Перекрут яєчка і його гідатіди: як зберегти чоловіче здоров’я

Яєчка (тестікули) — найважливіший парний орган чоловічої репродуктивної системи. В них дозрівають статеві клітини — сперматозоїди, а також виробляються статеві гормони, переважно тестостерон, від якого залежить нормальний розвиток, м’язовий тонус чоловіка, його настрій і розумова активність, а також сила сексуального бажання і здатність до ерекції. Всі ці якості необхідні представникам сильної половини людства. Але на жаль, тестікули — це вразливі органи, схильні до різних патологій, однією з яких є перекрут яєчка. Як розпізнати небезпечну недугу, має небажані наслідки для репродуктивного здоров’я чоловіка?

Короткі відомості про природу захворювання

Яєчка, є органами, які не мають постійної жорсткої фіксації в тілі чоловіка, володіють високою рухливістю. Вони здатні змінювати своє розташування, яке іноді може бути рассогласовано з іншими фізіологічними процесами, наприклад, кровообігом і напругою навколишніх м’язів. Це сприяє розвитку вкрай болючих процесів в статевих органах.

Перекрут яєчка — це патологічний процес, викликаний закручуванням сім’яного канатика з-за повороту яєчка з оточуючими його складками, унаслідок чого воно займає неправильне розташування в мошонці. Відхилення спостерігається у двох з тисячі чоловіків, які мають захворювання урологічної природи. Половина всіх випадків хвороби припадає на період статевого дозрівання, але п’ята частина патології стосується хлопчиків до 10 років, у яких механічний перекрут тестікули провокує більшість гострих станів органів сечостатевої системи.

Гідатіди — це додаткові освіти яєчок і їх придатків у вигляді гроновидних розширень, що залишилися після зворотного розвитку мюллеровых проток і служать своєрідними «підвісками».

Гідатіди не виконують ніяких корисних функцій, але і не шкодять.

Дані рудиментарні отросточки складаються з часточок і мають канальці, що зв’язують їх з яєчками. Гідатіди можуть щільно прикріплятися до тестикулам і придатків або ж триматися на ніжках різної довжини. Цим додатковим утворенням, на жаль, так само як і яєчок, властиво болісно перекручуватися, в чому полягає єдиний шкоду, яку вони можуть завдати. Частіше гідатіди перекручуються у дітей, сполучні тканини яких ще недостатньо сформовані, а іннервація налагоджена гірше. Але за великим рахунком перекрут цих утворень зустрічається рідко.

Гідатіди яєчка мають багате кровопостачання, тонкі судини, тканини їх пухкі і недостатньо еластичні. Якщо якась із гидатид кріпиться на подовженій або вузькій ніжці, може відбутися її обертання, яке і викликає патологічний поворот.

Ну ось воно так різко трапляється. Ми лежали з водянкою на операцію, і при нас надійшов дев’ятирічний хлопчик. Він раптово поскаржився на біль у паху. Як вчинили — і його відразу на операційний стіл забрали. Мама в шоці, хлопчик в шоці. Некроз вже пішов, але яєчко врятували. Там якась типу ниточки, що яєчко тримає. Вона в будь-який момент може перекрутитися.

Види перекрута яєчка

Основні форми перекрута яєчка:

• Вневлагалищный — відбувається над лобком, в тому місці очеревини, де прикріплюється аркуш піхвового відростка, що, як правило, характерно для дітей до однорічного віку.
• Внутривлагалищный — здійснюється всередині оболонок мошонки. Спостерігається переважно у хлопчиків у пубертатному періоді, але стосується і дорослих.
• Перекрут яєчка на брижі придатка, під час якого сам придаток не пошкоджується, але судини, що йдуть по його брижі, пережимаються. Це відбувається при вираженому анатомічному поділі яєчка і його придатка.

У брата було, бідний мучився — зрозуміти не могли, звідки біль. У підсумку виявився перекрут, після того як однокласник врізав ногою. Швидко після операції реабілітувався, зараз сину 2 роки.

Причини патології

Перекруты можуть виникнути внаслідок наступних факторів:

• пошкодження органів промежини;
• перенесених травм мошонки;
• переміщень, при яких відбувається різке рефлекторне скорочення м’язових тканин, що піднімають тестікули;
• порушення кріплення яєчок до придатків;
• недостатньої сформованості сім’яного канатика та тканин, що його оточують;
• порушень міграції яєчок у мошонку (крипторхизма).

  При крипторхізмі одне або обидва яєчка не опущені в мошонку, а під час руху вниз можуть перекрутитися на будь-який з позицій

Як формується перекрут яєчка

Тестикула внаслідок різкого стиснення м’язів підтягується в мошонці вгору і виробляє обертання навколо вертикальної осі: так починається перекрут. При розслабленні яєчко і насіннєвий канатик можуть обхватываться щільними, повільно реагують на зміни піхвовими оболонками і повертатися на колишнє місце не відразу. Повний заворот часто відбувається не одномоментно, а поетапно при кожному подальшому стисненні мошонки.

Якщо поворот зроблений більш ніж на 180 градусів, кровопостачання в яєчку може, і починаються численні крововиливи. В сім’яному канатику можуть утворюватися тромби, а під піхвової оболонки яєчка накопичується рідина. Внаслідок зазначених змін ситуація ускладнюється, і яєчко фіксується в нефизиологичном положенні.

Прояви перекрута

Перекрут яєчка супроводжується раптовим гострим больовим синдромом. Інтенсивність проявів буде залежати від віку пацієнта і тривалості наявності патології. Ознаки цього стану повинен знати будь-яка людина, так як після закінчення 6 годин може почати розвиватися некроз (омертвіння) тканин яєчка, і його доведеться видалити.

Симптоми, характерні для гострого стану:

• дуже сильний біль у яєчку або одній стороні мошонки;
• іррадіація (поширення) больових відчуттів в область паху;
• нудота і блювотні позиви (можуть бути);
• інтоксикація;
• колапс (загрозливе життя стан, який характеризується падінням кров’яного тиску), що розвивається в результаті наростання болю.

Симптоми, характерні для новонароджених:

• збільшення частині мошонки (може бути безболісним);
• гіперемія (почервоніння) мошонки або виражена блідість шкірних покривів;
• поява гідроцеле (водянки яєчка);

  Водянка яєчка у немовляти може розвиватися внаслідок його перекрута

• неспокійна поведінка малюка;
• відмова від грудей.

Малюк, у якого стався заворот у вагінальному відростку черевної порожнини, кричить, не заспокоюючись, кілька годин, і йому треба допомагати негайно, щоб встигнути врятувати яєчко.

Ось згадую: лежала в пологовому будинку з дівчиною. Вона народила, а ввечері ми вийшли з палати і почули незрозумілий галас. На наступний день дізнаємося, що медсестра, яка сповиває малюків, побачила, як яєчко малюка посиніло. Дівчина молоденька і добра попалася, відразу сказала лікарям, і крихту відвезли на операцію в лікарню. Правда, не знаю, як там у нього, чи врятували яєчко, але з дитиною точно все в порядку.

Симптоми у підлітків, які супроводжують перекрут:

• пахові болі і різі внизу живота;
• щільна припухлість у підстави мошонки, що викликає біль при дотику;
• сині точки і випинання 2-5 мм в місці перекрута гідатіди;
• яєчко піднесено (на більш пізніх етапах) і болить, якщо його піднімати вище;
• субфебрильна температура.

Яким чином встановлюють діагноз

При симптомах перекрута у дитини необхідно терміново звертатися до дитячого хірурга або педіатра, у дорослого — до уролога. При неможливості — викликати бригаду швидкої допомоги.

Первинне обстеження включає збір анамнезу. Тому слід повідомити лікарю такі відомості:

• мали місце травми і як давно;
• були порушення сечовипускання або кров у сечі;
• відзначити будь-які виділення з сечовипускального каналу;
• вказати, чи є труднощі в статевого життя (для дорослих і сексуально активних підлітків).

Лікар відразу проводить наступні маніпуляції:

• Огляд статевих органів (для визначення наявності та характеру виділень із сечовивідного каналу, кольору шкірних покривів мошонки, уточнення місця розташування ураженого яєчка, присутності водянки у сусідній частині мошонки, тканинного розростання в тестикулах або придатках, набряклості).
• Пальпацію (промацування). Таким чином можна виявити ступінь хворобливості ділянок ураження. Про перекруте може свідчити придаток, прощупується попереду яєчка, а також потовщення сім’яного канатика.
• Ректальне обстеження для виявлення можливих патологій простати, пухлин, визначення стану прилеглих органів черевної порожнини.

Також призначаються лабораторні дослідження:

• Аналіз сечі проводиться для виключення інфекційних процесів. Якщо вони присутні, підвищується кількість лейкоцитів, еритроцитів вище норми, можуть бути виявлені бактерії.
• Аналіз крові вкаже на можливі запальні процеси (підвищена кількість лейкоцитів, ШОЕ).

Таблиця: інструментальні дослідження органів мошонки і їх мета

Вид дослідження	Що допомагає виявити
Доплеровське ультразвукове дослідження яєчок	Допомагає переглянути структуру яєчка та придатка, а також наявність кровообігу в яєчку, яке при перекруте буде порушено. У важких ситуаціях кровопостачання пропадає.
Ехографія яєчка	При завороті на зображенні видно неоднорідна структура тканини яєчка. Ехогенність ділянок яєчка неоднакова. На ранній стадії захворювання зміни не завжди виявляються за допомогою эхографа. На пізніх стадіях цим методом визначається відмирання тканин, кровотечі. Як правило, однорідні за структурою яєчка виявляються життєздатними, а неоднорідні і з ділянками, погано пропускають ехо, — втрачають свої функції.
Тканинне доплеровське картування	Проводиться на обох яєчках, щоб порівняти особливості кровотоку в них. Здійснюється, як правило, декілька разів для відстеження динаміки. Якщо орган уражений, кровообіг в ньому збіднюється або навіть не визначається. Якщо ж спостерігається запальний процес, активізується кровообіг. Реактивне (різке) посилення руху крові також може бути свідченням того, що перекрут мимовільно розв’язався, тобто яєчко «розкрутилося» і зайняло більш фізіологічне положення. (Це добре видно при повторному доплеровском скануванні та проведенні порівняльного аналізу).
Діагностична пункція	Проводиться для того, щоб визначити характер вмісту оболонок і виявити присутність крові або рідини ексудативної в них.
Диафаноскопия (просвічування яєчок спеціальним променем)	Проводиться для виявлення гідроцеле. Водянка яєчка (первинна або вторинна, яка утворюється внаслідок порушення відтоку лімфи при перекруте) дає позитивну реакцію діафаноскопа, тобто промінь проходить через досліджуваний простір.

Фотогалерея: інструментальні діагностичні заходи при перекруте яєчка

Захворювання необхідно диференціювати з іншими ураженнями статевих органів чоловіка:

• Запалення яєчка, яке називається орхіт. Ця патологія часто виникає як наслідок інфекційного паротиту (свинки).
• Набряком Квінке, який виникає у зв’язку з гострої алергічної реакцією. При набряках такого роду мошонка збільшується повністю, а не частково, і під натягнутою тонкою шкіркою починає збиратися водяний міхур.

Методи лікування перекрута яєчок

Для виправлення перекрута яєчка передбачені консервативне медикаментозне лікування та оперативне втручання. Народні методи не рекомендовані, а самолікування загрожує серйозними наслідками.

Консервативний

Немедикаментозно можна позбавити від перекрута 2-3% чоловіків, якщо в перші кілька годин застосувати зовнішню ручну деторсию, простіше кажучи — розгорнути яєчко вручну. Цю процедуру повинен виконувати кваліфікований фахівець, якщо чоловік не хоче втратити тестикулу. Даний вид позбавлення від недуги застосуємо лише при внутривлагалищном перекруте і не підходить для лікування малюків до року.

Розворот вручну виконується в амбулаторних умовах. Щоб провести знеболення, проводиться блокада сім’яного канатика однопроцентним розчином лідокаїну. Робиться процедура дуже швидко, займає не більше 1-2 хвилин:

1. Пацієнт вкладається на спину.
2. Тестикула разом з мошоночными тканинами захоплюється пальцями і розвертається на 180 градусів назовні — від серединного шва, що поділяє мошонку на праву і ліву половини.
3. Паралельно з розворотом яєчко легко відтягують вниз і відпускають.

Дії повторюють кілька разів з невеликими паузами.

Якщо деторсия пройшла вдало, і яєчко стало на своє місце, біль проходить негайно або значно слабшає, а поджатая мошонка розслабляється. Тестикула починає вільніше пересуватися в її оболонках, у чому можна переконатися при промацуванні. Коли розворот вручну робиться протягом 2 хвилин, але не приносить ніякого полегшення і видимих змін положення тестікули, консервативне лікування припиняється, а хворому призначається операція.

Хірургічний

Оперативне втручання за життєвими показаннями обов’язково в гострих випадках, особливо якщо немає можливості негайно провести ультразвукове дослідження або висновки щодо діагнозу невизначені. В іншому разі зміни будуть незворотними.

При розвитку набряку мошонки чутливі тканини яєчка гинуть протягом шести годин від припинення кровопостачання.

Вид втручання безпосередньо залежить від віку пацієнта і форми перекруту. Якщо це дитина до року, розріз буде робитися швидше через пах, так як такі пацієнти найчастіше схильні экстравагинальной (вневлагалищной) формі перекрута, і буде використана загальна анестезія. У хлопчиків підліткового віку і дорослих чоловіків найчастіше операція проводиться через скротальний доступ і знеболюється новокаїновою блокадою через насіннєвий канатик, або ж виконується загальний наркоз.

Під час операції робиться широкий розріз, щоб видно було розташування яєчка і можна було визначити форму перекруту. Якщо це перекрут гідатіди (що трапляється значно рідше), розгортають її ніжку. Частіше перекручена тестикула, тому її виводять в розріз і вручну розгортають у правильне положення, після чого встановлюють життєздатність органу. Для нормалізації кровотоку і визначення його збереження в насіннєвий канатик роблять ін’єкції розчинів новокаїну або прокаїну з гепарином натрію, накладають зігрівальні компреси, для яких застосовується натрію хлорид.

У тому випадку, якщо протягом 15-20 хвилин після реанімаційних процедур кровообіг в яєчку не налагоджується, вона не набуває нормальний колір, а залишається темним, на жаль, тестикула найчастіше буває втрачена. Тоді проводиться орхиэктомия (видалення яєчка).

Для того щоб переконатися, що яєчко дійсно загинуло, і некроз (відмирання) тканин повний, перед орхиэктомией проводять його трансиллюминацию (просвічування) на операційному столі. Якщо яєчко просвічується — воно життєздатне. Коли воно не просвічується, роблять контрольний надріз білкової оболонки внизу яєчка. Якщо є кровотеча — орган живий, і можна продовжити спроби відновлення його кровообеспечения. Загиблим яєчко вважається, коли, незважаючи на всі спроби його реанімувати, воно не рожевіє, судини його не пульсують, а надрізи не кров.

Яєчко, яке вдалося зберегти, підшивають до перегородки мошонки таким чином, щоб насіннєвий канатик не натягався. В шов закріплюють дренаж і наступні пару днів омивають післяопераційний простір антисептиками. З’ясувавши, що одна з тестикул атрофувалася, її видаляють, а другу, яка залишилася життєздатною, підшивають щоб уникнути рецидиву перекруту.

Після оперативного втручання призначаються фізіотерапевтичні процедури, медикаментозні засоби, що поліпшують мікроциркуляцію в мошонці, новокаїнова блокада сім’яного канатика, ін’єкції гепарину натрію, Реополіглюкіну. Ацетилсаліцилова кислота призначається для зменшення проникності судин. Терміни реабілітації залежать від тяжкості стану хворого і своєчасності проведення операції (3-6 тижнів).

Відео: лікування перекрута яєчка

Прогноз і можливі ускладнення

Перекруты яєчок розвиваються протягом доби, і від швидкості обігу за медичною допомогою залежить результат захворювання:

• до 6 годин — ймовірність збереження тестікули становить 90-100%;
• через 12-24 години — можливість зберегти яєчко 20-50%;
• через добу — шанси на збереження органу не перевищують 10%.

Якщо не видалити загибле яєчко вчасно, в тілі чоловіка будуть відбуватися наступні патологічні зміни:

• почнуть активно вироблятися антитіла до сперматозоїдів, які порушують вироблення чоловічих статевих клітин у збереженому яєчку;
• патологія може поширитися на інше яєчко, призвести до порушення його функції аж до атрофії та некрозу;
• у чоловіка почне розвиватися безпліддя, не виключені злоякісні переродження залишилося яєчка;

  Рак яєчка — рідко зустрічається різновид злоякісних пухлин, але при пошкодженні однієї тестікули ризик переродження тканин інший підвищується в кілька разів

• некротичні процеси викличуть сепсис (зараження крові), що представляє загрозу для життя чоловіка.

Чи можна запобігти перекрут яєчок і гидатид

Звичайно ж, жоден чоловік не може змінити особливості внутрішньої будови тестикул і придатків, дані йому від природи. Розмір яєчка, особливості його розташування у внутривлагалищных оболонках, кількість брыжеек, товщина сім’яних канатиків, наявність гидатид та особливості їх прикріплення від чоловіка не залежать.

Вагітні жінки і молоді мами не можуть вплинути на час опускання яєчок у мошонку у новонароджених і виникнення у них вневлагалищного перекруту.

Немає спеціальних заходів, що допомагають уникнути патологій формування статевих органів у плода, крім як здоровий спосіб життя майбутньої мами. Але і він потрібних гарантій не дає.

Що ж можна зробити для профілактики:

• Оберігати статеві органи від травм і ударів. Це знижує ймовірність захисних реакцій м’язової тканини у вигляді різкого скорочення, порушення кровообігу, зміни положення яєчка і гидатид.
• Оглядати статеві органи новонароджених при неспокійному поведінці дитини і вчасно звертатися до лікаря за медичною допомогою при підозрі на патологічний поворот яєчка.
• Фіксувати тестікули в мошонці для запобігання повторного виникнення перекрутов у чоловіків, які вже перенесли патологію на одному з яєчок.
• Своєчасно лікувати порушення міграції яєчок в мошонку (крипторхізм).
• Щоб уникнути ускладнень та ризику для життя ніколи не намагатися самостійно розгортати утворився перекрут.

Під час занять спортом рекомендується використовувати спеціальні черепашки або чашки для захисту паху, спортивні суспензорії, шорти з компресійними вставками.

Фотогалерея: одяг та пристосування для захисту геніталій

У підсумку хочеться побажати чоловікам ніколи не стикатися з цією небезпечною патологією, а при її виникненні не втрачати самовладання, а поспішати за лікарською допомогою. Отримавши її в перші години виникнення перекрута яєчок і гідатіди, можна усунути біль і запобігти посилення проблеми, а найголовніше — зберегти здоров’я статевої сфери, а також можливість хлопчика і молодого чоловіка до продовження роду.