Перикардит: види, причини, симптоми, лікування та профілактика

Із захворювань серця на слуху інфаркти, ішемічна хвороба, відкладення холестеринових бляшок у судинах та інші хронічні захворювання, які розвиваються у людини роками. Запальні процеси характерні для цього органу в меншій мірі, тому що грудна клітка абсолютно стерильна, проникнення інфекції в будь-який з відділів серця — форс-мажорна обставина. Однак існують запальні патогенезы, причому вони можуть виникати екстрено. Саме тому рекомендується знати симптоми перикардиту — запалення навколосерцевої сумки.

Що таке перикардит

У серця дуже хороший захист. Від випадкових травм і пошкоджень захищає грудна клітка і ребра, сам орган знаходиться дуже глибоко в грудях. Природою передбачено і захист серцевого м’яза за допомогою зовнішньої сполучної тканини, званої серцевою сумкою або на латині Pericardium. Це і є «мішок», дуже щільний і надійний, який захищає серце від зсуву і пошкоджень, запобігає перевантаження під час роботи.

«Мішок», в якому вміщено серце, подвійний. Він складається з безпосередньо перикарда — внутрішньої «ємності» і зовнішнього шару, званого вісцеральним листком. Між ними виробляється серозна рідина, яка змащує шари, щоб сполучна тканина не зношуються передчасно і не пошкоджувалась від постійного скорочення серцевої мускулатури.

Саме вісцеральний листок, як правило, приймає на себе удар при попаданні в кровотоці інфекційних агентів, а також по ряду інших причин. Починається запалення з утворенням ще більшої кількості серозної рідини, яка нерідко містить гній. Симптоми перикардиту проявляються яскраво, можуть бути схожі на інші хвороби серця — в тому числі, на інфаркт. Цей стан може бути гострим або хронічним, останнє зустрічається частіше. Хвороба передбачає активну терапію.

Зустрічаються первинні і вторинні форми хвороби. Первинна означає, що захворювання розвинулося самостійно, без будь-яких передумов. Вторинні більш поширені, вони припускають, що джерело інфекції або аутоімунних проблем існував раніше, а потім поразка поширилося на перикард.

Головна небезпека, пов’язана з перикардитом, це накопичення випоту — серозної рідини, якої в нормі повинно бути не більше 10-30 мл Якщо рідина продовжує накопичуватися, це заважає відтоку крові, в результаті чого виникає найнебезпечніше ускладнення — тампонада серця.

Фактори ризику цього ускладнення:

• гострий перебіг хвороби;
• швидке накопичення випоту;
• велике поширення випоту без локалізації в одному місці.

Збільшення кількості рідини до 100-150 мл між листками перикарда в 70-80% випадків викликає це важке ускладнення. Якщо тампонада захоплює велику область серцевої сумки, виникає шоковий стан, без лікування закінчується смертю.

Хронічна форма захворювання може не виявлятися якийсь час за рахунок повільного накопичення серозного випоту. Компенсаторні можливості організму дозволяють серцю працювати, врешті-решт, тиск стає занадто сильним і наростає клінічна картина з симптомами перикардиту.

Причини перикардиту

Захворювання виникає із-за безлічі факторів, а іноді без явно виражених передумов — лікарі, в такому випадку, говорять про ідіопатичній формі захворювання. Хронічні вогнища інфекцій та інші порушення в нормальній роботі організму завжди небезпечні з точки зору розвитку вторинних інфекцій. Для першого типу характерна своя специфіка, пов’язана з травмами та іншими зовнішніми впливами.

В цілому, причинами захворювань можуть стати:

1. Вірусні інфекції, серед яких найбільш небезпечними вважаються «дитячі» інфекції у дорослої людини, такі як кір, вітряна віспа. Особливо часто перикардит виникає на тлі звичайної «вітрянки». Якщо у дітей практично ніколи не виникає серйозних ускладнень, то вік старше 18-20 років обумовлює ризик ураження серцевої сумки.
2. Ревматизм — як окрема і найпоширеніша причина. Цю хворобу рідко вважають серйозною, але крім болю в суглобах, саме вона дає важкі ускладнення на серцево-судинну систему. Необхідно пам’ятати, що ревматизм — це хвороба молодих, а, отже, і ускладнення можуть виникати як у юному віці, так і через багато років.
3. Бактеріальні ураження — мова, як правило, йде про вторинної інфекції. Саме серце досить добре захищене, щоб тривалий час залишатися незайманим, однак перикардити можуть розвиватися в результаті важких пневмоній, легеневих туберкулезов — тобто, в результаті активного інфекційного процесу в близько розташованих органах.
4. Алергічні процеси, в тому числі, сироваткова хвороба — аллергокомплекс, що протікає зовні схоже на кропив’янку, але характеризується більш важким проявом, від системних васкулітів до набряків серця.
5. Захворювання, що зачіпають сполучну тканину: артрити, системна червона вовчанка.
6. Порушення водно-сольового обміну і видільних процесів — від ускладнень подагри до ниркової недостатності. Загальна набряклість людини і схильність до недостатньо ефективного виведення надлишків рідини з організму завжди служить чинником ризику розвитку перикардиту.

Також первинними причинами можуть стати травми — як відкриті, так і закриті, особливо переломи ребер, при яких виявляється зворушене серце. Захворювання може проявлятися як одне з ускладнень інших патологій серцево-судинної системи, виступати наслідком інфаркту міокарда. Іноді перикардити проявляються на фоні онкологічних захворювань або у вигляді побічного ефекту променевої терапії.

Класифікація

Перш за все, захворювання поділяється на гостру і хронічну форму. Прогноз при першому варіанті перебігу серйозний, часто виникає набряк серцевої сумки і наступні тяжкі ускладнення. Хронічний може мучити людину роками, погано піддається лікуванню, але рідше призводить до тампонаді серця і іншим небезпечним для життя ситуацій.

Серед гострих перикардитов існують такі види:

1. Сухий, також іменується фібринозний, виникає із-за збільшеного кровонаповнення серця на тлі порушень роботи цього органу. Випіт незначний, складається з фібрину.
2. Ексудативний перикардит з серозно-фібринозним випотом. Відбувається виділення ексудату, однак ця форма вважається відносно сприятливою з точки зору прогнозу.
3. Ексудативний перикардит з геморагічним випотом. Більш небезпечна форма за рахунок того, що кров’янистих виділень утворюється багато, відбувається збільшений тиск на серце. Саме на тлі цього виду захворювання, як правило, розвивається тампонада.
4. Гнійний перикардит — найбільш важкий перебіг хвороби проявляється на тлі бактеріального ураження серозної оболонки серця. Поширеність відносно невисока — до 8% всіх випадків захворювання. При відсутності лікування завжди призводить до летального результату, консервативні методи залишають 80% смертність. Найбільш ефективна хірургічна терапія, але і при ній загибель пацієнтів становить до 25%.

Гострий перебіг захворювання завжди вимагає ведення пацієнта в стаціонарі, особливо при надшвидкому протягом і наростанні симптоматики. Хронічна форма розвивається повільніше, патогенезу прогресування може зайняти до півроку.

Розрізняють такі види цього типу перебігу:

1. Випотной — також утворюється рідина, її кількість може збільшуватися з часом, поступово посилюючи клінічні прояви.
2. Адгезивний — загальна назва підтипів, які утворюють замісну тканина на місці нормальною.
3. Констриктивний перикардит — приватний випадок адгезивного, вважається поширеним. Відрізняється переродженням сполучної тканини, в результаті якого вона стає менш еластичною до повного кальцинування. В результаті, серце не може нормально скорочуватися з-за того, що, виявляється, «стиснуто» власної сумкою. На тлі цього захворювання розвивається застій венозної крові.
4. З утворенням і поширенням запальних вогнищ-гранульом, найчастіше, з’являється на тлі туберкульозу. Ця форма ще називається «перлова скойка», тому що гранульоми схожі на невеликі округлі ущільнення білого або сіруватого кольору.
5. Ексудативно-адгезивний — виділення випоту поєднується зі зміною структури тканини серцевої сумки. Може проявлятися на тлі ішемічної хвороби, мікседемі — ускладненні гіпотиреозу, з-за подагри і ревматизму.

Первинні або вторинні пухлини іноді зачіпають перикард, проростаючи в сполучну тканину і збільшуючи тиск на серце. Доброякісні пухлини небезпечні тільки якщо вони продовжують рости і травмувати орган. Злоякісні з’являються у вигляді метастазів або як первинний осередок, і майже завжди дають летальний результат.

Симптоми

В залежності від виду та тяжкості захворювання, можлива різноманітна клінічна картина. Іноді перикардит протікає безсимптомно протягом довгого часу — це відноситься до хронічній формі, коли рідина накопичується потроху і поступово. На ознаки впливає швидкість утворення ексудату, його склад, вираженість спайкового процесу та інші фактори.

Наприклад, при гострій формі виявлятися наступні прояви:

1. Помірна або сильна давить біль в грудній клітці, яка віддається під лопатку, іноді іррадіює в епігастральній ділянці. Необхідна диференціальна діагностика, щоб виключити виразку шлунка, панкреатит та інші схожі по локалізації болю захворювання.
2. Характерно поступове наростання болю протягом декількох годин, рідше днів. Від проявів ішемічної хвороби дозволить відрізнити те, що нітрогліцерин не приносить полегшення, тоді як анальгетики можуть зменшити інтенсивність больових відчуттів.
3. З’являється задишка, серцебиття стає прискореним. Іноді людина не може вдихнути через біль.
4. Пізніше приєднується сухий кашель, який теж не приносить полегшення — так званий, «серцевий» кашель.
5. Озноб і висока температура — поганий діагностична ознака, що вказує на важкий перебіг хвороби і загальну інтоксикацію.
6. Суб’єктивно людина відчуває слабкість, загальне нездужання.
7. При прослуховуванні відчуваються шуми серця.

У цій формі перикардит може залишитися на кілька тижнів, після чого перейти в адгезивний, утворюючи спайки, або ексудативний. Різке і бурхливий розвиток захворювання з високою температурою, сильним болем, кашлем і швидким утворенням випоту потребує негайної госпіталізації, оскільки вказує на гостру гнійну форму.

Випотной вид захворювання дає таку клінічну картину:

1. Відчуття тиску в області серця — при гострому розвитку з’являються майже відразу, при хронічному посилюються поступово.
2. Відчуття «грудки в горлі» з-за того, що тиск здійснюється також на стравохід.
3. Гикавка через защемлення діафрагмального нерва.
4. Набряклість обличчя і шиї з набуханням вен, шкірні покриви бліді, іноді синюшні, що вказує на погану циркуляцію крові.

У ряді випадків симптоматика може бути змащена, неспецифічної в силу невеликої кількості випоту. Однак для тампонади серця достатньо всього 100 мл, тому кількість рідини не грає ролі у визначенні ризику для життя. У зв’язку з цією особливістю, будь-які негативні прояви серцево судинної діяльності, особливо якщо в анамнезі є інфекційні захворювання, ревматизм, системні порушення та інші провокуючі фактори, змушують припустити перикардит.

Лікування

Терапія, в першу чергу, спрямована на ліквідацію основного захворювання. У ряді випадків медикаментозне лікування невиправдано, оскільки доведена його низька ефективність.

Проводяться такі заходи:

1. При незначному і не загрозливому життя випоті — сечогінні засоби в поєднанні з препаратами калію, зміцнюють серцево-судинну систему.
2. У випадку навіть мінімального ризику тампонади — пункція і відкачування надлишків випоту.
3. Сухий спайковий процес — показання до операції на серці, в ході якої частково або повністю видаляється вражений листок серцевої сумки.
4. При бактеріальному, особливо туберкульозному ураженні, проводиться антибіотикотерапія, іноді в поєднанні з кортикостероїдними препаратами.
5. Призначаються анальгетики для зняття больового синдрому.

Під час лікування показаний постільний режим з максимальним обмеженням рухливості. З харчування повністю виключається сіль. Лікування на першому етапі проводиться стаціонарно, навіть якщо вираженість захворювання не настільки сильна, щоб було оперативне втручання. Пацієнт має бути під наглядом лікарів.

Профілактика

Профілактика полягає у своєчасному виявленні провокують хвороб. Насамперед, це ревматизм — тому його необхідно коригувати до введення пацієнта в стадію стійкої ремісії. Також необхідно уникати розвитку вогнищ інфекцій, зокрема, туберкульозу. Симптоми перикардиту при хронічному наростанні можуть залишатися тривалий час непоміченими, тому якщо існує ризик розвитку — наприклад, на тлі артритів, рекомендується раз на півроку відвідувати кардіолога.