Вагітність

Вагітність — природний фізіологічний стан, що супроводжується величезними фізичними і емоційними змінами в організмі майбутньої матері, а також приводить до певних психологічних змін і майбутнього батька.

Майбутні батьки повинні знати і добре уявляти, як відбувається запліднення, розвивається зародку, які найбільш сприятливі умови для розвитку плоду і нормального перебігу вагітності.

Анатомія та фізіологія жіночих статевих органів. Жіночий таз. Періоди життя жінки

Необхідно знати будову статевих органів, їх основне призначення, ті зміни, які відбуваються в організмі жінки в нормі поза вагітності, під час вагітності, після пологів, а також при деяких гінекологічних захворювань.

Кістковий таз утворює родовий канал, по якому відбувається рух плоду. Несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку, захворювання, перенесені в дитячому віці і в період статевого дозрівання, можуть призвести до порушення будови і розвитку тазу. Таз може бути деформований в результаті травм, пухлин та іншої патології.

Відмінності в будові жіночого і чоловічого таза стають особливо вираженими у зрілому иозрасте. Кістки жіночого тазу більш тонкі, гладкі і менш масивні, ніж кістки чоловічого тазу. Площина входу в малий таз у жінок має поперечно-овальну форму, а у чоловіків -форму карткового серця.

 

Жіночий та чоловічий таз

В анатомічному відношенні жіночий таз нижче, ширше і більше в обсязі. Лобковий симфіз у жіночому тазі коротше чоловічого. Крижі у жіночого таза ширше, крижова западина помірно вигнута. Порожнину малого тазу у жінок нагадує циліндр, а у чоловіків воронкообразно звужується донизу. Лобковий кут ширше (90-100°), у чоловіків — 70-75°. Куприк видається наперед менше, ніж в чоловічому тазу. Сідничні кістки у жіночому тазі паралельні один одному, а в чоловічому сходяться. Всі ці особливості мають дуже велике значення в процесі родового акту.

Таз дорослої жінки складається з 4 кісток: двох тазових, однією крижовій і однієї куприкової, міцно з’єднаних один з одним. Тазова кістка, або безіменна, складається до 16-18 років з 3 кісток, сполучених хрящами в області вертлужної западини: клубової, сідничної і лобкової. Після настання статевого дозрівання хрящі зростаються між собою, і утворюється суцільна кісткова маса — тазова кістка.

 

 

Жіночий таз:

1 — крижова кістка; 2 — крило клубової кістки; 3 — передньоверхня ость; 4 — передньонижні ость; 5 — ветлужная западина; 6 — запи-рательное отвір; 7 — сідничний горб; 8 — лобкова дута; 9 — симфіз; 10 — вхід у малий таз; 11 — безіменна лінія

Верхні і нижні гілки лобкових кісток спереду з’єднуються один з одним за допомогою хряща, утворюючи малорухливе з’єднання, що дозволяє дещо розтягнутися йому при вагітності, збільшуючи таким чином обсяг таза.

Крижі і куприк, що складаються з окремих хребців, утворюють задню стінку таза.

Розрізняють великий і малий таз. Найбільше значення при вагітності має малий таз, так як він являє собою частину родового каналу. Його форма і розміри мають дуже велике значення протягом пологів. В малому тазу розрізняють вхід, порожнину і вихід. В порожнині малого тазу виділяють широку і вузьку частини. У відповідності з цим розрізняють чотири площини: площина входу в малий таз, площина широкої частини малого тазу, площина вузької частини малого тазу і площина виходу з малого таза. Якщо з’єднати середини всіх прямих розмірів малого тазу, то вийде лінія, зігнута у вигляді гачка, яка називається провідний віссю таза. Рух плоду по родовому каналу відбувається за напрямом провідної осі тазу.

Дослідження тазу

Проводиться у вагітної при першому відвідуванні жіночої консультації шляхом огляду, обмацування і вимірювання. Особливе значення надається огляду попереково-кре-стцового ромба, який представляє собою майданчик на задній поверхні крижів. Верхнім кутом ромба є поглиблення між остистим відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня. Нижній кут відповідає верхівці крижів, бічні кути — задньо-верхнім остям клубових кісток.

 

 

Методика вимірювання розмірів тазу

При нормальних розмірах і формі тазу ромб наближається до квадрату, при неправильному тазі форма і розміри його змінюються.

Тазомер — спеціальний інструмент для вимірювання розмірів тазу.

Розміри тазу

Distantia spinarum — 25-26 см, відстань між найвіддаленішими точками передніх, верхніх остей клубових кісток.

Distantia cristarim — 28-29 см, відстань між найвіддаленішими точками гребінців клубових кісток.

Distantia trochanterica — 30-31 см, відстань між найвіддаленішими точками вертелів стегнових кісток.

Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, відстань від верхнього краю лона до верхівки ромба Міхаеліса.

М’які тканини тазу покривають кістковий таз з зовнішньої та внутрішньої поверхні. М’язи тазового дна розташовуються в три шари. Таке розташування м’язів має велике практичне значення під час пологів при вигнання плоду, так як всі вони розтягуються і утворюють широке м’язове кільце, яке є продовженням кісткового кільця. Частину тазового дна, що розташовується між задньою спайкою статевих губ і заднепроходным отвором, називається акушерської промежиною.

 

 

М’язи тазового дна:

1 — цибулинна-печериста м’яз; 2 — сідничо-пещерис-тая м’яз; 3 — поверхнева поперечний м’яз промежини; 4 — сухожильний центр промежини; 5 — сфінктер прямої кишки; 6 — сечостатева діафрагма; 7 — бартолинова заліза; 8-10 — діафрагма таза

Тазове дно, утворене трьома шарами м’язів і фасціями є опорою для внутрішніх статевих органів та інших органів черевної порожнини. Неспроможність м’язів тазового дна може призвести до випадання статевих органів, сечового міхура, прямої кишки.

Статеві органи жінки

Статеві органи поділяються на зовнішні і внутрішні.

До зовнішніх статевих органів належать: лобок, великі і малі статеві губи, клітор, дівоча пліва, переддень піхви, лобок, залози передодня піхви.

Зовнішні статеві органи прийнято вважати органами статевого почуття.

 

 

Зовнішні статеві органи жінки:

1 — лобок; 2 — клітор; 3 — зовнішній отвір сечівника; 4 — дівоча пліва; 5 — вхід у піхву; 6 — мала статева губа; 7 — велика статева губа; 8 — задня спайка губ; 9 — промежина; 10 — задньопрохідний отвір.

Лобок (mons pubis) — являє собою багате підшкірним жиром піднесення, розташоване спереду і вище лобкового зчленування.

Верхньою межею лобка є поперечна шкірна борозенка — надлобковая складка, праворуч і ліворуч від лобка — пахові складки, кзади лобок зливається з великими статевими губами. Лобок вкритий волоссям. Ріст волосся на лобку пов’язаний з діяльністю яєчників та кори надниркових залоз.

Великі статеві губи (labia majora pudendi) — дві поздовжні складки шкіри, що обмежують з боків статеву щілину. Спереду вони переходять у шкіру лобка, кзади пості-

пінно звужуються і, з’єднуючись по середній лінії, утворюють задню спайку. Шкіра на зовнішній поверхні покрита волоссям, містить потові і сальні залози.

Внутрішня поверхня покрита ніжною рожевою шкіркою. Простір між великими статевими губами називається статевою щілиною.

В товщі статевих губ закладені залози передодня — бартолиновы, що виробляють секрет. Залози розташовуються в товщі задніх відділів великих губ, їх вивідні протоки відкриваються в борозні, утвореної малими статевими губами та плівою.

Простір між задньою спайкою і заднепроходным отвором називається промежиною. Вона являє собою м’язово-фасциальную пластинку, покриту зовні шкірою; на шкірі промежини помітна лінія, що йде від задньої спайки до заднього проходу — шов промежини. Висота промежини зовні 3-4 див. За напрямом вглиб промежину звужується, так як піхву і пряма кишка наближаються один до одного.

Малі статеві губи (labia minora pudendi) — друга пара поздовжніх шкірних складок. Вони розташовуються кнут-ри від великих статевих губ уздовж підстави останніх. Спереду малі статеві губи роздвоюються і утворюють 2 пари ніжок. Передня пара, з’єднуючись по середній лінії над клітором, утворює складочку — крайню плоть клітора. Друга пара ніжок, з’єднуючись під клітором, утворює вуздечку клітора. Вкінці губи стають нижчими і зливаються з великими на рівні середньої третини останніх, багато обладнані судинами і нервовими закінченнями.

Клітор (clitoris) — невелике конусоподібне утворення, що складається з 2 печеристих тел. Клітор видається у вигляді невеликого горбка в передньому кутку статевої щілини. Розрізняють головку, тіло, що складається з печеристих тіл і ніжок. Клітор рясно забезпечений судинами і нервами, в шкірі клітора багато нервових закінчень. Клітор є органом статевого почуття.

Присінок піхви (vestidulum vaginal) — простір, обмежений спереду клітором, ззаду-задньою спайкою статевих губ, з боків внутрішньою поверхнею малих статевих губ. Переддвер’я є пліва (її залишки). Напередодні відкривається зовнішній отвір сечовипускального каналу, вивідні протоки великих залоз.

Дівоча пліва (humer) — сполучно-тканинна перетинка, що закриває вхід у піхву у дівчат. Зовні і з боку піхви покрита плоским епітелієм, в сполучно-тканинної основі є м’язові волокна, судини і нерви. Має отвори різної форми. У відповідності з цим пліва буває кільцеподібної, напівмісячної, зубчастої, трубчастої форми. Після першого статевого зносини відбувається розрив пліви, від неї залишаються гименальные сосочки. Після пологів зберігаються окремі відокремлені один від одного клаптики пліви, вони називаються миртовидными сосочками.

До внутрішніх полрвым органів належать: піхва, матка і придатки матки (маткові труби і яєчники). Вони є органами дітонародження.

Піхва (vagina, colpos) — розтяжна м’язово-фіброзна трубка завдовжки приблизно 10 см. Воно дещо зігнута, опуклість звернена назад. Верхнім своїм краєм піхву охоплює шийку матки, а нижнім — відкривається в переддень піхви.

Передня і задня стінки піхви стикаються між собою. Шийка матки виступає в піхву, навколо шийки утворюється желобообразное простір — склепіння піхви. В ньому розрізняють задній звід (більш глибокий) і передній (більш плоский). Передня стінка піхви у верхній частині прилягає до дна сечового міхура і відділена від нього рихлою клітковиною, а нижній відділ її стикається з сечівником. Верхня частина задньої стінки піхви покрита очеревиною, нижче задня стінка піхви прилягає до прямої кишки.

Стінки піхви складаються з трьох оболонок: зовнішня (щільна сполучна тканина), середня (тонкі м’язові волокна, що йдуть у різних напрямках) і внутрішня (слизова оболонка, покрита численними поперечними складками, які найбільше виражені в дітородному віці).

Матка (uterus) — непарний порожнистий орган, розташований в малому тазі між сечовим міхуром (спереду) і прямою кишкою (ззаду). Довжина матки коливається від 6,0 до 7,5 см, з яких на шийку матки припадає 2,5-3 см. Ширина в ділянці дна — 4-5,5 см, товщина стінок — 1-2 див. Матка спереду назад має форму сплющеної груші. В ній розрізняють дно, тіло і шийку.

 

 

Внутрішні статеві органи жінки (фронтальний розріз):

1 — піхва; 2 — піхвова частина шийки матки; 3 — шийковий канал; 4 — перешийок; 5 — порожнина матки; 6 — дно матки; 7 — стінка матки; 8 — маткова труба; 9 — яєчник; 10 — интерсти-соціаль ний частина труби; 11 — истмическая частина труби; 12 — ампу-лярная частина труби; 13 — фимбрии труби; 14 — крижово-маточ-ва зв’язка; 15 — власна зв’язка яєчника; 16 — воронкотазовая зв’язка; 17 — широка зв’язка; 18 — кругла зв’язка; 19 — яєчник (на розрізі) з фолікулами і жовтим тілом; 20 — паровариум

Дно матки — верхня частина, що виступає вище рівня входження в матку маткових труб. Тіло матки має трикутний контур, поступово звужуючись у напрямку до шийки. Шийка є продовженням тіла. В ній розрізняють вагінальну частину і верхній відрізок, що прилягає до тіла. Всередині шийки матки проходить церкви-кальний канал, що відкривається в піхву зовнішнім, а в порожнину матки — внутрішнім зевом.

В області кутів підстави матки в її порожнину відкриваються маткові труби. На межі між тілом матки і шийкою розташовується перешийок матки, з якого під час вагітності формується нижній сегмент. Стінка матки складається з трьох основних шарів. Зовнішній шар представлений очеревиною, яка є її серозною оболонкою. Середній шар — м’язи, що становлять головну частину стінки. М’язи переплітаються в різних напрямках (поздовжньому, поперечному і косому). Вони під час вагітності гіпертрофуються, і за рахунок цього вага матки досягає одного кілограма. Особливо потужна м’язова прошарок в тілі матки, внутрішній шар матки являє слизову оболонку, так званий ендометрій (функціональний і базальний шари).

Маткові труби відходять від бічних поверхонь дна матки з обох сторін (tuba uterina, tuba Fallopii). Це парний трубчастий орган довжиною 10-12 див Труби укладені в складку очеревини, що становить верхню частину широкої маткової зв’язки і носить назву «брижа труби». Маткова труба має такі відділи: маткова частина (в товщі матки), перешийок (в складки очеревини) і ампула маткової труби (розширена частина труби, звернена в черевну порожнину). Кінці труби називаються лійкою труби. Краю воронки забезпечені численними відростками різної довжини і форми (бахромкі). Одна з бахромок тягнеться в складки очеревини до яєчника. Просвіт труби зменшується по мірі наближення до матці (1 см), а у воронки він розширено до 6-8 див. Зовні труба покрита сполучно-тканинної оболонкою, під нею — м’язова (поздовжній і поперечний шари) оболонка. Наступний, внутрішній шар представлений слизовою оболонкою, яка вистелена мерцательным епітелієм, має складки.

Яєчник (ovarium) — парний орган, який є жіночої статевої залозою. Це овальне тіло довжиною 2,5 см, шириною 1,5 см, товщиною 1 див. В ньому розрізняють дві поверхні і два полюси. Верхній край яєчника, закруглений, звернений до маткової труби. Один полюс яєчника з’єднаний з маткою власною зв’язкою. Другий полюс звернений до бічної стінки таза. Вільний край яєчника дивиться в черевну порожнину. Іншим краєм яєчник прикріплений до заднього листка широкої зв’язки. В яєчнику є корковий і мозковий шари. У кірковому шарі дозрівають фолікули, в мозковому проходять судини і нерви. Зверху яєчник оповитий епітеліальний покрив, під яким розташована білкова оболонка.

Кровопостачання матки відбувається за рахунок маткових артерій, артерій круглої маткової зв’язки і гілками яєчникової артерії. Яєчник отримує харчування з яєчникової артерії. Маткова труба живиться також за рахунок яєчникової артерії. Піхва отримує харчування за рахунок підчеревної артерії. Венозна система внутрішніх статевих органів представлена маточним сплетінням.

Іннервація матки і піхви забезпечується симпатичної і парасимпатичної нервової системою.

Зв’язковий апарат статевих органів представлений 4 парами великих зв’язок:

1) широка зв’язка матки від ребра матки до бокових поверхонь тазу;

2) по широкій зв’язці йде кругла зв’язка матки, що йде в тому ж напрямку, паралельно матковій трубі і артерії, вона до кінця вагітності потовщується і її можна промацати через черевну стінку у не дуже огрядних жінок;

3) крижово-маткова зв’язка, що йде від крижів до задньої поверхні матки, при її вкороченні матка загинається назад;

4) власна зв’язка яєчника, що йде від бічних поверхонь тазу до яєчника. Зв’язковий апарат фіксує анатомічне розташування органів і забезпечує їх правильне співвідношення між собою.

Молочні залози. Це складний в анатомічному і функціональному відношенні орган. Вони розташовані на передній грудній стінці між ІІІ та IV ребрами. Тіло залози має форму опуклого диска з нерівною поверхнею спереду, де знаходяться виступи і поглиблення, заповнені жировою клітковиною. Задня поверхня залози представлена складними альвеолярно-труб-чатыми залозами, зібраними в дрібні часточки, з яких формуються великі частки. Кожна доля має вивідний проток. Деякі протоки можуть з’єднуватися перед виходом на поверхню соска, тому число отворів на соску може бути від 12 до 20. Паренхіма залози укладена в сполучно-тканий футляр, утворений розшаруванням поверхневої грудної фасції, що вкриває спереду велику грудну і зубчасту м’язи. Під переднім листком розщепленої поверхневої фасції є велика кількість жирової тканини, навколишнього молочну залозу зовні і проникаючою між її частками. Від фасциального футляра вглиб залози поширюються сполучнотканинні тяжі й перетинки.

 

 

Молочна залоза:

а — схема будови молочної залози: 1 — часточки молочної залози; 2 — жирова ткаш.; 3 — молочні протоки; 4 — сосок; б — навколососковий гурток (ареола) і сосок

Вони пронизують всю тканину залози і утворюють її м’який остов, в якому розташовується жирова клітковина, молочні протоки, кровоносні і лімфатичні судини, нерви.

Молочна залоза забезпечується кров’ю гілками внутрішньої, грудної і пахвової артерій, а також гілками міжреберних артерій.

Менструальний цикл та його регуляція

Менструальний цикл — один із проявів складного біологічного процесу в організмі жінки, що характеризується циклічними змінами функції статевої системи, а також інших систем організму (серцево-судинної, нервової, ендокринної та ін). Нормальний менструальний цикл включає 3 компоненти:

1) циклічні зміни в системі гіпоталамус — гіпофіз — яєчники;

2) циклічні зміни в гормонально-залежних органах (матці, маткових трубах, піхві, молочних залозах);

3) циклічні зміни (коливання функціонального стану) в нервовій, ендокринній та інших системах організму.

Зміни в організмі жінки протягом менструального циклу мають двофазний характер, що пов’язано із зростанням і дозріванням фолікула, овуляцією і розвитком жовтого тіла в яєчниках. Найбільш виражені зміни відбуваються в слизовій оболонці матки (ендометрії). Якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, функціональний шар ендометрія відторгається і з’являються кров’янисті виділення з статевих шляхів (менструація), що свідчить про закінчення циклічних змін в організмі. Тривалість менструального циклу визначають від першого дня настала менструації до першого дня наступної менструації. В нормі тривалість менструального циклу від 21 до 35 днів. Найбільш оптимальним вважається 28-денний цикл.

В яєчниках під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза спостерігають 2 фази:

1) фаза розвитку фолікула і розриву дозрілого фолікула — фолликулиновая фаза;

2) фаза розвитку жовтого тіла — лютеїнова фаза.

Процес дозрівання фолікула займає першу половину менструального циклу. Яйцеклітина, укладена в фолікулі, збільшується за рахунок поділу. В яєчнику в цей час виробляються естрогенні гормони (эстради-ол, естрон, естріол). Під їх впливом відбувається ріст і розвиток матки, піхви, зовнішніх статевих органів, а також поява вторинних статевих ознак, підвищується тонус мускулатури матки, посилюється її збудливість, розвиваються молочні залози та їх функція, відбувається проліферація в слизовій матки.

У фазі овуляції відбувається розрив зрілого фолікула і вихід з його порожнини дозрілої, придатної до запліднення яйцеклітини. Яйцеклітина, оточена променистим вінцем, разом з фолікулярною рідиною потрапляє в черевну порожнину, а надалі — у маткову трубу. Це відбувається в середині кожного менструального циклу.

Фаза розвитку жовтого тіла (лютеїнова). На місці фолікула утворюється нова залоза внутрішньої секреції — жовте тіло, яка продукує гормон прогестерон, який готує організм до вагітності і тому називається ще гормоном вагітності або гормоном жовтого тіла. Крім цього, він знижує збудливість і скоротливу діяльність матки, сприяє підготовці молочних залоз до секреції молока, перистальтики маткових труб і транспортування яйцеклітини в матку.

З моменту зворотного розвитку жовтого тіла продукція прогестерону припиняється. В яєчнику починає дозрівати новий фолікул.

За характером циклічних змін в матці виділяють 3 фази:

1) фаза проліферації;

2) фаза секреції;

3) фаза кровотечі (менструація).

Фаза проліферації — фолликулиновая — триває до половини будь-менструального циклу (в середньому 14 днів), вона починається відразу після менструації і полягає в розростанні залоз слизової матки під впливом дозріваючого фолікула в яєчнику і виробляється їм естрогенного гормону (фолікуліну).

Фаза секреції (лютеїнова) триває також половину циклу. Вона характеризується тим, що залози починають виробляти секрет під дією гормону жовтого тіла (прогестерону), що утворився на місці фолікула, що лопнув.

Фаза кровотечі (менструація) включає десквама-цію (відторгнення) і регенерацію ендометрію. Регенерація відбувається після відторгнення функціонального шару з тканин базального шару. У фізіологічних умовах на 4-й день циклу уся ранова поверхня слизової оболонки епітелізіруется.

Періоди життя жінки

Протягом життя жінки розрізняють кілька періодів, що характеризуються віковими анатомо-фізіологічними особливостями. Межі між періодами досить умовні і змінюються в залежності від індивідуальних умов розвитку, спадкових, біологічних і соціальних факторів.

Внутрішньоутробний період

В цьому періоді відбувається закладка, розвиток, диферен-ференцировка і дозрівання всіх органів і систем плода, в тому числі і статевої системи під впливом статевих гормонів, що надходять із крові матері, з плаценти, а також утворюються в організмі самого плоду. З 3-4-го тижня ембріонального розвитку першими починають формуватися статеві залози, з 6-8-го тижня відбувається закладка і диференціювання зовнішніх і внутрішніх статевих органів. У плода до 20-го тижня внутрішньоутробного розвитку в яєчниках є примордиальные фолікули. На 31-33-му тижні з’являються перші ознаки розвитку фолікулів, число шарів клітин грану-лезы збільшується до 6-8 рядів, відбувається формування тека-тканини. На кожній тижні внутрішньоутробного розвитку відбуваються ті чи інші важливі процеси формування репродуктивної системи, і вплив несприятливих факторів навколишнього середовища надає ушкоджувальну дію на ті структури і системи, які в цей період перебувають в активному стані. Цей період важливий для подальшого становлення всіх функцій статевої системи жінки, оскільки вплив несприятливих факторів навколишнього середовища може сприяти виникненню вад розвитку органів статевої системи, що в подальшому призводить до порушення специфічних функцій жіночого організму. Виношуючи дитину, вагітна жінка потребує створення найбільш сприятливих фізичних і емоційних умов, а також раціональне харчування, багате вітамінами, мікроелементами, білками і енергетичними сполуками.

Період новонародженості

Це перші 4 тижні життя, або 28 днів. При народженні стать дитини встановлюється на підставі будови зовнішніх статевих органів, оскільки інші статеві ознаки в ранньому дитинстві відсутні. Протягом першого тижня життя у новонародженої дівчинки відзначаються деякі прояви естрогенної насиченості і може настати явище так званого статевого кризу: на-грубание молочних залоз, набряк слизової оболонки піхви і навіть кров’янисті виділення з статевих шляхів. Прийнято вважати, що це пов’язано з впливом материнських гормонів на організм дівчинки. На 8-10-ту добу всі ці явища проходять.

Період дитинства

Дитинство називають нейтральним періодом, оскільки з першого місяця життя і до 8 років у репродуктивній системі не відбувається помітних змін. Організм поступово готується до подальшого фізичного і статевого розвитку. Для повноцінного розвитку вже з 3-4 років, коли дитина починає усвідомлювати свою приналежність до чоловічої або жіночої статі, необхідно привчати дівчинку до певних правил поведінки та гігієни.

Дівчинка повинна спати в своєму ліжку і мати свої індивідуальні туалетні приналежності. Білизна дитини необхідно прати окремо від білизни дорослих. Протягом першого року життя памперси слід застосовувати постійно, а тільки під час прогулянок або нічного сну. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів дівчинки надзвичайно ніжна і може реагувати на синтетичні тканини, сильні миючі засоби, тісний одяг. При появі почервоніння, свербежу або виділень із статевих шляхів необхідно відразу звернутися до дитячого гінеколога.

Слід привчати дитину до щоденного туалету: чистити зуби два рази в день, спорожняти сечовий міхур 4-5 разів у день і кишечник — щодня, мити руки після туалету і перед їжею. Якщо вдома є домашні тварини, треба привчити дівчинку і хлопчика поводження з ними, та для профілактики провести протипаразитарний лікування дитини і тварини.

З 4-5-річного віку необхідно навчати дитину туалету зовнішніх статевих органів після кожного випорожнення, насухо промокаючи спеціальною одноразовою або індивідуальною серветкою, а також щоденній зміні чистого білизни.

Дитині має бути забезпечений комфортний режим занять і відпочинку, повноцінне збалансоване харчування, спокійний 10-годинний сон, щоденне перебування на свіжому повітрі і комплекс фізичних навантажень.

Період статевого дозрівання

Тривалість періоду статевого дозрівання близько 10 років, протягом яких відбувається послідовне фізичний і статевий розвиток дівчинки. До 18-20 років дівчина досягає повної фізичної, статевої, соціальної зрілості та готовності для благополучного здійснення дітородної функції.

Період статевого дозрівання починається з 7-8-річного віку і ділиться на три періоди. Перший період — пре-пубертатний (від 7 до 9 років) — характеризується початком дозрівання гіпоталамічних структур мозку, виділенням гонадотропіну (ГТ) в ациклическом режимі кожні 5-7 днів.

Другий період — перша фаза пубертату (10-13 років). У цей період відбувається формування добової циклічності, збільшення вироблення естрогенів в яєчниках.

Третій період — друга фаза пубертату (14-17 років). Формується і закріплюється репродуктивний тип функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи з повноцінним двофазним овуляторним менструальним циклом.

Для оцінки правильності статевого розвитку необхідно враховувати час і послідовність появи вторинних статевих ознак, ступінь розвитку статевих ознак і статевих органів.

У віці 9-10 років з’являються перші ознаки розвитку молочних залоз — гіперемія і пігментація ареоли соска. Вік появи молочних залоз називається телархе (10-11 років) і передує віком оволосіння на лобку — пубархе (10-11 років) і в пахвових западинах — адренархе (11-12 років). Зростання тіла і збільшення маси тіла починаються з 9-10 років і досягають максимуму (до + 10 см і +12 кг на рік) за рік до менархе.

У віці 11-12 років починаються ріст і розвиток внутрішніх статевих органів, молочних залоз, розширення кісток тазу. Перша менструація — менархе — з’являється у віці 12-13 років. У 13-14 років з’являються перші ову-ляторные цикли. У 15-17 років припиняється ріст тіла дівчинки, формується жіночий тип фігури і закріплюється дорослий тип функціонування репродуктивної системи.

Період статевого дозрівання — найбільш лабільний період життя жінки, коли неустановившаяся репродуктивна система організму найбільш чутлива до впливу несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.

Протягом усього періоду статевого дозрівання необхідно забезпечувати повноцінне збалансоване харчування, раціональний режим з правильним чергуванням навчання і відпочинку, фізичних і інтелектуальних навантажень. У віці 10-12 років необхідно готувати дівчинку до її нового стану, розповісти про статевому розвитку. Слід пояснити, як вести себе після появи перших менструацій. У дні менструацій слід обмежити фізичні навантаження і надати додатковий відпочинок. У ці дні дівчатам доцільно користуватися спеціальними гігієнічними прокладками, а тампонами тільки за рекомендацією гінеколога. Гігієнічні заходи включають обов’язкові щоденні водні процедури: кожен вечір перед сном необхідно митися з милом, особливо ретельно промиваючи зовнішні статеві органи і пахвові западини, тому що на ці зони активно діють гормони.

Період статевої зрілості

Це власне репродуктивний період, який триває близько 30 років (з 16-18 до 45-47 років). У цей період вся репродуктивна система функціонує в стабільному режимі, який забезпечує продовження роду. Протягом цього періоду зберігається здатність організму жінки до відтворення потомства. Ці роки характеризуються високою активністю всіх специфічних функцій статевої системи. У здорової жінки протягом репродуктивного періоду всі цикли є овуляторными, а всього дозріває 350-400 яйцеклітин.

Внаслідок регулярного дозрівання фолікулів в яєчниках та овуляції в жіночому організмі створюються оптимальні умови для вагітності.

Враховуючи високу ймовірність настання вагітності в цей період, кожна жінка повинна підібрати контрацептиви, щоб мати лише бажаних дітей. Необхідно подбати про здоров’я своє та чоловіка, щоб за 2-3 місяці до зачаття припинити прийом будь-яких медикаментів.

Після пологів відновлення репродуктивної системи у жінки може бути вже через 3-6 місяці. Прийнято вважати, що в період годування дитини грудьми жінка стерильна, однак це не так. Овуляторні цикли можуть з’явитися через 2-3 місяці після пологів, і кожній парі слід підібрати контрацептиви. Оптимальний термін між пологами не менше двох років, коли організм жінки повністю відновлюється і готовий до нової вагітності.

При регулярного статевого життя без контрацепції вагітність повинна наступити протягом 12 міс. Якщо цього не відбувається, пара вважається безплідною, і необхідно провести обстеження обох партнерів для встановлення причини безпліддя.

В репродуктивному віці важливою проблемою є інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом. Для профілактики захворювань надзвичайно важливим є сталість сексуальних партнерів, що піклуються про своє здоров’я.

Жінці доцільно виконувати комплекс гігієнічних заходів. У дні менструації не рекомендується проводити оперативні та інші втручання та жити статевим життям. Кожна жінка повинна знати особливості свого організму і по можливості створювати для себе оптимальні умови.

Клімактеричний період

Є періодом поступового згасання функцій репродуктивної системи жінки. Замість термінів «клімакс», «клімактеричний період» в даний час прийнята наступна термінологія:

пременопаузальный період — від 45 до настання менопаузи;

переменопаузалъный період — пременопаузальный і два роки після менопаузи;

менопауза — остання менструація, яка в середньому наступає у віці 50 років;

постменопаузалъный період — починається після менопаузи і триває до кінця життя жінки.

У періоді пременопаузи до віку 45 років в яєчниках жінки залишається менше 10000 ооцитів, відбуваються виражені дистрофічні зміни в фолікулах, різко знижується продукція естрогенів, зростає продукція ФСГ і ЛГ в кілька разів. При фізіологічному перебігу цього періоду відбувається поступове зниження функції яєчників з адекватною реакцій організму на вікові зміни. При патологічному перебігу розвивається клімактеричний синдром. *У цьому випадку відбуваються зрушення в метаболізмі — наростає маса тіла за рахунок жирової тканини, підвищується рівень холестерину, тригліцеридів і глюкози в крові. З’являються нейровегетативні (припливи жару, пітливість, головний біль, артеріальна гіпертензія, озноб, тахікардія), психоемоційні (дратівливість, сонливість, депресія, слабкість, безпам’ятність), урогенітальні (сухість, свербіж і печіння в піхву, нетримання сечі) розлади. Відзначаються шкірні прояви (сухість шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся, поява зморшок) і пізніше — обмінні порушення (остеопороз, ішемічна хвороба серця).

Зміни ритму і тривалості менструального циклу, властиві пременопаузальному періоду, завершуються повним припиненням менструації — менопаузою у віці 50-53 років. У переменопаузальном періоді можуть спостерігатися дисфункціональні маткові кровотечі, що потребує проведення обстеження з обов’язковим гістологічним дослідженням ендометрія у вигляді високого ризику розвитку онкологічних захворювань. Відсутність менструації протягом року характеризує початок періоду постменопаузи.

Період постменопаузи

Жінки в клімактеричному періоді потребують уважного і терплячому до себе відношенні. Їм слід дбати про фізичний стан організму, тому що з’являється багато соматичні захворювання. В даний час фахівці рекомендують призначення в цей період гормональної замісної терапії.

Постменопауза ділиться на ранній період, коли зберігається невелика активність яєчників, і пізній, коли функції яєчників повністю припиняються і відбувається загальне старіння організму.

За класифікацією ВООЗ розрізняють літній вік — 70-74 роки, старість — 75-89 років і довголіття — старших 90 років.

Збереження здоров’я жінки — одна з найважливіших проблем, оскільки здорова жінка дарує здорове потомство і створює комфортні умови для родини.

Чоловічі статеві органи

Зовнішні чоловічі статеві органи — геніталії — включають мошонку і пеніс (статевий член). В мошонці знаходяться два яєчка з придатками та частиною семявинося-ного міхура. Кожне яєчко містить більше 800 маленьких скручених трубочок — сім’яних канальців. Всередині канальці вистелені епітелієм, де і утворюються чоловічі статеві клітини — сперматозоїди — під впливом одного з гормонів гіпофіза.

Інший гормон гіпофіза стимулює виробництво в яєчках чоловічого статевого гормону тестостерону, що забезпечує прояв вторинних чоловічих ознак (низького голосу, ріст волосся на обличчі і тілі тощо), а також повноцінний розвиток сперми.

Сім’яні канальці з’єднуються разом і утворюють эпидидимис (придаток яєчка) — ширшу трубку, в якій сперматозоїди визрівають протягом декількох тижнів, поки не будуть готові покинути мошонку. Покинувши мошонку, вони надходять у порожнину в тазі, де эпидидимис стає сім’явиносних протокою, що зберігають і переносить сперму. В цей протока виділяються (секрети-РУются) рідини сім’яних пухирців, передміхурової залози і бульбоуретральних залоз (Купера залоз), які живлять сперму, збільшують її рухливість і здатність до запліднення. Разом зі спермою ці рідини утворюють насіння, яке викидається в піхві під час статевого акту.

 

 

Чоловічі статеві органи

Сім’явивідна протока спорожняється в чоловічій сечовід (уретру), що йде від сечового міхура до кінця пеніса. Сечовід виводить з чоловічого організму і сечу, і насіння. Під час сечовипускання і більшу частину решти часу пеніс м’який або млявий. При статевому збудженні кров швидко заповнює тканини пеніса, в результаті він збільшується і стає твердим, що полегшує його введення в піхву при статевому акті. При ерекції м’язи скорочуються і перекривають протока із сечового міхура, не допускаючи змішування сечі і сперми. Під час оргазму відбувається еякуляція — мимовільне скорочення м’язів, яке виштовхує крізь сечовід два-три мілілітра насіння, що містять приблизно 240-360 мільйонів сперматозоїдів.

ЗАЧАТТЯ

Зазвичай зачаття відбувається в матковій трубі, куди після овуляції яйцеклітина потрапляє. Сперматозоїди переміщуються спочатку в канал шийки матки, потім в її порожнину і далі у маткові труби, де знаходиться яйцеклітина.

Термін життя яйцеклітини короткий — усього кілька годин, сперматозоїди зберігають здатність до запліднення протягом декількох діб. Зрозуміло, що найсприятливіший час для запліднення — це період овуляції з невеликими відхиленнями в одну й іншу сторону. Оскільки тривалість життя яйцеклітини невелика, дні перед овуляцією більш кращі для зачаття, ніж після неї, т. к. сперматозоїдів потрібно більше доби, щоб потрапити в маткові труби.

Рекомендується протягом 3-5 днів перед овуляцією утримуватися or статевих зносин, що дозволить збільшити кількість дозрілих активних сперматозоїдів в яєчках.

Ймовірність зачаття для жінок чимало залежить від особливостей її внутрішніх статевих органів.

При нормальному їх розташуванні краща під час статевого акту поза лежачи на спині, під сідниці можна підкласти подушку, після закінчення акту підняти ноги і зберігати це положення близько півгодини. При відхиленні матки дозаду полегшити проникнення сперми в цервікальний канал допомагає колінно-ліктьова поза під час або після статевого акту.

Визначення дати овуляції і розрахунок сприятливих днів для настання вагітності зручно проводити за температурною кривою. Температура вимірюється в прямій кишці (базальна або ректальна температура) протягом всього менструального циклу в один і той же час, бажано вранці відразу після пробудження.

Для зачаття майте статеві зносини під час фертильних днів.

Ви можете визначити свою фертильную фазу, акуратно вимірюючи температуру термометром для реєстрації навіть невеликого її підвищення. Використовуйте правило зміни температури.

Вимірюйте температуру в один і той же час кожен ранок (до вставання) і записуйте в карту.

Використовуючи записи в картці за перші 10 днів менструального циклу, визначте найбільш високу із «нормальних низьких» температур (тобто щоденних температур, записаних у звичайному порядку і без незвичайних

Не приймайте до уваги аномально високі температури через лихоманки або інших станів.

Проведіть лінію на 0,05-0,1° вище найвищої з цих 10 температур. Ця лінія називається прикриває лінією або температурної лінією.

Нефертильная фаза починається ввечері третього поспіль дня, коли температура залишається вище прикриває лінії (правило зміни температури).

 

 

Для контрацепції розрахуйте свій фертильний період:

Простежте за тривалістю як мінімум 6 менструальних циклів, протягом яких вам треба або утримуватися від статевих зносин, або користуватися яким-небудь іншим контрацептивною методом, крім гормонального. Потім розрахуйте свою фертильную фазу, слідуючи наведеною нижче формулою.

Від кількості днів у найдовшому з ваших циклів відніміть 11. Цим ви визначите останній фертильний день вашого циклу.

Від кількості днів у самому короткому з ваших циклів відніміть 18. Цим ви визначите перший фертиль-пый день вашого циклу.

Наприклад, довгий цикл: 30 дн. — 11 = 19. Короткий цикл: 26 дн. — 18=8.

Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8-го 19-й день циклу (для оберігання від вагітності потрібно 12 днів помірності).

Уникайте статевого акту під час фертильних днів. У дні, що передують зачаття, повинен бути повністю виключений прийом алкоголю обома подружжям, так як алкоголь чинить шкідливу дію як жіночі, так і чоловічі статеві клітини.

 

Самий короткий цикл в днях	Перший фертильний (небезпечний) день	Останній фертильний (безпечний) день
21	3	10
22	4	11
23	5	12
24	6	13
25	7	14
26	8	15
27	9	16
28	10	17
29	11	18
30	12	19
31	13	20
32	14	21
33	15	22
34	16	23

 

Слід також уникати контакту з шкідливими речовинами побутової хімії: лаками, фарбами, розчинниками, інсектицидами та ін.

Утримайтеся від прийому лікарських препаратів. У разі хвороби краще відкласти зачаття до моменту одужання. При постійному застосуванні будь-якого лікарського препарату необхідно порадитися з лікарем про його можливий вплив на вагітність.

В попередній період вагітності і в її ранні терміни слід уникати рентгенівських досліджень та ультразвукової діагностики.

Якщо нормальне запліднення неможливе, зачаття може відбуватися в результаті альтернативних процедур — таких, як штучне запліднення, або запліднення in vitro («у пробірці»).

Штучне осіменіння — процедура, в якій у шийку або тіло матки за допомогою спеціального шприца. Така процедура застосовується, наприклад, у випадках безпліддя або імпотенції партнера-чоловіка, або за бажання жінки народити дитину без чоловіка.

При заплідненні in vitro лікар отримує кілька яйцеклітин із яєчника матері (або матері-донора), з’єднує їх з батьківською (або донорської) спермою в лабораторних умовах поза жіночого організму і потім поміщає запліднену яйцеклітину в матку жінки. Ця процедура застосовується, коли фаллопієві труби жінки блоковані або вона та її партнер безплідні з інших причин. Успіх (вагітність) зазвичай досягається після декількох спроб запліднення. В результаті запліднення in vitro нерідка багатоплідна вагітність.

Спадковість і медико-генетичне консультування

Всі спадкові характеристики вашої дитини закладаються в процесі злиття чоловічої і жіночої статевих кліток (яйцеклітини і сперматозоїда). Носіями спадкової інформації є особливі структури клітинних ядер — хромосоми. Кожна яйцеклітина і сперматозоїд містять по двадцять три хромосоми, що зберігають генетичну інформацію. З’єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом створює запліднену яйцеклітину, яка містить повний комплект з сорока шести хромосом — двадцять три від матері і двадцять три від батька.

Ці двадцять три пари хромосом об’єднуються і створюють унікальний проект розвитку вашої дитини. Яким буде будову вашої дитини, його фізичні дані, стать, група крові, деякі особливості особистості, деякі душевні характеристики та багато іншого -вирішено. Ріст і розвиток дитини під час вагітності, в дитинстві, в дитинстві значною мірою підкоряються цьому генетичному планом.

Лише одна пара хромосом визначає стать дитини. Жінки мають пару Х-хромосоми (XX); всі яйцеклітини несуть Х-хромосому, тобто Х-хромосома дитини — завжди від жінки. Чоловіки мають одну Х-хромосому і одну Y-хромосому, таким чином, частина сперматозоїдів несуть X-хромосоми, частина — Y-хромосоми. Отже, стать майбутньої дитини визначається хромосомою, що вноситься батьком’. Наприклад, якщо запліднює яйцеклітину сперматозоїд, що несе Х-хромосому, дитина буде дівчинкою (XX), якщо несе Y-хромосому, — хлопчиком (XY).

Іноді при овуляції виділяється більше однієї яйцеклітини; кожна може запліднюватися окремим сперматозоїдом, в результаті виходять неоднакові близнюки. Іноді одинична запліднена яйцеклітина ділиться на дві і більше, в результаті виходять однакові близнюки.

Під впливом різноманітних факторів (іонізуюче випромінювання, вплив шкідливих речовин та ін) можуть відбуватися патологічні зміни в генах. Сучасна медицина володіє необхідними методами для попередження можливості народження дитини з ознаками спадкових хвороб. Одним з них є медико-генетичне прогнозування на основі складання родоводів. Простеживши хвороби і аномальні особливості предків, можна отримати відомості про генетичне здоров’я предків і ризику спадкових хвороб у обстежуваної пари.

Медико-генетичне консультування слід провести, якщо у родичів зустрічалися спадкові аномалії, якщо жінці за тридцять, якщо подружжя живе в екологічно несприятливій місцевості або працюють на виробництві зі шкідливими умовами праці.

Лікар-генетик визначає ймовірність народження хворої дитини. Можливо, не варто ризикувати, але раз вже ви зважилися зберегти вагітність, за вами буде встановлено особливе спостереження, зокрема, допологова діагностика стану здоров’я дитини

Підтвердження початку вагітності

Жінки по-різному відчувають вагітність. Деякі буквально через кілька днів відчувають її з якимось своїм невловимим ознаками. З воеменем інші симптоми, різка зміна настрою, зміна смакових відчуттів і пристрастей, утруднення дихання та ін. Ось найбільш характерні ранні ознаки і симптоми вагітності (викликані змінами у виробництві гормонів), які починаються безпосередньо після зачаття.

Пропущена менструація.

Зміни грудей (відчуття тяжкості і повноти, підвищена чутливість і поколювання в області сосків, потемніння ареоли).

Роздування або біль у нижній частині живота.

Стомлюваність, слабкість.

Нудота, блювання або те й інше.

Часте сечовипускання.

Підвищена секреція з піхви.

Позитивний тест на вагітність.

Домашніх тестів на вагітність існує безліч, і в кожній країні, в кожному місті вони різні, але мета у всіх одна. Вони призначені для визначення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в сечі методом імунохроматографічного аналізу. ХГЛ (глікопротеїн з молекулярною масою 36,7 кД) починає вироблятися плацентою незабаром після зачаття, концентрація гормону в крові протягом першого триместру вагітності постійно зростає. Чутливість тесту дозволяє виявляти ХГЛ в концентрації від 10-25 mME/ml, що забезпечує діагностику вагітності вже з першого дня очікуваної, але яка не настала менструації, тобто на 10-15-й день після запліднення (як показує практика — в деяких випадках тест може дати позитивний результат вже за чотири дні до очікуваної менструації, але далеко не у всіх — це залежить від термінів овуляції, запліднення та імплантації ембріона в порожнину матки).

Принцип визначення hCG (ХГЛ). Тест-смужка покрита реагентами (міченими антитілами до ХГЛ) на тестовому і контрольному ділянках. При тестуванні сеча, проникаючи по капілярах стрип-смужки, досягає тестового ділянки. При наявності в сечі ХГЛ, продукти реакції виявляють у тест-зоні чітку кольорову лінію, що поедполагает наявність вагітності. Якщо в пробі ХГЛ не міститься, смуга в тест-зоні не проявляється. До складу набору входять:

стрип-смужка в захисному пакеті;

пакет з поглиначем вологи (в тестуванні не використовується).

Умови діагностики та зберігання:

не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на захисному пакеті;

зберігати тест-набір необхідно при температурі 2-28°С;

перед початком тестування зразки сечі і компоненти тест-набору повинні бути доведені до кімнатної температури.

Тестування можна проводити в будь-який час (на ранніх термінах рекомендується використовувати першу ранкову сечу, так як концентрація ХГЛ в ній найбільш висока). Зберіть зразок сечі в чисту суху ємність. Зразок не можна заморожувати. Зразок не можна збовтувати. Допускається зберігання в холодильнику при 2-6°С не більше 24 годин.

Послідовність проведення тестування:

розкрийте захисний пакет, розірвавши його по надрізу, і вийміть стрип-смужку;

помістіть стрип-смужку в ємність з зразком сечі так, щоб рівень сечі не перевищував обмежувальну лінію, зазначену стрілками. Через 1 хвилину витягніть тест-смужку з сечі і покладіть на чисту, суху поверхню;

визначте результат не пізніше, ніж через 5-10 хвилин (на дуже ранніх термінах проведення тесту — якщо невелика затримка або її ще немає зовсім, рекомендується почекати півгодини-годину, якщо ймовірність вагітності дуже висока, а не викидати тест через 10 хвилин практика показує, що на перших днях затримки друга смуга проявляється слабо і через набагато більш тривалий період, ніж пишуть на упаковках, зате на більш великих термінах вона проявляється швидше і яскравіше першої).

Інтерпретація результатів:

Негативний: одна червоно-рожева лінія тільки в зоні контролю, в тест-зоні лінії немає.

Позитивний: поява двох червоно-рожевих ліній в тест-зоні і зоні контролю (на ранніх термінах проведення тесту, якщо затримки немає або вона невелика — друга смуга зазвичай буває дуже слабкою, але якщо вона є, то це вже дуже добре і переживати із-за того, що вона дуже слабка, не варто, просто повторіть тест через кілька днів — вміст ХГЛ у Вас в сечі значно підвищиться і друга смужка на тесті стане значно яскравіше.

Контроль якості:

Внутрішнім контролем якості є смужка в контрольній зоні (поява чіткої кольорової смуги на ній свідчить про функціональний стан стрип-тесту). Якщо на тесті після правильних дій не з’явилося жодної смужки — це значить, що тест був бракованим, його термін придатності минув або його зберігали в поганих умовах.

Обмеження:

Виконуйте інструкції, прикладеної до тесту. Деякі патології, наприклад пухлини яєчників, можуть бути причиною невірних результатів. Тести на вагітність не попереджають про позаматкової вагітності. Після отримання позитивного результату необхідно звернутися до лікаря для уточнення маткової вагітності і проведення подальших обстежень і аналізів, що призначаються всім вагітним.

При отриманні негативного результату, якщо місячні не настали через 3-4 дні, рекомендується повторити тест, так як в перші тижні вагітності рівень ХГЛ щодня подвоюється і через кілька днів тест буде краще реагувати на Ваш рівень ХГЛ при наявності вагітності. Для більш точного діагнозу можна здати кров на ХГЛ — він точніше, так як в сечі рівень ХГЛ зазвичай нижче, ніж в крові, тому довгий час тест може мовчати або показувати слабку смужку.

Назви найбільш поширених тестів:

«Babycheck»;

«Be Sure»;

«Bee-Sure-S»;

«Uni-Gold»;

«ХГЛ-Експрес-ІХА»;

«Контроль вагітності».

Професійний лабораторний аналіз крові або сечі може виконуватися через два—чотири тижні після овуляції (тобто приблизно під час очікуваної менструації) і дає більшу точність, ніж набір-для самостійного тестування.

Якщо ви підозрюєте, що вагітні, чи проводили ви чи ні самостійне тестування, краще все-таки отримати підтвердження у лікаря.

На ранніх стадіях вагітність також діагностується за допомогою ультразвукових дослідженні.

Розрахунок строків вагітності необхідний, щоб оцінити правильність росту плода, вирішити доношений дитина (недоношені — до тридцяти семи тижнів вагітності, переношенный — після сорока двох — сорока трьох тижнів). Крім того, можлива рання діагностика двійні.

При першому огляді лікар визначить ваш термін, запитавши дату останньої менструації (зачаття відбувається приблизно через два тижні після цього). Щоб визначити термін пологів, потрібно відрахувати дев’ять місяців і сім днів від першого дня останнього менструального періоду. (Більш точно — 266 днів від моменту зачаття, але цю дату рідко знають.) Вагітність триває 280 днів, або 40 тижнів (від першого дня останнього менструального періоду). Коли лікар каже, що термін вагітності дванадцять тижнів, це означає, що плоду десять тижнів.

Якщо ви не можете згадати дату останньої менструації, або вона була незначною або незвичайної, лікар або акушерка застосовують інші методи визначення термінів. Ультразвукове дослідження (УЗД) перед закінченням шостого місяця — один з найбільш точних і поширених методів.

Пам’ятайте, що терміни нормальної вагітності можуть розрізнятися. Розглядайте призначений як приблизний термін пологів і чекайте народження малюка протягом двох тижнів до або після цього терміну. Дві третини малюків народжуються в межах відхилення десяти днів від призначеного терміну, і лише 4 % — точно в призначений день.

ГОРМОНАЛЬНІ ЗМІНИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Під час вагітності відбуваються значні фізичні зміни у вашому організмі. Багато з них викликані змінами у виробництві гормонів.

Людський хоріонічний гонадотропін виділяється плацентою і гарантує, що яєчники виробляють естроген і прогестерон, поки плацента не дозріє і не візьме на себе виробництво цих гормонів (приблизно через три-чотири місяці).

Естроген сприяє зростанню репродуктивних тканин, у тому числі збільшення розмірів мускулатури матки, потовщення слизової оболонки матки і поліпшенню її кровопостачання, а також стимулює розвиток молочних проток і постачання грудях кров’ю. Високий рівень естрогену, можливо, також впливає на затримку води в організмі, відкладення підшкірного жиру і пігментацію шкіри.

Прогестерон пригнічує (перешкоджає) скорочення гладкої мускулатури. Таким чином, прогестерон розслабляє матку, не дозволяє їй надмірно скорочуватися; розслабляє стінки кровоносних судин, що сприяє підтримці здорового низького артеріального тиску; розслабляє стінки шлунка і кишечника, дозволяючи їм поглинати більше поживних речовин. Прогестерон стимулює секрецію (виділення) релаксину — гормону яєчників, який розслаблює і розм’якшує зв’язки, хрящі та шийку матки, дозволяючи цим тканинам розтягуватися під час пологів.

Крім естрогену і прогестерону, у великих кількостях виробляються інші гормони, що впливають на зростання, мінеральний баланс, обмін речовин та рівень кортикостероїдів і викликають безліч фізичних змін під час вагітності.

ГІГІЄНА ВАГІТНОЇ ЖІНКИ

Протягом всієї вагітності майбутня мати повинна особливо стежити за чистотою свого тіла і одягу. Чиста шкіра, свіжа білизна не тільки полегшують шкірне дихання, покращують роботу внутрішніх органів, але і сприяють хорошому самопочуттю, бадьорого настрою.

Шкіра здатна виконувати функції газообміну (поглинання кисню і виділення вуглекислого газу), виведення рідини через потові залози, що знижує навантаження на нирки.

Тому бажано вранці і ввечері приймати душ або обтирати водою кімнатної температури все тіло, особливо молочні залози. Обов’язково підмиватися кип’яченою водою не менше 2 разів на день.

З першого дня вагітності необхідно якомога більше бувати на свіжому повітрі, проте прогулянки не повинні втомлювати. Особливо корисні повітряні ванни, їх слід робити влітку в тіні дерев, уникаючи відкритих сонячних променів. У непогожу погоду можна приймати повітряні ванни для молочних залоз у закритому приміщенні. Тривалість їх 15-20 хвилин. Повітряні ванни добре гартують шкіру молочних залоз, зменшують імовірність появи тріщин навколо сосків під час майбутнього годування малюка.

Корисно також щодня обмивати молочні залози водою кімнатної температури і потім розтирати жорстким рушником. З цією ж метою можна вшити в чашечки бюстгальтера шматочки махрової тканини. При плоских або втягнутих сосках корисно обережне масування, відтягування вперед. Іноді для витягування сосків рекомендують навіть використовувати молоковідсмоктувач, залишаючи на деякий час сосок у витягнутому положенні. Однак масаж слід застосовувати дуже обережно, оскільки зайве роздратування сосків може викликати скорочення матки.

Вагітній жінці слід змінити режим статевого життя. У перші три останні два місяці статеві зносини протипоказані, оскільки вони можуть викликати переривання вагітності. В інші терміни статеві зносини повинні бути обмежені, слід максимально убезпечити статеві шляхи жінки від інфікування.

Для більшості пар вагітність жінки вносить зміни в сексуальні відносини, але ці зміни для всіх пар індивідуальні. Вагітність може стати часом дослідження нових способів прояву любові один до одного, часом більш відкритого вираження сексуальних бажань і потреб.

ХАРЧУВАННЯ ВАГІТНОЇ ЖІНКИ

Мистецтво приготування їжі без сумніву вимагає особливого почуття міри, таланту та інтуїції. Не дивно, що природа забезпечила вагітну жінку особливим видом інтуїції. Смаки і бажання вагітної жінки можуть змінюватися досить часто. При цьому жінка здатна сама підбирати продукти, необхідні їй в даний час. Сучасна біологія, медицина, натуропатія і дієтологія ще не володіють повною інформацією про абсолютно правильному режимі харчування вагітної жінки. Але багаторічні наукові спостереження дозволили виділити загальні стандарти харчування під час вагітності, необхідні для нормального розвитку плоду. Повністю задовольнити потреби в харчуванні вагітної жінки може тільки збалансована дієта.

Пам’ятайте, що продукти, які Ви використовуєте, живлять Вас і Вашого малюка. Слід планувати здорову дієту, споживати «живу» їжу: фрукти, овочі, їстівні дикоростучі трави, горіхи, пророщені злаки. Обов’язково стежте за вагою, артеріальним тиском, аналізом крові, сечі і роботою нирок і при необхідності коректуйте стан розумним харчуванням.

Розвиток новонародженого багато в чому залежить від того, як харчувалася мати під час вагітності. Погано, якщо мати харчувалася недостатньо, але і не краще, якщо харчування було надмірним. Надмірне або незбалансоване харчування матері, що являє серйозну загрозу благополуччю малюків, яким належить з’явитися на світло.

З їжею мати отримує енергію і матеріали для створення нового організму. Що містяться в продуктах вітаміни і мікроелементи забезпечують точність і швидкість хімічних процесів, від яких залежить правильність виконання генетичної програми розвитку дитини. Щодня організм матері потребу в білках, жирах, вуглеводах, клітковині, рідини і інших важливих речовин.

Харчування вагітної жінки має, з одного боку, забезпечити правильне внутрішньоутробний розвиток плода, з іншого — допомогти зберегти власне здоров’я.

Ніколи не пізно під час вагітності змінити і поліпшити свої звички в їжі. Від цього здоров’я вашої дитини тільки виграє та, крім того, закріплені позитивні зміни в харчуванні дозволять вашій дитині вирости з ними і поширити їх у своїй майбутній сім’ї.

Під час вагітності ви повинні забезпечити ваше дитя розвивається всіма необхідними поживними речовинами, інакше він забере їх з організму матері.

Оптимальна маса тіла новонародженого 3000-3500 м, великі діти гірше адаптуються до життя поза материнського організму, повільніше ростуть, частіше хворіють. Жінки, що народжують великих дітей, як правило, отримують травми родових шляхів. Це треба знати і враховувати при плануванні свого раціону: перегодовувавши себе, ви перекармливаете і майбутньої дитини, що однаково шкідливо для обох.

Організм майбутньої матері також готується до родо-дозволом і подальшого годування дитини, тому жінці необхідно повноцінне харчування, в іншому випадку вагітність виснажить майбутню матір і позбавить дитину необхідних поживних речовин.

Харчування жінки змінюється в залежності від терміну вагітності. Це пов’язано, насамперед, зі збільшенням маси плоду. Протягом останніх 12 тижнів перед пологами дитина росте найбільш інтенсивно — за цей час він додає в масі від 2200 до 2500 р.

Тому в першій половині вагітності харчування жінки, як правило, мало відрізняється від звичного. Але треба, щоб воно було різноманітним і містив в необхідній кількості білки, жири, вуглеводи і мінеральні сполуки. Крім того, слід вживати свіжоприготовану їжу, оскільки при вживанні несвіжих продуктів токсини через плаценту потрапляють до плоду.

На початку вагітності жінці хочеться то одного, то іншого — частіше кислого, солоного, гострого. Можна задовольняти ці бажання, але в MBDV.

При нормальному перебігу вагітності у першій її половині краще їсти 4-5 разів на день, по можливості в один і той же час. У цей період добовий раціон жінки з масою тіла 58-65 кг і зріст 158-165 см повинен відповідати 2400-2700 ккал. У нього входять 110 г білка, 75 г жиру і 350 г вуглеводів, тобто на білки припадає 20-25 %, жири — 20-30 % і на вуглеводи — 40-45 % раціону.

Із-за того що в другій половині вагітності плід швидко зростає, органи шлунково-кишкового тракту жінки відсуваються і кілька здавлюються. Збільшується не тільки плід — зростають розміри плаценти, маса молочних залоз, крові, тканинної рідини, жирових відкладень. Зростають навантаження на всі органи і системи. Тому харчування необхідно перебудувати. Загальна кількість їжі збільшується. У раціоні в середньому повинно міститися (для тих же маси тіла і зросту жінки): 120 г білка, 85 г жиру, 400 г вуглеводів на добу. Енергетична цінність їжі зростає до 2800-3000 ккал.

Навіть при нормальному перебігу вагітності, особливо в останні 2 місяці, не можна їсти гостре й солоне, копченості та консерви. Їжу рекомендується недосаливать. М’ясо краще їсти вареним, через день-два. Смажене м’ясо, грибні та рибні бульйони, м’ясну підливу — не частіше ніж раз на тиждень. Добре щодня вживати в їжу сир, сметану, молочно-кислі сири, випивати до 0,5 л молока.

Слідкуйте за тим, щоб їжа була багата повноцінними білками. Ці речовини не тільки являються ами енергії та постачальниками будівельних «цеглинок» для синтезу власних тканинних білків, ферментів, гормонів матері і плоду, але і виконують в організмі вагітної особливу функцію. Білки забезпечують стійкість нервово-психічної сфери, підвищують опірність до впливу несприятливих факторів і, насамперед, збудників інфекційних хвороб.

У другій половині вагітності потрібно, щоб 50 % загальної кількості білків денного раціону припадало на білки тваринного походження. З них 50 % складу-

ляють білки м’яса та риби, 40 % — молока і молочних продуктів, 10 % — яєць. Решту 50 % можуть бути рослинними білками.

Існує й інший розрахунок. До 16′-го тижня вагітності включно жінка повинна отримувати 1 г білка на 1 кг маси тіла, а починаючи з 17-го тижня — по 1,5 р.

Мабуть, не менше значення має для нормального перебігу вагітності правильне вживання в їжу вуглеводів. Це основний вид палива» в організмі, головний енергії, використовуваної в різних реакціях обміну речовин. Повне окислення вуглеводів, що входять в денний раціон у другій половині вагітності (400 г), забезпечує більше 50 % добової енергетичної потреби організму.

Є пряма залежність між кількістю вуглеводів в раціоні вагітної і масою плода. При нестачі вуглеводів в організмі в якості «палива» використовуються білки. А це означає, що їх мало надходить до плоду, з-за чого його розвиток погіршується. Якщо жінка не отримує вуглеводів тільки протягом 8 годин, виникають—ють зрушення в обміні речовин — з печінки зникає глікоген, і в результаті знижується опірність організму. Крім того, недолік вуглеводів підсилює процеси збудження в корі головного мозку, що вкрай несприятливо позначається на перебігу вагітності.

Краще всього, якщо вагітна отримує вуглеводи з продуктів, багатих клітковиною, — хліба, фруктів, овочів. Починаючи з 4-го місяця вагітності кількість цукру в раціоні потрібно знизити до 40-50 г на добу, замість нього можна їсти мед.

Приблизно 10-20 % маси тіла людини припадає на жири. В харчуванні людини вони мають переважно енергетичне значення. Але, крім того, жири, що містять поліненасичені жирні кислоти — попередники простагландинів — гормоноподобних речовин, виявлених у різних органах і тканинах людини. Ці речовини впливають на діяльність серцево-судинної системи, гладкої мускулатури кишечника, жіночого репродуктивного тракту. У вагітних проста і виконує чисто механічну роль — захищає інші тканини організму від поштовхів і ударів, а також служить термоізолятором, допомагаючи зберігати внутрішню температуру тіла. У зв’язку з цими необхідно, щоб вагітна жінка отримувала, в їжу достатню кількість жирів. Тривале вживання їжі майже позбавленої жирів може призвести до загибелі плоду.

Більше всього жирів міститься в рослинних оліях, які до того ж багаті поліненасиченими жирними кислотами. В соєвому маслі їх 65-70 %, кукурудзяній — 68 %, в соняшниковій — 60 %, бавовняному — 51 %, гірчичному — 23 %, оливковій — 14 %. Крім того, в жирах різного походження розчинений вітамін Е (токоферол), який ще називають вітаміном розмноження. Якщо його в їжі недостатньо, вагітність-не виношується, закінчуючись мимовільним абортом. Всмоктатися з їжі вітамін Е концентрується в основному в плаценті і передній частці гіпофіза — свого роду депо цього вітаміну.

У раціоні вагітної має бути до 40 % жирів рослинного походження. З тваринних жирів рекомендується вживати коров’яче масло. Баранячий і яловичий жир, а також маргарин не слід включати в раціон вагітної жінки.

Про користь вітамінів…

В період вагітності і грудного вигодовування потреба організму жінки в багатьох життєво важливих вітамінах і мінеральних речовинах істотно зростає і навіть найоптимальніша дієта не завжди може забезпечити повний набір компонентів, необхідних для правильного розвитку майбутньої дитини і збереження здоров’я матері.

Зазвичай жінка починає приймати вітаміни тільки, коли дізнається, що вагітна. Проте робити це потрібно не під час вагітності, а ще до зачаття. Адже про своє здоров’я і про здоров’я майбутньої дитини дуже важливо подбати заздалегідь. Головною умовою повноцінного розвитку плоду є достатнє надходження в організм матері корисних речовин (амінокислот, нуклеотидів, вуглеводів, жирних кислот) разом з вітамінами і мінералами.

Добова потреба дорослої людини у вітамінах і вагітної жінки

 

Витаин А (ретинол)	4000 — 6000	до 5000	ME
Вітамін В1 (тиэмин)	1 .0 — 1 .6	1 .5 і більше	Мг
Вітамін В2 (рибофлавін)	1.1 — 3.0	1 .8 і більше	МГ
Вітамін В3 (Вітамін РР, нікотинамід)	15 — 25	до 15	мг
Вітамін В5 (пантотеновоя кислота)	5 — 50	20	МГ
Вітамін В6 (піридоксин)	1.5 — 2.2	2 – 10	МГ
Вітамін В9 (фолієва кислота)	0.1 — 0.4	0.4 — 1	МГ
Вітамін В12 (ціанокобаламін)	200 — 400	до 500	МГ
Вітамін С (аскорбінова кислота)	30 — 60	80 — 100	МГ
Вітамін D (кальциферол)	400	400	мо
Вітамін Е (токоферол)	10-30	до 16	МГ
Вітамін До	70 — 140	65	МГ
Вітамін Н (біотин)	100 — 300	300	МГ
Мікроелементи
Залізо	10 — 20	30 — 60	МГ
Йод	60 — 200	150 – 175	мкг
Кальцій	600 — 1000	1200 — 2000	МГ
Магній	300 — 450	320	МГ
Марганець	2 – 5.5	5	МГ
Мідь	0.05 — 3	2	МГ
Молібден	100 — 500	25	мкг
Селен	60 — 200	65	мкг
Фосфор	800 — 1000	1200	МГ
Хром	60 — 200	26	мкг
Цинк	15	16 -25	МГ

 

1 ME = 0,025 мг

Недолік цих корисних речовин (особливо на ранніх термінах вагітності, коли у майбутньої дитини формуються зачатки всіх життєво важливих органів) може негативно позначитися на перебігу вагітності і здоров’я майбутньої дитини.

Здорове харчування вагітної жінки зі специфічним вітамінним забезпеченням сприяє попередженню розвитку анемії у матері, проблем із зубами, полегшення токсикозу і знижує ризик виникнення інфекційних захворювань. Вітаміни підтримують певний рівень обміну речовин в організмі, виконують захисну функцію і необхідні для росту і відновлення тканин.

Вітамін А (ретинол)

Вітамін А, накопичуючись в печінці, витрачається для потреб матері і плода. Він бере участь у метаболізмі липи-дов і відіграє важливу роль в активації клітинного імунітету. Він необхідний для розвитку плаценти, для зростання м’яких тканин опганизма. Помітна роль вітаміну А для відтворення еритроцитів крові як для матері, так і для плоду. Для матері він також необхідний для запобігання післяпологових захворювань, він допомагає поліпшити самопочуття вагітної, нормалізувати сон, посилити скоротливу функцію міокарда. Вітамін А потрібен в підвищеній кількості в період вагітності та годування груддю. Його добова потреба не повинна перевищувати 5000 ME, так як надлишок ретинолу підвищує ризик виникнення у плода дефектів розвитку нервової системи, нирок, серця, статевих органів і кінцівок. Ця форма вітаміну міститься в продуктах тваринного походження (особливо в печінці) і деяких хлібних злаках, а також у мультивітамінних препаратів з застарілими формулами. Ризик підвищується, якщо вагітна жінка щодня отримує з їжею понад 10 тисяч ME (одиниць дозування). В якості а нешкідливої форми вітаміну А лікарі рекомендують овочі і фрукти, що містять бета-каротин, потрібний плоду і не викликає його пошкодження.

і вітаміну: ретинол міститься в продуктах тваринного походження (риб’ячий жир, жир молока, вершкове масло, вершки, сир, сир, яєчний жовток, жир печінки і жир інших органів — серця, мозку).

Бета-каротин міститься в жовто-червоних, зелених овочах і фруктах (горобина, абрикоси, шипшина, чорна смородина, обліпиха, жовта гарбуз, кавун, червоний перець, шпинат, капуста, бадилля селери, петрушка, кріп, крес-салат, морква, щавель, зелена цибуля, зелений перець, кропива, кульбаба, конюшина).

Вітамін B1(тіамін)

Він грає ключову роль у метаболічному циклі вироблення енергії, бере участь у засвоєнні вуглеводів, необхідний для нормального функціонування нервової та серцево-судинної систем. Сприяє запобіганню токсикозу, локальних порушень кровопостачання, гіпотонії і покращує апетит. Дефіцит вітаміну викликає серйозні порушення в роботі нервової системи.

і вітаміну: переважно продукти рослинного походження — злаки, крупи (овес, гречка, пшоно), борошно грубого помелу (при тонкому помелі найбільш багата на вітамін Bj частина зерна видаляється з висівками, тому у вищих сортах борошна і хліба вміст вітаміну В, різко знижений). Особливо багато вітаміну в паростках зерна, у висівках, в бобових. Міститься також у фундуку, волоських горіхах, мигдалі, абрикосах, шипшині, червоному буряку, моркви, редьки, цибулі, крес-салаті, капусті, шпинаті, картоплі. Є в молоці, м’ясі, яйцях, дріжджах.

Вітамін В (рибофлавін)

Бере участь в обміні заліза і сприятливо впливає на функцію печінки, бере участь у багатьох процесах обміну речовин і є одним з основних вітамінів зростання. Бере участь в утворенні коферментів і покращує тканинне дихання. Велика його роль у синтезі антитіл. Вітамін В2 має велике значення при формуванні кісткового скелета, м’язів, нервової системи. Дефіцит викликає ураження очей, шкіри, затримку росту плода.

і вітаміну: продукти тваринництва (печінка, молоко, яйця, дріжджі). Багато вітаміну в зернобобових, шпинаті, шипшині, абрикосах, листових овочах, бадиллі овочів, капусті, помідорах.

Вітамін В3 (Вітамін РР, нікотинамід)

Бере участь в окислювальних процесах, метаболізмі білків, жирів і вуглеводів, у здійсненні контролю за вмістом холестерину, нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту. Покращує циркуляцію крові і знижує підвищений артеріальний тиск, посилює кровотік в капілярах. Підсилює секрецію шлункового соку, стимулює діяльність печінки. Впливає на роботу м’язів, сполучної тканини та діяльність серцево-судинної системи.

і вітаміну: основними ами вітаміну служать м’ясо, печінка, нирки, яйця, молоко. Міститься вітамін також в хлібних виробах з борошна грубого помелу, крупах (особливо гречаної), бобових, присутній в грибах.

Вітамін B5 (пантотенова кислота)

Пантотенова кислота впливає на загальний обмін речовин важливе значення в обміні ліпідів і амінокислот. Надає нормалізуючий вплив на нервову систему (високий життєвий тонус, гарна концентрація уваги, захист від стресів), на функції надниркових залоз і щитовидної залози. Застосовується для профілактики запальних процесів, захворювань шкіри і волосся. Сприяє зменшенню запасів жиру в організмі.

і вітаміну: особливо багаті вітаміном печінка, нирки, м’ясо, риба, яйця. Багато пантотенової кислоти міститься в бобових (квасолі, горосі, бобах), у гриби (шампіньйони, білих), у свіжих овочах (червоному буряку, спаржі’, цвітній капусті). Присутній в кисломолочних та молочних продуктах.

Вітамін В6 (піридоксин)

Бере участь у азотистом і амінокислотний обмін, в процесі кровотворення, регулює процеси гальмування в нервовій системі мами (зменшення дратівливості, агресивності). Потреба у вітаміні В6 під час вагітності зростає в два рази. Для плода вітамін В6 забезпечує правильний розвиток мозку і нервової системи. Вітамін зменшує прояв токсикозу першої половини вагітності. Типовими, клінічно доведеними показаннями для застосування вітаміну В6 є неприборкана блювота і необхідність стимулювання органів кровотворення. Вітамін В6 запобігає порушення кровопостачання і гіпотонію. Дефіцит вітаміну в організмі викликає порушення в роботі нервової системи, анемії, хвороби шлунково-кишкового тракту.

і вітаміну: особливо багато вітаміну міститься в зернових паростках, у волоських горіхах і фундуку, в шпинаті, картоплі, цвітної капусти, моркви, салаті, кочанної капусти, помідори, полуниці, черешні, апельсинах і лимонах. Міститься в м’ясних продуктах, рибі, яйцях, крупах і бобових.

Вітамін В9 (фолієва кислота)

Систематичний прийом фолієвої кислоти попереджує розвиток у плода дефектів закриття нервової трубки. Небезпека розвитку цих дефектів полягає ще й у тому, що вона виникає на ранніх термінах вагітності (нервова трубка формується на 16-28-й день після зачаття), коли майбутня мама ще не знає про те, що вона вагітна. Необхідний для процесу ембріогенезу і нормального утворення клітин крові, включаючи процеси дозрівання мегалобластів та утворення нормобластів. Недолік вітаміну гальмує перехід мегалобластичес-кою фази кровотворення в нормобластичну. Бере участь в процесах обміну речовин (особливо білковому), тому важливий для росту і розвитку майбутньої дитини, особливо на ранніх термінах вагітності. Позитивно впливає на роботу травного тракту. Дефіцит вітаміну призводить до розвитку однієї з форм анемії, шлунково-кишкових розладів у матері, пороків розвитку і порушень психічного розвитку майбутньої дитини. Більше того, зараз кажуть, що фолієва кислота підвищує ефективність хіміотерапії раку.

і вітаміну: основним ом у харчуванні є зернові, борошно грубого помелу, багато його в овочах (зелені петрушки, шпинаті, салаті, цибулі, ранній капусті, зеленому горошку), у свіжих грибах, харчових дріжджах, присутній в сирі, сирах, рибі, м’ясі.

Вітамін В19 (ціанокобаламін)

Є найдієвішим з усіх вітамінів. Впливає на синтез нуклеїнових кислот, необхідний для підтримки кровотворення і стимуляції росту плода. Сприятливо впливає на функцію печінки, нервову систему. Недолік вітаміну в організмі викликає анемію, ураження нервової системи (дратівливість, стомлюваність), органів травлення.

і вітаміну: в рослинах не зустрічається. Рослини не здатні синтезувати його (незважаючи на те, що іноді містять багато кобальту, який входить до складу вітаміну В12). Основним ом вітаміну служать харчові продукти тваринного походження: яловича печінка, риба, продукти моря, м’ясо, молоко, сири.

Вітамін С (аскорбінова кислота)

Володіє антиоксидантними властивостями. Він не тільки згубно діє на бактерії, але і надає нейтралізуючий вплив на токсини, підвищує стійкість організму до інфекції, посилює фагоцитоз і, крім того, З зміцнює сполучну тканину, в тому числі стінки кровоносних судин, прискорює загоєння ушкоджень, які можливі в пологах, підвищує працездатність. Вітамін С покращує засвоєння заліза в травному тракті. Вагітним рекомендується збільшити денну дозу до 80-100 мг, а в період годування груддю до 100 мг. Особливо вітамін С необхідний в останній триместр вагітності. Дефіцит вітаміну в організмі матері призводить до зниження захисних сил організму, анемії, підвищення проникності судин, що веде до крововиливів у шкіру, суглоби, кровоточивості ясен, а також до передчасного переривання вагітності.

і вітаміну: міститься у свіжих рослинах (шипшині, кизилі, чорній смородині, горобині, обліписі, цитрусових плодах, червоному йерце, хроні, петрушці, зеленій цибулі, кропі, крес-салаті, червонокачанної капусти, картоплі, брукві, капусті, в овочевий бадиллі), і в лікарських рослинах (кропиві, будре, любистоке, у лісових плодах).

Вітамін D

Вітамін D сприяє утворенню кісток і зубів, оптимальному функціонуванню серцево-судинної системи і загального розвитку майбутньої дитини. Особлива роль відводиться вітаміну D в підтримці балансу кальцію і фосфору в організмі матері. Вітамін D особливо необхідний в останні три місяці вагітності як пре-натальної профілактики рахіту.

і вітаміну: в рослинних продуктах вітаміну D практично немає. Найбільше вітаміну міститься в деяких рибних продуктах: риб’ячий жир, печінка тріски, атлантична оселедець, макрель, лосось, сардини в маслі. В яйцях його зміст становить 2,2 мкг %, в молоці — 0,05 мкг %, у вершковому маслі — 1,3 мкг %, він присутній в грибах, кропиви, деревію, шпинаті. Утворенню вітаміну D сприяють ультрафіолетові промені. Овочі, вирощені в парниках, містять менше вітаміну D, ніж овочі, вирощені на городі, так як скла парникових рам не пропускають цих променів.

Вітамін Е (токоферолацетат)

Потужний антиоксидант, що підвищує доставку клітинам поживних речовин і кисню, стабілізує клітинні мембрани і має протизапальну дію. Бере участь у синтезі гормонів вагітності і лактації, в обмінних процесах в організмі матері і плода, сприяє попередження самовільних викиднів та передчасних пологів. Вітамін Е запобігає патологічну згортання крові і сприятливо впливає на периферичний кровообіг, у тому числі і в м’язі серця, стимулює утворення нових капілярів. Вітамін Е стимулює м’язову діяльність і функції статевих залоз. Його дефіцит призводить до м’язової слабкості, пошкодження еритроцитів, гемолітичної анемії, появи геморагії. Вітамін Е дуже важливим для забезпечення нормального росту плода. Нестача вітаміну Е в ранні терміни вагітності може стати причиною викидня.

і вітаміну: токоферол містяться в основному в рослинних продуктах. Найбільш багаті ними нерафіновані рослинні олії: соєва, бавовняна, соняшникова, арахісова, кукурудзяна, обліпихова. Найбільше витаминоактивного токоферолу в соняшниковій олії. Вітамін Е міститься практично у всіх продуктах, але особливо його багато в зернових і бобових паростках (проростки пшениці і жита, гороху), в овочах — спаржевої капусті, помідорах, салаті, горосі, шпинаті, бадиллі петрушки, насіння шипшини. Деякі кількості містяться в м’ясі, жирі, яйцях, молоці, яловичої печінки.

Вітамін До

Бере участь у процесах згортання крові (це дуже важливо під час пологів). Допомагає організму виробляти як мінімум чотири білкові складові, що беруть участь у згортанні крові, тому його призначають перед хірургічними операціями. Необхідний новонародженим, оскільки їх травний тракт не містить потрібних для вироблення вітаміну К бактерій, і рівень протромбіну, основного протеїну, який бере участь у згортанні крові, невисокий.

вітаміну: широко поширений в рослинному світі. Особливо багаті їм зелене листя люцерни, шпинату, каштана, кропиви, деревію. Багато вітаміну в шипшині, білокачанної, цвітній капусті.

Вітамін Н (біотин)

Біотин необхідний для нормального функціонування шкіри, входить до складу ферментів, що регулюють обмін амінокислот і жирних кислот. При недостатності вітаміну Н виникає дерматит рук, ніг і щік, порушуються функції нервової системи.

вітаміну: біотином багаті печінка, нирки. Міститься в дріжджах і овочах (червоному буряку, капусті, шпинаті), у бобових (гороху, сої, бобів, квасолі), у гриби (шампіньйони, білих), менше його в яйцях, молоці, фруктах. Присутній в листках чорниці та лісової суниці.

Залізо (фумарат заліза)

Серед мікроелементів залізо має пріоритетне значення, оскільки захищає жінку від анемії. Головна його роль — утворення гемоглобіну в еритроцитах і мі-оглобіна м’язів. Воно активно витрачається при виробленні червоних кров’яних тілець, що забезпечують плід киснем. Навіть при збалансованій дієті потреба в дотації заліза залишається. Лікар в цьому випадку повинен орієнтуватися на результати досліджень крові вагітної жінки. Рекомендована щоденна доза для вагітних жінок — 60 мг, особливо в період другого і третього триместрів. Якщо у вагітної жінки анемія, то слід приймати препарати заліза протягом всієї вагітності. Анемія може супроводжуватися побічними ефектами, такими як передчасні пологи, низька маса тіла новонародженого. У момент народження здорова дитина повинен містити до 75 мг елементарного заліза на кілограм ваги, 75 % представлено у вигляді гемоглобіну, 15 % депоновано і 10 % зв’язано з білками. Перекручення апетиту, відмічено при вагітності, пов’язано саме з дефіцитом заліза в організмі. Прийом препаратів заліза іноді може викликати запори. Деякі залізовмісні препарати випускаються в комплексі з легкими проносними засобами.

і вітаміну: особливо багато заліза в печінці, нирках, бобових, овочах, суниці, черешні, абрикоси, виноградне вино, айві, шпинаті, курчаволистной капусті, салаті, цибулі пореї, кольрабі, томатах, селері, крес-салаті і такі лікарські рослини, як кропива, безсмертник, зайцегуб, лобелія, синюха, сухоцвіт.

Йод

Необхідний для функціонування щитовидної залози, значення якого під час вагітності особливо зростає. На самих ранніх термінах гормони щитовидної залози сприяють збереженню вагітності. Якщо в організм вагітної жінки надходить недостатня кількість йоду, то це призводить до змін, сприяє розростання щитовидної залози, як у дитини, так і матері. Щитовидна залоза майбутньої дитини закладається на 4-5 тижні вагітності, ось чому так важливо раннє введення вітаміну в організм вагітної жінки.

вітаміну: вміст йоду у звичайних харчових продуктах невелика — 4-15 мкг %. Однак у морській рибі міститься близько 70 мкг%, в печінці тріски -до 800 мкг%, в морській капусті в залежності від виду і строку збору — 50-70000 мкг %. Але слід враховувати, що при тривалому зберіганні і тепловій обробці їжі значна частина йоду (20-60 %) втрачається. Вміст йоду в наземних рослинах і тваринних продуктах сильно залежить від його кількості в ґрунті. Тому для попередження зобної хвороби в кухонну сіль додають невелику кількість йодиду калію (25 мг на 1 кг солі). Термін зберігання такої солі не більше б місяців, так як при зберіганні йод випаровується.

Кальцій

Зростаючого плоду в надмірній кількості потрібен кальцій, як для росту кісток і зубів, так і для формування нервової системи, серця і м’язів. Важко переоцінити роль кальцію в регуляції ритму серця і процесу згортання крові. Кальцій необхідний для розвитку всіх тканин дитини, включаючи нервові клітини, внутрішні органи, скелет, тканини очей, вух, шкіри, волосся і нігтів. Підраховано, що 13 мг кальцію в годину і 300 мг в день проходить через плаценту плода, при народженні він повинен накопичити до 25 000 мг кальцію. Дефіцит кальцію може призвести до затримки росту плода. Брак в організмі кальцію також сприяє розвитку токсикозів та нейровегетативних порушень. Кальцій усуває дискомфорт вагітної: м’язові болі, серцебиття. Необхідною кількістю кальцію для вагітної жінки є 150-200 мг на день. Кальцій сприяє профілактиці остеопорозу і карієсу у майбутньої мами.

і вітаміну: багато кальцію в молоці і молочних продуктах, деяких овочах (капуста, часник, селеру, петрушку), фруктах і ягідних культурах (агрус, смородині, полуниці, черешні). Деякі продукти (злакові, щавель, шпинат) уповільнюють всмоктування харчового кальцію. Ці продукти містять фитиновую або щавлеву кислоти, які в результаті взаємодії з кальцієм утворюють нерозчинні солі — фітати і оксалати, і всмоктування кальцію може. Тому необхідно враховувати поєднання (сумісність) харчових продуктів.

Магній

Бере участь у формуванні кісток, регуляції роботи нервової тканини, обміні вуглеводів і енергетичному обміні. Магній покращує кровопостачання серцевого м’яза. В деяких важливих процесах магній виступає як антагоніст кальцію, надлишок магнію знижує засвоюваність кальцію. Оптимальне співвідношення кальцію і магнію становить 10:7, це співвідношення підтримується звичайним набором харчових продуктів. При нестачі магнію підвищується дратівливість.

вітаміну: майже половина добової норми магнію забезпечується злаковими і круп’яними виробами. Магнію багато в бобових, в горіхах, листових овочах, ожину, малину, полуниці.

Марганець

Впливає на розвиток скелету, бере участь в реакціях імунітету, у кровотворенні, тканинному диханні. Недостатнє надходження марганцю в дитячий організм може призвести до затримки росту і розвитку скелета, виснаження.

вітаміну: хліб, злаки, крупи, овочі, печінка і нирки тварин.

Мідь

Сприяє анаболічних процесів в організмі, бере участь у функціонуванні деяких ферментів (ци-тохромоксидазы, тирозинази та інших), синтезі пигмеитов шкіри, волосся та очей, гемоглобіну, впливає на функції залоз внутрішньої секреції.

вітаміну: міститься в злаках, крупах, хлібних виробах, в листках чаю, картоплі, фруктах, горіхах, грибах, в бобових і сої, а також у печінці тварин і птахів.

Молібден

Активує ряд ферментів. Є частковим аналогом міді в біологічних системах.

вітаміну: міститься в крупах, злаках, бобових, печінці та нирках тварин.

Селен

Як антиоксидант, селен захищає клітини та тканини від загрози ураження їх вільними радикалами. З-за свого антиоксидантного ефекту, що доповнює подібний же ефект вітаміну Е, обидва вітаміну, як вважається, взаємодіють, підсилюючи один одного. Селен також підтримує функціонування імунної системи.

і вітаміну: цільні злаки, спаржа, часник, яйця і гриби — найбільш поширені і селену, так само як і пісне м’ясо і морепродукти. Для підтримки здоров’я потрібно зовсім небагато селену, і більшість людей отримують необхідне його кількість з їжею.

Фосфор

Найважливіший елемент, що входить до складу білків, нуклеїнових кислот, кісткової тканини. Сполуки фосфору беруть участь в обміні енергії (аденозинтрифосфор-ва кислота і креатинфосфат є акумуляторами енергії), з їх перетвореннями пов’язані м’язова і розумова діяльність, життєзабезпечення організму. Фосфор впливає на діяльність серця та нирок.

і вітаміну: відносно багато фосфору знаходиться в рибі, хлібі, м’ясі, молоці і сирі. Ще більше фосфору знаходиться у квасолі, горосі, вівсяної, перлової і ячної крупи, а також ягідних культурах, горіхах, петрушці, капусті, моркві, часнику, шпинаті.

Цинк

Цинк необхідний для нормального розвитку тканин і кісткового скелета плода. Він регулює апетит матері, перетравлювання їжі, бере участь у синтезі білків плода і є необхідною ланкою у синтезі колагену і еластину. Цей мікроелемент бере участь у транспорті вітаміну А, відіграє помітну роль у синтезі гормонів (інсуліну), білків і нуклеїнових кислот. Дефіцит цинку призводить до зниження апетиту, уповільнення росту, відставання в статевому розвитку, зниження імунної функції. Раннє введення цинку в раціон вагітної жінки життєво необхідно для запобігання внутрішньоутробних аномалій, таких як гідроцефалія, пороки серця і розщеплення неба. Помічено, що достатня кількість цинку запобігає появі розтяжок після вагітності. Разом з кальцієм неоціненна його роль у зміцненні кісткового скелета дитини. Його недолік призводить до переношування вагітності. Останні дані свідчать про його прямому впливі на нервову систему плоду.

і вітаміну: міститься в печінці, м’ясі, жовтках курячих яєць, сир, бобові, овочі.

Хром

Найважливіша біологічна роль мікроелементів хрому полягає в регуляції вуглеводного обміну та рівня глюкози в крові. Рівень хрому знижується у жінки під час вагітності і після народження дитини. Цим дефіцитом хрому можна пояснити діабет вагітних, хоча ця причина чи єдина. Дефіцит хрому в організмі, крім підвищення рівня глюкози в крові, що призводить до підвищення тригліцеридів і холестерину в плазмі крові і в кінцевому підсумку до атеросклерозу. Високий дефіцит цього мікроелемента може стати причиною діа-бетоподобного стану. Дефіцит хрому в організмі призводить до захворювань серцево-судинної і ендокринної систем, енцефалопатії і гіперглікемії.

вітаміну: морква, кропива дводомна, цибулю переможну (черемша), кукурудза, петрушка кучерява при повсякденному вживанні можуть задовольнити добову потребу людини в цьому елементі.

Особливу увагу слід приділити фолієвої кислоти (В9). Цей вітамін забезпечує необхідну швидкість росту і розвитку майбутньої дитини, особливо на ранніх стадіях вагітності. Систематичний прийом фолієвої кислоти попереджує розвиток у таких вад плода, як гідроцефалія і аненцефалия. Необхідно якомога раніше ( за 1-3 місяці до передбачуваної вагітності) почати профілактичний курс прийому препарату і продовжувати його протягом всієї вагітності. Необхідно відзначити, що фолієва кислота засвоюється краще, ніж її природний аналог (фолат), що міститься в зелених листяних овочах, бобах, спаржі, цитрусових.

В даний час велика кількість випущених вітамінних комплексів може утруднити вибір. Який саме препарат слід приймати повинен порадити ваш лікуючий лікар. Це можуть бути як спеціальні препарати типу матерна (США), прегнавіт (Німеччина), так і загальнозміцнюючі такі як олиговит, супродин (Швейцарія) або будь-які інші.

І ще один момент…

Не слід приймати вітаміни вранці на голодний шлунок, краще пити його на ніч після їжі.

При виборі і прийнятті вітамінного препарату необхідно пам’ятати, що підвищені дози вітамінів можуть зробити негативний вплив на здоров’я як матері, так і малюка.

Огляд вітамінних комплексів наведено нижче:

Чай для вагітних жінок HIPP, Хіпп ГмбХ і Ко.

Склад:

вітамін А;

вітамін B1;

вітамін В2;

ніацин;

пантотенова кислота;

вітамін В6;

фолієва кислота;

вітамін В12;

вітамін С;

вітамін Е;

біотин;

йод;

трикальційфосфат;

цинк.

А так же:

екстракт з маракуй, бананів, манго, подрібнені плоди пасифлори, екстракт гарденії.

Показання: хіпп-чай для вагітних жінок є быстрорастворимым, готовим до вживання напоєм. Чай має приємний ароматний смак, виготовлена з натуральних екстрактів фруктів і лікарських трав з додаванням глюкози, лактози і мальтодекстрин. Чай збагачений найважливішими вітамінами, мінеральними речовинами і мікроелементами для задоволення підвищеної потреби в них вагітної жінки. 0,5 л чаю в день можуть забезпечити половину добової потреби організму майбутньої матері.

МАТЕРНА (MATERNA), Wyeth-Lederle, США.

Пігулки: у упаковці 100 шт.:

вітамін А (ретинол) — 5000 МО;

вітамін Bj (тіамін) — 3 мг;

вітамін В2 (рибофлавін) — 3,4 мг;

вітамін В3 (нікотинамід) — 20 мг;

вітамін В5 (пантотенова кислота) — 10 мг;

вітамін В6 (піридоксин) — 10 мг;

вітамін В9 (фолієва кислота) — 1 мг;

вітамін В12 (ціанокобаламін) — 12 мкг;

вітамін С (аскорбінова кислота) — 100 мг;

вітамін D (холекальциферол) — 400 МО;

вітамін Е (токоферол) — 30 ME;

вітамін Н (біотин) — 30 мкг;

залізо — 60 мг;

йод — 150 мкг;

кальцій — 250 мг;

магній — 25 мг;

марганець — 5 мг;

мідь — 2 мг;

молібден — 25 мкг;

хром — 25 мкг;

цинк — 25 мг.

Режим дозування: призначають по 1 таблетці в день. При необхідності, за призначенням лікаря режим дозування може бути змінений.

Побічна дія: можливі реакції підвищеної чутливості до компонентів.

LADY’S FORMULA, PHARMA-MED, США.

Пігулки: у упаковці 100 шт.:

вітамін А (ацетат) 4000 ME 80;

вітамін Bj (тіамін) — 1,5 100 мг;

вітамін В2 (рибофлавін) — 1,7 100 мг;

нікотинамід (вітамін В3) — 18 мг 90;

вітамін В6 (піридоксин-HCl) — 2,6 мг 130;

вітамін Вс (фолієва кислота) — 0,8 мг 200;

вітамін В]2 (ціанокобаламін) — 4 мкг 67;

вітамін С (аскорбінова кислота) — 100 мг 170;

вітамін D (ергокальциферол) — 400 ME 100;

вітамін Е (DL-альфа-токоферолацетат) — 11 мг 37;

вальций (сульфат кальцію) — 200 мг 20;

залізо (фумарат заліза) — 60 мг 340;

цинк (окис цинку) — 25 мг.

Режим дозування: призначають по 1 таблетці в день після їжі. При необхідності, за призначенням лікаря режим дозування може бути змінений.

ВІТРУМ Пренатал (VTFRUM Prenatal), Unipharm Inc., США.

Таблетки, вкриті оболонкою: 100 шт. в упаковці:

вітамін А (ацетат) — 4000 ME;

вітамін Вх (тіаміну гідрохлорид) — 1,5 мг;

вітамін В2 (рибофлавін) — 1,7 мг;

вітамін В3 (нікотинамід) — 18 мг;

вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) — 2,6 мг;

вітамін Вс (фолієва кислота) — 0,8 мг;

вітамін В]2 (ціанкобаламін) — 4 мкг;

вітамін С (аскорбінова кислота) — 100 мг;

вітамін D (ергокальциферол) — 400 МО;

вітамін Е (токоферолу ацетат) — 11 мг;

залізо (фумарат) — 60 мг;

кальцій (карбонат) — 200 мг;

цинк — 25 мг;

Режим дозування: призначають по 1 таблетці в день після їжі. При необхідності, за призначенням лікаря режим дозування може бути змінений.

Побічна дія: можливі реакції підвищеної чутливості до компонентів препарату.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату.

ВІТРУМ Пренатал форте (VITRUM Prenatal forte), Unipharm, Inc.

вітаміни А;

бета-каротин;

вітамін Bjj

вітамін В2;

нікотинамід;

пантотенова кислота;

вітамін В6;

фолієва кислота;

вітамін В]2;

вітамін С;

вітамін D;

вітамін Е;

біотин.

Мінеральні речовини і мікроелементи:

залізо, кальцій, селен, мідь, молібден, марганець, магній, цинк, хром, йод.

Режим дозування: призначають по 1 таблетці в день після їжі. При необхідності, за призначенням лікаря режим дозування може бути змінений.

в I триместрі щодня призначають 1 капсулу, в II триместрі — 2 капсули, в останньому триместрі — 3 капсули препарату. У післяпологовому періоді, під час грудного вигодовування щодня призначають 3 капсули прегнавита.

Побічна дія: не встановлено.

Протипоказання: перніціозна анемія.

Особливі вказівки: у період вагітності добова доза ретинолу пальмітату (у складі прегнавита) не повинна перевищувати 10 000 МО.

СУПРАДИН ( SUPRADYN ), Hoffman La Roch, Швейцарія.

Форма випуску: драже — 30, шипучі таблетки — 10.

1 драже містить:

вітамін А (ретинол) — 1000 мкг;

вітамін Bj (тіамін/мононітрат) — 20мг;

вітамін В( рибофлавін) — 5 мг;

вітамін В3 (нікотинамід) — 50 мг;

вітамін В6 (піридоксин гідрохлорид) — 10 мг;

вітамін Вс (фолієва кислота) — 1 мг;

вітамін В12 (ціанокобаламін) — 5 мкг;

вітамін С (аскорбінова кислота) — 150 мг;

вітамін D (ергокальциферол) — 12,5 мкг;

вітамін Е (альфа-токоферолу ацетат) — 10 мг;

вітамін Н (біотин) — 250 мкг;

кальцію пантотенат — 11,6 мг;

залізо (карбонат, сульфат, елемент) — 1,25 мг;

кальцій (фосфат, пантотенат) — 51,3 мг;

магній (фосфат, стеарат, оксид) — 21,2 мг;

марганець (сульфат) — 500 мкг;

мідь (сульфат) — 1,0 мг;

молібден (модібдат) — 100 мкг;

фосфор (фосфат) — 23,8 мг;

цинк (сульфат) — 500 мкг.

1 драже містить неактивні інгредієнти: повідон, лактоза, целюлоза мікрокристалічна, кросповідон, манітол, сахароза, магнію стеарат, а також компоненти цукрової оболонки.

Режим дозування: призначають по 1 драже (1 шипучою таблетці) в день. Драже приймають після їди, не розжовуючи, запиваючи великою кількістю рідини. Шипучі таблетки розчиняють у склянці води.

62 Енциклопедія вагітності

Побічна дія: при дотриманні режиму дозування побічної дії не спостерігається. У рідкісних випадках при прийомі шипучих таблеток можлива легка диспепсія (порушення травлення).

Протипоказання: гіпервітаміноз А або D, гіперкальціємія, ниркова недостатність, підвищена чутливість до компонентів препарату.

Олиговит ( Oligovit ), Ign Pharmaceuticals, Inc.

Упаковка: таблетки N30.

Добовий комплекс вітамінів і мінералів:

ретинолу — 5000 МО;

холекальциферолу — 500 ME;

тіаміну хлориду — 5 мг;

рибофлавіну — 5 мг;

нікотинаміду —»50 мг;

кислоти аскорбінової — 100 мг;

піридоксину — 2,5 мг;

ціанокобаламіну — 2,5 мкг;

токоферолу ацетату — 12,5 мг;

кальцію фосфату — 200 мг;

натрію фториду — 0,5 мг;

заліза сульфату — 0,5 мг;

магнію сульфату — 0,5 мг;

магнію окису — 3 мг;

кобальту сульфату — 50 мкг;

цинку сульфату — 750 мкг;

молібдену — 0,1 мг;

калію сульфату — 2,5 мг.

Режим дозування: призначають по 1 таблетці в день після їжі. При необхідності, за призначенням лікаря режим дозування може бути змінений.

Побічна дія: можливі реакції підвищеної чутливості до компонентів препарату.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату.

В останні місяці вагітності корисно опромінення ультрафіолетовими променями (кварцом) в консультації, завдяки йому в організмі синтезується вітамін D. Ці процедури запобігають розвиток рахіту у дитини.

Окремо зупинимося на вживанні кухонної солі. Якщо в першій половині вагітності жінка може отримувати в добу 10-12 г солі, то в другій — не більше 8 м, а в останні 2 місяці ще менше — 5-6 р. Справа в тому, що сіль сприяє затримці рідини в організмі, а, отже, появі набряків. У другій половині вагітності це небезпечно, так як нирки працюють з перевантаженням і може розвинутися тяжкий патологічний стан — еклампсія.

Майже 70 % загальної маси людини доводиться на рідину. Втрату рідини організмом необхідно заповнювати. Вагітній жінці слід отримувати 1,5 л вільної рідини — з водою, молоком, соками, супом, чаєм. Однак в останні 2 місяці вагітності потрібно обмежити споживання рідини до 1-1,2 л на добу, особливо, якщо жінка схильна до набряків.

Ми розповіли про харчуванні жінки при благополучному перебігу вагітності. Якщо ж вагітна хвора, або вагітність розвивається з відхиленнями від норми, лікар консультації скоректує раціон і режим харчування.

ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ, ВНУТРІШНЬОУТРОБНИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ

Вагітність поділяється на три триместри, кожен з яких триває близько трьох місяців. Ми простежимо за змінами матері і дитини протягом усього періоду вагітності (40 тижнів).