Варикоцеле справа: визначення і ступеня захворювання
Варикоцеле справа — це захворювання, що зустрічається виключно у чоловіків, що виражається в патологічному венозному рефлюксі та варикозному розширенні вен сім’яного канатика і яєчка праворуч, наслідками якого може бути зниження запліднюючої здібності у чоловіків.
Варикоцеле справа — менш поширений варіант захворювання, ніж варикоцеле ліворуч або двостороннє варикоцеле. Як правило, це пов’язано з анатомічною особливістю.
Праворуч відня від яєчка і сім’яного канатика формують лозовидное сплетіння, яке збирає венозну кров у яєчкову вену, яка, в свою чергу, впадає в ниркову вену, праворуч під гострим кутом, що менше сприяє венозному застою, ніж зліва, де яїчкова вена впадає в ліву ниркову вену під прямим кутом.
У разі впадіння яїчкової вени в нижню порожнисту вену, а також у разі особливості розвитку клапанного апарату нижньої порожнистої вени і венозної системи варикозне розширення розвивається з правого боку.
Первинний рефлюкс зустрічається у дітей і підлітків і його основна причина — вроджені зміни клапанів посудини, коли клапан або відсутній, або недостатньо змикається, що призводить до застою крові у венозній системі.
Вторинний рефлюкс розвивається у старшому віці, коли головним чинником є збільшення тиску у нижній порожній вені, нирковій вені, в черевній порожнині і малому тазі, зокрема, у разі заочеревинної пухлини правої нирки, її проростанні і здавлюванні просвіту нижньої порожнистої вени.
Як правило, варикоцеле у чоловіків не загрожує життю, але якщо представник сильної статі хоче мати дітей, то він однозначно потребує лікування.
За класифікацією ВООЗ виділяють наступні стадії даного захворювання:
- Нульова, субклінічна. На цій стадії немає скарг і видимих змін. При УЗ — допплерографії визначається патологічний скид крові у венозній системі мошонки праворуч — рефлюкс. Вже на цій стадії з’являється застій крові і локальне збільшення температури яєчка, що небезпечно для сперматогенезу. Якщо застати хвороба на цій стадії у дитини в підлітковому віці, то грозного наслідки — безпліддя — можна уникнути.
- Перша ступінь. На даній стадії виявляють варикозно-розширені вени при пробі Вальсальви (глибокому вдиху і одночасному напруженні). Пацієнт може відзначати розширені вени в області мошонки при важкої навантаженні, статевому акті, можуть з’явитися скарги на тяжкість і больові відчуття. Є ознаки порушення функції яєчка при збереженні його морфології.
- Друга ступінь. Варикозно розширені вени визначаються пальпаторно, так само можуть прощупуватися в положенні лежачи. Розміри яєчка зберігаються. На цій стадії чоловік скаржиться на важкість і біль при навантаженні, статевому акті, на збільшення мошонки.
- Третя ступінь. Варикозно розширені вени видно при огляді, саме яєчко зменшено в обсязі незважаючи на великий розмір і набряклість мошонки, його консистенція змінюється, є найбільш важкою. Варикозно розширені вени визначаються візуально при огляді. Хворе яєчко зменшується в розмірах, стає більш пастозним, приєднується водянка яєчка. Також змінюється шкіра мошонки внаслідок порушення трофіки.
Варикоцеле справа: причини і симптоми
Для варикоцеле справа характерна однобічна патологія венозної системи правого яєчка.
При варикоцеле справа причини можуть бути первинними, при вродженому зміну сполучної тканини стінки вени і венозних клапанів, і вторинні, пов’язані з підвищенням тиску в малому тазі і великих венах.
Однією з причин правостороннього варикоцеле може бути проростання пухлини правої нирки і здавлення нижньої порожнистої вени. Вени мошонки справа при цьому не спадаються. Патологічний процес на ранній стадії носить оборотний характер.
- Страждають вени лозоподібного сплетення, відвідного венозну кров від яєчка і сім’яного канатика.
- Відбувається застій крові, розширення вен, вони приймають гроздьевидную форму.
- Знижується відплив, відбувається порушення евакуації вуглекислоти і продуктів клітинного метаболізму.
- Підвищується локальна температура, що супроводжується випотом у тканини токсинів і метаболітів.
- Все це негативно впливає на дозрівання сперматозоїдів. Вони стають менш рухливими, втрачають плідність.
На пізній стадії також порушується секреторна функція яєчка, відбувається зміна його морфології, воно набуває тестоватую консистенцію і зменшується в розмірах.
При варикоцеле справа симптоми зазвичай відповідають стадії захворювання і мало відрізняються від симптомів лівостороннього поразки.
Варто оперувати варикоцеле справа?
Спочатку необхідно провести повне обстеження для виявлення його причин. Питання про необхідність проведення операції хворому повинен вирішуватися лікарем за результатами обстеження в кожному конкретному випадку.
На субклінічній стадії пацієнт може не здогадуватися про проблему, тому що видиме стан органу хороше, і його нічого не турбує.
На більш пізній стадії може з’явитися тягучий біль по ходу сім’яного канатика, в паху, більше справа, яка посилюється при фізичному навантаженні, статевому акті. Поява правостороннього збільшення вен в мошонці і виникнення больових і тягнуть відчуттів справа в старшому віці повинно стати приводом звернутися до лікаря для виявлення патологічних процесів в черевній порожнині і правій нирці.
Методи лікування варикоцеле правого яєчка
Якщо варикоцеле правого яєчка є симптоматичним, внаслідок пахової грижі або об’ємного поразки, то спочатку необхідно усунути основне захворювання, яке порушує венозний відтік.
Консервативне лікування при варикоцеле не володіє достатньою ефективністю. Переконливих даних про ефективність народних методів і засобів також не доведена.
Медикаментозне лікування показане при відсутності факторів, що викликають вторинний рефлюкс, а також якщо спостерігається розвиток варикоцеле у зрілому і старшому віці, коли безпліддя вже не має великого значення.
Варикоз вен правого яєчка вражає тільки одну сторону і не призводить до повного безпліддя. Для вирішення питання про хірургічне лікування має значення розмір ураженого органу, форма і ступінь захворювання.
Найбільш відома операція — це операція Іваніссевіча, коли перев’язують варикозно розширену яєчкову вену у місці впадіння.
Також проводяться мікрохірургічні операції, наприклад операція Мармара, що дозволяють видалити дрібні варикозно-розширені притоки і ділянки лозоподібного сплетення.
Вартість оперативного втручання дуже різна, залежно від тяжкості захворювання і категорії складності операції.
У Москві така операція може коштувати від 19000 рублів за просте лігування яїчкової вени, до 120 000 рублів за микрохирургическую операцію третьої категорії складності. Ціни в інших містах, наприклад Дніпропетровську та Володимирі, дещо відрізняються від московських в меншу сторону. Лікування варикоцеле в Ізраїлі обійдеться в суму від 13 до 18 тисяч доларів, включаючи проживання.
Після операції очікувано відновлення функції яєчка, високий відсоток поліпшення чоловічої фертильності і наступних вагітностей.
Відгуки про лікування
Наталя, 26 років: Ми жили з чоловіком у шлюбі 5 років. Лікарі сказали, що є прямий зв’язок між його варикоцеле і тим, що у нас немає дітей. У минулому році йому зробили операцію з приводу варикоцеле. Операція була проведена під місцевим наркозом близько години. На наступний день його виписали. Близько двох тижнів мій чоловік приймав ліки, потім вітаміни, носив спеціальну білизну. Через місяць йому дозволили статеве життя, і через деякий час я дізналася про вагітність. Скоро у нас буде дитина.
Антон, 48 років: У мене при проходженні диспансеризації виявили варикоцеле у легкій формі. Хірург порадив мені не поспішати з операцією, тому що це не загрожує життю і діти у мене вже є. Так я і зробив. Мені призначили венотоника і спеціальну білизну. Також мені довелося кинути штангу. Не скажу, щоб варикозні вени стали менше, але відчуваю я себе добре.
Тетяна, 43 роки: Два роки тому у свекра виявилося варикоцеле правого яєчка. Ми наполягли, щоб він обстежувався, хоча він і не хотів. Ми поклали його в госпіталь, і там у нього виявили пухлину правої нирки з проростанням. Хірурги зробили йому операцію, потім він пройшов курс хіміотерапії. Зараз він вдома, ходить сам, дуже вдячний хірургам, що врятували йому життя.