Уремія: що це таке, як проявляється і яка буває

На питання «що таке уремія у людини?» можна відповісти, знаючи етимологію цього слова. Термін уремія складається з двох грецьких слів, uron — сеча і hamia — кров, що в буквальному перекладі означає мочекровие. Його синонім — ниркова недостатність.

Даний синдром характеризується порушенням фільтраційної функції нирки, утрудненням виведення продуктів білкового обміну, азотистих речовин та інших токсичних речовин з крові, в результаті чого відбувається їх накопичення в крові, розвивається азотемія, виникає самоотруєння організму.

• Гостра уремія розвивається в результаті травм, наприклад, великих опіків, обморожень, після синдрому тривалого здавлювання, після якого детрит пошкоджених тканин спрямовується в ниркові капіляри і забиває їх.
• Розвиток уремії можливо після масивного гемолізу, при шоці, при вираженому порушенні гемодинаміки, при гострих запальних захворюваннях нирок, гострому гломерулонефриті.
• Також можливий розвиток уремії при сечокам’яної хвороби, в разі гострої затримки сечі, закупорки сечоводу і гідронефрозу, причому розвиток може бути як гострим, так і хронічним. За даними патологічної анатомії, при тривалому гідронефрозі паренхіма розтягується і стоншується під тиском у накопиченої баліях нирок сечі, кількість функціональних елементів в ній стає менше, іноді паренхіма редукується практично повністю.
• Причиною ниркової недостатності може бути інфекційне захворювання, наприклад ГГНС (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом) вірусне захворювання, що супроводжується азотемической уремією.

Хронічна ниркова недостатність розвивається протягом тривалого часу:

• на тлі хронічних ниркових захворювань;
• при хронічному гломерулонефриті;
• при пієлонефриті; токсичному нефриті;
• при ураженні паренхіми нирки при системних захворюваннях, цукровому діабеті, амілоїдозі;
• при хронічних захворюваннях серцево — судинної системи.

Уремія може ускладнитися уросепсисом, який розвивається на тлі вторинного імунодефіциту, обумовленого нирковою недостатністю, і пов’язане з приєднанням бактеріальної інфекції.

Яку групу інвалідності дають при уремії?

I група інвалідності дається хворому з уремією в термінальній стадії, якщо хворий не може себе обслужити, потребує сторонньої допомоги.

II група дається пацієнту при порушенні функціонування життєво важливих органів і систем.

III група призначається пацієнтам при невеликих порушеннях органів і систем при уремії та наявності протипоказання для певних видів діяльності.

Уремія згідно мкх 10

Уремія в МКБ 10 зазначається у двох розділах, в групі захворювань нирок під назвами гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність та ниркова недостатність неуточненная. (N17-19).

Ниркова недостатність з гіпертензією відноситься до групи серцево-судинних захворювань, код I12. Экстраренальная уремія відноситься до групи R — симптоми і ознаки, не класифіковані в інших групах.

Симптоми хвороби уремії, ознаки та патогенез

Гостра уремія протікає бурхливо, починається відразу після впливу пошкоджуючого фактора.

Хронічна ниркова недостатність поділяється на три види — латентную, азотемическую уремія (ретенционную) і уремическую термінальну стадію. Крайня ступінь вираженості і гострої і хронічної форми є уремічної комою.

Уремическую кому необхідно диференціювати з хлоргидропенической комою, яка розвивається при надниркової недостатності, і з діабетичною або кетоацідотіческой комою при цукровому діабеті.

Пусковим моментом у механізмі розвитку патологічних змін є порушення фільтраційної функції гломерулярного апарату внаслідок будь-яких причин.

При синдромі уремія патогенез складається з декількох ланок:

• Спочатку відбувається накопичення в крові токсичних речовин, сечовини, спостерігається зміна лабораторних показників кислотного рівноваги крові в бік ацидозу, азотемія. При цьому питома вага сечі знижена.
• Підвищений вміст метаболітів чинить токсичну дію на органи і системи організму, з цим пов’язані основні симптоми клінічної картини уремії.

Патофізіологія інтоксикації продуктами білкового обміну включає в себе порочне коло стимуляції катаболізму білків при наявності ацидозу в крові, при цьому на синтез білка ацидоз не впливає. В результаті розвивається і підтримується негативний азотистий баланс, в крові накопичуються сечовина, аміак, креатинін, сечова кислота, поліаміни, індол, феноли, ацетон, глюкуронова і щавлева кислота, і це далеко не повний перелік тих продуктів обміну, які зазвичай виводяться з сечею.

При захворюванні уремія симптоми наростають відповідно до рівня і швидкості накопичення токсичних речовин.

• Сечовина у водному розчині частково дисоціює до цианата, з яким пов’язані характерні для захворювання уремія ознаки інтоксикації. Продукти розпаду білка надають токсичну дію на міокард шляхом порушення проникності мембран.
• Високий вміст аміаку в крові зумовлює пригнічення центральної нервової системи. Хворі відзначають слабкість, сонливість, млявість, розлад мови, сплутаність свідомості, проявом токсичного ураження можуть бути приступи збудження, судоми. Можуть з’являтися ознаки поліневриту.
• Підвищений вміст креатиніну пов’язують з депресією, апатією, млявістю, проблеми з шлунком і кишечником. Клінічним проявом азотемического гастриту може бути нудота, втрата апетиту, блювання, спрага. Негативне дію на перистальтику аж до атонії кишечника і кишкової непрохідності.

Сама по собі хвороба уремія впливає на кровотворну систему, відбувається пригнічення фактора Віллебранда, що впливає на тромбоцітопоеза, а отже, розвиваються кровотечі. Також спостерігається гематурія, внаслідок пошкодження ниркової паренхіми, і анемія.

Крім цього, уремія чинить токсичний вплив на імунну систему, сприяє розвитку вторинного імунодефіциту, який може привести до розвитку уросепсису.

Причини уремії та її лікування

Діагностика ниркової недостатності проводиться на підставі даних анамнезу, клінічних симптомів, лабораторних досліджень.

В першу чергу при підозрі на даний недуга проводиться біохімічний аналіз крові з визначенням рівня сечовини, креатиніну. В нормі вміст сечовини в крові дорівнює 20-35 мг%, а залишкового азоту — 20-45 мг%; при уремії рівень їх підвищується до 200-300 мг% і навіть більше.

Після цього необхідно провести ретельне обстеження організму для виявлення причин цього стану. У першу чергу проводиться загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові. Також показано дослідження крові на цукор, бактеріологічні дослідження, імунологічні та інші методи діагностики. Обов’язковою є ультразвукова діагностика.

Якщо виявлено преренальная і постренальна уремія, лікування буде відрізнятися.

• Постренальна уремія передбачає наявність перешкоди відтоку сечі та основні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення перешкод і відновлення нормального відтоку. У разі нефролита це може бути оперативне втручання, видалення каменів, пункція сечоводу, катетеризація сечового міхура.
• Преренальная уремія при масивних травмах вимагає заходів щодо запобігання і усунення закупорки ниркових капілярів.

У разі гострої уремії лікування повинно починатися негайно, з госпіталізації і проведення невідкладних заходів та інтенсивної терапії.

• Інтенсивна симптоматична терапія спрямована в першу чергу на дезінтоксикацію і регідратацію організму. Проводиться внутрішньовенні вливання інфузійних препаратів: фізіологічного розчину, глюкози, реополіглюкіну в значних обсягах з урахуванням стану пацієнта.
• Також проводиться медикаментозна терапія та інструментальні методи, спрямовані на підтримання функцій серцево-судинної і дихальної систем організму.
• Найкращий ефект при масивних травмах і некрозах дає гемодіаліз, який дозволяє видалити циркулюючі продукти розпаду тканин з крові, минаючи нирки.

У вагітних на пізніх термінах можливе виникнення ознак порушення відтоку сечі та ниркової недостатності за рахунок пережиму сечоводу збільшеною маткою. У таких випадках сечовід ставлять стент, відновлюючий просвіт сечоводу і дозволяє доносити вагітність. Стент видаляється після пологів і скорочення матки.

Всім пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю показана дієта з обмеженням білка і солі, яка за своїм складом схожа з дієтою при гломерулонефриті. При відсутності набряків рекомендується рясне пиття. Також в харчуванні повинно міститися достатня кількість вітамінів, молочно-кислих продуктів. Тяжка форма хронічної ниркової недостатності вимагає періодичних сеансів гемодіалізу.

Основні ускладнення уремії

Ниркова недостатність сама по собі є ускладненням ниркових і внепочечних захворювань. Тим не менш, вона може привести до більш тяжких станів, до уремічної коми, уросепсису, уремическому перикардиту, уремическому перитоніту.

• Уремічна кома наростає поступово, з симптомів ниркової енцефалопатії. Спостерігається картина токсичного ураження мозку — тремор, головний біль, втрати свідомості, забудькуватість, інтелектуально-мнестичні порушення.
• Далі прогресування інтоксикації супроводжується сплутаністю свідомості, загальмованістю і призводить до сопору. Якщо на цьому етапі не надати хворому допомогу, то прогресує коматозний стан, який супроводжується порушенням діяльності судинорухового та дихального центрів. При уремічної коми високий ризик летального результату, після виходу з коматозного стану очікувано порушення інтелектуальної і розумової діяльності.

Гостра ниркова недостатність проходить після усунення причини, якщо це усунення можливо, без серйозних наслідків для організму.

При хронічному перебігу ниркової недостатності можливе досягнення стійкої тривалої ремісії. В стадії ремісії та за погодженням з лікарем дозволено застосовувати народні засоби.

• Велике значення приділяється правильному харчуванню з обмеженням білка і солі, пацієнтам рекомендується вуглеводна дієта. В якості основних страв рекомендуються крупи, овочі і фрукти в будь-якій кількості.
• Хворим рекомендовано вживати лужні мінеральні води в помірних кількостях. Також показано збори лікарських трав, що володіють сечогінною, протизапальною, антисептичною, жарознижувальну дію.
• Гарне вплив надає ромашка, листя брусниці, шипшина, петрушка, ялівець, березове листя і інші лікарські трави.

Допустимо використовувати клізму зі слабким розчином оцту, прийом проносних. Також потрібно приділити особливу увагу питного режиму, можна пити холодний чай, воду, молочну сироватку.

При вираженій нудоті можна використовувати лід, відкушуючи його шматочками. При вираженій головного болю рекомендується прикладання льоду або холодного мокрого рушника.

З метою профілактики ниркової недостатності рекомендується ретельна санація вогнищ інфекції, правильне і своєчасне лікування інфекційних захворювань нирок, раціональний режим праці і відпочинку, уникнення травмонебезпечних ситуацій, а також лікування хронічних і системних захворювань сечової системи та інших систем і органів.