Все, що потрібно знати про приапізмі

Пріапізм — стан, з яким може зіткнутися кожен чоловік. Воно може виникнути при різних патологіях, бути результатом проведення певних медичних маніпуляцій та прийому лікарських засобів. У 65% випадків його причина залишається невідомою. При розвитку пріапізму головне не причина його виникнення, а своєчасне звернення за медичною допомогою для отримання кваліфікованого лікування.

Що таке пріапізм

Приапизмом прийнято називати тривалу хворобливу ерекцію, яка не зникає після еякуляції. Ерекція має характерну особливість — кавернозні тіла статевого члена напружуються, а голівка залишається м’якою. Цей стан через 6 годин після виникнення приводить до фізіологічних змін, через 24 години — до пошкоджень клітин, а через 36 годин — до розростання сполучної тканини, яка може стати причиною виникнення стійкої імпотенції.

Види пріапізму

Розрізняють два типи пріапізму:

• ішемічний, що характеризується низьким рівнем кровопостачання статевого члена;
• неишемический, при якому рівень кровопостачання підвищений.

Своєчасне визначення типу патології має вирішальне значення, оскільки принципи їх лікування повністю протилежні.

Різновид ішемічного пріапізму — рецидивуючий (інтермітуючий) пріапізм. При ньому епізоди болючої ерекції чергуються з періодами спокою.

Окремим видом патології фахівці вважають нічний пріапізм, або псевдоприапизм (помилковий пріапізм). Він проявляється виникненням болючої ерекції під час сну. Після пробудження, невеликої прогулянки або сечовипускання симптоми захворювання зникають. Пацієнти скаржаться на порушення сну, погіршення загального самопочуття, зміна настрою і поява відчуття пасивності і млявості.

Свою назву патологія отримала від імені давньогрецького бога родючості Приапа, який вважався захисником худоби, садів, рослин і чоловічих статевих органів. На всіх дійшли до наших днів зображеннях Пріап відзначений надмірної постійної ерекцією.

У грецькій міфології Пріап — бог родючості, продуктивних сил природи, син Афродіти та Діоніса, який народився з потворним маленьким тілом і величезними геніталіями

Причини виникнення захворювання

Пріапізм може бути первинним (ідіопатичним), без визначеної причини, і вторинним, як ускладнення різних патологій або прийому лікарських препаратів. Найбільш поширений тип — ішемічний пріапізм, який розвивається в результаті порушення венозного відтоку при збереженні функції артерій.

Спровокувати порушення можуть такі чинники:

• посилений синтез нейромедіаторів — біологічно активних речовин, які виробляються в головному мозку і можуть впливати на всі функції в організмі;
• порушення току крові в венулах (наприклад, освіта механічної перепони при серповидно-клітинної анемії або лейкемії);
• тривалий розслаблення внутрикавернозных гладких м’язів (частіше обумовлено прийомом препаратів, розслабляють м’язи);
• порушення механізму ерекції.

Захворювання, що ускладнюються приапизмом

Найбільш часта причина вторинного пріапізму у дорослих — прийом препаратів для лікування еректильної дисфункції, у дітей — серпоподібноклітинна анемія. Крім того, серед причин розвитку вторинного ішемічного пріапізму виділяються наступні:

• стани, що супроводжуються посиленим утворенням тромбів (таласемія, хвороба Фабрі, проведення діалізу, васкуліт);
• жирова емболія (наприклад, при попаданні молекул жиру в кровоносне русло при множинних переломах кісток або внутрішньовенному введенні розчинів, що містять жир);
• неврологічні захворювання (наприклад, стеноз спинного мозку);
• онкологічні патології.

Вираженість пріапізму залежить від кількості залучених вен і тривалості їх здавлення. Чим довше ішемічний пріапізм залишається без лікування, тим вище ризик розвитку тромбозу кавернозної артерії, який може призвести до летального результату.

Неишемический пріапізм виникає в результаті порушення притоку крові. Вторинний неишемический пріапізм, як правило, є наслідком травми або внутрикавернозных ін’єкцій, при яких ушкоджуються кавернозні артерії.

Причиною розвитку псевдоприапизма, особливого виду патології, є невротичні і депресивні стани.

Ознаки і симптоми розлади

Очевидно, що патологічна ерекція — це ключовий симптом патології. Для ефективного лікування фахівець повинен відрізняти ішемічний і неишемический пріапізм, звертаючи увагу на їх ознаки:

1. Ішемічний пріапізм. Звертаючись за допомогою, пацієнти скаржаться на тривалу болючої ерекції, хоча через кілька діб після появи клінічних ознак біль може зникнути. При опитуванні вони зазвичай відзначають низьку сексуальну активність і зниження лібідо. До фахівця при цьому виді патології звертаються, як правило, протягом перших кількох годин від початку захворювання.
2. Неишемический пріапізм не є болючим, але зазвичай пов’язаний з травмою або проникаючим пораненням. Між травмою та початковими проявами пріапізму може пройти кілька днів, а потім протягом набуває хронічний характер з періодичними загостреннями.

Діагностика пріапізму

Якщо діагноз пріапізму зазвичай не викликає сумнівів і грунтується на клінічних ознаках (тривала ерекція, затвердіння кавернозних тіл при збереженні м’якості головки пеніса, зігнуте положення статевого члена), то при визначенні патологічних станів, які стали його причиною, фахівцям доводиться проводити диференціальний діагноз. Ретельне обстеження може допомогти виявити конкретні причини, які призвели до виникнення захворювання. При фізичному огляді уролог-андролог повинен звертати увагу на колір статевого члена, його жорсткість, наявність виділень, ознак місцевих травм або місць ін’єкції, розмір найближчих лімфовузлів.

Обов’язкові дослідження

Обстеження пацієнта з приапизмом повинно включати:

• загальний аналіз крові (дозволяє визначити наявність анемії, тромбоцитозу та лейкоцитозу);
• визначення рівня тромбопластину, який є важливим фактором згортання крові, або активованого часткового тромбопластинового часу, що дозволяє оцінити час згортання крові;
• визначення групи крові (замінне переливання крові може знадобитися для лікування серповидно-клітинної анемії, яка часто є причиною ішемічного пріапізму);
• газовий аналіз пенильной крові та вимірювання внитрикавернозного тиску (для диференціювання пріапізму ішемічного і неішемічного; при ішемічному варіанті патології показники газометрии будуть складати РО2 < 30 мм рт. ст., РСО2<60 мм рт., а при неишемическом — РО2 > 50 мм рт. ст., РСО2<50 мм рт. ст.);
• ультразвукову доплерографію для виявлення свищів у пацієнтів з неишемическим приапизмом, а при їх виявленні — тазову ангіографію (для детального вивчення уражених судин).

  Ультразвукове дослідження дозволяє виявити форми порушення кровотоку в статевому члені

Основні методи лікування пріапізму

Лікування пріапізму повинен займатися тільки лікар-уролог. Самолікування в домашніх умовах може погіршити стан.

Консервативна терапія

Консервативне лікування ішемічного пріапізму може виконуватися тільки в тих випадках, коли після початку розвитку патології пройшло не більше 6 годин. Основною метою такої терапії є відновлення нормального кровопостачання статевого члена — зменшення притоку артеріальної крові та посилення відтоку венозної. Лікування включає в себе введення звужуючих судини альфа-адреноміметиків (наприклад, Фенілефрину) в кавернозні тіла статевого члена, відсмоктування шприцем вмісту кавернозних тіл (аспірацію) і введення туди фізрозчину, а також розчинів Гепарину та тромболітиків для профілактики виникнення тромбів. Аспірація проводиться під анестезією — лидокаиновой блокадою, яка додатково призводить до розширення вен і поліпшення відтоку застояної крові.

Консервативне лікування пріапізму ефективно у 30% пацієнтів.

Якщо терапія виявляється безуспішною протягом 36 годин, слід переходити до хірургічного методу лікування.

У пацієнтів з тяжкою гіпертонічною хворобою або у тих, хто приймає антидепресанти, використання адреноміметиків протипоказано. У таких випадках відразу вибирають хірургічний метод лікування.

Здраствуйте. Постараюся описати цю ситуацію коротко( Мені 30 років. Були проблеми з потенцією. Віагра, левітра і подібні препарати ніякого ефекту не давали, що я тільки не перепробував. Прочитав про инекциях папаверину в запалі тіла. Здуру вирішив спробувати. Зробив укол папаверину ампула 2 мл (20 мг/мл) в праве печеристе тіло. Через приблизно 15 хвилин настала стійка ерекция, яка тривала і тривала. Хоча секс з партнеркою не приносить особливого задоволення, а через кілька годин в промежині почалися болі. Ерекция тривала 13 годин після чого я звернувся в лікарню і з члена відкачали кров після чого вона пройшла. Ще близько тижня в місцях де відкачували залишалися гематоми, зараз (пройшло 2 тижні) є невелике затвердіння в місцях де відкачували. Головне, що турбує — у мене абсолютно відсутні денні ерекции, не можу себе ніяк довести до стану ерекции, якщо і є то дуже слабка. Єдине що збереглися нічні та ранкові ерекции — такі ж як і були раніше до ін’єкції тобто з нормальним твердим членом, які зникають через кілька хвилин після того, як прокинутися. Що тепер робити? Імпотенція вже назавжди? Я страшної депресії изза цього.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування патології полягає у формуванні обхідних шляхів для відтоку крові. Крім того, ці маніпуляції забезпечують доступ кисню до ушкоджених тканин. В першу чергу виконують накладення одностороннього шунта між кавернозными тілами і головкою статевого члена.

При неефективності першого варіанту формують шунт між кавернозными і губчастим тіл, а також між кавернозными тілами і артерією.

Якщо всі перераховані маніпуляції не приводять до поліпшення стану, шунти формують і на іншій стороні. Анестезія при хірургічному втручанні загальна або спінальна. Під час операції хірург повинен переконатися в правильності формування шунта. Для цього він може:

• оцінити колір крові, що надходить з кавернозних тіл (червона кров — шунт функціонує);
• провести эходоплерографию кавернозних артерій (для оцінки струму крові);
• провести компресію пеніса (при здавленні статевого члена вище місця накладання шунта відбувається його розслаблення).

Оцінюють стан пацієнта не раніше ніж через 10 хвилин після проведення втручань. Для повного розслаблення статевого члена може знадобитися кілька діб, так як тривале здавлення часто призводить до паралічу м’язів.

Ішемічний пріапізм, який зберігається тривалий час, значно підвищує ризик заповнення кавернозних тіл сполучною тканиною. Це може зменшити довжину пеніса, і єдиним способом допомоги в таких випадках є протезування статевого члена.

Тривалість реабілітації після хірургічного лікування залежить від стану пацієнта. Кілька днів після втручання можуть зберігатися набряклість м’яких тканин та біль у ділянці операційної рани. Закінченням лікування прийнято вважати момент досягнення повного розслаблення статевого члена або появи ознак необоротних змін.

Перед початком терапії пацієнт повинен бути попереджений про розвиток можливих ускладнень, зокрема, про ймовірне виникнення еректильної дисфункції.

Лікування неішемічного пріапізму і псевдоприапизма

У разі неішемічного пріапізму при виявленні патологічного свища проводиться селективна артеріальна емболізація (закупорка) за допомогою спеціального гелю або желатинової губки.

Враховуючи етіологію псевдоприапизма, найбільш успішно його лікують не урологічними методами, а психотерапевтичними. Усунення недуги за допомогою методів терапії інших видів захворювання та експериментальних методик, спрямованих не на відновлення психологічного стану пацієнта, не приносить результатів.

Півтора роки страждаю який перемежовується нічним приапизмом. Звертався до місцевих андрологам, але тільки один з них взявся за моє лікування (і то експериментальними методами, т. к. я був перший пацієнт з таким діагнозом за багаторічну практику). Решта так просто розводили руками чи говорили, що я здоровий. Симптоми класичні: застарілий простатит, хворобливі ерекції при розсипу, що проходять після ходьби, відвідування туалету або просто після того, як сон повністю пішов. Вдень періодичні тупі болі або спазми в члені (якийсь час була еректильна дисфункція — судини звузилися). Лікування було таке: детралекс (допомогло при звуженні судин), хоріонічний гонадотропін (виник побічний ефект, довелося скасувати), кардіомагніл (дуже допомагав перший час, потім для досягнення ефекту довелося збільшувати дозу, зараз не допомагає). Статевий потяг сильно зменшилося. Хвороба іноді відступає при зміні режиму дня (точніше, повернення до звичного) або ж при застудах і т. п.

Відео: лікувальна тактика при приапізмі

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від тяжкості та виду патології, віку пацієнта та його стану здоров’я. Але, мабуть, найважливішим фактором, що впливає на результат лікування, є тривалість хвороби.

Під час одного дослідження скандинавські вчені визначили, що після перенесеного пріапізму ознаки еректильної дисфункції спостерігаються у 8% чоловіків, які звернулися за допомогою в першу добу захворювання, в той час як у чоловіків, які звернулися через 7 днів, таке ускладнення спостерігається у 88%.

Захворювання часто рецидивує — протягом 1 року після першого епізоду у 24% чоловіків спостерігаються повторні випадки патології. В цілому ішемічний пріапізм часто призводить до розвитку імпотенції, також до його ускладнень можна віднести формування незворотних змін статевого члена. Погіршити стан пацієнта може і приєдналася інфекція, що часто виникає при приапізмі, який з’явився в результаті травми. Найбільш небезпечними ускладненнями є тромбоз вен тазу і гангрена тканин статевого члена, що може призвести до передчасної смерті пацієнта.

Профілактика

Підвищення рівня знань про приапізмі у чоловіків з високим ризиком розвитку патології — кращий метод профілактики.

Так, з кожним роком стають все популярнішими препарати для лікування еректильної дисфункції. Це доступні безрецептурні засоби, які активно рекламуються в засобах масової інформації та позиціонуються як безпечні, але ефективні. Все це призводить до того, що чоловіки, які стикаються з еректильною дисфункцією, звертаються не до фахівця, а до розповсюджувачів препаратів для збільшення чоловічої сили». Найчастіше вони не уявляють, до яких ускладнень може призвести безконтрольний прийом таких коштів.

Пацієнти, що використовують препарати для лікування еректильної дисфункції, повинні знати, що у них в будь-який момент може виникнути тривала болюча ерекція і в такій ситуації вони повинні негайно звернутися за медичною допомогою і не намагатися самостійно полегшити свій стан. Такі засоби повинен призначати спеціаліст з урахуванням стану здоров’я чоловіка. Крім того, пацієнти, у яких раніше були епізоди пріапізму, повинні окремо відвідувати уролога для профілактичних оглядів і консультуватися з ним для своєчасного лікування ускладнень, можливі навіть при проведенні відповідної терапії.

Для чоловіків, які не входять в групу підвищеного ризику розвитку пріапізму, профілактика захворювання включає проходження регулярних медичних оглядів, ведення здорового способу життя, відмова від алкоголю і наркотиків.

Пріапізм є невідкладної урологічною патологією, яка без правильного своєчасного лікування може призвести до постійної еректильної дисфункції і некрозу пеніса. Раннє втручання — запорука успішного функціонального відновлення.