Полікістоз яєчників

Полікістозних яєчників, або по-іншому синдром Штейна-Левенталя – поширена патологія функції та структури яєчників, що супроводжується підвищеним виділенням чоловічих статевих гормонів (андрогенів), і внаслідок цього, порушеннями менструального циклу і дітородної функції.

Дана патологія зустрічається все частіше. На сьогоднішній день у розвинених країнах до 11% жінок

дітородного віку мають полікістоз яєчників різного ступеня вираженості.

Етіологія та патогенез.

Етіологія полікістозу яєчників в даний час не з’ясована. Більшість дослідників вважають його спадково детермінованим захворюванням.

В основі патогенезу хвороби лежить хронічне збільшення продукції лютеїнізуючого гормону, що призводить до збільшення синтезу яєчниками чоловічих статевих гормонів – андрогенів. А ось рівень жіночих статевих гормонів, особливо естрадіолу, значно знижується. Внаслідок цього відбувається деградація фолікулів в яєчниках, і овуляція не відбувається. З-за цього і спостерігається порушення дітородної і менструальної функцій.

У жінок з полікістозом яєчників також може спостерігається інсулінорезистентність, тобто відсутність чутливості клітин організму до гормону інсуліну. З-за цього розвивається стан, подібне цукрового діабету. Тому більшість пацієнток мають надлишкову масу тіла. Процес ожиріння також призводить до посилення синтезу андрогенів, що додатково ускладнює перебіг хвороби. Так що патогенез полікістозу яєчників представляється досить складним і комплексним явищем.

Клініка полікістозу яєчників.

Клініка полікістозу яєчників вельми варіабельна і різноманітна. У жінок, які страждають полікістозом, зазвичай спостерігається первинне (рідше – вторинне) безпліддя. При цьому перша менструація (менархе) проходить абсолютно нормально. Після цього у більшості жінок може спостерігається порушення в менструальному циклі у вигляді олигоменореи (рідко проходять менструації). У 7 – 10% жінок можуть мати місце дисфункціональні маткові кровотечі. У більшості пацієнток спостерігається посилене оволосіння (гірсутизм) по чоловічому типу, ожиріння і вугрі. Інсулінорезистентність зазвичай проявляється наявністю «негроїдного акантоз» — потемніння (гіперпігментація) шкіри в місцях інтенсивного тертя (пахвові області, пахові складки тощо). клініка полікістозу яєчників нерідко доповнюється симптомами супутніх захворювань серцево-судинної і нервової систем.

Діагностика

Діагностика полікістозу яєчників спочатку проводиться на підставі клінічних даних і анамнезу. Для підтвердження діагнозу проводиться ряд лабораторних досліджень.

У більшості пацієнток в крові спостерігається підвищена концентрація лютеїнізуючого гормону і тестостерону. Співвідношення лютеінізуючий гормон/фолікулостимулюючий гормон становить понад 2,5. Може спостерігатися підвищення рівня пролактину. Для уточнення гіперандрогенії проводиться визначення індексу вільних андрогенів.

Для визначення інсулінорезистентності необхідно проведення тесту на толерантність до глюкози.

При проведенні УЗД-дослідження визначається збільшення об’єму яєчників більше 8 див. Збільшується обсяг строми органу, в ній спостерігається посилений кровотік. Спостерігається не менше 10 анехогенних фолікулів. Виходячи з усього перерахованого вище, слід визнати, що діагностика цього захворювання досить складна із-за чого потрібен комплексний підхід.