Свербіж при псоріазі: спроможність свербежу як діагностичної ознаки, лікування свербежу

Псоріаз — хронічний дерматоз неоднозначною природи. Він характеризується генетичною схильністю (генодерматоз) і иммунноопосредованным ураженням шкірних покривів. Достовірно можна сказати, що є причиною псоріазу, оскільки існує безліч факторів, що провокують це захворювання. Основний клінічний симптом лускатого лишаю — висипання на шкірі характерного вигляду. В залежності від форми захворювання висипання можуть свербіти.

1

Свербіж при псоріазі

Якщо говорити про вульгарному псоріазі (звичайній формі псоріазу), то для нього характерний свербіж. Прояви хвороби багатогранні. Важливий зовнішній вигляд висипних елементів, характерних для цього дерматозу.

При огляді лікар-дерматолог зазначає, що висипання мають вигляд папул або бляшок (червоних плям, що піднімаються над рівнем шкіри, різної величини). Ці бляшки покриті сріблясто-білими лусочками.

При помірної тяжкості захворювання висип локалізується в одній або декількох областях у вигляді бляшок, які можуть зливатися один з одним. Характерно двостороннє ураження тіла, умовна симетрія ураження не спостерігається: так як улюбленими місцями псоріазу є лікті і коліна, то створюється враження симетричності. При такому класичному вигляді псоріазу свербіж не виражений або його зовсім немає.

Найбільше страждають від свербіння хворі важкими формами і рідкими локалізаціями псоріазу. Особливо сверблять псоріатичні вогнища на волосистій частині голови, в складках шкіри, в промежині (т. зв. інверсна форма).

Також свербіж характерний для ексудативної форми захворювання. В уражених областях шкіри виділяється сукровиця з утворенням в подальшому щільно припаяних до шкіри кірочок. Це провокує виражене відчуття печіння. Ексудативна форма хвороби гірше піддається лікуванню й в цілому має гірший, порівняно з вульгарний псоріаз, прогноз.

При генералізації псоріатичного процесу з переходом в еритродермію (тобто уражається шкірний покрив усього тіла), свербіж стає нестерпним, що завдає хворим сильні страждання.

2

Причини посилення свербежу

Суб’єктивне відчуття потреби пошкрябати називають шкірним свербінням. При псоріазі не завжди є свербіж, але якщо уражені вогнища сверблять, то необхідно звернути увагу на провокуючі фактори:

1. 1. Екзогенні інтоксикації-куріння, вживання алкогольних напоїв.
2. 2. Аутоінтоксикації — постійний викид ендогенних (внутрішніх) токсинів у системний кровотік з подальшим поширенням в шкіру. Починається при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, хронічної ниркової недостатності, тривалому прийомі деяких медикаментів, таких як оральні контрацептиви (КОКи), кодеиновые препарати.
3. 3. Ендокринні розлади і порушення обміну речовин: цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімактеричний період, подагра, гіповітамінози А і групи В.
4. 4. Злоякісні пухлини, захворювання крові: рак шлунка, глюкагонома, рак підшлункової залози, мієломна хвороба, лімфогранулематоз, лейкози, анемії, у т. ч. залізодефіцитні.
5. 5. Інфекційні захворювання: ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити та ін.

Шкірний свербіж паралельно з псоріазом провокує ряд інших станів. Для поліпшення ефекту від терапії, поліпшення якості життя хворих в цілому, дерматолог повинен знати механізм, за яким додаткові зовнішні впливи і загальні соматичні захворювання в поєднанні з псоріазом підсилюють свербіж.

Це виявляється, коли стає ясно, що не всі симптоми захворювання вкладаються у класичну картину. Всю супутню патологію необхідно лікувати своєчасно у відповідних фахівців.

Провокуючими факторами, що підсилюють свербіж, також можуть бути:

• механічні ушкодження шкіри, у т. ч. при розтиранні або розчісуванні (ведуча причина посилення псоріатичного свербежу);
• інфекції: гостра стептококковая інфекція шкіри і верхніх дихальних шляхів ускладнює перебіг псоріазу і посилює вираженість свербежу;
• стрес: 40% пацієнтів пов’язують посилення захворювання та свербежу з емоційними перевантаженнями, у дітей зв’язок з фактором стресу простежується ще виразніше.

3

Діагностична значимість свербежу

З однієї лише скарги хворого на бажання почухати вогнище ураження підтвердити діагноз неможливо. Діагностика в типових випадках не викликає труднощів у лікарів по клінічній картині захворювання з характерним висипанням. У складних випадках роблять біопсію шкіри (відщипують шматочок шкіри під анестезією) для мікроскопічного дослідження.

Найлегше розпізнати цю хворобу по одному досить простому діагностичного методу — симптому Айспица. Лікар бере шпатель і починає акуратно зіскоблювати лусочки з псоріатичної бляшки. При скоблении спостерігається т. н. псоріатична тріада:

1. 1. Спочатку виявляється симптом “стеаринової плями” (сріблясті псоріатичні лусочки погано зчеплені один з одним і легко соскабливаются).
2. 2. Потім симптом “термінальної плівки”, обумовлений потовщенням одного з шарів епідермісу, виглядає як поліетиленова плівка.
3. 3. Останній симптом “кров’яної роси”: при більш сильному скоблении термінальної плівки на її поверхні починають проступати крапельки крові.

Свербіж при псоріазі діагностичної значимості не несе.

Діагностувати цим методом найлегше вульгарну (звичайну) форму хвороби.

4

Лікування

Псоріаз — невиліковне захворювання. Щоб зняти свербіж шкіри, необхідно проводити комплексне лікування захворювання, а не одного його симптому. При регулярному і правильному догляді за шкірою свербіж проходить сам по собі, а хвороба вдається успішно стримувати в стаціонарній легкій формі.

При легкому перебігу псоріатичного процесу з ураженням не більше 10% всієї поверхні шкіри можна проводити тільки місцеве лікування, яке полягає в застосуванні таких засобів:

• смягчяющие кошти і кошти, що знімають лусочки (т. зв. кератолітіки м’яко расстворяют надлишковий шар рогових лусочок): эмоленты і крему з ланоліном у якості смягчяющих шкіру засоби, саліцилова кислота 1-5% у вигляді мазі як кератолитик;
• топічні глюкортикостероиды (гормональні мазі): Элоком, Сінафлан та інші глюкокортикостероидные мазі високою потентности;
• синтетичні аналоги вітаміну D: кальципотриол;
• протизапальні засоби: нафталан, цинк-містять мазі і пасти;
• дозволяючі засоби: дьоготь-містять засоби (особливо при себорейному псоріазі з ураженням волосистої частини голови);
• топічні інгібітори кальциневрину: такролімус (Протопик).

При важких формах псоріазу потрібне призначення сильнодіючих системних препаратів, лікування в дерматовенерологічному стаціонарі.

При регулярному застосуванні призначених лікарем-дерматовенерологом коштів можна успішно стримувати псоріаз і нівелювати прояви шкірного свербежу. Щоб не спровокувати посилення свербежу, необхідно приділити увагу захисту ураженої шкіри.