покоління і призначені спеціально для боротьби з урогенітальними інфекціями.
3. Сульфаніламіди — найчастіше, призначається Метрогіл внутрішньовенно.
4. Можуть призначатися сечогінні засоби в поєднанні з рясним питвом для промивання нирок.
5. Спазмолітики при болях і для усунення обструкції. Найчастіше застосовується Но-Шпа.

Лікування при хронічному пієлонефриті більш складне, оскільки бактерії з великою ймовірністю виробили стійкість до антибіотиків. Стратегія включає:

1. Щадний режим для хворого.
2. Ретельний підбір антибіотика — важливо зробити попередній посів, щоб визначити чутливість штаму. Антибіотикотерапія проводиться довше, тому можуть призначатися таблетки.
3. Нітрофурани — Фуразолідон, Нитрофурантоин, — також тривалим курсом.
4. Як правило, рекомендується фізіотерапія.
5. Необхідні вітамінні комплекси з підвищеним вмістом мікроелементів групи B, а також А, З для загального поліпшення імунітету.

Вилікувати хронічну форму захворювання нирок досить складно, тому потрібно підшукати грамотного лікаря-нефролога, а пацієнту, в свою чергу, ретельно дотримуватися всі інструкції.

Дієта при пієлонефриті

На час лікування рекомендується якомога менше навантажувати нирки. У зв’язку з цим дієта при пієлонефриті потребуватиме таких обмежень:

1. Максимально уникати солі, бажано взагалі прибрати її з раціону.
2. Заборонені гострі страви, спеції.
3. Не можна пити кофеїновмісні напої — кава, міцний чай, енергетики, під суворою забороною алкоголь.
4. Рекомендовані природні сечогінні засоби — кавуни, гарбузи.
5. Небажано рясне вживання білка, рекомендовано максимально скоротити м’ясо в раціоні.

Дієта повинна тривати весь період лікування плюс ще три-чотири тижні після одужання. Загальний принцип — мінімум солі і токсинів, максимум рідини для запобігання застою сечі.

Профілактика пієлонефриту

Кращий спосіб лікування пієлонефриту — це профілактика, оскільки будь-яку патологію простіше запобігти, ніж потім відновлювати організм. Уникнути попадання інфекції в нирки можна, якщо уважно стежити за статевої та особистою гігієною, особливо жінкам, вчасно лікувати цистити і простатити, не допускати вогнищ бактеріального розмноження. Теплий одяг, що закриває поперек в холодний період року, також є профілактикою захворювання.